Ogólne Warunki Ubezpieczenia Składki C U
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Składki US/K/1/2005 Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje się do dodatkowych umów ubezpieczenia zawieranych z Commercial Union Polska Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie SA jako uzupełnienie głównej umowy ubezpieczenia zawieranej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia na Całe Życie Pewna Przyszłość. 1. DEFINICJE 1. Ilekroć w niniejszych ogólnych warunkach, wniosku o zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia na ich podstawie, dokumencie potwierdzającym zawarcie tej umowy oraz w innych pismach i oświadczeniach składanych w związku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu używa się wymienionych poniżej terminów, należy przez nie rozumieć w odpowiednim przypadku i liczbie: 1) dodatkowa umowa ubezpieczenia lub umowa dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia; 2) działalność zarobkowa działalność ubezpieczonego nakierowana na osiągnięcie przychodu, wykonywana w szczególności na podstawie umowy o pracę, jakiejkolwiek innej umowy lub w ramach wolnego zawodu; 3) niezdolność ubezpieczonego do pracy powstała na skutek rozstroju zdrowia lub uszkodzenia ciała ubezpieczonego zaistniałych w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, całkowita niezdolność ubezpieczonego do wykonywania działalności zarobkowej zgodnej z jego wykształceniem bądź umiejętnościami nabytymi podczas ukończonych kursów zawodowych lub podczas wykonywania działalności zarobkowej, powstała i istniejąca nieprzerwanie przez 6 (sześć) miesięcy w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie pierwszej lub kolejnych umów dodatkowych; 4) zdarzenie ubezpieczeniowe niezdolność ubezpieczonego do pracy. 2. Wszelkie pojęcia inne niż wymienione w ustępie poprzedzającym stosowane są w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia zgodnie ze znaczeniem nadanym im przez ogólne warunki wymienione na wstępie. 1
2. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczonego. 2. Ochrona ubezpieczeniowa polega na zobowiązaniu Towarzystwa do spełnienia świadczenia ubezpieczeniowego w wysokości równej sumie składek należnych Towarzystwu z tytułu: głównej umowy ubezpieczenia, dodatkowej umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych ogólnych warunków oraz dodatkowej umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Niezdolności do Pracy, w razie powstania niezdolności ubezpieczonego do pracy. 3. OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA Świadczenie ubezpieczeniowe nie zostanie spełnione przez Towarzystwo, jeżeli niezdolność ubezpieczonego do pracy powstanie: 1) w związku ze spożyciem przez ubezpieczonego alkoholu, nie zaleconym przez lekarza zażyciem narkotyków lub środków działających na centralny ośrodek nerwowy, 2) w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego przestępstwa lub dokonaniem przez niego umyślnego samouszkodzenia ciała, 3) w związku z chorobą umysłową ubezpieczonego lub występującymi u niego zaburzeniami psychicznymi, 4) w wyniku nieuzasadnionego nieprzestrzegania przez ubezpieczonego wskazań i zaleceń lekarskich, 5) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał ubezpieczony, z wyjątkiem przypadku, gdy ubezpieczony był pasażerem samolotu pasażerskiego licencjonowanych linii lotniczych, 6) jako bezpośredni lub pośredni rezultat aktów terroryzmu, działań wojennych, działań zbrojnych lub zamieszek, 7) jako bezpośredni lub pośredni rezultat świadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w innych aktach przemocy, chyba że udział ubezpieczonego wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej, 8) w wyniku udziału ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności uprawiania sportów spadochronowych, lotniczych, 2
motorowodnych, motorowych, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, skoków na linie (bungee jumping), 9) w wyniku udziału ubezpieczonego w wyścigach wszelkiego rodzaju, poza lekkoatletyką i pływaniem, 10)na skutek zakażenia ubezpieczonego HIV. 4. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO 1. W czasie trwania umowy dodatkowej ubezpieczający i ubezpieczony obowiązani są do niezwłocznego poinformowania Towarzystwa o: 1) rozpoczęciu przez ubezpieczonego działalności zarobkowej, każdej zmianie dotychczasowej lub podjęciu przez niego dodatkowej działalności zarobkowej, 2) rozpoczęciu przez ubezpieczonego uprawiania zajęć sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności sportów spadochronowych, lotniczych, motorowodnych, motorowych, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, skoków na linie (bungee jumping). 2. Do czasu podjęcia przez Towarzystwo decyzji o spełnieniu świadczenia ubezpieczeniowego ubezpieczający jest zobowiązany opłacać składki z tytułu umowy ubezpieczenia w wysokości i terminach określonych w polisie ubezpieczeniowej. 5. SKUTKI PODANIA NIEPRAWDZIWYCH INFORMACJI LUB NIEPOINFORMOWANIA TOWARZYSTWA 1. Jeżeli niezgodnie z prawdą podano do wiadomości Towarzystwa informacje, o które Towarzystwo pytało na piśmie przed zawarciem umowy dodatkowej, nie poinformowano Towarzystwa o powstaniu lub zmianie okoliczności, o których mowa w 4, albo niezgodnie z prawdą podano te okoliczności, Towarzystwo wolne jest od odpowiedzialności, chyba że okoliczności, których dotyczyły informacje nieprawdziwe, nie mają wpływu na prawdopodobieństwo zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 2. Towarzystwo może podnieść zarzut, że przy zawarciu dodatkowej umowy ubezpieczenia podano informacje nieprawdziwe, także po upływie trzech lat od dnia jej zawarcia. 6. ZAWARCIE DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA 1. Umowa dodatkowa może być zawarta wyłącznie wtedy, gdy ubezpieczający jest jednocześnie ubezpieczonym na podstawie głównej umowy ubezpieczenia. 3
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na czas określony. Umowa dodatkowa zawierana jest na okres do dnia poprzedzającego rocznicę ubezpieczenia najbliższą po jej zawarciu. Umowa dodatkowa może zostać przedłużona na kolejne okresy, kończące się w dniu poprzedzającym najbliższą rocznicę ubezpieczenia po jej przedłużeniu. 3. Pierwsza dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w trybie złożenia przez ubezpieczającego oferty zawarcia takiej umowy oraz przyjęcia tej oferty przez Towarzystwo. Oferta składana jest przez ubezpieczającego na odpowiednim formularzu Towarzystwa łącznie z wnioskiem o zawarcie głównej umowy ubezpieczenia. Jeżeli Towarzystwo przyjmie ofertę ubezpieczającego, umowę dodatkową uważa się za zawartą z chwilą zawarcia głównej umowy ubezpieczenia. 4. Kolejna dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w trybie złożenia przez Towarzystwo oferty zawarcia takiej umowy oraz przyjęcia tej oferty przez ubezpieczającego. Oferta, określająca warunki udzielanej ochrony ubezpieczeniowej w ramach kolejnej umowy dodatkowej, składana jest przez Towarzystwo najpóźniej 49 (czterdzieści dziewięć) dni przed rocznicą ubezpieczenia. Jeżeli ubezpieczający nie zgłosi sprzeciwu wobec oferty Towarzystwa najpóźniej w terminie 30 (trzydziestu) dni przed daną rocznicą ubezpieczenia, uważa się, że kolejna umowa dodatkowa została zawarta w rocznicę ubezpieczenia, zgodnie z treścią oferty Towarzystwa, która stanowi jednocześnie polisę ubezpieczeniową potwierdzającą jej zawarcie. 7. OKRES UBEZPIECZENIA 1. Z zastrzeżeniem ust. 2-4, ochrona ubezpieczeniowa przysługuje ubezpieczonemu od dnia wskazanego w polisie ubezpieczeniowej, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki z tytułu umowy ubezpieczenia, do chwili rozwiązania umowy dodatkowej. 2. Jeżeli ubezpieczony: 1) rozpocznie działalność zarobkową, zmieni dotychczasową lub podejmie dodatkową działalność zarobkową, 2) rozpocznie uprawianie zajęć sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności sportów spadochronowych, lotniczych, motorowodnych, motorowych, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, skoków na linie (bungee jumping), ochrona ubezpieczeniowa wygasa z dniem nastąpienia tych zdarzeń i Towarzystwo wolne jest od odpowiedzialności, chyba że okoliczności powyższe nie mają wpływu na zwiększenie prawdopodobieństwa zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 4
3. Jeżeli okoliczności, o których mowa w ust. 2 mają wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, Towarzystwo w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia otrzymania oświadczenia ubezpieczającego lub ubezpieczonego o zajściu tych okoliczności obowiązane jest poinformować ubezpieczającego o wygaśnięciu ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z ust. 2 oraz rozwiązaniu umowy dodatkowej z dniem otrzymania przez Towarzystwo powyższego oświadczenia lub zaproponować mu warunki ubezpieczenia odpowiednie do aktualnego ryzyka ubezpieczeniowego ponoszonego przez Towarzystwo, wyznaczając mu jednocześnie przynajmniej siedmiodniowy termin do wniesienia sprzeciwu. 4. W razie braku sprzeciwu uważa się, że oferta Towarzystwa, o której mowa w ust. 3, została przyjęta, a umowa dodatkowa została zmieniona zgodnie z warunkami zaproponowanymi przez Towarzystwo, w dniu następującym po upływie terminu wyznaczonego do wniesienia sprzeciwu. W razie wniesienia sprzeciwu umowa dodatkowa ulega rozwiązaniu z dniem otrzymania przez Towarzystwo sprzeciwu ubezpieczającego. 8. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 1. Wysokość składki ubezpieczeniowej ustalana jest przez Towarzystwo na podstawie wysokości miesięcznej składki z tytułu głównej umowy ubezpieczenia i miesięcznej składki z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia zawieranej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Niezdolności do Pracy, obowiązującej taryfy ubezpieczenia oraz częstotliwości opłacania składki. Taryfa ubezpieczenia jest określana na podstawie płci, wieku oraz innych szczegółowych informacji dotyczących ubezpieczonego. 2. Składka ubezpieczeniowa należna z tytułu umowy dodatkowej płatna jest jednocześnie ze składką należną z tytułu głównej umowy ubezpieczenia w terminach płatności tej ostatniej. 9. USTALENIE WYSOKOŚCI I SPEŁNIENIE ŚWIADCZENIA 1. Świadczenie ubezpieczeniowe jest równe sumie należnych Towarzystwu składek wskazanych w 2, których termin płatności przypada w okresie od dnia następującego po upływie sześciomiesięcznej niezdolności ubezpieczonego do pracy do dnia zakończenia tej niezdolności. 2. Spełnienie świadczenia ubezpieczeniowego następuje poprzez potrącenie wierzytelności ubezpieczonego o zapłatę świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu umowy dodatkowej z kwotą należności z tytułu umowy ubezpieczenia. 5
3. Ubezpieczony powinien udowodnić zajście zdarzenia ubezpieczeniowego oraz uprawnienia do otrzymania świadczenia. Przedłożone Towarzystwu orzeczenia, zaświadczenia i wyniki badań dotyczące ubezpieczonego i związane z roszczeniem o spełnienie świadczenia z tytułu umowy dodatkowej nie mają charakteru wyłącznie wiążącego, a w celu obiektywnego ustalenia stanu zdrowia ubezpieczonego Towarzystwo może zażądać od niego poddania się badaniom analitycznym i lekarskim, które wykonane zostaną przez lekarza wyznaczonego przez Towarzystwo. 10. ROZWIĄZANIE DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA 1. Ubezpieczający może odstąpić od dodatkowej umowy ubezpieczenia w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia doręczenia mu polisy ubezpieczeniowej. 2. Poza przypadkami wynikającymi z przepisów prawa lub wskazanymi w 7, dodatkowa umowa ubezpieczenia rozwiązuje się w następujących przypadkach i terminach: 1) wypowiedzenia przez ubezpieczającego umowy dodatkowej, które może nastąpić w każdym czasie jej trwania z dniem następnym po dniu otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia woli ubezpieczającego o wypowiedzeniu umowy, 2) przekształcenia głównej umowy ubezpieczenia w umowę ubezpieczenia bezskładkowego z dniem, w którym przekształcenie to nastąpiło, 3) nastąpienia zmian podmiotowych po stronie ubezpieczającego w ramach głównej umowy ubezpieczenia z dniem nastąpienia tych zmian, 4) jeżeli inne niż niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia jakiejkolwiek dodatkowej umowy ubezpieczenia, stanowiącej uzupełnienie głównej umowy ubezpieczenia, tak stanowią z chwilą określoną w tych warunkach, 5) rozwiązania głównej umowy ubezpieczenia z chwilą rozwiązania tej umowy, 6) upływu okresu, na jaki została zawarta z końcem ostatniego dnia tego okresu. 11. SKUTKI ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO Wszystkie dodatkowe umowy ubezpieczenia, stanowiące uzupełnienie głównej umowy ubezpieczenia, z wyłączeniem dodat- 6
kowej umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia oraz dodatkowej umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Niezdolności do Pracy, ulegają rozwiązaniu z dniem uznania przez Towarzystwo roszczenia z tytułu umowy dodatkowej. 12. POSTANOWIENIA KOŃCOWE W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach stosuje się postanowienia ogólnych warunków, na których podstawie jest zawierana główna umowa ubezpieczenia. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały przyjęte uchwałą Zarządu Commercial Union Polska Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie SA z 29 sierpnia 2005 r. i weszły w życie 17 października 2005 r. Wszelkie wzory dokumentów uzyskane drogą elektroniczną mają charakter wyłącznie informacyjny i nie wywierają żadnych skutków prawnych, a w szczególności nie mogą stanowić podstawy do nawiązania, zmiany lub rozwiązania umowy ubezpieczenia z Commercial Union Polska Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie SA. 7
Spis treści 1. Definicje......................................... 1 2. Przedmiot i zakres ubezpieczenia................... 2 3. Ograniczenie odpowiedzialności towarzystwa........ 2 4. Obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego........ 3 5. Skutki podania nieprawdziwych informacji lub niepoinformowania towarzystwa................ 3 6. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia......... 3 7. Okres ubezpieczenia............................... 4 8. Składka ubezpieczeniowa.......................... 5 9. Ustalenie wysokości i spełnienie świadczenia......... 5 10. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia...... 6 11. Skutki zdarzenia ubezpieczeniowego................ 6 12. Postanowienia końcowe............................ 7 8
08058000GR C U ul. Prosta 70, 00-838 Warszawa infolinia: 0-801 888 444, faks: (22) 557 40 75 e-mail: bok@cu.com.pl, http://www.cu.com.pl Commercial Union Polska Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA należy do międzynarodowej Grupy Aviva