CENNIK OPŁAT za świadczenia zdrowotne udzielane osobom nieuprawnionym do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych oraz za świadczenia zdrowotne, które mogą byd, zgodnie z przepisami ustawy lub przepisami odrębnymi, udzielane za częściową albo całkowitą odpłatnością w tym za udostępnienie dokumentacji medycznej ustalonej w sposób określony w art. 28 ust. 4 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz za przechowywanie zwłok pacjenta przez okres dłuższy niż 72 godziny od osób lub instytucji uprawnionych do pochowania zwłok na podstawie ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych (Dz. U. z 2011 r. Nr 118, poz. 687 i Nr 144, poz. 853 oraz z 2012 r. poz. 951) oraz podmiotów, na zlecenie których przechowuje się zwłoki w związku z toczącym sie postępowaniem karnym *ceny netto określone niniejszym cennikiem zostaną powiększone o obowiązujący na dzieo wykonania usługi podatek VAT, o ile dana usługa nie może skorzystad ze zwolnienia I. KONSULTACJE/PORADY LEKARSKIE Lp. Rodzaj usługi Cena netto * 1. Konsultacja/porada alergologiczna 60,00 2. Konsultacja/porada chirurgiczna 60,00 3. Konsultacja/porada pulmunologiczna 60,00 4. Konsultacja/porada endokrynologiczna 60,00 5. Konsultacja/porada dermatologiczna 60,00 6. Konsultacja/porada ginekologiczna 60,00 7. Konsultacja/porada kardiologiczna 60,00 8. Konsultacja/porada otorynolaryngologiczna 60,00 9. Konsultacja/porada neurologiczna 60,00 10. Konsultacja/porada okulistyczna 60,00 11. Konsultacja/porada onkologiczna 60,00 12. Konsultacja/porada ortopedyczna 60,00 13. Konsultacja/porada urologiczna 60,00 14. Konsultacja/porada psychiatryczna 60,00 15. Konsultacja/porada reumatologiczna 60,00 16. Konsultacja/porada diabetologiczna 60,00 17. Konsultacja/porada internistyczna 60,00 18. Porada lekarza POZ 60,00 II. USŁUGI MEDYCZNE WYKONYWANE W PORADNIACH I PRACOWNIACH Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 1
II. A. PORADNIA ALERGOLOGICZNA 1. Alergologiczne testy skórne, punktowe (w zestawie średnio 10 pkt) 5,00 za 1 pkt 2. Testy śródskórne 5,00 za 1 pkt 3. Testy płatkowe 5,00 za 1 pkt 4. Badanie spirometryczne z opisem 30,00 5. Badanie kontrolne: F V 20,00 6. Ocena odwracalności obturacji oskrzeli 50,00 7. Test nadreaktywności nieswoistej oskrzeli z oznaczeniem PD20 MCH 80,00 8. Immunoterapia specyficzna (kwalifikacja, podanie alergenu sc, obserwacja 1 godz.) 50,00 9. Orzeczenie alergologiczne (pełna pisemna ocena stanu zdrowia na podstawie wykonanych badań w czasie kolejnych wizyt z ustalonym rozpoznaniem, interpretacją wyników badań, opisem przebiegu choroby, opracowaniem 300,00 zaleceń, ustawieniem leczenia, z uwzględnieniem ew. innych konsultacji spec. przygotowanie pisemnej dokumentacji ) 10. Badanie cytologiczne materiału z nosa 30,00 11. Próba tuberkulinowa Rt 23 30,00 II. B. PORADNIA DERMATOLOGICZNA 1 Elektrokoagulacja: brodawki zwykłej ze znieczuleniem 30,00 2. Elektrokoagulacja usunięcie brodawki uszypłowanej lub mięczaka 10,00 3. Elektrokoagulacja: brodawki podeszwowej ze znieczuleniem 40,00 4. Elektrokoagulacja: usunięcie brodawki zwykłej 20,00 5. Krioterapia na 1 posiedzenie 20,00 6. Mikroskopowe badania materiału po różnicującym przygotowaniu 6,00 7. Opatrunek ran (np. po elektrokoagulacji) lub owrzodzeń 10,00 8. Pobranie materiału do badań na grzyba 21,00 9. Pobranie wycinka do badań histopatologicznych 32,00 10. Zamknięcie 1 cm rozszerzonych naczyń włosowatych 40,00 11. Zamknięcie naczynia gwiaździstego 20,00 12. Dermatoskopia 40,00 13. Badanie mykologiczne bezpośrednie (na grzyba) 30,00 II. C. PORADNIA GINEKOLOGICZNO - POŁOŻNICZA 1. Cytologia (szyjki macicy) 21,00 2. Porada ginekologiczna niepłodnościowa 100,00 3. Założenie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej (cena nie zawiera wkładki) 300,00 4. Porada ginekologiczna ciężarnej (z badaniem tętna płodu) 100,00 5. Usunięcie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej 100,00 6. USG narządu rodnego 80,00 7. USG - ciężarnej 100,00 II. D. PRACOWNIA KARDIOLOGICZNA 1. Echokardiografia 80,00 2. Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej z opisem 90,00 3. Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter) 80,00 4. Elektrokardiogram z opisem 25,00 2
5. Elektrokardiogram bez opisu 15,00 6. Echokardiografia przezprzełykowa serca (TEE) 300,00 7. Echokardiograficzna próba obciążeniowa serca z zastosowaniem dobutaminy 280,00 II. E. PORADNIA OKULISTYCZNA 1. Badanie z dobraniem okularów 65,00 2. Perimetria 20,00 3. Orientacyjne badanie czucia barw 10,00 4. Gonioskopia 20,00 5. Egzoftalmometria 10,00 6. Tomometria naciskowa 10,00 7. Tomometria Aplanacyjna 15,00 8. Obuoczne badanie dna oka łącznie z badaniem w lampie szczelinowej 40,00 9. Usuwanie ciała obcego ze spojówki 15,00 10. Usuwanie wbitych ciał obcych z powierzchni spojówki lub rogówki 50,00 11. Płukanie (sondowanie) dróg łzowych 50,00 12. Epilacja rzęs 15,00 13. Próba Schirmera (badanie ilości wydzielanych łez) 15,00 II. F. PORADNIA OTORYNOLARYNGOLOGICZNA 1. Badanie słuchu (audiometr) 17,00 2. Tympanogram 35,00 3. Ocena audiologiczna z maskowaniem 45,00 4. Zdjęcie szwów 16,00 5. Ocena błędnika 100,00 II. G. PRACOWNIA TERAPII ZEZA 1. Badanie kąta zeza w poradni leczenia zeza 20,00 2. Badanie fiksacji 15,00 3. Badanie widzenia obuocznego 25,00 4. Cykl ćwiczeń ortooptycznych i pleoptycznych 200,00 5. Badanie kąta zeza w poradni leczenia zeza 20,00 6. Badanie zmierzchowe 25,00 II. H. PRACOWNIA EEG 1. Elektroencefalogram (EEG) 80,00 II. I. PRACOWNIA ENDOSKOPOWA 1. Przezskórne endoskopowe wytworzenie przetoki żołądkowej [PEG] 2000,00 2. Endoskopowe wycięcie polipów żołądka 1000,00 3. Gastroskopia+test urazowy 200,00 4. Gastroskopia z biopsją, z oceną histopatologiczną 250,00 5. Gastroskopia z polipektomią 1000,00 6. Gastroskopia z biopsją + test urazowy 250,00 7. Endoskopia jelita grubego przez przetokę 300,00 8. Kolonoskopia 300,00 9. Fiberokolonoskopia z termokoagulacją 400,00 10. Fiberokolonoskopia z polipektomią 400,00 11. Fiberosigmoidoskopia 400,00 12. Fiberosigmoidoskopia z polipektomią 400,00 13. Fiberosigmoidoskopia z biopsją 400,00 14. Fiberosigmoidoskopia z z termokoagulacją 400,00 15. Kolonoskopia z biopsją 400,00 16. Rektoskopia 100,00 3
17. Usunięcie ciała obcego ze światła przełyku bez nacięcia 1800,00 18. Usunięcie ciała obcego ze światła żołądka bez nacięcia 1800,00 III. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA Lp. Rodzaj usługi Cena netto* IV. A. RADIOLOGIA 1. Zdjęcie klatki piersiowej P-A 25,00 2. Zdjęcie klp. P-A i boczne 35,00 3. Zdjęcie boczne klp. z zakontrastowanym przełykiem 20,00 4. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 25,00 5. Zdjęcie czaszki (2 projekcje) 30,00 6. Zdjęcie siodełka tureckiego 20,00 7. Zdjęcie oczodołu 20,00 8. Zdjęcie zatok (1 projekcja) 20,00 9. Zdjęcie żuchwy (2 projekcje) 30,00 10. Zdjęcie stawu skroniowo- żuchwowego (2 projekcje) 35,00 11. Zdjęcie twarzoczaszki 20,00 12. Zdjęcie kości nosowej (2 projekcje) 20,00 13. Zdjęcie uszu m. Schüllera 35,00 14. Zdjęcie piramidy k. skroniowej m. Stenwersa 35,00 15. Zdjęcie kręgosłupa szyjnego (2 projekcje) 35,00 16. Zdjęcie kręgosłupa piersiowego (2 projekcje) 40,00 17. Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowego (2 projekcje) 40,00 18. Zdjęcie kręgosłupa (1 projekcja) 25,00 19. Zdjęcie złącza szczytowo-potylicznego 20,00 20. Zdjęcie miednicy 30,00 21. Zdjęcie kości krzyżowej i ogonowej 30,00 22. Zdjęcie stawu biodrowego (2 projekcje) 35,00 23. Zdjęcie stawów krzyżowo-biodrowych 20,00 24. Zdjęcie żeber (2 projekcje) 35,00 25. Zdjęcie mostka (2 projekcje) 30,00 26. Zdjęcie obojczyka (1 projekcja) 20,00 27. Zdjęcie stawu barkowego (1 projekcja) 20,00 28. Zdjęcie kości ramieniowej (2 projekcje) 25,00 29. Zdjęcie stawu łokciowego (2 projekcje) 25,00 30. Zdjęcie przedramienia (2 projekcje) 20,00 31. Zdjęcie nadgarstka (2 projekcje) 25,00 32. Zdjęcie stóp lub dłoni (1 projekcja) 15,00 33. Zdjęcie palca (2 projekcje) 20,00 34. Zdjęcie łopatki (2 projekcje) 30,00 35. Zdjęcie kości udowej (2 projekcje) 25,00 36. Zdjęcie stawu kolanowego (2 projekcje) 35,00 37. Zdjęcie goleni (2 projekcje) 25,00 38. Zdjęcie stawu skokowego (2 projekcje) 25,00 39. Zdjęcie kości piętowej (2 projekcje) 20,00 40. Skopia przełyku (ze zdjęciami) 50,00 41. Skopia żołądka i dwunastnicy z przełykiem 100,00 4
42. Pasaż przewodu pokarmowego 180,00 43. Wlew doodbytniczy (ze zdjęciami) 200,00 44. Urografia dożylna z niejonowym środkiem kontrastowym 220,00 III. B. TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (dotyczy podmiotów, dla których jest wskazany jako podwykonawca w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej pomiędzy NFZ a podmiotem zlecającym). 1. CT głowy bez kontrastu 160,00 2. CT głowy z kontrastem 230,00 3. CT głowy bez środka kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze środkiem kontrastowym 297,50 4. CT uszu (HRCT piramid kości skroniowych) 180,00 5. CT zatok przynosowych lub kości twarzoczaszki bez kontrastu 180,00 6. CT zatok przynosowych lub kości twarzoczaszki z kontrastem 250,00 7. CT tkanek miękkich szyi lub twarzoczaszki bez kontrastu 215,00 8. CT tkanek miękkich szyi lub twarzoczaszki z kontrastem 350,00 9. CT klatki piersiowej bez kontrastu, z opcją HRCT 215,00 10. CT klatki piersiowej z kontrastem 350,00 11. CT jamy brzusznej bez kontrastu 265,00 12. CT jamy brzusznej z kontrastem 365,00 13. CT miednicy z kontrastem 365,00 14. CT kości (stawów) bez kontrastu 215,00 15. CT kości (stawów) z kontrastem 280,00 16. CT kręgosłupa (obszar i zakres badania: max. trzy przestrzenie międzykręgowe) 160,00 17. CT kręgosłupa z kontrastem 250,00 18. Okołokorzeniowa terapia bólu pod kontrolą CT 200,00 19. Angio CT naczyń mózgowych 315,00 20. Angio CT innych naczyń (tt. płucne, tt. nerkowe) 365,00 21. Badanie perfuzyjne mózgu 250,00 22. Dostawowe podanie środka kontrastowego oraz artrografia (dopłata do badania stawu bez kontrastu) 200,00 23. Badanie innej okolicy anatomicznej ze środkiem kontrastowym 340,00 24. Badanie innej okolicy anatomicznej bez środka kontrastowego 255,00 25. Badanie innej okolicy anatomicznej bez i ze środkiem kontrastowym 282,50 26. Badanie dwóch lub więcej okolic anatomicznych bez i ze środkiem kontrastowym 552,50 27. Badanie dwóch lub więcej okolic anatomicznych ze środkiem kontrastowym 510,00 28. Angiografia tt wieńcowych u pacjentów po zabiegach 467,50 5
koronaroplastyki lub wszczepieniu by-pasów 29. Wirtualna kolonoskopia u pacjentów, u których warunki anatomiczne uniemożliwiają wykonanie kolonoskopii tradycyjnej 30. Badanie kardiologiczne CT (obejmuje badanie morfologii i czynności mięśnia sercowego - także z podaniem środka kontrastowego) 31. CT innej okolicy anatomicznej bez środka kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze środkiem kontrastowym 399,50 467,50 425,00 III. C. REZONANS MAGNETYCZNY 1. MR głowy bez kontrastu 420,00 2. MR głowy z kontrastem 600,00 3. MR przysadki mózgowej z kontrastem badanie dynamiczne 500,00 4. Angiografia MR naczyń mózgowych 400,00 5. MR głowy z kontrastem + angio - MR naczyń mózgowych 800,00 6. MR oczodołów bez kontrastu 400,00 7. MR oczodołów z kontrastem 600,00 8. MR głowy z kontrastem + badanie dyfuzyjne i perfuzyjne mózgu 800,00 9. Angiografia MR naczyń szyjnych 500,00 10. MR kręgosłupa szyjnego 400,00 11. MR kręgosłupa szyjnego z kontrastem 600,00 12. MR kręgosłupa piersiowego 420,00 13. MR kręgosłupa piersiowego z kontrastem 600,00 14. MR kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego 400,00 15. MR kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z kontrastem 600,00 16. Myelografia MR dopłata do badania kręgosłupa 200,00 17. MR tkanek miękkich szyi lub twarzoczaszki bez kontrastu 400,00 18. MR tkanek miękkich szyi lub twarzoczaszki z kontrastem 600,00 19. Badanie MR śródpiersia 450,00 20. Badanie MR śródpiersia z kontrastem 650,00 21. Angiografia CE naczyń klp 600,00 22. Badanie MR jamy brzusznej 400,00 23. Badanie MR jamy brzusznej z kontrastem 600,00 24. Badanie MR jamy brzusznej z kontrastem oraz cholangiografia MR 750,00 25. Cholangiografia MR (z oceną wątroby i trzustki, bez podawania środka kontrastowego) 450,00 26. Angiografia CE naczyń jamy brzusznej 400,00 27. MR miednicy 400,00 28. MR miednicy z kontrastem 600,00 6
29. Angiografia CE naczyń kk. dolnych 800,00 30. MR stawu skroniowo-żuchwowego 500,00 31. MR stawu skroniowo-żuchwowego z kontrastem 700,00 32. MR stawu barkowego 400,00 33. MR stawu barkowego z kontrastem 600,00 34. MR stawu biodrowego 400,00 35. MR stawu biodrowego z kontrastem 600,00 36. MR stawu kolanowego 400,00 37. MR stawu kolanowego z kontrastem 600,00 38. MR stawu skokowego 400,00 39. MR stawu skokowego z kontrastem 600,00 40. MR piersi - badanie dynamiczne z kontrastem 700,00 41. Inne badanie MR 400,00 42. Inne badanie MR z kontrastem 600,00 43. Angiografia CE innych naczyń 750,00 44. Dostawowe podanie środka kontrastowego oraz artrografia (dopłata do badania stawu bez kontrastu) 300,00 Uwaga: 1.Rodzaj preparatu paramagnetycznego środka kontrastowego podawanego podczas badania, jest zgodny z rozstrzygniętym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego. 2. Standardowa dokumentacja badania zawiera płytę CD z obrazami w formacie DICOM i przeglądarką efilm oraz wydruki papierowe A III. D. USG 1. USG tarczycy i przytarczyc 60,00 2. USG ślinianek 60,00 3. USG gruczołu krokowego 60,00 4. USG jamy brzusznej 80,00 5. USG piersi 100,00 6. USG innych narządów położonych powierzchownie 60,00 7. USG naczyń szyi - doppler 100,00 8. USG tętnic nerkowych 120,00 9. USG żył kończyn dolnych (jedna kończyna) 100,00 10. USG przetoki dializacyjnej 120,00 11. USG dopplerowskie układu wrotnego 100,00 12. Inne badanie dopplerowskie 100,00 IV. USŁUGI PIELĘGNIARSKIE I PIELĘGNACYJNE Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 1. Kąpiel chorego w łóżku (mycie całego ciała, toaleta jamy ustnej, golenie zarostu twarzy, mycie głowy, czesanie, toaleta p/oparzeniowa i p/odleżynowa, zmiana bielizny osobistej, założenie pampersa, przesłanie łóżka 100,00 2. Toaleta jamy ustnej 3. Golenie zarostu twarzy 20,00 15,00 7
4. Mycie głowy w łóżku 5. Karmienie pacjenta (przygotowanie posiłku do podania, pomoc w spożywaniu posiłku lub karmienie pacjenta, poradnictwo żywieniowe i edukacja w zakresie żywienia w stanach chorobowych) 6. Karmienie pacjenta przez zgłębnik lub przetokę (założenie zgłębnika do żołądka, przygotowanie posiłku do podania, podanie posiłku) 7. Iniekcje śródskórne (lek własny pacjenta) 8. Iniekcje podskórne (lek własny pacjenta) 9. Iniekcje domięśniowe (lek własny pacjenta) 10. Iniekcje dożylne (lek własny pacjenta) 11. Założenie kaniuli dożylnej (venflonu) 20,00 30,00 45,00 20,00 20,00 20,00 30,00 30,00 12. Przetoczenie płynów infuzyjnych w kroplowych wlewach dożylnych (lek własny pacjenta) 40,00 (za 500ml) 13. Szczepienie + ocena szczepionki (lek własny pacjenta) 25,00 14. Zmiana opatrunku 25,00 50,00 (w zależności od rodzaju opatrunku) 15. Zdjęcie szwów 25,00 16. Pomiar ciśnienia tętniczego Krwi (RR) 5,00 V. SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Z IZBĄ PRZYJĘĆ Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 1. Porada lekarska/badanie lekarskie/konsultacja specjalistyczna 2. Podstawowa diagnostyka (morfologia krwi, badanie ogólne moczu, elektrolity krwi, cukier w surowicy, EKG) 60,00 64,00 3. Rozszerzona diagnostyka laboratoryjna Wg cennika SP ZOZ MSWiA w Lublinie 4. Diagnostyka obrazowa, badanie radiologiczne/usg/badanie TK/MR 5. Założenie kaniuli dożylnej (venflonu) Wg cennika SP ZOZ MSWiA w Lublinie 30,00 6. Wlew dożylny (cena bez leku) 25,00 7. Podawanie leku w pompie infuzyjnej ( cena bez 30,00 leku) 8. Cewnikowanie pęcherza moczowego 20,00 8
9. Zdjęcie szwów 16,00 10. Pobranie krwi na zawartość alkoholu 35,00 11. Punkcja stawowa 60,00 12. Punkcja opłucnej 120,00 13. Mały opatrunek na ranę czystą lub ropną 40,00 14. Duży opatrunek na ranę czystą lub ropną 80,00 15. Mały opatrunek na ranę oparzeniową 40,00 16. Duży opatrunek na ranę oparzeniową 80,00 17. Usunięcie ciała obcego z tkanek 200,00 18. Zaopatrzenie chirurgiczne małej rany (ze znieczuleniem miejscowym) 50,00 19. Zaopatrzenie chirurgiczne dużej rany (ze znieczuleniem miejscowym) 70,00 20. Nastawienie zwichnięcia stawu z opatrunkiem unieruchamiającym (bez zdjęcia RTG) palca ręki 60,00 lub stopy 21. Nastawienie zwichnięcia stawu z opatrunkiem unieruchamiającym (bez zdjęcia RTG) promnadgarstka 150,00 lub skokowego 22. Nastawienie zwichnięcia stawu z opatrunkiem unieruchamiającym (bez zdjęcia RTG) stawu 150,00 łokciowego, barkowego, kolanowego 23. Opatrunek gipsowy mały 80,00 24. Opatrunek gipsowy duży 130,00 25. Odtruwanie poalkoholowe 300,00 26. Pobranie krwi na zawartość alkoholu 25,00 27. Tamponada jamy nosowej 60,00 28. Usunięcie ciała obcego z tkanek 200,00 29. Usunięcie ciała obcego z naturalnych jam ciała 100,00 30. Dekontaminacja 320,00 31. Badanie lekarskie zatrzymanego/osadzonego i sporządzenie opinii po przeprowadzeniu wywiadu i obserwacji 32. Pobranie krwi na zawartość alkoholu na zlecenie Policji 80,00 30,00 VI. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 1. Pobranie krwi 5,00 VI. A. ANALITYKA OGÓLNA 1. Mocz badanie ogólne 7,00 2. Mocz badanie ogólne + osad moczu 10,00 3. Białko w moczu 7,00 4. Mocz-mikroalbumina 20,00 5. Resztki pokarmowe w kale (stopień strawienia) 10,00 6. Krew utajona w kale 12,00 7. Pasożyty/jaja pasożytów w kale 10,00 8. Badanie kału w kierunku SS (pacjenci z podejrzeniem choroby) 45,00 9
9. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego 30,00 10. Badanie ogólne nasienia 30,00 11. Test jakościowy na obecność przeciwciał IgM Anty Mononuklezoa 15,00 12. Badanie płynów z jam ciała 30,00 13. Test jakościowy na obecność przeciwciał IgM i IgG Anty Borelia burgdorferi 40,00 VI. B. BIOCHEMIA 1. Albuminy 10,00 2. Globuliny 10,00 3. ASO/miano antysteptolizyn-ilościowo 13,00 4. Czynnik Reumatoidalny RF-ilościowo 16,00 5. Hemoglobina glikowana 15,00 6. Białko C-reaktywne (CRP) 12,00 7. Elektrolity (sód, potas, chlorki) 16,00 8. Fosforany nieorganiczne 7,00 9. Magnez całkowity 9,00 10. Wapń całkowity 7,00 11. Aminotransferaza asparaginowa 8,00 12. Aminotransferaza alaninowa 8,00 13. Amylaza 12,00 14. Dehydrogenaza mleczanowa LDH 8,00 15. Fosfataza alkaliczna (ALP) 8,00 16. Gamma-Glutamylotranspeptydaza 8,00 17. Etanol 15,00 18. Kinaza kreatynowa (CK) 8,00 19. Lipaza 12,00 20. Białko całkowite 7,00 21. Bilirubina całkowita 7,00 22. Cholesterol całkowity 8,00 23. Cholesterol HDL 10,00 24. Cholesterol LDL 4,00 25. Glukoza krwi żylnej 7,00 26. Kreatynina 7,00 27. Kwas moczowy 7,00 28. Mocznik 7,00 29. Żelazo 7,00 30. Trójglicerydy 7,00 31. Gazometria (krew tętnicza) 45,00 32. Test obciążenia glukozy 20,00 33. Mleczany 10,00 VI. C. IMMUNOLOGIA 1. Wirus zapalenia wątroby typu B HBS Antygen 20,00 2. B-HCG 35,00 3. (Przeciwciała) anty - HCV 30,00 4. (Przeciwciała) anty - HIV 30,00 5. Troponina ThS 25,00 6. PSA całkowity antygen swoisty dla stercza 35,00 7. Antygen Ca 125 25,00 8. Witamina B12 25,00 10
9. Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (P/C anty TPO) 25,00 10. SHBG białko wiążące hormony płciowe 25,00 11. Prokalcytonina 40,00 12. Antygen CEA 25,00 13. Antygen Ca 19,9 25,00 14. Antygen Ca 15,3 25,00 15. TSH hormon tyreotropowy 20,00 16. FT 3 trijodotyronina wolna 20,00 17. FT 4 tyroksyna wolna 20,00 18. FSH 25,00 19. Estradiol 25,00 20. Progesteron 25,00 21. Prolaktyna 25,00 22. Testosteron 25,00 23. LH 25,00 24. HE 4 45,00 25. Pakiet badań: Ca 125, HE 4, współczynnik ROMA 80,00 26. Mioglobina 25,00 27. Kinaza kreatynowa CK-MBmass 25,00 28. NT-pro BNP 90,00 VI. D. BAKTERIOLOGIA 1. Badanie czystości środowiska 30,00 2. Posiew bakteriologiczny z identyfikacją, lekowrażliwością 55,00 3. Posiew bakteriologiczny z identyfikacją 35,00 4. Identyfikacja z lekowrażliwością grzybów 55,00 5. Test w kierunku clostridium difficile 30,00 VI.E. HEMATOLOGIA 1. Morfologia krwi 10,00 2. Morfologia krwi obwodowej 5diff 13,00 3. OB. odczyn opadania krwinek czerwonych 5,00 4. Płytki krwi (metoda manualna) 4,00 5. Retikulocyty (metoda manulana) 10,00 6. Leukocyty obraz odsetkowy (rozmaz mikroskopowy) 5,00 VI. F. SEROLOGIA 1. Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) 10,00 2. Czas protrombinowy (PT) 10,00 3. D-dimery 20,00 4. Fibrynogen 15,00 5. Grupa krwi (układ ABO i Rh) 50,00 6. Latex test VDRL (WR) 7,00 7. Próba zgodności serologicznej 30,00 8. Układ krzepnięcia 25,00 VII. REHABILITACJA Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 11
1. Konsultacja/porada lekarza rehabilitacji 60,00 2. Ćwiczenia bierne wykonywane manualnie (30min.) 15,00 3. Ćwiczenia czynno-bierne (15 min) 12,00 4. Ćwiczenia wspomagane (15 min) 10,00 5. Ćwiczenia prowadzone (15 min) 10,00 6. Ćwiczenia czynne wolne (15 min) 8,00 7. Ćwiczenia samowspomagane (15 min) 6,00 8. Ćwiczenia czynne w odciążeniu (15 min) 8,00 9. Ćwiczenia izometryczne (15 min) 8,00 10. Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem (15 min) 7,00 11. Mobilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa (20 min) 25,00 12. Mobilizacja odcinka piersiowego kręgosłupa (20 min) 25,00 13. Mobilizacja odcinka lędźwiowego kręgosłupa (20 min) 25,00 14. Mobilizacja malych stawów (15 min) 10,00 15. Mobilizacja dużych stawów (15 min) 18,00 16. Czynne ćwiczenia oddechowe (15 min) 6,00 17. Ćwiczenia oddechowe czynne z oporem (15 min) 8,00 18. Ćwiczenia równoważne (15 min) 10,00 19. Ćwiczenia rozluźniające i relaksujące (15 min) 8,00 20. Ćwiczenia sprawności manualnej (15 min) 8,00 21. Ćwiczenia samoobsługi (15 min) 8,00 22. Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne (15 min) 20,00 23. Ćwiczenia koordynacji ruchowej (15 min) 8,00 24. Poizometryczna relaksacja mięśni (15 min) 10,00 25. Ćwiczenia ułożeniowe Bürgera (15 min) 8,00 26. Wyciąg mechaniczny (15 min) 15,00 27. Pionizacja czynna (15 min) 12,00 28. Streching mięśni lub ścięgien (20 min) 12,00 29. Streching powięzi (15 min) 12,00 30. Kąpiel wirowa kończyn górnych 10,00 31. Kąpiel wirowa kończyn dolnych 12,00 32. Natrysk - biczowy szkocki 12,00 33. Jednorazowe plastrowanie/kinesiology Taping 20,00 34. Hydromasaż podwodny - segmentarny 28,00 35. Masaż hydropowietrzny 22,00 36. Metody neurofizjologiczne - Metoda NDT Bobath (30 min) 28,00 37. Metody neurofizjologiczne - Metoda PNF (30 min) 28,00 38. Masaż klasyczny - częściowy (20 min) 18,00 39. Masaż - inny (30 min) pneumatyczny 10,00 40. Galwanizacja 6,00 41. Jonoforeza 7,00 42. Tonoliza 7,00 43. Prądy diadynamiczne 7,00 44. Prądy interferencyjne 7,00 45. Prądy TENS 7,00 46. Prądy KOTZA 7,00 47. Prądy TRABERTA 7,00 12
48. Diatermia krótkofalowa/terapuls 10,00 49. Elektrostymulacja mięśni 8,00 50. Naświetlanie promieniami UV - miejscowe 7,00 51. Naświetlanie promieniami IR - miejscowe 6,00 52. Laseroterapia punktowa/skaner 8,00 53. Ultradżwięki 8,00 54. Fonoforeza 8,00 55. Krioterapia miejscowa ciekłym azotem 8,00 56. Pole magnetyczne stałe i niskiej częstotliwości 6,00 57. Masaż wibracyjny (10 min) 10,00 58. Drenaż limfatyczny miejscowy (20 min) 20,00 VIII. HOSPITALIZACJE Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 1. Oddziały szpitalne Cena hospitalizacji w oddziałach ustalona na podstawie ilości punktów określonych procedur medycznych; wartość jednego punktu wynosi: 2. Badania diagnostyczne i konsultacje wykonane w trakcie hospitalizacji (nie objęte procedurą) 52,00 Wg cennika SP ZOZ MSWiA w Lublinie IX. WYDANIE DOKUMENTACJI Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 1. Wydanie orzeczenia / zaświadczenia lekarskiego na życzenie świadczeniobiorcy, jeżeli nie są one związane z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynki, a także jeżeli nie są wydawane dla celów pomocy społecznej, orzecznictwa o niepełnosprawności lub uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego 30,08 2. Wydanie dokumentacji medycznej 1 strona kopii* 0,24 (brutto: 0,29) 3. Wydanie dokumentacji medycznej 1 strona wyciągu lub odpisu* 6,85 (brutto: 8,43) 4. Udostępnienie dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych 1,37 (brutto: 1,68) 5. Wydanie dokumentacji medycznej w postaci kliszy (dot. MR i TK) 16,26 6. Wydanie dodatkowej dokumentacji w postaci kompletu wydruków papierowych Aycan (dot. MR i TK) 16,26 7. Kserokopia dokumentacji niemedycznej format A4, 1 strona 0,63 * Cena ustalona na podstawie Ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (j.t. Dz.U. z 2012 r., poz. 159 ze zm.). X. USŁUGI INNE Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 13
X. A USŁUGI PARKINGOWE 1. Jednorazowe korzystanie z parkingu - za każdą rozpoczętą godzinę postoju 2.44 2. Jednorazowe korzystanie z parkingu za każdą rozpoczętą dobę postoju 12,20 3. Jednorazowe korzystanie z parkingu za każdą rozpoczętą dobę dla pracowników poza godzinami pracy, dyżuru lub 2,44 delegacji służbowej 4. Karta wjazdowa dla pracowników 16,26 X. B TRANSPORT SANITARNY 1. Transport sanitarny prywatny w jedną stronę: na terenie Lublina 90,00 - ryczałt 2. Transport sanitarny prywatny w obie strony: na terenie Lublina 130,00 - ryczałt 3. Transport sanitarny prywatny poza Lublinem 1,50 za 1 przejechany km oraz 40,00 za każdą godzinę pracy zespołu 4. Oczekiwanie z pacjentem na badania, konsultacje itp. 50,00 (za każdą rozpoczętą godzinę) X. C. ZAPEWNIENIE PACJENTOM KONTAKTU Z OTOCZENIEM 1. Korzystanie przez Pacjenta z automatu telefonicznego w oddziale lub telefonu bezprzewodowego znajdującego się w dyżurce pielęgniarskiej nieodpłatnie 2. Wysłanie faxu przez Pacjenta nieodpłatnie X. D. PRZECHOWYWANIE ZWŁOK 1. Doba przechowywania zwłok - powyżej 72 godzin* za każdą rozpoczętą dobę 138,89 * Opłata za przechowywanie zwłok pacjenta w przypadku, o którym mowa w art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (j.t. Dz.U. z 2015 r., poz. 618 ze zm.) XI. PORADNIA BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH Lp. Rodzaj usługi Cena netto * 1. Badanie profilaktyczne wstępne i okresowe oraz wydanie orzeczenia dla zatrudnionych na stanowiskach pracy bez narażeń dla zdrowia (zw. Badaniem standardowym). Podana cena obejmuje koszt badań podstawowych / analiza moczu, glukoza, morfologia krwi, pełnowymiarowe rtg klatki piersiowej/ 60,00 14
2. Badanie profilaktyczne wstępne i okresowe oraz wydanie orzeczenia dla zatrudnionych na stanowiskach pracy z narażeniami dla zdrowia. Cena badania obejmuje koszt badania standardowego oraz cenę badań dodatkowych i specjalistycznych zlecanych przez lekarza profilaktyka w zależności od narażeń na stanowisku pracy. 60,00 (plus koszt badań dodatkowych zgodnie z załącznikiem) 3. Badanie profilaktyczne kontrolne oraz wydanie orzeczenia przez lekarza uprawnionego do badań profilaktycznych 40,00 (plus koszt badań dodatkowych zgodnie z załącznikiem) 4. Wydanie odpisu orzeczenia lub zaświadczenia lekarskiego 5. Wydanie orzeczenia lekarskiego dla celów sanitarno-epidemiologicznych 6. Badanie lekarskie do celów sanitarno-epidemiologicznych z wpisem do książeczki zdrowia (cena zawiera pełnowymiarowe rtg klp.) 10,00 20,00 40,00 (plus koszt badań dodatkowych zgodnie z załącznikiem) 7. Udział lekarza medycyny pracy w pracach Zakładowej Komisji BHP 80,00 (opłata za jedną godzinę) 8. Badanie lekarskie i wydanie zaświadczenia lekarskiego w trybie odwoławczym 100,00 (plus koszt badań dodatkowych zgodnie z załącznikiem) 9. Badanie lekarskie osób ubiegających się o wydanie lub posiadających prawo jazdy 162,61 10. Badanie lekarskie osób występujących o zezwolenie na kierowanie pojazdem uprzywilejowanym lub przewożącym wartości pieniężne albo o przedłużenie ważności tego dokumentu. 11. Badanie lekarskie kierowców wykonujących przewóz drogowy oraz przedsiębiorców lub innych osób osobiście wykonujących przewóz drogowy 12. Badanie lekarskie do wykonywania czynności instruktora, kandydatów na egzaminatorów i egzaminatorów oraz instruktorów techniki jazdy 13. Badanie kandydata do objęcia urzędu sędziego, asesora, kuratora sądowego 200,00 200,00 200,00 180,00 A. Badanie lekarskie 80,00 15
(plus koszt badań dodatkowych wg zaleceń lekarza uprawnionego zgodnie z załącznikiem do niniejszego cennika) B. Badanie psychologiczne 100,00 14. Badanie lekarskie osób ubiegających się o wpis lub posiadających wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej 350,00 A. Badanie lekarskie 250,00 B. Badanie psychologiczne 100,00 15. Wydanie zaświadczenia do licencji zabezpieczenia technicznego 40,00 16. Badanie osób ubiegających się o licencję detektywa i wydanie orzeczenia 300,00 A. Badanie lekarskie oraz wydanie orzeczenia przez lekarza psychiatrę B. Badanie psychologiczne oraz wydanie opinii 150,00 150,00 17. Badanie osób posiadających licencję detektywa i wydanie orzeczenia 350,00 A. Badanie psychiatryczne oraz wydanie opinii 100,00 B. Badanie psychologiczne oraz wydanie opinii 150,00 C. Badanie lekarza upoważnionego oraz wydanie orzeczenia 100,00 18. Badanie osób ubiegających się lub posiadających prawo do wykonywania lub kierowania działalnością gospodarczą albo bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie 292,68 materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym A. Badanie lekarskie i psychiatryczne oraz wydanie orzeczenia 146,34 B. Badanie psychologiczne i wydanie orzeczenia 146,34 19. Badanie osób ubiegających się o pozwolenie na broń 360,00 A. Badanie lekarskie 180,00 B. Badanie psychologiczne 180,00 20. Badanie osób posiadających pozwolenie na broń 360,00 A. Badanie lekarskie oraz wydanie orzeczenia 180,00 zł B. Badanie psychologiczne 180,00 zł 21. Badanie psychologiczne osób ubiegających się o przyjęcie do 120,00 16
służby w strażach gminnych, miejskich z wydaniem orzeczenia 22. Badanie lekarskie do Ochotniczej Straży Pożarnej (ze skierowaniem od pracodawcy) z wydaniem orzeczenia w ramach profilaktyki 295,00 * opłata za badania ustalona w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21grudnia 2015 r. w sprawie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się o wpis lub posiadających wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej (Dz. U. z 2015 r., poz. 2323); ** opłata za badania ustalona w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 03 listopada 2011 r. w sprawie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się o wydanie lub posiadających licencję detektywa (Dz. U. z 2011 r., Nr 251, poz. 1511); *** opłata za badania ustalona w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 sierpnia 2002 r. w sprawie badań psychiatrycznych i psychologicznych osób ubiegających się lub posiadających prawo do wykonywania lub kierowania działalnością gospodarczą albo bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym (Dz. U. z 2002 r., Nr 150, poz. 1246); **** opłata za badania ustalana jest w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2014 r. w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców (Dz. U. z 2014 r. poz. 949). XI. A. ZAŁĄCZNIK DO CENNIKA BADAŃ W PORADNI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH I MEDYCYNY PRACY Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 1. Konsultacja alergologiczna 27,00 2. Konsultacja chirurgiczna 27,00 3. Konsultacja pulmonologa 27,00 4. Konsultacja dermatologa 27,00 5. Konsultacja ginekologiczna 27,00 6. Konsultacja internistyczna 27,00 7. Konsultacja kardiologiczna 27,00 8. Konsultacja otorynolaryngologiczna 27,00 9. Konsultacja neurologiczna 27,00 10. Konsultacja okulistyczna 27,00 11. Konsultacja onkologiczna 27,00 12. Konsultacja urologiczna 27,00 13. Konsultacja psychiatryczna 27,00 14. Konsultacja ortopedyczna 27,00 15. Konsultacja diabetologiczna 27,00 17
16. Konsultacja endokrynologiczna 27,00 17. Konsultacja psychologiczna 52,00 18. Konsultacja reumatologiczna 27,00 USŁUGI DODATKOWE W ZALEŻNOŚCI OD WYMAGAŃ ZWIĄZANYCH ZE STANOWISKIEM PRACY Lp. Cena netto* 1. RTG klatki piersiowej 25,00 2. Echokardiografia 73,00 3. EKG z opisem 26,00 4. EKG bez opisu 11,00 5. Holter 83,00 6. Próba wysiłkowa 85,00 7. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi BEZPŁATNIE 8. EEG 62,00 9. USG jamy brzusznej 47,00 10. Badanie na widzenie zmierzchowe i wrażliwość na olśnienie 26,00 11. Badanie słuchu (audiometr) 20,00 12. Badanie spirometryczne 28,00 13. Badanie gruczołu krokowego 20,00 14. Szczepienia ochronne (kwalifikacja przez lekarza i iniekcja) 10,00 + koszt szczepionki 15. Inne badania zlecone przez lekarza Poradni Badań Profilaktycznych wg cennika SP ZOZ MSWiA w Lublinie XII. PORADNIA ZDROWIA PSYCHICZNEGO Lp. Rodzaj usługi Cena netto* 1. Badanie psychologiczne osób ubiegających się o wydanie lub posiadających: prawo jazdy kategorii C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E lub pozwolenie na kierowanie tramwajem 121,96 2. Badanie psychologiczne osób występujących o zezwolenie na kierowanie pojazdem uprzywilejowanym lub przewożącym wartości pieniężne albo o przedłużenie ważności tego dokumentu. 150,00 18
3. Badanie psychologiczne kierowców wykonujących przewóz drogowy oraz przedsiębiorców lub innych osób osobiście wykonujących przewóz drogowy 4. Badanie psychologiczne do wykonywania czynności instruktora, kandydatów na egzaminatorów i egzaminatorów oraz instruktorów techniki jazdy 150,00 150,00 5. Badanie psychologiczne i wydanie orzeczenia dla kandydata do objęcia urzędu sędziego, asesora, kuratora sądowego 100,00 zł 6. Badanie psychologiczne ubiegających się o wpis lub posiadających wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej 100,00 7. Badanie psychologiczne osób ubiegających się lub posiadających licencję 150,00 detektywa oraz wydanie opinii 8. Badanie psychologiczne i wydanie orzeczenia osób ubiegających się lub posiadających prawo do wykonywania lub kierowania działalnością gospodarczą albo bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie 146,34 materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym 9. Badanie psychologiczne osób ubiegających się o pozwolenie na broń 180,00 10. Badanie psychologiczne osób posiadających pozwolenie na broń 180,00 11. Badanie psychologiczne osób ubiegających się o przyjęcie do służby w strażach gminnych wraz z wydaniem orzeczenia 120,00 12. Konsultacja psychologiczna dla strażnika gminnego, miejskiego, 50,00 kandydata do Ochotniczej Straży Pożarnej 13. Badanie psychologiczne kandydatów do pracy w Policji, Straży Pożarnej, 120,00zł w Zakładzie Karnym 14. Badanie psychologiczne odwoławcze dla Nadbużańskiego Oddziału 150,00 zł Straży Granicznej 15. Konsultacja psychologiczna do profilaktyki 52,00 16. Badania psychologiczne (1 godz.) 80,00 17. Terapia psychologiczna (1 godz.) 75,00 18. Badanie psychologiczne w ciemni 25,00 19. Konsultacja psychologiczna do uzyskania uprawnienia do obsługi 80,00 wózków widłowych, dźwigów, innych maszyn budowlanych i drogowych 20. Badanie na widzenie zmierzchowe i wrażliwość na olśnienie 26,00 21. Badanie na wrażliwość na kontrast 30,00 * opłata za badania ustalona w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21grudnia 2015 r. w sprawie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się o wpis lub posiadających wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej (Dz. U. z 2015 r., poz. 2323); **opłata za badania ustalona w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 03 listopada 2011 r. w sprawie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się o wydanie lub posiadających licencję detektywa (Dz. U. z 2011 r., Nr 251, poz. 1511); ***opłata za badania ustalona w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 sierpnia 2002 r. w sprawie badań psychiatrycznych i psychologicznych osób ubiegających się lub posiadających prawo do wykonywania lub kierowania działalnością gospodarczą albo bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym (Dz U. z 2002 r., Nr 150, poz. 1246); **** opłata za badania ustalona w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2014 r. w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców (Dz. U. z 2014 r., poz. 949); 19
***** opłata za badania ustalona w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 lipca 2014 r. w sprawie badań psychologicznych osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami, kierowców oraz osób wykonujących pracę na stanowisku kierowcy (Dz. U. z 2014 r., poz. 937) 20
21