r I//IIIiI,IiJUII U// lilii 23-3-16 :2 02 48 GflyI 5t.-n. Załączniki do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 kwietnia 2016 r.(poz. 570) UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty: Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach. Zaznaczenie gwiazdką, np.: pobieranie*/niepobieranie* oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź, pozostawiając prawidłową. Przykład: pobicr3nic*/niepobieranie*. I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie 1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta 2. Tryb, w którym złożono ofertę Gmina Konstancin-Jeziorna Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie 3. Rodzaj zadania publicznego Kultura fizyczna 4. Tytuł zadania publicznego Zawody sportowe.grand Prix Konstancina w piłce siatkowej plażowej 201T 5. Termin realizacji zadania Data I Data publicznego rozpoczęcia 26.05.2017 zakończenia 30.06.2017 II. Dane oferenta 1. Nazwa oferenta (-ów), forma prawna, numer Krajowego Rejestru Sądowego lub innej ewidencji, adres siedziby oraz adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby) Klub Sportowy Stowarzyszenie Piłki Siatkowej Konstancin-Jeziorna forma prawna: stowarzyszenie;
etap etap Adres: 05-5 10 Konstancin-Jeziorna, ul. Bydgoska le NIP 1231275298 REGON 146514846 Nr konta bankowego 72 1160 2202 0000 0002 3346 1824 2. Inne dodatkowe dane kontaktowe, w tym dane osób upoważnionych do składania wyjaśnień dotyczących oferty (np. numer telefonu, adres poczty elektronicznej, e-mail: kapitany wp.pl Tel. 602 765 981 numer faksu, adres strony internetowej) fax 22 765 37 47 III. Zakres rzeczowy zadania publicznego 1. Opis zadania publicznego proponowanego do realizacji wraz ze wskazaniem, w szczególności celu, miejsca jego realizacji, grup odbiorców zadania oraz przewidywanego do wykorzystania wkładu osobowego lub rzeczowego zadanie pt:,zawody sportowe Grand Prix Konstancina w piłce plażowej 2017 będzic rzedsięwzięciem z zakresu kultury fizycznej dla społeczności lokalnej z terenu gm. Konstancin Jeziorna przeprowadzonym w formie dwudniowego turnieju w dyscyplinie piłka siatkowa plażowa. Furniej zostanie przeprowadzony na boiskach w Parku Zdrojowym w Konstancinie-Jeziornie. Planowana liczba uczestników turnieju ok. 80 osób. Furniej odbędzie w dniach 10-11 czerwca 2017 roku podczas Dni Konstancina 2017. Będzic rzeprowadzony w następujących kategoriach wiekowych: kat. I do lat 17, kat. II od lat 18. Odbiorcami zadania będą zarówno osoby posiadające umiejętność gry w siatkówkę plażową jak i osoby oczątkujące w tej dyscyplinie. zadanie będzie realizowane w następujący sposób: )ziałanie I przygotowawczy - przygotowanie programu i regulaminu turnieju; - przeprowadzenie działań promujących turniej; - przygotowanie boisk do turnieju. )ziałanie II )zień 1 realizacji - przeprowadzenie naboru drużyn uczestniczących w turnieju, - ustalenie harmonogramu rozgrywek,
- przeprowadzenie rozgrywek w kat. liii - zakończenie fazy eliminacyjnej turnieju, sprzątanie po pierwszym dniu turnieju, )zień 2 przeprowadzenie rozgrywek finałowych w kat. I i II ogłoszenie wyników i zakończenie turnieju, sprzątanie po turnieju. zadanie skierowane jest do amatorów gry w piłkę siatkową plażową z terenu gm. Konstancin-Jeziorna. W turnieju uczestniczyć będą mogły osoby w każdym przedziale wiekowym, uczestnicy turniej ostaną podzieleni na dwie kategorie wiekowe do lat 17 o od lat 18. Celem głównym niniejszego zadania jest popularyzacja aktywności fizycznej wśród społeczności lokalnej z gm. Konstancin eziorna. Celami szczegółowym jest popularyzacji dyscypliny piłka siatkowa plażowa wśród społeczności lokalnej. 2. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego Planowane jest osiągnięcie następujących rezultatów: 1) poprawa umiejętności gry w piłkę siatkową plażową uczestników zadania, 2) poprawa kondycji fizycznej wśród uczestników zadania, 3) nabycie umiejętności gry w piłce siatkowej plażowej przez początkujących, 4) nabycie umiejętności gry zespołowej w piłce siatkowej plażowej. IV.Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego (w przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy)
Lp. 1 2 Rodzaj kosztu Koszt całkowity do poniesienia do poniesienia (zł) z wnioskowanej ze środków dotacji (zł) finansowych własnych, środków pochodzących z innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego (zł) Przygotowanie programu i 120,00 0,00 120,00 regulaminu turnieju Przygotowanie boisk na turniej 300,00 300,00 0,00 (1 osoba x 2dni) Woda, napoje dla uczestników 300,00 300,00 0,00 turnieju Usługa gastronomiczna dla 640,00 0,00 640,00 uczestników turnieju 5 Promocja turnieju 200,00 200,00 0,00 6 8 Medale, puchary, statuetki dla 1 300,00 1 300,00 0,00 uczestników turnieju Nagrody rzeczowe dla zwycięzców 1 500,00 1 500,00 0,00 turnieju Sędziowanie meczów turniejowych 700,00 700,00 0,00 (2 osoby x 2 dni) Przeprowadzenie naboru drużyn. 1 100,00 800,00 300,00 9 Prowadzenie rozgrywek turniejowych 10 12 (1 osoba x 2 dni) Sprzęt sportowy do przeprowadzenia 500,00 500,00 0,00 turnieju (piłki) Transport sprzętu na turniej w Parku 200,00 0,00 200,00 Zd rojowym Sprzątanie po turnieju 300,00 0,00 300,00 (1 osoba x 2 dni) Koszty ogółem: 7 160,00 5 600,00 1 560,00
Oświadczamy, że: 1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy niepobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów zadania; 3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne. STOWARZYSZENIE ŁKI SIATKOWEJ Ko ta inęzoma Prezes pżjśu KapitanAnna STO (podpis osoby upoważni ej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta) Data..1.Q:.. 79 2017 r. Załącznik: W przypadku gdy oferent nie jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym z oryginałem kopia aktualnego wyciągu z innego rejestru lub ewidencji. potwierdzona za zgodność