... / pieczęć wykonawcy/ ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY /wzór/ 2 REGIONALNA BAZA LOGISTYCZNA ul. Marsa 0 04 470 Warszawa My/Ja* niżej podpisani... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres wykonawcy/ przystępując do postępowania o udzielenie publicznego w trybie nieograniczonego na przetargu dostawę części zamiennych i ogumienia do pojazdów kołowych dla 2 Regionalnej Bazy Logistycznej, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu, oferujemy/oferuję* wykonanie po następujących cenach i z terminem realizacji: Zadanie nr dostawa ogumienia do pojazdów marki: FIAT DUCATO; MERCEDES 290 GD; VW CRAFTER; LUBLIN umowy, jednak nie później niż do dnia 30..206 r. II. Okres gwarancji: Oświadczam/y, iż na przedmiot udzielimy gwarancji na okres.. III. Lp. OPONA 95/70 R5C - FIAT DUCATO 2 OPONA 95/70 R5C - FIAT DUCATO 3 OPONA 25/70 R5C Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona
Lp. - FIAT DUCATO 4 OPONA 25/70 R5C - FIAT DUCATO 5 OPONA 205/80/R6 - MERCEDES 290GD 6 OPONA 205/80/R6 - MERCEDES 290GD 7 OPONA 235/65/R6C - VW CRAFTER 8 OPONA 235/65/R6C - VW CRAFTER 9 OPONA 85R5C - LUBLIN 0 OPONA 85R5C - LUBLIN słownie zadania nr : : :.. :.. Zadanie nr 2 dostawa ogumienia do pojazdu marki HONKER umowy, jednak nie później niż do dnia 30..206 r. II. Okres gwarancji: Oświadczam/y, iż na przedmiot udzielimy gwarancji na okres.. III. Lp. OPONA 7.50R 6C - HONKER Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona 2
słownie zadania nr 2: : :.. :.. Zadanie nr 3 dostawa ogumienia do pojazdów marki IVECO TRAKER; Przyczepy NS 600; Ursus C 385 umowy, jednak nie później niż do dnia 30..206 r. II. Okres gwarancji: Oświadczam/y, iż na przedmiot udzielimy gwarancji na okres.. III. Lp. OPONA 3 R22,5 - IVECO TRAKER szt. 4 6 20 2 OPONA 235/75 R7,5 - PRZYCZEPA NS 600 szt. 0 50 60 3 OPONA 6,9-34 URSUS C 385 nie mniej niż 0 PR szt. 2 2 4 słownie zadania nr 3: : :.. :.. Zadanie nr 4 dostawa ogumienia umowy, jednak nie później niż do dnia 30..206 r. Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona 3
II. Okres gwarancji: Oświadczam/y, iż na przedmiot udzielimy gwarancji na okres.. III. Lp. OPONA 255/00 R6 IVECO 2 OPONA 265/70 R 7,5 szt. 6 4 20 3 OPONA 365/80R20 T szt. 5 0 5 4 OPONA 235/55 R7 szt. 5 5 0 słownie zadania nr 4: : :.. :.. Zadanie nr 5 Dostawa części zamiennych do pojazdu marki TATRA 85 DANA umowy, jednak nie później niż do dnia 30..206 r. II. Okres gwarancji: Oświadczam/y, iż na przedmiot udzielimy gwarancji na okres.. III. Lp. FARTUCH WENT.SILNIKA szt. 2 2 TARCZA SPRZĘ.TATRA szt. 2 Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona 4
Lp. 3 KRZYŻAK TATRA szt. 2 2 4 4 DŹWIGNIA BIEG.TATRA szt. 2 5 KOŁO KIER.TATRA szt. 2 6 7 8 KOŃCÓWKA DRĄŻ.TATRA szt. 2 KOŃCÓWKA DRĄŻ.TATRA szt. 2 2 4 KOŃCÓWKA DRĄŻ.TATRA szt. 2 2 4 9 WKŁAD FILTRA TATRA szt. 2 0 REGULATOR CIŚN.TATRA szt. 2 ZAWÓR ZAMK.TATRA szt. 2 2 4 2 POMPA PMROZ.TATRA szt. 2 3 ZAWÓR ZWR0TNY TATRA szt. 2 2 4 4 ZAWÓR ZABEZP.TATRA szt. 2 5 6 REGULATOR KOMPENSACYJNY szt. 2 ZAWÓR HAM.RĘCZ.TATRA szt. 2 7 NAGRZEWNICA TATRA szt. 2 8 RAMIĘ WYCIER.TATRA szt. 2 2 4 9 PAS BEZPIECZEŃSTWA STATYCZNY szt. 2 2 4 20 SPRYSKIW. SZYB TATRA szt. 2 2 22 WKŁAD LUSTERKA ZEWNĘTRZNEGO "DANA" szt. 2 2 4 PIERŚCIEŃ TŁOKOWY TATRA szt. 6 6 2 23 PIERŚCIEŃ TŁOKOWY szt. 6 6 2 24 PIERŚCIEŃ TŁOKOWY szt. 6 6 2 25 ŁĄCZNIK PRZEW.TATRA szt. 2 2 4 26 27 28 ROZPYLACZ WTR.TATRA szt. 6 6 2 WKŁ.FILTRA PAL.TATRA szt. 2 RĘCZNA POMP.PAL.TATRA szt. 2 29 POMPA PALIWA TATRA szt. 2 Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona 5
Lp. 30 INSTALAC. URUCH.SILNIKA ETEREM TATRA 85 szt. 2 3 ROZRUSZNIK TATRA szt. 2 2 4 32 ALTERNATOR TATRA szt. 2 33 WKŁAD FILTRU TATRA szt. 2 34 35 36 WKŁAD FILTRA POWIETRZA szt. 2 2 4 TŁUMIK WYDECHU TATRA szt. 2 PASEK KLINOWY TATRA szt. 2 2 4 37 TARCZA ZABIER.TATRA szt. 2 2 4 38 SIŁOWNIK WSP.TATRA szt. 2 39 SIŁOWNIK SPRZĘ.TATRA szt. 2 2 4 40 SIŁOWNIK WYŁ.TATRA szt. 2 4 LINKA PRĘDKO.TATRA szt. 2 42 LINKA OBR.TATRA szt. 2 43 LINKA LICZNIKA TATRA szt. 2 44 45 46 47 48 PRZEWÓD TURBOSPRĘŻARKI szt. 2 WĄŻ GUMOWY CIŚNIENIOWY szt. 2 2 4 PRZEWODY PNEUM.UKŁ.HAM.52M M AHS DANA szt. 2 PRZEJŚCIÓWKA GUMOWA szt. 2 2 4 SPRZĘGŁO PRZEWODÓW HAM. szt. 2 2 4 49 ZAWÓR EM TATRA szt. 5 5 0 50 ŚRUBA szt. 6 6 2 5 PODKŁADKA szt. 6 6 2 52 NAKRĘTKA SKRZYDEŁKOWA M8 szt. 2 53 PIERŚCIEŃ OSAD.SPRĘŻ. szt. 2 2 4 54 PIERŚCIEŃ SIMMERA szt. 2 55 PIERŚCIEŃ SIMMERA szt. 2 56 USZCZELKA szt. 2 2 4 Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona 6
Lp. 57 USZCZELKA szt. 2 58 USZCZELKA szt. 2 2 4 59 PIERŚCIEŃ SIMMERA szt. 2 60 SZNUR USZCZELNIAJĄCY szt. 2 2 4 6 PIERŚCIEŃ SIMMERA szt. 2 62 USZCZELKI SILNIKA TATRA 85 KPL szt. 2 63 PIERŚCIEŃ O-RING 8X3 szt. 8 8 6 64 65 66 PRZERYWACZ KIERUNKOWSKAZÓW szt. 2 WYŁĄCZNIK AUTOMATYCZNY szt. 2 WYŁĄCZNIK AUTOMATYCZNY szt. 2 67 WYŁĄCZNIK ZAPŁONU szt. 2 68 PRZEŁĄCZNIK ŚWIATEŁ AWARYJNYCH szt. 2 69 WŁĄCZNIK TATRA szt. 2 70 PRZEŁĄCZNIK ŚWIATEŁ szt. 2 7 PRZEŁĄCZNIK ŚWIATEŁ szt. 2 72 73 74 LAMPKA KONTROLNA ZIELONA szt. 2 LAMPKA KONTROLNA CZERWONA szt. 2 2 4 LAMPKA KONTROLNA ŻÓŁTA szt. 2 75 LAMPA TYLNA TATRA szt. 2 76 SYGNAŁ DŹWIĘKOWY WODOO. szt. 2 77 OBROTOMIERZ szt. 2 78 CZUJNIK CIŚNIENIA szt. 2 79 WOLTOMIERZ TAB. szt. 2 80 PRĘDKOŚCIOMIERZ TATRA szt. 2 8 CZUJNIK TEMP.OLEJU szt. 2 82 CZUJNIK SILN.TATRA szt. 2 83 OSŁONA szt. 2 2 4 Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona 7
Lp. 84 OSŁONA GUMOWA TATRA szt. 2 2 4 85 MIESZEK PPYŁ.TATRA szt. 2 2 4 86 MIESZEK PPYŁ.TATRA szt. 2 2 4 87 NAKŁADKA PED.TATRA szt. 2 2 4 88 OSŁONA PPYŁ.TATRA szt. 2 2 4 89 AMORTYZATOR szt. 2 2 4 90 PASEK szt. 2 2 4 9 PASEK szt. 2 2 4 słownie zadania nr 5: : :.. :.. PONADTO OŚWIADCZAMY, ŻE:. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 2. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 3. Akceptujemy dołączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Wzory umów i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Zobowiązujemy się do złożenia wymaganych dokumentów stanowiących formalności przed zawarciem umowy. 5. Oświadczamy, że oferowany przez nas przedmiot odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego w specyfikacjach technicznych. 6. Oświadczamy, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.* Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona 8
Oświadczamy, że oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach * :.... 7. Wykaz części, którą Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom*: Lp. Nr. zadania Nazwa (Firma) Podwykonawcy Zakres powierzony podwykonawcy 2 3 4 5 Wykonawca korzysta z potencjału podwykonawcy TAK/NIE * uzupełnić, skreślić lub wpisać nie dotyczy UWAGA: ZAŁĄCZNIK NR 2 A DO FORMULARZA OFERTY STANOWI INTEGRALNĄ CZĘŚĆ FORMULARZA OFERTY. Ofertę podpisali : / imię i nazwisko/ Załącznik nr 2 do SIWZ, numer sprawy: D/59/206, strona 9