Załącznik nr 1 do Uchwały Nr X/98/2015 Rady Miejskiej w Zakliczynie z dnia 27 listopada 2015 r. 1. dentyfikator podatkowy... (numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towaru i usług, NP w przypadku pozostałych podmiotów) NRL-1 NFORMACJA W SPRAWE PODATKU OD NERUCHOMOŚC, ROLNEGO, LEŚNEGO ¹... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2014 r., poz. 849 z późn. zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2013 r., poz. 1381 z późn. zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. z 2013 r., poz. 465 z późn. zm.) Składający: 2. Rok Formularz przeznaczony dla osób fizycznych: a. będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, b. właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, c. właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MEJSCE SKŁADANA NFORMACJ 3. Burmistrz Miasta i Gminy Zakliczyn, Rynek 32, 32-840 Zakliczyn B. DANE SKŁADAJĄCEGO NFORMACJĘ B.1. DANE DENTYFKACYJNE 4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numery działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 8. mię ojca, mię matki 9. Numer PESEL/ Regon B.2. ADRES ZAMESZKANA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu/nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta 19. Telefon 1
Załącznik nr 1 do Uchwały Nr X/98/2015 Rady Miejskiej w Zakliczynie z dnia 27 listopada 2015 r. C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE KONECZNOŚĆ ZŁOŻENA NFORMACJ 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwy kwadrat) powstanie obowiązku podatkowego dn... inna wygaśnięcie obowiązku podatkowego dn... zmiana miejsca zamieszkania. PODATEK OD NERUCHOMOŚC D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 POWERZCHNA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (należy podać w ha, z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) 3. pozostałych, zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz.U. poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 21. 22.... ha 23. 24. D.2 POWERZCHNA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB CH CZĘŚC (*) * Powierzchnia użytkowa: powierzchnia mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się. Budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. 1. mieszkalnych ogółem: 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem: 25.......m 2 26.... m 2 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem: 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem: 27. 28. 2
Załącznik nr 1 do Uchwały Nr X/98/2015 Rady Miejskiej w Zakliczynie z dnia 27 listopada 2015 r. 29. 5. budynków letniskowych przeznaczonych do okresowego wypoczynku ogółem: 6. budynków pozostałych, zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem: 30. D.3 WARTOŚĆ BUDOWL LUB CH CZĘŚC (**) ** Wartość o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych, ustalona na dzień 1 stycznia roku podatkowego, stanowiąca podstawę obliczania amortyzacji roku, niepomniejszona o odpisy amortyzacyjne, a w przypadku budowli całkowicie zamortyzowanych ich wartość z dnia 1 stycznia roku, w którym dokonano ostatniego odpisu amortyzacyjnego. 1. wartość budowli lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej (z dokładnością do 1 zł) E. NFORMACJA O NERUCHOMOŚCACH ZWOLNONYCH Do informacji dołączono: Załącznik ZN-1 31....zł. PODATEK ROLNY 32. Oświadczam, że posiadam gospodarstwa rolnego w rozumieniu art. 2 ust. 1 ustawy o podatku rolnym. 33. Oświadczam, że nie posiadam gospodarstwa rolnego w rozumieniu art. 2 ust. 1 ustawy o podatku rolnym. F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Grunty orne (R) a b a b z Sady (S-Ps, S-Ł, S-R) a b a b z Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych z dokładnością do czterech miejsc po przecinku 3
Załącznik nr 1 do Uchwały Nr X/98/2015 Rady Miejskiej w Zakliczynie z dnia 27 listopada 2015 r. Użytki zielone (Ps, Ł) z Grunty rolne zabudowane (Br-R, Br-Ł, Br-Ps) a b a b z Grunty pod stawami (Wsr-R, Wsr-Ł, Wsr-Ps) a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi Rowy (W) W Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na użytkach rolnych a b a b z Razem G. NFORMACJA O ZWOLNENACH W PODATKU ROLNYM Do informacji dołączono: Załącznik ZR-1. PODATEK LEŚNY H. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych 1 2 1. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 34.... 2. Lasy pozostałe 35.... 3. Razem (wiersz od 1 do 2) 36.... 4
Załącznik nr 1 do Uchwały Nr X/98/2015 Rady Miejskiej w Zakliczynie z dnia 27 listopada 2015 r.. NFORMACJA O ZWOLNENACH W PODATKU LEŚNYM Do informacji dołączono: Załącznik ZL-1 J. OŚWADCZENE PODPS SKŁADAJĄCEGO/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 37. mię 38. Nazwisko 39. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 40. Podpis (pieczęć) składającego/ osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 41. Uwagi organu podatkowego 42. dentyfikator przyjmującego formularz 43. Data i podpis przyjmującego formularz 1 niepotrzebne skreślić. 5