OGŁOSZENIE KONKURSU nr WSS-IV/AB/1/2013



Podobne dokumenty
OGŁOSZENIE KONKURSU PREZYDENT MIASTA SZCZECIN

Organizatorem konkursu jest Wydział Spraw Społecznych Urzędu Miasta Szczecin, z siedzibą w Szczecinie, pl. Armii Krajowej 1.

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

ZARZĄDZENIE NR OR.I BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia

ZARZĄDZENIE NR OR.I BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia

Dane oferenta FORMULARZ OFERTOWY

Zarządzenie Nr 1554/PMS/2013 Prezydenta Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 24 lipca 2013r.

OGŁOSZENIE KONKURSU PREZYDENT MIASTA SZCZECIN

1. udzielanie świadczeń lekarskich w zakresie Podstawowej Opieki Zdrowotnej,

... (pieczątka firmowa Oferenta)

profilaktyki zakaŝeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV na lata zwanego dalej

I. Przedmiot konkursu.

FORMULARZ OFERTOWY I. DANE OFERENTA. Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru) Nr NIP oferenta

I. Przedmiot konkursu: II. Termin realizacji programu: III. Zadania realizatora: OGŁOSZENIE

FORMULARZ OFERTOWY. Data wpływu oferty (wypełnia Urząd Gminy Mielnik)

Załącznik do Zarządzenia nr Prezydenta Miasta Gniezna z 12 maja 2014 roku

FORMULARZ OFERTOWY I. DANE OFERENTA: Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru)

... (pieczątka firmowa Oferenta)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

dla mieszkańców samorządu (pieczątka firmowa Oferenta) FORMULARZ OFERTOWY

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT KO/BP/02/2010 NA WYKONYWANIE BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH DLA PRACOWNIKÓW WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZAKAŹNEGO W WARSZAWIE

NajniŜsza oferowana cena. Cena badanej oferty. Wybrana zostanie oferta, która uzyska najwyŝszą ilość punktów w kryterium ceny.

I. DANE OFERENTA. Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru) Nr NIP oferenta.

... (pieczątka firmowa Oferenta)

Aneks do SZCZEGÓŁOWYCH WARUNKÓW KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Ogłoszenie o konkursie ofert

Warunki uczestnictwa w konkursie ofert na realizację Programu profilaktyki astmy i chorób alergicznych młodzieŝy szkolnej Etap I

Tekst ogłoszenia PRZEDMIOT KONKURSU:

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

Zarządzenie nr 66/2015 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 19 lutego 2015r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

Zarządzenie Nr 87/2014 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 19 lutego 2014 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 17 /2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r.

Badania psychologiczne kierowcy dla potrzeb Poradni Badań Profilaktycznych w Przemyślu

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Oferta na przeprowadzenie programu profilaktyki i wczesnego wykrywania nowotworów prostaty

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Badania EMG z opisem dla potrzeb Przychodni w Krośnie

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W MIEJSKIEJ PRZYCHODNI ZDROWIA W OZORKOWIE

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Zarządzenie Nr 27/2016 Wójta Gminy Celestynów z dnia 14 marca 2016 roku

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

ZARZĄDZENIE NR 8/2017 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 3 stycznia 2017 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Szpitalu Powiatowym w Radomsku

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 18/2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r.

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI Kraków, Al. Modrzewiowa 22

OGŁASZA KONKURS OFERT

ZARZĄDZENIE NR 78/2017 BURMISTRZA WOŁOMINA. z dnia 6 lutego 2017 r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW KONKURSU

1. Organizatorem konkursu ofert na realizatora szczepień ochronnych szczepionką przeciw

FORMULARZ OFERTOWY. w roku 2013

Zapytanie ofertowe (dotyczy zamówienia wykonania usług wynajmu sal szkoleniowych) Wartość zamówienia poniżej 14 tys. euro

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 28/15 Burmistrza Miasta Kętrzyn z dnia 28 stycznia 2015 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Krośnie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

ZARZĄDZENIE NR 72/2017 BURMISTRZA WOŁOMINA. z dnia 6 lutego 2017 r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert

... F O R M U L A R Z O F E R T Y

Zasady otwartego konkursu ofert

SPECYFIKACJA MATERIAŁÓW KONKURSOWYCH

FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ NR 1 UL. CZACKIEGO RZESZÓW

Data: r. Prezes Zarządu Dorota Konkolewska (oryginał podpisu w dokumentacji postępowania)

Zarządzenie Nr 1554/PMS/2013 Prezydenta Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 24 lipca 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 51/2016 BURMISTRZA WOŁOMINA. z dnia 12 lutego 2016 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Szpitalu Powiatowym w Radomsku

Rzeszów, dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 100/ZPS/2017 PREZYDENTA MIASTA ZABRZE. z dnia 8 lutego 2017 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH ŁODZIAN PRZECIW GRYPIE W 2011 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie, Warszawa, ul. Wolska 37.

Świnoujście, dnia 25 stycznia 2019 r. Prezes Zarządu Oryginał podpisu w dokumentacji Dorota Konkolewska

Zarządzenie Nr 510/2015 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 27 października 2015r.

Dorota Konkolewska (oryginał podpisu w dokumentacji postępowania)

3 Informacja o populacji objętej szczepieniem 4 Minimalne wymagania stawiane realizatorowi programu: 5

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT (SWKO)

Zasady otwartego konkursu ofert

... FORMULARZ OFERTY

Konkurs ofert na realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia

Formularz ofertowy Program zdrowotny profilaktyki zakaŝeń pneumokokowych w Małopolsce dla mieszkańców Gminy Miejskiej Kraków

Ogłoszenie o konkursie

Transkrypt:

OGŁOSZENIE KONKURSU nr WSS-IV/AB/1/2013 Na podstawie art. 4 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (tj. Dz. U. z 2013 r., poz. 595), art. 7 ust.1, pkt.1, art. 8 ust.1 i art. 48, ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz.1027 z późn. zm.), art.114-116 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz.217) PREZYDENT MIASTA SZCZECIN ogłasza konkurs ofert na wybór realizatora zadania w zakresie promocji i ochrony zdrowia program zdrowotny pn. Wczesne wykrywanie nowotworów płuc. Organizatorem konkursu jest Wydział Spraw Społecznych Urzędu Miasta Szczecin, z siedzibą w Szczecinie, Pl. Armii Krajowej 1. Udział w konkursie mogą brać podmioty lecznicze w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011 r. (tj. Dz. U. z 2013 r., poz. 217). Przedmiotem konkursu jest wybór realizatora zadania w zakresie promocji i ochrony zdrowia program zdrowotny p.n. Wczesne wykrywanie nowotworów płuc zgodnie z warunkami szczegółowymi konkursu. Czas realizacji zadania: od daty zawarcia umowy do 30.11.2013 r. Wykaz zadań, zasady ich realizacji oraz wymagania stawiane realizatorom zadania zostały opisane w szczegółowych warunkach konkursu, stanowiące załącznik nr 1 do niniejszego ogłoszenia. Oferty opatrzone numerem konkursu naleŝy składać w Biurze Obsługi Interesantów Urzędu Miasta Szczecin, Pl. Armii Krajowej 1 (sala nr 62, parter). Oferenci zobowiązani są do ponumerowania kaŝdej strony oferty oraz wymaganych załączników. Oferta musi być złoŝona w zamkniętej kopercie, opatrzonej pieczątką oferenta, numerem konkursu oraz napisem Otwarcie kopert tylko w obecności komisji konkursowej. Termin składania ofert upływa w dniu 26.08.2013 r. o godz. 15.00. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 27.08.2013 r. o godz. 9.00. w siedzibie Urzędu Miasta Szczecin, Wydział Spraw Społecznych pok. 336 G. Oferta na realizację zadania powinna zawierać: 1. Formularz zgłoszeniowy będący załącznikiem nr 2 do niniejszego ogłoszenia wraz z dołączonymi poświadczonymi przez oferenta za zgodność z oryginałem kopiami dokumentów: a. wypis z Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą, b. wypis z Krajowego Rejestru Sądowego lub wpis do ewidencji działalności gospodarczej określający aktualny stan prawny i faktyczny, c. statut oferenta, d. decyzja w sprawie nadania numeru NIP (jeŝeli został nadany), e. zaświadczenie o numerze identyfikacyjnym REGON, f. polisa ubezpieczeniowa od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych waŝna w okresie wykonywania umowy bądź zobowiązanie oferenta do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej lub jej przedłuŝenia, w przypadku gdy termin ubezpieczenia wygasa w trakcie wykonywania umowy, 2. Formularz kalkulacji cenowej będący załącznikiem nr 3 do niniejszego ogłoszenia 3. Oświadczenia dotyczące : a. zapoznania się z treścią ogłoszenia i szczegółowymi warunkami konkursu, b. liczby i kwalifikacji zawodowych osób udzielających świadczeń określonych w ramach zadania objętego konkursem, c. spełnienia wszystkich wymagań zawartych w szczegółowych warunkach konkursu, d. zgodności danych zawartych w formularzu ofertowym ze stanem faktycznym i prawnym, e. podpisania umów o współpracy z podwykonawcami programu,

f. potwierdzenia faktu, Ŝe świadczenia zdrowotne będące przedmiotem niniejszego konkursu nie są finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia. 4. Opis sposobu realizacji zadania zgodnie ze szczegółowymi warunkami konkursu wraz z tygodniowym harmonogramem pracy wskazującym dni i godziny w których realizowany będzie program. Oferty nie spełniające wymogów określonych w ogłoszeniu oraz złoŝone po terminie nie będą rozpatrywane, dopuszcza się oferty zawierające drobne uchybienie formalne pod warunkiem ich uzupełnienia w terminie do następnego dnia po powiadomieniu o niekompletności oferty. ZłoŜone w Konkursie oferty przekazywane są do Wydziału Spraw Społecznych, następnie kierowane są pod obrady Komisja Konkursowa. Komisja po dokonaniu oceny ofert zgodnie z przytoczonymi niŝej kryteriami wybierze najlepsze oferty. Ocena ofert konkursowych dokonywana będzie wg następujących kryteriów: L.p. Nazwa kryterium Liczba punktów 1 Ilość osób objętych programem 0 40 pkt. 2 Ilość osób objętych badaniem tomografii klatki piersiowej 0 40 pkt. 3 Innowacyjność i skuteczność przyjętych metod badania preselekcjnego 0 40 pkt. 4 Doświadczenie w realizacji podobnych programów zdrowotnych 0 20 pkt. 5 Ilość placówek dysponujących tomografem klatki piersiowej biorących udział w realizacji programu 0 10 pkt. 7 Koszt badania tomograficznego (preferowana niŝsza wartość) 0 20 pkt. 8 Koszty rzeczowe wykazane w poz. 7.3. formularza kalkulacji cenowej (preferowana najniŝsza kwota) 0 10 pkt. Ogłoszenie o zakończeniu postępowania konkursowego i jego wyniku do publicznej wiadomości odbędzie się poprzez umieszczenie informacji na stronie internetowej www.szczecin.pl oraz na tablicy ogłoszeń Urzędu Miasta Szczecin. Termin związania ofertą wynosi 30 dni od upływu terminu składania ofert. Prezydent Miasta Szczecin ma prawo do odwołania postępowania konkursowego oraz przesunięcia terminu składania ofert. Prezydent Miasta Szczecin ma prawo do wyboru więcej niŝ jednej oferty. W terminie 7 dni od dnia ogłoszenia wyników postępowania konkursowego w sposób określony oferentom przysługuje prawo wniesienia do organizatora konkursu umotywowanego protestu. Szczegółowe i ostateczne warunki realizacji zadania zostaną uregulowane w umowie zawartej pomiędzy Gminą Miasto Szczecin a wyłonionym na drodze postępowania konkursowego Oferentem. Osobą uprawnioną do kontaktów z oferentami oraz do udzielania szczegółowych informacji w przedmiocie postępowania konkursowego jest Pani Anna Budnik Kierownik Referatu ds. Promocji i Profilaktyki Zdrowia w Wydziale Spraw Społecznych Urzędu Miasta Szczecin, pok. 336 I, tel. 91 42 45 063 oraz Pani Wioletta Perzyńska inspektor w Wydziale Spraw Społecznych Urzędu Miasta Szczecin, pok. 336 K, Tel. 91 42 45 674.

Załącznik nr 1 do ogłoszenia o konkursie nr WSS-IV/AB/1/2013 na realizację zadania pn. Wczesne wykrywanie nowotworów płuc. Warunki szczegółowe konkursu 1. Nazwa zadania: Realizacja programu zdrowotnego pn. Wczesne wykrywanie nowotworów płuc. 2. Cel zadania: Zwiększenie wykrywalności odtytoniowych schorzeń płuc oraz poprawa dostępności do specjalistycznego leczenia chorób nowotworowych płuc, w konsekwencji zmniejszenie kosztów leczenia chorób odtytoniowych w tym nowotworów płuc. 3. Realizator: Realizatorem zadania moŝe być podmiot leczniczy w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011 r. (tj. Dz. U. z 2013 r., poz. 217) i prowadzi działalność medyczną na terenie Szczecina w zakresie leczenia chorób płuc lub diagnostyki obrazowej oraz spełnia wszelkie warunki określone w ogłoszeniu o konkursie. 4. Realizator zatrudnia lub kontraktuje na zasadzie umowy cywilnoprawnej wykwalifikowany personel medyczny zgodnie z obowiązującymi przepisami dla zakładów opieki zdrowotnej. 5. Dopuszcza się realizację zadania z udziałem podwykonawców, lecz realizator równieŝ musi brać czynny udział w wykonaniu przynajmniej zadań określonych w pkt. 9b 9i niniejszych warunków szczegółowych konkursu. Organizator konkursu ma prawo zaŝądać wglądu w umowy o współpracy z podwykonawcami. 6. Miejsce realizacji zadania: Szczecin. 7. Dostępność wykonywanych badań preselekcyjnych i tomograficznych: nie mniej niŝ 4 dni w tygodniu, przynajmniej w jednym dniu tygodnia moŝliwość wykonania obu rodzajów badań przynajmniej do godz. 18.00. 8. Adresatami zadania są mieszkańcy Szczecina w wieku 55-65 lat Ŝycia (tj. urodzonych 01.01.1948 31.12.1958), którzy od co najmniej 20 lat wypalają minimum 1 paczkę papierosów dziennie. 9. Zakres zadania: przeprowadzenie przez realizatora programu zdrowotnego Wczesne wykrywanie nowotworów płuc, w tym: a. ewentualne przeprowadzenie badań preselekcyjnych w celu kwalifikacji do badania tomograficznego. Badanie preselekcyjne musi nosić cechy badania wskazującego na podwyŝszone ryzyko choroby nowotworowej u badanej osoby, b. wykonanie badania tomografii komputerowej klatki piersiowej, c. wskazanie koordynatora programu oraz określenie jego zadań, d. zapewnienie niezbędnej obsługi zadania, e. nawiązanie współpracy z lekarzami POZ w zakresie kierowania na badania, f. przygotowanie materiałów informacyjno - edukacyjnych, druków skierowań, oświadczeń zgody na badania itp., g. prowadzenie imiennego wykazu osób objętych programem zawierającego imię, nazwisko, nr PESEL, h. przeprowadzenie promocji realizowanego zadania z jednoczesnym zamieszczeniem logo Miasta oraz informacji, Ŝe program jest w całości finansowany przez Gminę Miasto Szczecin;

i. przygotowanie dla Urzędu Miasta Szczecin sprawozdania merytoryczno - finansowego z realizacji zadania w formie pisemnej i elektronicznej w edytowalnej formie. 10. Czas realizacji zadania: a. Realizacja programu zdrowotnego pn. Wczesne wykrywanie nowotworów płuc rozpocznie się od daty zawarcia umowy i zakończy się do 30.11.2013 r. b. Ostateczne rozliczenie zadania nastąpi w terminie 14 dni od daty złoŝenia faktur w siedzibie Zleceniodawcy, jednakŝe nie później niŝ do 15.12.2013 r. 11. Realizator zadania ponosi odpowiedzialność za ewentualne szkody wyrządzone przy realizacji zadania, w tym równieŝ za szkody wyrządzone przez podwykonawców. 12. Maksymalna wysokość kosztów przeznaczonych ze strony Urzędu Miasta Szczecin na realizację całego zadania nie moŝe przekroczyć kwoty 240 000 zł brutto (słownie złotych brutto: dwieście czterdzieści). 13. Osobą uprawnioną do kontaktów z oferentami oraz do udzielania szczegółowych informacji w przedmiocie postępowania konkursowego jest Pani Anna Budnik Kierownik Referatu ds. Promocji i Profilaktyki Zdrowia w Wydziale Spraw Społecznych Urzędu Miasta Szczecin, pok. 336 I, tel. 91 42 45 063 oraz Pani Wioletta Perzyńska inspektor w Wydziale Spraw Społecznych Urzędu Miasta Szczecin, pok. 336 K, Tel. 91 42 45 674.

Załącznik nr 2 do ogłoszenia o konkursie nr WSS-IV/AB/1/2013 na realizację zadania pn. Wczesne wykrywanie nowotworów płuc. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - Informacje o Oferencie 1. Pełna nazwa składającego ofertę: 2. Dokładny adres:...... miejscowość kod pocztowy ulica i numer lokalu telefon fax adres e-mail 3. Osoba prawnie upowaŝniona do reprezentowania Oferenta: 4. Organ załoŝycielski lub właściciel: 5. Nr wpisu do Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą: 6. NIP:... 7. Regon:... 9. Osoba uprawniona do kontaktów z Zamawiającym w sprawie złoŝonej oferty (imię, nazwisko, nr telefonu kontaktowego, adres e-mail) : Potwierdzam zgodność danych zawartych w formularzu....... data: pieczątka i podpis oferenta

Załącznik nr 3 do ogłoszenia o konkursie nr WSS-IV/AB/1/2013 na realizację zadania pn. Wczesne wykrywanie nowotworów płuc. FORMULARZ KALKULACJI CENOWEJ 1. Nazwa Oferenta :... 2. Proponowana ilość osób objętych programem :... 3. Proponowana ilość osób objętych badaniem tomograficznym:... 4. Proponowana metoda badań preselekcyjnych... 5. Czy oferent brał udział w realizacji podobnych zadań; jeśli tak, to w ilu... 6. Ilość placówek dysponujących tomografem biorących udział w realizacji zadania 7. Kalkulacja kosztów zadania: 7.1. Koszt jednego badania tomograficznego:... 7.2. Koszt jednego badania preselekcyjnego 7.3. Koszty rzeczowe programu, (inne niezbędne do realizacji zadania a nieuwzględnione powyŝej) Lp. Nazwa towaru / usługi 1. Koszt 2. 3. 4. RAZEM 7.4. Całkowity sumaryczny koszt zadania......... data: pieczątka i podpis oferenta