Załącznik Nr 2 do SIWZ..., dnia.... (pieczęć Wykonawcy) Formularze cenowe w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawa artykułów spożywczych do stołówki szkolnej dla Zamawiający: Wykonawca (należy wpisać pełną nazwę i adres): Tel.: Fax: REGON: NIP: Wpis do właściwego rejestru (należy podać nr w KRS) lub wpis do ewidencji działalności gospodarczej (należy podać nazwę organu i nr wpisu): 1
CZĘŚĆ I świeże warzywa i owoce w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: L.p. Nazwa artykułu Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Wartość ( 4 x 5 ) 1 2 3 4 5 6 1. Banan kg 4500 2. Burak ćwikłowy kg 650 3. Cebula kg 550 4. Cytryna kg 75 5. Czosnek kg 25 6. Fasola Jaś kg 175 7. Gruszka kg 450 8. Jabłko kg 2600 9. Kapusta czerwona kg 20 10. Kapusta główka kg 1500 11. Kapusta kiszona 500g Sandomierska Kilian szt 1500 12. Kapusta pekińska szt 200 13. Kapusta włoska szt 100 14. Kiwi op 20 15. Mandarynka kg 500 16. Marchew kg 750 17. Ogórek kiszony kg 75 18. Ogórek świeży kg 500 19. Pieczarka kg 550 20. Pietruszka kg 120 21. Por kg 125 22. Pomidor Kg 100 23. Pomarańcza kg 550 24. Sałata zielona szt 100 25. Seler kg 150 26. Winogron kg 300 27. Ziemniaki kg 9000 28. RAZEM Cena oferty (brutto) części I : zł gr 2
(czytelny podpis lub pieczęć i podpis) 3
CZĘŚĆ II wyroby piekarskie w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: L.p. Nazwa artykułu Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Wartość brutto w zł ( 4 x 5 ) 1 2 3 4 5 6 1. Bułka pszenna (70g) szt 325 2. Bułka tarta kg 225,0 3. Chleb szt 3300 (krojony 600g) 4. Drożdżówka szt 2125 5. Pączek szt 2125 6. Kapuśniaczki kg 188,0 drożdżowe 14. Razem Cena oferty (brutto) części II : zł gr (czytelny podpis lub pieczęć i podpis) 4
CZĘŚĆ III mrożone artykuły spożywcze w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: L.p. Nazwa artykułu Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Wartość ( 4 x 5 ) 1 2 3 4 5 6 1. Brokuły 400g szt 13 Poltino 2. Bukiet jarzyn szt 75 2500g Poltino 3. Truskawka 400g szt 225 Poltino 4. Marchew z groszkiem 450g Poltino szt 50 5. Groszek 450g Poltino 6. Kalafior 400g Poltino 7. Mieszanka kompotowa z truskawką 2500g Poltino 8. Fasolka szparagowa zielona 400g Poltino 9. Mintaj filet kostka panierowana 5 kg Frosta 10. Paluszki rybne z fileta 6 kg Frosta 11. Mintaj filet kostka 5 kg Frosta 12. Frytka karbowana mrożona Farm Frites 2,5 kg RAZEM szt 25 szt 63 szt 375 op 25 op 65 op 125 op 65 szt 75 Cena oferty (brutto) części III : zł gr 5
(czytelny podpis lub pieczęć i podpis) 6
CZĘŚĆ IV jaja kurze świeże w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: L.p. Nazwa artykułu Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Wartość ( 4 x 5 ) 1 2 3 4 5 6 1. Jaja kurze L 63g-73g szt 11500,0 Cena oferty (brutto) części IV : zł gr (czytelny podpis lub pieczęć i podpis) 7
CZĘŚĆ V artykuły spożywcze sypkie, koncentraty, przyprawy i desery w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: L.p. Nazwa artykułu i wielkość opakowania jednostkowego Jednos tka miary Ilość Cena jednostkowa Wartość ( 4 x 5 ) 1 2 3 4 5 6 1. Ananas puszka 565g szt 200 2. Budyń b/c 65g szt 750 3. Baton zbożowy w asortymencie 25g Nestle 4. Barszcz czerwony instant Winiary 50g 5. Barszcz czerwony Krakus (butelka) 6. Brzoskwinie puszka 850g 7. Bulion drobiowy Knorr 120g szt 4500 szt 125 szt 100 szt 200 szt 380 8. Cukier kryształ 1 kg kg 1000 9. Cukier puder 0,5 kg kg 180 10. Chrzan tarty 270g Fruktus szt 75 11. Cukier waniliowy 32g szt 500 12. Dżem (różne smaki) 200g Pinczów 13. Delikat do mięs Knorr 75g 14. Fix do spaghetti Knorr 45g szt 275 szt 200 szt 200 15. Fasola czerwona 400g szt 25 16. Groszek konserwowy 400g szt 150 17. Groch łupany Kraw Pak kg 100 18. Herbata ekspresowa szt 300 8
100g /50x2g/ Lipton 19. Imbir mielony 20g szt 25 20. Jabłko prażone 780g szt 225 21. Kukurydza 400g szt 200 22. Kucharek 200g szt 260 23. Kasza manna 1kg kg 63 24. Kasza gryczana 1 kg kg 150 25. Kasza jęczmienna 1kg kg 150 26. Kwasek cytrynowy 20g szt 100 27. Kminek 20g szt 75 28. Koncentrat pomidorowy 1000g 30% Pudliszki 29. Ketchup 450g łagodny Roleski szt 175 szt 150 30. Liść laurowy 6g szt 100 31. Mąka pszenna Lubella 1kg kg 875 32. Mąka ziemniaczana 1kg kg 75 33. Makaron Lubella w asortymencie 2 kg 34. Makaron Czarniecki krajanka 250 g 35. Majonez Rzymski 850g Fruktus kg 625 szt 550 szt 225 36. Maga 1l Winiary szt 150 37. Majeranek 8g szt 200 38. Musztarda Roleski 900g Szt 50 39. Ogórek konserwowy 4250ml Vortumnus szt 125 40. Olej uniwersalny 3 l szt 300 41. Ocet 0,5l 10% szt 50 42. Papryka marynowana 0,9kg Fruktus 43. Papryka mielona słodka 20g 44. Papryka mielona ostra 20g szt 175 szt 150 szt 100 45. Pieprz czarny mielony szt 500 9
20g 46. Pieprz ziołowy 20g szt 25 47. Przyprawa Oregano 10g szt 25 48. Przyprawa Bazylia 10g szt 50 49. Przyprawa do kurczaka 20g 50. Przyprawa do gulaszu 20g szt 100 szt 75 51. Przyprawa do mięs 20g szt 125 52. Przyprawa do flaków 20g szt 25 53. Przyprawa Curry 20g szt 50 54. Przyprawa do bigosu 20g szt 125 55. Pomidory b/s 400g szt 250 56. Ryż 1kg kg 150 57. Ryż 4x100g Sonko szt 325 58. Sok owocowy Kubuś 0,3l w asort. 59. Sok owocowy Pysio 0,3l w asort. 60. Sok owocowy Tarczyn 0,3l w asort. 61. Napój owocowy Frugo 0,3l w asort. szt 4500 szt 750 szt 5000 szt 500 62. Sól jodowana 1 kg kg 200 63. Syrop owocowy( Paola, Łowicz) 440ml w asort. 64. Sos myśliwski Knorr 37g 65. Sos sałatkowy w asortymencie Knorr 9g 66. Sos pieczeniowy Knorr 38g 67. Sos pomidorowopaprykowy Knorr 44g szt 175 szt 50 szt 150 szt 400 szt 100 68. Ziele angielskie 15g szt 75 69. Zupa Żurek Śląski Amino 45g szt 75 10
70. Żurek w butelce 500ml szt 100 R a z e m Cena oferty (brutto) części V : zł gr (czytelny podpis lub pieczęć i podpis) 11
CZĘŚĆ VI mięso świeże, wędliny i drób w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: Lp. Nazwa artykułu Jedn. miary Ilość Cena jednostkowa Wartość ( 4 x 5 ) 1 2 3 4 5 6 I Mięso świeże i przetwory mięsne 1. Boczek surowy, wędzony b/k kg 88 2. Szynka wieprzowa b/k kl I kg 300 100% 3. Schab wieprzowy b/k kg 150 4. Karkówka b/k ex kg 600 5. Kości wieprzowe wędzone kg 250 6. Kości wieprzowe kg 300 7. Łopatka b/k kg 250 8. Mielone kg 500 Kl. I 20% Kl. IIa 40% Kl. IIb 40% 9. Polędwica nadziewana kg 200 Polędwica 80% nadzienie 20% 10. Pieczeń rzymska kg 400 Kl. II a 40% Kl. IIb 35% Kl. I 25% 11. Pieczeń wieprzowo-drobiowa kg 400 Filet cały 25%, mięso wieprzowe 75% 12. Pieczeń wołowa ex kg 250 13. Łopatka cielęca ex Kg 125 14. Szynka cielęca ex kg 125 15 Smalec kg 50 Razem I II Wędliny świeże 1. Kiełbasa zwyczajna bigosówka kg 250 2. Kiełbasa leśna kg 100 3. Parówki cielęce hot- dog kg 100 12
Razem II Cena oferty (brutto) części VI : zł gr (czytelny podpis lub pieczęć i podpis) 13
CZĘŚĆ VII Mięso drobiowe świeże i przetwory mięsne w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: 1. Filet z kurczaka surowy kg 800 pojedynczy 2. Kurczak świeży kg 225 3. Noga z kurczaka kg 1125 4. Podudzie z kurczaka kg 10 5. Ćwiartki z kurczaka kg 5 6. Żołądki drobiowe kg 75 7. Porcje rosołowe kg 75 Razem Cena oferty (brutto) części VII : zł gr (czytelny podpis lub pieczęć i podpis) 14
CZĘŚĆ VIII mleko i produkty mleczarskie w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: L.p. Nazwa artykułu Jednostk a miary Ilość Cena jednostkowa Razem wartość ( 4 x 5 ) 1 2 3 4 5 6 1. Mleko krowie 2% 1 l (w kartonie) szt 1200 2. Jogurt naturalny opak. 150g szt. 100 3. Jogurt owocowy Jogobella opak.150g szt. 3500 4. Masło extra 82% tłuszczu 200g szt. 500 5. Serek homogenizowany owocowy Danio opak. 150 g 6. Twaróg w wiaderkach 1 kg Włoszczowa szt. 1750 kg 625 7. Twaróg pergamin kg 150 8. Drożdże 1kg kg 2,5 9. Śmietana Mazurska 18% opak. 400 ml szt. 300 10. Śmietana Łaciata 30% opak. 500 ml szt 600 Razem Cena oferty (brutto) części VIII : zł gr 15 (czytelny podpis lub pieczęć i podpis)
CZĘŚĆ IX Wyroby garmażeryjne świeże w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym we wzorze umowy stanowiącym Załącznik 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, które niniejszym akceptuję: L.p. Nazwa artykułu Jednostk a miary Ilość Cena jednostkowa Razem wartość ( 4 x 5 ) 1 2 3 4 5 6 1. Pierogi ruskie kg 700,00 2. Pierogi z jagodami (sezonowo) kg 90,0 Razem Cena oferty (brutto) części VIX : zł gr 16