Zarządzenie nr PS-WR-063-1/17. Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie. z dnia 10 kwietnia 2017 roku

Podobne dokumenty
REGULAMIN XII Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem - Senior Roku 2017

REGULAMIN KONKURSU Małopolski Pracownik Socjalny Roku Mamy moc pomagania

REGULAMIN KONKURSU Małopolski Pracownik Socjalny Roku 2018 Mamy moc pomagania

REGULAMIN KONKURSU Małopolski Pracownik Socjalny Roku 2017 Mamy moc pomagania

Zarządzenie nr PS-WR-063-4/17. Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie. z dnia 3 lipca 2017 roku

Zarządzenie nr PS-WR-063-7/17. Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie. z dnia 22 listopada 2017 roku

Zarządzenie nr PS-WR-063-2/17. Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie. z dnia 12 maja 2017 roku

REGULAMIN PLABISCYTU KOBIETA ZŁOTEGO WIEKU- EDYCJA 2017

Zarządzenie nr PS-WR-063-4/18. Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie. z dnia 12 kwietnia 2018 roku

Regulamin Wojewódzkiego Konkursu Małopolski Pracodawca Przyjazny Rodzinie 2016

REGULAMIN PRZYZNAWANIA TYTUŁU SPOŁECZNIK ROKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO

I. ORGANIZATOR KONKURSU

REGULAMIN PRZYZNAWANIA TYTUŁU SPOŁECZNIK ROKU 2017 PODREGIONU TYSKIEGO WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN IX edycji Konkursu Wielkopolska Otwarta dla Osób z Niepełnosprawnościami 1. POSTANOWIENIA WSTĘPNE

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum XI edycja, rok 2016

REGULAMIN Konkursu malarskiego dla mieszkańców małopolskich domów pomocy społecznej

Zarządzenie Nr 64/2017 Burmistrza Miasta Sławno z dnia 23 marca 2017r. w sprawie ogłoszenia naboru kandydatów na członków Rady Seniorów w Sławnie.

Regulamin Regionalnego Plebiscytu RODZIC ROKU 2016

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Kwiatonowickiego Stowarzyszenia Homini Anioły Wolontariatu POSTANOWIENIA OGÓLNE

WIELKOPOLSKI NAUCZYCIEL ROKU

I. ORGANIZATOR KONKURSU

REGULAMIN VIII edycji Konkursu Wielkopolska Otwarta dla Osób z Niepełnosprawnościami 1. POSTANOWIENIA WSTĘPNE

w sprawie ogłoszenia konkursu pod nazwą Plebiscyt - II Dzierżoniowska Gala Sportu 2016 na terenie Miasta Dzierżoniowa.

REGULAMIN akcji Miejsce przyjazne seniorom

Regulamin Konkursu Nauczyciel Roku 2017

ZARZĄDZENIE NR 62/2019 BURMISTRZA MIASTA SŁAWNO. z dnia 20 marca 2019 r. w sprawie ogłoszenia naboru kandydatów na członków Rady Seniorów w Sławnie.

REGULAMIN POSTANOWIENIA OGÓLNE WARUNKI ZGŁOSZENIA

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum IX edycja, rok 2014

REGULAMIN PLEBISCYTU WARSZAWIANKA ROKU

Regulamin konkursu o tytuł Wolontariusz Roku 2018 Powiatu Bolesławieckiego. Postanowienia ogólne

WIELKOPOLSKI NAUCZYCIEL ROKU

w sprawie ogłoszenia konkursu pod nazwą Plebiscyt - III Dzierżoniowska Gala Sportu 2017 na terenie Miasta Dzierżoniowa.

Uchwała Nr 5772/2018 Zarządu Województwa Wielkopolskiego z dnia 24 sierpnia 2018 roku

REGULAMIN MIĘDZYNARODOWEGO KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO MEDIA W MOJEJ EDUKACJI

Regulamin konkursu Człowiek roku KRONO 2013.

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO "Historia w kadrze zatrzymana. 1 Organizator

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum X edycja, rok 2015

Uchwała Nr 3515/2017 Zarządu Województwa Wielkopolskiego z dnia 13 kwietnia 2017r.

MARSZAŁEK WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO ul. Jagiellońska 26, Warszawa

WIELKOPOLSKA SZKOŁA ROKU

Regulamin Konkursu Marszałka Województwa Zachodniopomorskiego Aktywni dla Seniorów, edycja 2018

REGULAMIN KONKURSU GMINA PRZYJAZNA RODZINIE

REGULAMINU KONKURSU Nowa Postać w drużynie Segregolandii

Prezydent Miasta Krosna

Regulamin Konkursu Nauczyciel Roku 2014

Zarządzenie Nr RO Burmistrza Ornety z dnia r.

Regulamin ogólnopolskiego konkursu Policjant, który mi pomógł

UCHWAŁA NR XXX/308/17 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 26 kwietnia 2017 r.

Uchwała Nr 302/13 Zarządu Powiatu Bolesławieckiego z dnia 11 października 2013 r.

Uchwała nr 28/110/15 Zarządu Powiatu Kolneńskiego z dnia 18 listopada 2015 r.

,-20. PREZYDE~A WROCŁAWIA z dnia... ~.~.. J.t;;-J r.

Regulamin uczestnictwa w konkursie "Rising Stars Prawnicy - liderzy jutra Organizatorzy Konkursu

REGULAMIN KONKURSU 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE

REGULAMIN KONKURSU ŻŁOBEK ROKU 2019 KLUB DZIECIĘCY ROKU Postanowienia wstępne. KLUB DZIECIĘCY ROKU 2019 (zwanego dalej Konkursem).

REGULAMIN KONKURSU O TYTUŁ WOLONTARIUSZ ROKU 2015

Zarządzenie nr 154/WFE/2017 Burmistrza Skarszew z dnia 6 listopada 2017 roku

REGULAMIN IV Festiwalu Filmowego Osób Niepełnosprawnych "FilmON"

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum XIII edycja, rok 2018

Polskie miasta w podaniach i legendach

Dzieci bzdurzą i że tak powiem chcą być bzdurzone. Potem im to przechodzi. Któremu nie przejdzie zostaje poetą. Julian Tuwim

REGULAMIN KONKURSU O NAGRODĘ PRZEWODNICZĄCEGO KOMISJI NADZORU FINANSOWEGO ZA NAJLEPSZĄ PRACĘ DOKTORSKĄ Z ZAKRESU RYNKU FINANSOWEGO 1)

I. Postanowienia ogólne

Regulamin Konkursu Nauczyciel Roku 2018

REGULAMIN KONKURSU WOJEWODY ŚLĄSKIEGO PN. AKTYWNY SENIOR POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin konkursu o Nagrodę Przewodniczącego Komisji Nadzoru Finansowego za najlepszą pracę doktorską z zakresu rynku finansowego

Regulamin konkursu SOŁTYS ROKU 2015

REGULAMIN KONKURSU na stworzenie projektu logo Izby Przemysłowo-Handlowej w Tarnowskich Górach

UCHWAŁA NR 81/17 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO. z dnia 23 maja 2017 r.

Lublin, dnia 16 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/130/2015 RADY MIASTA ZAMOŚĆ. z dnia 26 października 2015 r.

Jeśli nie to co? AlternaTYwne/ kreatywne sposoby na spędzenie czasu wolnego

REGULAMIN KONKURSU LADY D. im. KRYSTYNY BOCHENEK ETAP WOJEWÓDZKI ( WOJEWÓDZTWO MAZOWIECKIE)

ZARZĄDZENIE NR 735/ 2015 BURMISTRZA DZIERŻONIOWA z dnia 30 listopada 2015 roku

MOJA RODZINA historia pędzlem i piórem opowiedziana

PREZYDENT MIASTA POZNANIA. Informuje o możliwości uczestniczenia w wyborach do Miejskiej Rady Seniorów

REGULAMIN KONKURSU KOBIETA AKTYWNA LUBELSZCZYZNY 2012

ZARZĄDZENIE NR 5951/16 PREZYDENTA WROCŁAWIA z dnia 15 grudnia 2016 r. w sprawie zasad i szczegółowych warunków przeprowadzenia konkursu Szkolny Nobel

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

Regulamin konkursu na najlepszą pracę magisterską/doktorską

Regulamin konkursu fotograficznego pt. Wieś Województwa Śląskiego okiem obiektywu IV edycja. 1. Postanowienia ogólne

ZARZĄDZENIE Nr 1989/17 PREZYDENTA MIASTA GDAŃSKA z dnia 20 listopada 2017 r.

REGULAMIN akcji Miejsce przyjazne seniorom

Ziemia Zamojska w obiektywie - III edycja

ZARZĄDZENIE NR ZO WÓJTA GMINY DĘBE WIELKIE. z dnia 21 stycznia 2019 r. w sprawie ogłoszenia regulaminu konkursu Dębska Gala Sportu 2019.

Regulamin Konkursu o tytuł Wolontariusz Powiatu Płońskiego Roku 2018

Uchwała Nr XIV/ 49 / Rady Powiatu w Elblągu. z dnia 3 czerwca 2016 r.

OGŁOSZENIE BURMISTRZA BIAŁOGARDU O PRZEPROWADZENIU WYBORÓW DO BIAŁOGARDZKIEJ RADY SENIORÓW

EDYCJA 1/2019 F O R M U L A R Z Z G Ł O S Z E N I O W Y DANE KANDYDATA DO NAGRODY DANE OSOBY / INSTYTUCJI ZGŁASZAJĄCEJ 1/8

Regulamin ogólnopolskiego konkursu Policjant, który mi pomógł

Zarządzenie Nr 1419/2015 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 08 grudnia 2015 roku.

ZARZĄDZENIE NR 42/2017 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 9 marca 2017 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W II EDYCJI PLEBISCYTU zdolne NGO

Regulamin konkursu plastycznego dla uczniów szkół średnich z województwa podlaskiego dotyczący promocji Konwencji ONZ o Prawach Osób Niepełnosprawnych

Regulamin Konkursu Nauczyciel Roku 2015

Regulamin konkursu Gmina przyjazna ekonomii społecznej 2014

REGULAMIN KONKURSU Małopolski Lider Przedsiębiorczości Społecznej 2016

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO UCHWYĆ CHWILĘ, ZŁAP JĄ! - POCZTÓWKA Z KRAINY GRZĘDY SOKALSKIEJ

Uczestnicy Młodzież szkół podstawowych, gimnazjalnych oraz ponadgimnazjalnych gminy Międzyrzecz

Transkrypt:

Zarządzenie nr PS-WR-063-1/17 Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie z dnia 10 kwietnia 2017 roku w sprawie ogłoszenia XI Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem Senior Roku 2016 Na podstawie 6 ust. 6 Statutu Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie, Dyrektor Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie zarządza, co następuje: 1 1. Ogłasza się XI Małopolski Plebiscyt Poza Stereotypem Senior Roku 2016 2. Regulamin Plebiscytu stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Zarządzenia. 2 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Wioletta Wilimska Dyrektor Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr PS-WR-063-/17 z dnia 10 kwietnia 2017 r. REGULAMIN XI Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem - Senior Roku 2016 I. OGŁOSZENIE PLEBISCYTU Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Krakowie ogłasza XI Małopolski Plebiscyt Poza Stereotypem - Senior Roku 2016. Plebiscyt jest organizowany w 2017 roku na zasadach określonych w niniejszym regulaminie. II. ORGANIZATOR KONKURSU Organizatorem Plebiscytu jest Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Krakowie - jednostka organizacyjna Województwa Małopolskiego, zwany w dalszej części Regulaminu Organizatorem Plebiscytu. III. CELE PLEBISCYTU Mając na uwadze promowanie i nagradzanie aktywnych seniorów, którzy w różnych społecznie cenionych formach działalności wyróżniają się na tle innych, organizowany jest XI Małopolski Plebiscyt Poza Stereotypem - Senior Roku 2016, czyli głosowanie na najciekawszą postać starszego pokolenia minionego roku, mogącą stanowić wzór do naśladowania i przykład dla innych. Organizator Plebiscytu chce wyróżnić ponadprzeciętne postawy seniorów. Plebiscyt służy także popularyzacji tych osób i ich działań. Inicjatywa, jak i fakt zdobycia tytułu będzie nagłaśniany w mediach oraz publikacjach własnych Organizatora Plebiscytu. Plebiscyt prowadzony jest na terenie Województwa Małopolskiego. IV. WARUNKI UCZESTNICTWA 1. Tytuł Poza Stereotypem - Senior Roku 2016 może otrzymać osoba, która będąc w wieku 60+ (ukończone minimum 60 lat w roku 2016) jest liderem społeczności lokalnej, aktywnie działa w organizacji pozarządowej, klubie seniora, uniwersytecie trzeciego wieku, grupie nieformalnej itp., bezinteresownie angażuje się w pomoc innym, lub angażuje się w inne działania m in. związane z krzewieniem kultury, sztuki i historii regionu, czyli jest osobą poza stereotypem i uczy nas czegoś ważnego, robi coś niezwykłego, o czym warto powiedzieć innym, i pokazuje, że warto działać z pasją. 2. Tytuł przyznawany jest wyłącznie za działania podejmowane w 2016 roku.

3. Wymogiem formalnym zgłoszenia kandydatury do Plebiscytu jest nadesłanie na adres Organizatora Plebiscytu następujących dokumentów: KARTY ZGŁOSZENIA, zawierającej dane Kandydata, dane podmiotu zgłaszającego oraz uzasadnienie szczegółowy opis działalności Kandydata za 2016 rok wraz z krótką notką biograficzną, (wzór - Załącznik nr 1 do Regulaminu). Dodatkowo załącznik nr 1 do Regulaminu powinien zostać złożony również w edytowalnej wersji elektronicznej na płycie CD. REKOMENDACJI, zawierającej dane instytucji, o których mowa w ust. 6, popierających kandydata (wzór - Załącznik nr 2 do Regulaminu). OŚWIADCZENIE KANDYDATA o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych w związku z udziałem w Plebiscycie (wzór - Załącznik nr 3 do Regulaminu). 4. Zgłoszenie należy wypełnić w sposób czytelny np. komputerowo, maszynowo lub pismem drukowanym. 5. Zgłoszeń kandydatów dokonują w szczególności: organizacje pozarządowe, podmioty kościelne, jednostki pomocy społecznej, instytucje kultury, administracja publiczna. 6. Dopuszcza się zgłaszanie kandydatur przez grupy nieformalne oraz osoby fizyczne. 7. Podmiot zgłaszający może wskazać więcej niż jednego kandydata. W takim przypadku dla każdej zgłaszanej osoby należy wypełnić osobno każdy z wymaganych formularzy. 8. Zgłoszenia należy składać w siedzibie Organizatora Plebiscytu lub nadsyłać pocztą na adres: Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Krakowie ul. Piastowska 32, 30-070 Kraków do dnia 5 maja 2017 roku, godz. 16.00. (decyduje data wpływu do Organizatora Plebiscytu). V. TERMINY 1. Plebiscyt trwa od dnia ogłoszenia do dnia 5 maja 2017 r. 2. Rozstrzygnięcie Plebiscytu i ogłoszenie wyników nastąpi do 30 czerwca 2017 r. 3. Wyniki Plebiscytu zostaną podane do wiadomości publicznej poprzez umieszczenie ich na stronie internetowej Organizatora Plebiscytu (www.rops.krakow.pl), na stronie Województwa Małopolskiego (www.malopolska.pl). Plebiscyt Poza Stereotypem - Senior Roku 2016 wieńczyć będzie uroczysta Gala organizowana w ramach III Kongresu Srebrna Małopolska, która odbędzie się w Krakowie w okresie do 30 czerwca 2017 r.- o miejscu i godzinie spotkania laureaci oraz podmioty zgłaszające zostaną powiadomieni. Informacja ta zostanie także udostępniona na stronie internetowej Organizatora Plebiscytu. VI. OCENA ZGŁOSZONYCH KANDYDATUR 1. Nadesłane zgłoszenia oceniać będzie Kapituła Plebiscytu powołana przez Organizatora Plebiscytu.

2. Kapitułę Plebiscytu tworzą wybrani przez Organizatora Plebiscytu przedstawiciele organizacji seniorów oraz instytucji działających w środowisku osób starszych, a także reprezentanci podmiotów patronujących inicjatywie. 3. Członkostwo w Kapitule jest nieodpłatne. 4. Kapituła wybierze Laureata/tkę, bądź dwóch/dwie Laureatów/tki, którzy otrzymają tytuł Poza Stereotypem Senior Roku 2016, w zależności od zgłoszonych kandydatur. 5. Dodatkowo Kapituła ma możliwość przyznania maksimum czterech honorowych wyróżnień. 6. Oceniając zgłoszenia, członkowie Kapituły Plebiscytu będą zwracać szczególną uwagę na: spełnienie wymogów formalnych (opisanych powyżej, pkt IV), treść uzasadnienia opis działalności kandydata w roku 2016, znaczenie zgłoszenia dla idei Plebiscytu. 7. Od werdyktu Kapituły nie przysługuje odwołanie. VII. NAGRODY 1. Sylwetki osób nagrodzonych, jak i pozostałych kandydatów do tytułu będą promowane w mediach. 2. Dla laureata/ów Plebiscytu, jak i osób wyróżnionych przewidziano nagrody rzeczowe. VIII. INNE POSTANOWIENIA 1. Dane osobowe zawarte w formularzu zgłoszeniowym (zał. nr 1 do Regulaminu) do Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem Senior Roku 2016 będą przetwarzane przez Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Krakowie, przy ul. Piastowskiej 32, 30-070 Kraków, w celu realizacji działań związanych z przeprowadzeniem Plebiscytu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 922 ze zm.). 2. Nadesłane zgłoszenia wraz z załącznikami nie podlegają zwrotowi. 3. Organizator Plebiscytu zastrzega sobie prawo do publikowania treści zawartych w nadesłanych zgłoszeniach (w tym dokonywania skrótów). 4. Załącznikiem Nr 1 do Regulaminu jest Formularz Karty Zgłoszenia. 5. Załącznikiem Nr 2 do Regulaminu jest Formularz Rekomendacji. 6. Załącznikiem Nr 3 do Regulaminu jest Formularz Oświadczenia Kandydata. 7. Niniejszy regulamin wchodzi w życie z dniem ogłoszenia. 8. Sytuacje nieobjęte niniejszym regulaminem rozstrzyga Organizator Plebiscytu. 9. Regulamin wraz z w/w załącznikami można uzyskać w Regionalnym Ośrodku Polityki Społecznej w Krakowie przy ul. Piastowskiej 32, a także za pośrednictwem strony internetowej Organizatora Plebiscytu www.rops.krakow.pl

10. Wszelkie dodatkowe informacje można uzyskać w Regionalnym Ośrodku Polityki Społecznej w Krakowie przy ul. Piastowskiej 32, I p. pokój 12, lub telefonicznie - tel.: 12/422-06-36 w. 21.

Załącznik Nr 1 do Regulaminu XI Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem - Senior Roku 2016 FORMULARZ KARTY ZGŁOSZENIA Imię i nazwisko Kandydata KANDYDAT Rok urodzenia Kandydata Adres Kandydata (miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu, nr lokalu) Dane kontaktowe Kandydata (nr telefonu, adres e-mail) PEŁNA NAZWA PODMIOTU ZGŁASZAJĄCEGO PODMIOT ZGŁASZAJĄCY Adres podmiotu zgłaszającego (miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu) Dane kontaktowe podmiotu zgłaszającego (nr telefonu, adres e-mail) Osoba do kontaktu (imię i nazwisko, bezpośredni nr telefonu) KRÓTKA NOTKA BIOGRAFICZNA KANDYDATA. Opis maksymalnie ok. 1 strony maszynopisu/ rękopisu

SZCZEGÓŁOWY OPIS DZIAŁALNOŚCI KANDYDATA w 2016 r. Uzasadnienie zgłoszenia Kandydata (opis maksymalnie ok. 2 strony maszynopisu/ rękopisu Wyłącznie działania podejmowane w roku 2016 Dodatkowe informacje (np. o otrzymanych podobnych tytułach, wyróżnieniach, nagrodach, odznaczeniach) OŚWIADCZENIE 1. Potwierdzam znajomość Regulaminu Plebiscytu XI Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem - Senior Roku 2016. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym do XI Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem Senior Roku 2016 i przyjmuję do wiadomości, że: administratorem moich danych osobowych jest Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Krakowie, adres: ul. Piastowska 32, 30-070 Kraków; podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922 ze. zm.); dane osobowe zawarte w formularzu będą przetwarzane wyłącznie w celu przeprowadzenia Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem Senior Roku 2016 ; podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości kandydowania w Małopolskim Plebiscycie Poza Stereotypem Senior Roku 2016 ; mam prawo dostępu do treści danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym i ich poprawiania.. (Pieczęć podmiotu zgłaszającego) (Podpis osoby występującej w imieniu podmiotu zgłaszającego) (miejscowość, data)

FORMULARZ REKOMENDACJI Załącznik nr 2 do Regulaminu XI Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem - Senior Roku 2016 Imię i nazwisko Kandydata Lp. PEŁNA NAZWA PODMIOTU REKOMENDUJĄCEGO KANDYDATA /podmiot zgłaszający nie wpisuje tu swoich danych!/ Dane adresowe instytucji rekomendującej (miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu, telefon kontaktowy) Pieczęć instytucji rekomendującej Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania instytucji rekomendującej Podpis 1 2 3 4

Załącznik Nr 3 do Regulaminu XI Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem - Senior Roku 2016 FORMULARZ OŚWIADCZENIA KANDYDATA 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym do XI Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem Senior Roku 2016 i przyjmuję do wiadomości, że: administratorem moich danych osobowych jest Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Krakowie, adres: ul. Piastowska 32, 30-070 Kraków; podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922 ze. zm.); dane osobowe zawarte w formularzu będą przetwarzane wyłącznie w celu przeprowadzenia Małopolskiego Plebiscytu Poza Stereotypem Senior Roku 2016 ; podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości kandydowania w Małopolskim Plebiscycie Poza Stereotypem Senior Roku 2016 ; mam prawo dostępu do treści danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym i ich poprawiania. Imię i nazwisko Kandydata (Podpis) (miejscowość, data)