, ' OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy.mq~i!f. IQ......, dnia li.g..o~.l;o.~.(.. r. ( m ie j scowo ś ć) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z.rubryk. -2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pienięzne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A J a, niżej podpi sany (a), J.l.LJ-~J A:... 0Jµeyę--ff:t.fT.~.. '. N~s~ (imiona i nazwisko urodzony (a). \9.g. 0~.- fi.~~$~..... ~~~~. ~~ ~ ~~s~o. ~~~~9~Ę~JC:(.... f' tfn 0 r,o :r v:r - ~ ~~ b). f. f................!j. UJ. ';1. w... v.:r Q ~":'.~......... ~ t ~. 9. -'??.Ci.-; ~~ r-14-,i (mi e j sce zatrudnienia, - sta nowi sko lub funkcja) po zapoznani u się z prżep i sami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samor z ądz i e gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 22 0, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 1 53, poz. 1 271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświ a dcz am, że posia dam wcho d zące w sk ład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiąc e mój majątek odrębny : r. Zasoby pi e n ię żne : /. ~ - środki pien ię żn e zgromadzone w walucie polskiej:.~q-.txo..... I. -... :...... '... ' tj.ł:! ~:;-tigiu. -. - ś rod k i pieni ężn e zgromadzone w walucie obcej:... (;.. ~). 1 I...
............. u.. - papier y wartościowe:. N.li?. Jof{~~'... ::::::::::::::::::: :: : :: :............................-:....:--0. L~..................................... n a kwot ę:. N.1.~.J)?.1.r.u.... II. 1\1 - -v. u l\i - (; 1. Dom o powierzchni: L~lt.~. 1.1~ 1 m 2, o wartości :. 1)1.V: ~~~~ I tytuł prawny:.. ~IP. J}G.l~H~'f....... 2. Mieszkanie o powierzchnij (. G..4J. m 2, o wartości: Ai9:.o:tJ. _/_ tytuł prawny:. WJ ł9".~ '!9.. 0........ ~.. 3. Gospodarstwo rolne: v. rodzaj gospodarstwa:.~ll.g..?. ~~i,.'..., powierzchnia: ~~~ Jb.~~b~ o wartości:.n 1i:..]Rff.Vl:~................. rodzaj zabudowy:.. NlĘ.Y,-~y~~-......................... tytuł prawny:. ~le:.~j:t~lf......................... Z tego tytułu osiągnąłe~(ęłajil) w roku ub i egłym przychód i dochód w wysokości :. NJ~. 'JR 1.~G.lff....... ".... 4. Inne nieruchomoś~f ~ powierzchnia:...... f!n.... -:-... Q.~......................... :. :... ")J"'?J"........... Q......... o wartosci:....@..-: 1 ~~~~i ~~~~~~~ ::w:)j{t:0 ~ Yt:~ ~ą~~: :~: :%~~ : :t~41-\/ :: : :::: :........................................ III. l. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorc ów, w których uczest nic zą taki e osoby - należy p odać li czbę i emi tenta udziałów :.... ~ tez.. ~Jtiv~............................ IV. udziały te st anow ią pakiet większy n i ż 10% udziałów w spółce:... l'i ~Ę.. ffi~yt8......................... z tego ty tu łu os iągnął em( ęłam) w roku ubi egłym dochód w wysokości:... N.IE-.. ~ft~~....................... 2. Posiadam udziały w innyc h spółkach handlo~~h - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... N.1.6. $1l~~ -.......... z tego tytułu os iągnąłem(ęłam ) w roku ubi egłym dochód w wysokości:. '\\IJG-..'Jp.l:f.\{V(.......................
V. 1. Posiadam akcje w spółka c h handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uc zes tniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:............ N.1.t:. $1'1 ~2'~..................... akcje te stanowj-ą pakiet więk s zy niż 10% akcji w spółce:.............. N i.c.. ':J)::< 1li ~ ~................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokoś c i:...n U~-. ~J"i ~LJ............................. 2, Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji :. f(i.~.. ~J.l.{.t1l{......................................... ~.............................................................................. -.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.n Li7.. $11 ~~............................................................................................. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo :............................... f\ł IP-. ~ j\{ ~~......................... VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i. prze d m10. t d zia. ł a l nosc1,. ) :.1~ "'' 16- ~'"j\{(jl}1..y.-:... ~. ~~~biś~i~. : N:1~: :'ł)o~~~!: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :... :.. :.... :.... :..... :... 10:- <\'.l'f {;i'ł'................ - wspolnie z innymi osobami... ~.... J)?.. r................................... z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości :.N l.g:. :]PI~.Gl!t.................. 2. Zarz ądzam działalnoś cią gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocniki em takiej działalności (należy, f d t d ł l ' ) l'jl 1',...r{ (JL~ podac o rmę prawną i prze mio zia a nosci.......:;y........................... c............................... - osobiście.. Nl~_:J)q7(~1'J........................... - ~~~ó i~ i ~. ~. i~~~~i. ~~~b~~ i.:: }{1$: :~1'~~:: : :::::: : ::::::::
......................... Z tego tytułu osjągną łem( ęłam) w r oku ubieg łym dochód w wysokości:. Nlt1.. 'J):>}~()..~............................ VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedzi ba spó ł ki) :. ~ 1.17:.P.l:f v~y.... ~. j ~~~~~. ~;i~~ki~~. ;~~;~d~. ( ~d. ki ~ci~i ;. : )ij1~ jk~~y : : : : : : : : : : : : : ~ j~~~~~ ~;1~~k;_~~ ~ ~ci ~ ~~ci;~~~;~j (~ci ki~ci~i; :w1f: :~ttt:~~ ::::: ~ j~~ ~ ~~ ~;i~~ki~~-k~~i~j;_ ~~~i~~j~~j (~ci -k i~ci~;; ~iiz-:j);,?i~ir:::................................ vrrr. Inne dochody o siągane z tytułu zatrudnienia lub innej działa lnośc i zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każ dego t~tu łu:.......................... ~v-ł~f' y~.~3~ ~ ~.. ~~:r-~~'~j".,............................... Jl~; ~H,.ł~.--:... /fkry:ji.... ~~-........................... flf ~1~ i ~9. ~..C\l~~ - f~ł>f!jp. ~.................... IX. Składni ki mienia ruchomego o wartośc i powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i r o k pro d u k CJ.. i ) :. NIE.... '1\--'jVV~...:1-'.1 "'. X. Zobowią zania pienięzne o wartośc i powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec ko~, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):.ni.&.. ~.l.1y~......................
Powyższe oświadczenie składam świadorny(a}, iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. ~... 0?9 ((l!v.l? 1 ~-. Q~-. ~~r....... -~~-.... ( miejscowość, data} (podpis}