Załącznik Nr 1 do SIWZ.. (pieczęć firmowa Wykonawcy) OFERTA W PRZETARGU NIEOGRANICZONYM NA Zaciągnięcie kredytu długoterminowego w kwocie 3.900.000,00 zł na pokrycie planowanego deficytu w budżecie Gminy Mszana. Oferta zawiera: 1. Załącznik 1 Formularz oferty 2. Załącznik 2 Pełnomocnictwo (jeżeli dotyczy) 3. Załącznik 3 Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, 4. Załącznik 4 Oświadczenie o nie podleganiu wykluczeniu z postępowania, 5. Załącznik 5 Aktualny odpis z właściwego rejestru 6. Załącznik 6 Aktualne zaświadczenia właściwego naczelnika urzędu skarbowego 7. Załącznik 7 Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego 8. Załącznik 8 Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 4-8 ustawy Prawo zamówień publicznych 9. Załącznik 9 Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 9 ustawy Prawo zamówień publicznych 10. Załącznik 10 Zezwolenie Komisji Nadzoru Finansowego na rozpoczęcie działalności bankowej, o którym mowa w art. 36 ustawy Prawo bankowe, lub dokumenty równoważne (potwierdzające prawo prowadzenia na terenie Polski działalności bankowej w zakresie udzielania kredytów zgodnie z przepisami powołanej wyżej ustawy) 11. Załącznik 11 Wzór projektu umowy 12. Załącznik 12 Dowód wniesienia wadium Oferta zawiera.. podpisanych i ponumerowanych stron.. miejscowość i data pieczęć i podpis wykonawcy str. 1
. (Pieczęć Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK 1 FORMULARZ OFERTY I. Zarejestrowana nazwa (firma) Wykonawcy:... Zarejestrowany adres (siedziba) Wykonawcy z numerem kodu pocztowego: ul.... kod - miejscowość... powiat województwo...... Telefon:. Fax:...... NIP. Regon.... Internet:.. e-mail @........ Nr rachunku bankowego... II. Składając ofertę na realizację zamówienia publicznego pn.: Zaciągnięcie kredytu długoterminowego w kwocie 3.900.000,00 zł na pokrycie planowanego deficytu w budżecie Gminy Mszana oferuję wykonanie zamówienia za cenę:.. PLN (słownie:.) Marża Wykonawcy wyrażona w punktach procentowych (wartość dodatnia lub ujemna) % (słownie ) III. 1. Warunki spłaty zgodnie z istotnymi warunkami umowy oraz specyfikacją istotnych warunków zamówienia. 2. Termin realizacji kredyt uruchomiony jednorazowo w grudniu 2012 r. w terminie 5 dni od pisemnego wystąpienia Zamawiającego. 3. Spłata kapitału od stycznia 2013 roku, na koniec każdego miesiąca, w następujących ratach: od stycznia 2013 do grudnia 2015 włącznie rata kapitałowa w wysokości 15.000,- zł (słownie PLN: piętnaścietysięcy 00/100) str. 2
od stycznia 2016 do grudnia 2019 rata kapitałowa w wysokości 70.000,- zł (słownie PLN: siedemdziesiąttysięcy 00/100) 4. Oprocentowanie: według zmiennej stopy procentowej, ustalonej jako stopa bazowa powiększona o stałą marżę banku: - stopa bazowa: WIBOR dla jednomiesięcznych złotowych depozytów międzybankowych z ostatniego dnia notowań miesiąca poprzedzającego miesiąc spłaty kolejnej raty odsetkowej. - stała dla całego okresu kredytowania marża banku 5. Karencja w spłacie kapitału do końca 2012 r. 6. Koniec terminu spłaty 31.12.2019 r. 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, zdobyliśmy wszelkie konieczne informacje do przygotowania oferty. 8. Oświadczamy, że kredyt zostanie udzielony zgodnie z warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 9. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejsza oferta na okres 60 dni. 10. Oświadczamy, że niezwłocznie po otrzymaniu oświadczeń, wniosków, zawiadomień oraz informacji przekazywanych drogą faxową lub elektroniczną dokonamy potwierdzenia ich otrzymania... Data i podpis osób/y upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy str. 3
ZAŁĄCZNIK NR 2 [Miejscowość, data,]... PEŁNOMOCNICTWO I. My, niżej wyszczególnieni wykonawcy / wspólnicy: * ) 1.... [pełna nazwa wykonawcy / imię i nazwisko wspólnika] reprezentowany przez: a)... b)... 2.... [pełna nazwa wykonawcy / imię i nazwisko wspólnika] reprezentowany przez: a)... b)... występujący wspólnie / występujący jako spółka cywilna,* ) składamy ofertę wspólną w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Zaciągnięcie kredytu długoterminowego w kwocie 3.900.000,00 zł na pokrycie planowanego deficytu w budżecie Gminy Mszana II. Oświadczamy, że na Pełnomocnika reprezentującego wykonawców występujących wspólnie/ wspólników,* ) w w/w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego został wyznaczony: 1. Pełnomocnik... [pełna nazwa Pełnomocnika] 2. Wszyscy wykonawcy/ wspólnicy* ) określeni w punkcie I ponoszą solidarną odpowiedzialność za niewykonanie lub nienależyte wykonanie przedmiotu zamówienia. 3. Pełnomocnik określony w punkcie II.1 jako nasz przedstawiciel jest upoważniony do reprezentowania wszystkich wykonawców występujących wspólnie w postępowaniu o udzielenie zamówienia* ) / do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy na wykonanie przedmiotu zamówienia oraz zaciągania zobowiązań w ich imieniu* ). * ) niepotrzebne skreślić Podpisy wykonawców / wspólników: * ) 1.a)... b)... 2.a)... b)... Podpis pełnomocnika.. str. 4
ZAŁĄCZNIK NR 3 pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Zaciągnięcie kredytu długoterminowego w kwocie 3.900.000,00 zł na pokrycie planowanego deficytu w budżecie Gminy Mszana oświadczamy, że zgodnie z art. 22 ust. 1 pkt 1-3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) 1. posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 2. posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie, 3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia, 4. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia określonego w niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia........... data podpis(y) osób(y) upoważnionej (ych) do reprezentowania Wykonawcy str. 5
pieczęć Wykonawcy ZAŁĄCZNIK 4 Oświadczenie o nie podleganiu wykluczeniu z postępowania Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Zaciągnięcie kredytu długoterminowego w kwocie 3.900.000,00 zł na pokrycie planowanego deficytu w budżecie Gminy Mszana oświadczamy, iż nasza firma nie podlega wykluczeniu z ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego zgodnie z art. 24 ust. 1 i ust. 2 ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych........... data podpis(y) osób(y) upoważnionej (ych) do reprezentowania Wykonawcy str. 6