Załącznik do Zarządzenia Nr 12/2013 Dyrektora z dnia 21.10. 2013 r. w sprawie ustalenia zmian Regulaminu Organizacyjnego SP ZOZ w Szczebrzeszynie R E G U L A M I N O R G A N I Z A C Y J N Y Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie Szczebrzeszyn 2013 r.
Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Regulamin Organizacyjny określa organizację i porządek procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w Samodzielnym Publicznym Zespole Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie, zwanym dalej,,podmiotem leczniczym. Rozdział II Cele i zadania Podmiotu leczniczego 2 1. Celem Podmiotu leczniczego jest uzyskanie poprawy stanu zdrowia społeczeństwa. 2. Do zadań Podmiotu leczniczego należy ratowanie życia i zdrowia poprzez realizację promocji zdrowia, programów zdrowotnych, leczenie w podstawowej opiece zdrowotnej, leczenie w ambulatoryjnej specjalistycznej opiece zdrowotnej oraz leczenie szpitalne. Rozdział III Struktura organizacyjna Podmiotu leczniczego. Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres i miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych. 3 1. Podmiot leczniczy wykonuje następujące rodzaje działalności leczniczej: 1) szpitalne stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne, 2) ambulatoryjne świadczenia zdrowotne. 2. Działalność lecznicza wykonywana jest w dwóch jednostkach w Samodzielnym Publicznym Zespole Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie Lecznictwo Szpitalne i Samodzielnym Publicznym Zespole Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie Lecznictwo Ambulatoryjne. 3. Struktura organizacyjna Podmiotu leczniczego, zakres i miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych przedstawiają się następująco: Wykaz jednostek i komórek organizacyjnych Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie, w których udzielane są świadczenia zdrowotne. Nazwa jednostki organizacyjnej Szpital Nazwa komórki organizacyjnej Miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych 1. Izba Przyjęć 2. Oddział Wewnętrzny 37 łóżek 3. Oddział Chirurgiczny 14 łóżek 22-460 Szczebrzeszyn ul. Z. Klukowskiego 3 2
1) Pododdział Okulistyczny -2 łóżka 2) Pododdział Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej - 2 łóżka 4. Oddział Ginekologiczny 11 łóżek 5. Blok Operacyjny 6. Sterylizatornia 7. Apteka Szpitalna 8. Dział Anestezjologii 22-460 Szczebrzeszyn ul. Z. Klukowskiego 3 2. Przychodnia 22-460 Szczebrzeszyn ul. XXX-lecia 7 A. Poradnie specjalistyczne: 1. Poradnia Neurologiczna 2. Poradnia Położniczo - Ginekologiczna 3.Poradnia Chirurgii Ogólnej 4. Poradnia Rehabilitacyjna 5. Poradnia Okulistyczna 6. Poradnia Otorynolaryngologiczna 7. Poradnia Medycyny Sportowej 22-460 Szczebrzeszyn ul. XXX-lecia 7 lub miejscu pobytu pacjenta 8. Poradnia Medycyny Pracy 22-460 Szczebrzeszyn 9. Poradnia Urazowo - Ortopedyczna ul. Z. Klukowskiego lub w miejscu pobytu pacjenta 10. Poradnia Kardiologiczna 11. Gabinety diagnostyczno-zabiegowe 22-460 Szczebrzeszyn ul. XXX-lecia 7 12. Poradnia chorób metabolicznych 13. Poradnia Gastroenterologiczna 22-460 Szczebrzeszyn ul. Z. Klukowskiego 3 B. Podstawowa opieka zdrowotna 1. Poradnie lekarza POZ 2. Gabinet pielęgniarki POZ 3. Gabinet położnej POZ 4. Punkt szczepień 5.Gabinet zabiegowy POZ 6. Gabinet Profilaktyki Zdrowotnej i Pomocy Przedlekarskiej 7. Gabinet Profilaktyki Zdrowotnej i Pomocy Przedlekarskiej 22-460 Szczebrzeszyn ul. XXX-lecia 7 22-460 Szczebrzeszyn ul. XXX-lecia 7 lub miejscu pobytu pacjenta 22-460 Szczebrzeszyn ul. Ogrodowa 16 8. Centrum Lekarza Rodzinnego 22-460 Szczebrzeszyn 3
ul. Z. Klukowskiego 3 lub w miejscu pobytu pacjenta C. Pracownie fizjoterapii 22-460 Szczebrzeszyn ul. XXX-lecia 7 1. Gabinet fizykoterapii 22-460 Szczebrzeszyn 2. Gabinet masażu leczniczego ul. XXX-lecia 7 lub w miejscu pobytu pacjenta 3. Gabinet kinezyterapii 4. Pracownia fizjoterapii D. Centrum Zdrowia Psychicznego 22-460 Szczebrzeszyn ul. XXX-lecia 7 1. Poradnia Zdrowia Psychicznego 22-460 Szczebrzeszyn 2. Poradnia Leczenia Uzależnień ul. XXX-lecia 7 lub w domu pacjenta 3. Zespół Leczenia Środowiskowego E. Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Domowa Komórki Organizacyjne Diagnostyczno Zabiegowe w domu pacjenta 1. Laboratorium Analityczne 22-460 Szczebrzeszyn ul. Z. Klukowskiego 3 1) pracownia diagnostyki laboratoryjnej 22-460 Szczebrzeszyn 2) pracownia serologiczna ul. Z. Klukowskiego 3 3) punkt pobrań materiału do badań 22-460 Szczebrzeszyn ul. XXX-lecia 7 2. Pracownia Rentgenodiagnostyki 22-460 Szczebrzeszyn ul. Z. Klukowskiego 3 3. Pracownia USG 22-460 Szczebrzeszyn ul. Z. Klukowskiego 3 4. Pracownia Endoskopii 22-460 Szczebrzeszyn ul. Z. Klukowskiego 3 Rozdział IV Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach i komórkach organizacyjnych Podmiotu leczniczego. 4 1. Pacjent Podmiotu leczniczego uzyskuje świadczenia zdrowotne zgodne z jego potrzebami zdrowotnymi, aktualnym stanem wiedzy medycznej, z wykorzystaniem najskuteczniejszych w danej sytuacji czynności zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych. 2. Świadczenia zdrowotne udzielane są przez osoby wykonujące zawód medyczny, zgodnie z kwalifikacjami, kodeksem etyki zawodowej, Regulaminem Pracy i przepisami bezpieczeństwa i higieny pracy. 4
3. Świadczenia zdrowotne udzielane są z poszanowaniem intymności i godności osobistej pacjenta. 4. Podmiot leczniczy zapewnia ochronę danych medycznych dotyczących stanu zdrowia pacjenta i sposobu leczenia. 5. Pracownicy Podmiotu leczniczego zobowiązani są do życzliwego traktowania pacjentów i ich rodzin oraz udzielania im niezbędnych informacji i pomocy. 6. Wszyscy pracownicy Podmiotu leczniczego zobowiązani są do noszenia, w godzinach pracy, identyfikatorów w formie tabliczek z imieniem i nazwiskiem, tytułem naukowym lub zawodowym i określeniem stanowiska pracy. 5 1. Informacje o prawach pacjenta są umieszczone w jednostkach i komórkach organizacyjnych Podmiotu leczniczego w miejscach do tego przeznaczonych. 2. Informacje o prawach pacjenta umieszczane są w formie wyciągu z ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. 6 1. Pacjent, który w dniu zgłoszenia nie może uzyskać świadczenia zdrowotnego, jest wpisywany na listę osób oczekujących. 2. Listy oczekujących w przychodni i w szpitalu prowadzone są w oparciu o rzetelną, opartą na wiedzy medycznej procedurę i zgodnie z odpowiednimi w tym zakresie regulacjami. 3. Osoby mające szczególne uprawnienia do korzystania ze świadczeń zdrowotnych poza kolejnością przyjmowani są w dniu zgłoszenia, poza listą oczekujących. 7 1. Listy oczekujących oceniane są przez Zespół oceny przyjęć pacjentów do Szpitala i Poradni Specjalistycznych powoływany Zarządzeniem Dyrektora. 2. Zespół przeprowadza ocenę list oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego pod względem: 1) prawidłowości prowadzenia dokumentacji, 2) czasu oczekiwania na udzielenie świadczenia, 3) zasadności i przyczyn zmian terminów udzielenia świadczenia. 8 1. Upoważnionymi do bezpłatnego korzystania ze świadczeń Podmiotu leczniczego są osoby uprawnione na podstawie obowiązujących przepisów prawa. 2. Informacja o instytucji finansującej świadczenia zdrowotne i zakresie udzielanych świadczeń jest dostępna dla pacjentów w Podmiocie leczniczym. 3. Osoba zgłaszająca się na leczenie lub poradę powinna podać swój numer PESEL i udokumentować swoją tożsamość w celu potwierdzenia uprawnień do świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego. 4. Brak uprawnień do bezpłatnej opieki zdrowotnej nie może stanowić podstawę odmowy udzielenia świadczenia w trybie nagłym. 5. Osoby nie uprawnione do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych mogą korzystać ze świadczeń Podmiotu leczniczego na zasadzie odpłatności w oparciu o cennik świadczeń zdrowotnych ustalany Zarządzeniem Dyrektora. 9 1. Czas pracy przychodni w tym poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, poradni specjalistycznych, komórek fizjoterapeutyczno zabiegowych jest określany zgodnie z Zarządzeniem Dyrektora. 2. Czas pracy, o którym mowa w ust. 1 uzależniony jest od zawartych umów z płatnikiem 5
świadczeń zdrowotnych. Rozdział V Organizacja i zadania poszczególnych jednostek i komórek organizacyjnych oraz warunki ich współdziałania dla zapewnienia sprawnego i efektywnego funkcjonowania. Izba Przyjęć 10 1. Zadania Izby Przyjęć realizowane są przez zapewnienie całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej we wszystkie dni tygodnia. 2. Lekarz kończący dyżur przekazuje swoje obowiązki następnemu lekarzowi dyżurnemu. 3. Zadania z zakresu opieki pielęgniarskiej w Izbie Przyjęć realizuje wyodrębniony zespół pielęgniarek. 4. Pracę Izby Przyjęć nadzoruje i kieruje lekarz wyznaczony przez Dyrektora. 5. Pracę pielęgniarek i niższego personelu Izby Przyjęć organizuje i nadzoruje pielęgniarka koordynująca, którą pośrednio nadzoruje lekarz nadzorujący Izbę Przyjęć, a w zakresie pielęgniarskim bezpośrednio Naczelna Pielęgniarka 11 Do zadań Izby Przyjęć należy w szczególności: 1) diagnostyka i leczenie pacjentów w ramach pomocy doraźnej, 2) pomoc medyczna ofiarom wypadków, urazów, 3) przyjmowanie pacjentów na leczenie do szpitala, 4) transport pacjentów do oddziałów szpitalnych, 5) organizacja transportu pacjentów do innych podmiotów leczniczych w razie konieczności leczenia w innym podmiocie lub transport do domu w przypadku takiej potrzeby. Zadania szczegółowe Izby Przyjęć w ramach ambulatoryjnej pomocy doraźnej i hospitalizacji pacjenta w trybie nagłym. 12 1. Izba Przyjęć udziela ambulatoryjnej doraźnej pomocy medycznej, w trybie nagłym osobom, które znajdują się w stanie nagłego zagrożenia zdrowia lub życia. 2. Doraźnej pomocy medycznej udziela się w sytuacji, gdy stan pacjenta wymaga niezwłocznej interwencji lekarskiej i nie wymaga hospitalizacji. 3. W przypadkach nagłych, do udzielenia natychmiastowej pierwszej pomocy pacjentowi, zobowiązane są osoby zatrudnione w Podmiocie leczniczym wykonujące zawód medyczny, w zakresie odpowiednim do kwalifikacji. 4. Izba Przyjęć w zakresie ambulatoryjnej pomocy doraźnej przyjmuje pacjentów całodobowo. 13 1. Po zgłoszeniu się pacjenta wymagającego doraźnej pomocy medycznej pielęgniarka niezwłocznie zawiadamia lekarza, który przeprowadza badanie podmiotowe i przedmiotowe, ocenia stan pacjenta i udziela pomocy. 2. Po udzieleniu doraźnej pomocy medycznej lekarz dyżurny podejmuje decyzję, uzależnioną od stanu zdrowia pacjenta, o opuszczeniu przez pacjenta Izby Przyjęć lub pozostawieniu celem hospitalizacji. 6
3. W przypadku gdy pacjent nie wymaga pobytu w szpitalu, otrzymuje od lekarza kartę informacyjną z wpisanym rozpoznaniem, numerem statystycznym choroby, krótkim opisem przeprowadzonych procedur medycznych oraz proponowanymi zaleceniami. 14 1. W przypadku zakwalifikowania pacjenta w trybie nagłym do leczenia szpitalnego lekarz i pielęgniarka wykonują czynności mające na celu przyjęcie pacjenta do oddziału szpitalnego. 2. Czynności podejmowane wobec pacjentów muszą być dokumentowane zgodnie z obowiązującymi przepisami. 3. Lekarz jest obowiązany uzyskać od pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego zgodę na udzielanie świadczeń zdrowotnych zgodnie z obowiązującymi przepisami. 4. Formę i zasady otrzymania zgody na udzielanie świadczeń zdrowotnych od pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego uzyskuje się w trybie określonym ustawą o zawodzie lekarza i lekarza dentysty. 15 1. Każdy pacjent przyjęty w trybie nagłym wymagający hospitalizacji powinien być przyjęty do Szpitala. 2. Odmowa przyjęcia pacjenta na hospitalizację może nastąpić w przypadku braku odpowiedniego profilu oddziału do leczenia rozpoznanej jednostki chorobowej lub braku możliwości wykonania odpowiedniej procedury medycznej. 3. W razie odmowy przyjęcia pacjenta do Szpitala z powodu wymienionego w ust. 2 lekarz uzgadnia możliwość hospitalizacji w innym Szpitalu, o odpowiednim profilu leczenia oraz organizuje transport do tego Szpitala. 4. Każdy przypadek odmowy przyjęcia pacjenta powinien być odpowiednio zarejestrowany wraz z uzasadnieniem w Księdze Odmów. 5. Nie można odmówić przyjęcia pacjenta do Szpitala, jeżeli spowodowałoby to zagrożenie jego życia. 6. W przypadku braku miejsca w oddziale, do którego ma być przyjęty pacjent w stanie zagrożenia życia, należy stworzyć dodatkowe miejsce w tym oddziale. Zadania szczegółowe Izby Przyjęć przy hospitalizacji pacjenta w ramach przyjęć planowych. 16 1. Izba Przyjęć przyjmuje pacjentów do szpitala, w trybie planowym, posiadających skierowanie na leczenie szpitalne. 2. Przyjęcie pacjenta na hospitalizację planową odbywa się od poniedziałku do piątku w godzinach 7 25 15 00 po zakwalifikowaniu przez lekarza dyżurnego i uprzednim uzgodnieniu przez niego miejsca w oddziale. 3. Niezwłocznie po zgłoszeniu się pacjenta na Izbę Przyjęć pielęgniarka przeprowadza wywiad medyczny i zawiadamia lekarza dyżurującego w oddziale szpitalnym. 4. Lekarz przeprowadza badanie podmiotowe i przedmiotowe, ocenia stan zdrowia pacjenta i podejmuje decyzję o dalszym leczeniu pacjenta. 5. Lekarz jest obowiązany udzielić pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu wyczerpujących informacji o stanie zdrowia, proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych i leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu. 6. Lekarz i pielęgniarka obowiązani są do uzyskania zgody od pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego na udzielanie świadczeń zdrowotnych, zgodnie z obowiązującymi przepisami. 7
7. Po uzyskaniu zgody pacjenta na leczenie szpitalne lekarz i pielęgniarka sporządzają dokumentację medyczną zgodnie z odpowiednimi przepisami. 8. Pielęgniarka zaopatruje pacjenta w znak identyfikacyjny w sposób i w trybie określonym odrębnymi przepisami i przekazuje pacjenta do oddziału zgodnie ze skierowaniem wypisanym przez lekarza dyżurnego. 17 1. Pacjent skierowany do szpitala powinien posiadać przy sobie przybory toaletowe, szlafrok, pidżamę i pantofle. 2. Po zakwalifikowaniu do hospitalizacji pacjent oddaje do magazynu za pokwitowaniem ubranie, bieliznę i obuwie oraz składa do depozytu przedmioty wartościowe i pieniądze. 3. Podmiot leczniczy nie odpowiada za przedmioty wartościowe i pieniądze pozostające w posiadaniu pacjenta. Oddziały Szpitalne 18 1. Szpital w swojej strukturze posiada oddziały zabiegowe i oddział zachowawczy. 2. W oddziałach szpitalnych udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie: 1) hospitalizacji zachowawczej i zabiegowej, 2) konsultacji specjalistycznych pacjentów w Izbie Przyjęć i oddziałach szpitalnych. 3. Świadczenia szpitalne realizowane są w przypadku, gdy cel leczenia nie może być osiągnięty poprzez leczenie ambulatoryjne. 4. Pracą oddziału kieruje Ordynator lub Lekarz kierujący oddziałem, który bezpośrednio podlega Zastępcy ds. Lecznictwa. 5. Pracą kadry pielęgniarskiej i niższego personelu oddziału organizuje i nadzoruje Pielęgniarka Oddziałowa, której pracę bezpośrednio nadzoruje Pielęgniarka Naczelna. 19 Do zadań Oddziału Chirurgicznego z Pododdziałem Okulistycznym i Pododdziałem Chirurgii Urazowo- Ortopedycznej należy: 1) diagnostyka i leczenie pacjentów w zakresie chirurgii ogólnej, okulistyki oraz ortopedii, 2) sprawowanie intensywnej opieki pooperacyjnej, 3) świadczenie usług diagnostycznych i konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz innych oddziałów szpitalnych i Izby Przyjęć. 20 Do zadań Oddziału Ginekologicznego należy: 1) diagnozowanie i leczenie chorób ginekologicznych, 2) świadczenie usług diagnostycznych i konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz innych oddziałów szpitalnych i Izby Przyjęć. 21 Do zadań Oddziału Wewnętrznego należy: 1) diagnozowanie i leczenie pacjentów w zakresie chorób wewnętrznych, 2) świadczenie usług diagnostycznych i konsultacyjnych w zakresie reprezentowanej specjalności na rzecz innych oddziałów szpitalnych i Izby Przyjęć. 22 1. Badanie w celu rozpoznania i leczenie powinno być rozpoczęte z chwilą przyjęcia pacjenta do oddziału. 8
2. Lekarz kieruje pacjenta na badania diagnostyczne w zakresie niezbędnym dla prawidłowego rozpoznania choroby i leczenia. 3. Wymagana jest zgoda pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego na wykonywanie procedur medycznych, zgodnie z odrębnymi przepisami. 4. Wykonywane procedury medyczne powinny być udokumentowane w dokumentacji medycznej prowadzonej zgodnie z odrębnymi przepisami. 5. Pacjenci kierowani na badania specjalistyczne, zabiegi lecznicze i konsultacje powinni być zależnie od stanu zdrowia, przeprowadzani lub przewożeni przez pielęgniarkę. 6. W przypadku pacjentów leżących transport do pracowni powinien odbywać się na wózkach transportowych przez salowe, pod nadzorem pielęgniarki. 7. Pielęgniarka przyjmująca pacjenta do oddziału ma obowiązek poinformować pacjenta i/lub jego przedstawiciela ustawowego o przysługujących prawach oraz wskazać miejsce dostępu do pisemnej informacji o prawach pacjenta. 23 1. Rozkład dnia w zakresie diagnozowania, leczenia i pielęgnacji pacjentów leczonych w oddziale szpitalnym powinien być dostosowany do organizacji w innych komórkach organizacyjnych udzielających świadczeń zdrowotnych. 2. Codzienna praca w oddziałach powinna być zorganizowana wg następującego rozkładu: 1) wykonywanie toalety pacjentów, mierzenie parametrów stanu ogólnego, 2) pobieranie materiałów do badań diagnostycznych, 3) śniadanie, podawanie leków, 4) raport lekarski, 5) wizyta lekarska, 6) wykonywanie badań, zabiegów diagnostycznych i leczniczych, wykonywanie zleceń lekarskich, aktualizacja dokumentacji medycznej, konsultacje, wypisy, szkolenia personelu, 7) obiad, podawanie leków, 8) wykonywanie zleceń lekarskich, pomiary parametrów stanu ogólnego, 9) kolacja, podawanie leków, 10)wizyta lekarska lekarzy dyżurnych, 11) wykonywanie toalety pacjentów, 12)cisza nocna. 24 1. Raport lekarski jest organizowany w formie zebrania lekarzy, na którym odbywa się relacja z przebiegu dyżuru, omówienie zmian w stanach zdrowia pacjentów, dyskusja oraz podejmowane są decyzje w sprawach leczenia i pielęgnacji pacjentów. 2. Zebranie odbywa się pod przewodnictwem Ordynatora/Lekarza kierującego oddziałem lub upoważnionego lekarza. W raporcie uczestniczy pielęgniarka oddziałowa. 3. Ordynator/Lekarz kierujący oddziałem może zarządzić organizowanie raportów także w ciągu dnia lub na zakończenie ordynacji oddziału w zależności od potrzeb albo może ustalić inny sposób przepływu informacji o pacjentach. 25 1. Wizyta lekarska obejmuje wszystkich pacjentów. 2. W czasie wizyty Ordynator/Lekarz kierujący oddziałem lub lekarz prowadzący wizytę przeprowadza wywiad z pacjentem, ustala zmiany w stanie zdrowia pacjenta, wydaje zalecenia w zakresie leczenia i diagnostyki. 3. Wszystkie decyzje podejmowane przez Ordynatora/Lekarza kierującego oddziałem lub lekarza prowadzącego wizytę są przez niego rejestrowane i podpisywane w karcie zleceń lekarskich. 9
4. Wizyta odbywa się z udziałem pielęgniarki oddziałowej i/lub pielęgniarek dyżurujących opiekujących się pacjentem. 5. Wizyta odbywa się co najmniej dwa razy w ciągu dnia rano i wieczorem. 6. Wizytę wieczorną przeprowadza lekarz dyżurny z udziałem pielęgniarki. 26 1. Lekarze sprawują stałą opiekę nad pacjentami leżącymi w salach przydzielonych im przez Ordynatora/Lekarza kierującego oddziałem. 2. Ordynator/Lekarz kierujący oddziałem może wprowadzić inny system opieki lekarskiej nad pacjentami, jeżeli uzna, że jest to uzasadnione w danym oddziale ze względu na poprawę organizacji opieki nad pacjentami. 3. Opiekę lekarską, poza godzinami normalnej ordynacji oddziałów, zapewnia się poprzez pełnienie dyżuru medycznego lekarza. 4. Harmonogramy dyżurów medycznych lekarskich opracowuje Ordynator/Lekarz kierujący oddziałem w porozumieniu z Zastępcą Dyrektora ds. lecznictwa. 5. Pielęgniarki sprawują opiekę pielęgniarską nad pacjentem przez cały okres jego pobytu w oddziale. Obowiązki realizują zgodnie z obowiązującymi standardami i procedurami. 27 1. W każdym oddziale Ordynator/ Lekarz kierujący oddziałem wyznacza lekarzy specjalistów, którzy mają obowiązek udzielania konsultacji w zakresie posiadanej specjalności pacjentom innych oddziałów. 2. Uzgodnienie konsultacji następuje telefonicznie lub osobiście. 3. Konsultant ma obowiązek niezwłocznego udzielenia konsultacji chyba, że zachodzą okoliczności usprawiedliwiające zwłokę. 4. Konsultacja wpisywana jest do historii choroby pacjenta. 5. W czasie dyżuru medycznego obowiązki konsultanta pełni lekarz dyżurny. 28 Ordynator/Lekarz kierujący oddziałem wyznacza lekarzy, którzy mają obowiązek udzielania świadczeń w ramach zadań Izby Przyjęć. 29 W oddziałach szpitalnych umieszcza się na tablicach informacyjnych dane o zatrudnionych pracownikach nazwisko i imię oraz stanowisko. 30 Informacje o stanie zdrowia pacjenta udzielane są zgodnie z obowiązującymi przepisami codziennie przez Ordynatora/Lekarza kierującego oddziałem lub lekarza prowadzącego leczenie, a w godzinach popołudniowych przez lekarza dyżurnego. 31 1. Osoby odwiedzające mogą kontaktować się z pacjentem przez cały dzień, z wyjątkiem czasu wizyt lekarskich i pory nocnej. W szczególnych sytuacjach Ordynator/ Lekarz kierujący oddziałem lub lekarz dyżurny może wyrazić zgodę na pozostanie wskazanych osób także w porze nocnej. Jednakże obecność ta nie może dezorganizować pracy oddziału oraz musi być zgodna z przepisami bhp, p.poż. oraz wytycznymi w zakresie sanitarno-epidemiologicznym. 2. Do oddziału mogą wchodzić dzieci poniżej 14 roku życia wyłącznie pod opieką osób dorosłych. 3. Bez zgody pielęgniarki pacjent nie może opuszczać oddziału. 4. Pacjenci mogą spożywać produkty spożywcze otrzymane od odwiedzających, wyłącznie 10
po porozumieniu z lekarzem lub pielęgniarką. 5. Informacje dotyczące zasad odwiedzin wywieszane są na tablicach informacyjnych poszczególnych oddziałów. 32 1. Wobec pacjentów z zaburzeniami psychicznymi może być zastosowany przymus bezpośredni, zgodnie ze wskazaniami w ustawie o ochronie zdrowia psychicznego i przepisami wewnętrznymi w tym zakresie. 2. O zastosowaniu przymusu bezpośredniego decyduje lekarz, który określa rodzaj zastosowanego środka przymusu oraz osobiście nadzoruje jego wykonanie. 3. Każdy przypadek zastosowania przymusu bezpośredniego i uprzedzenia o możliwości jego zastosowania odnotowuje się w dokumentacji medycznej. 33 1. Wypisanie pacjenta ze Szpitala odbywa się zgodnie z obowiązującymi przepisami. 2. Organizację wypisu pacjenta z oddziału ustala lekarz prowadzący w porozumieniu z Ordynatorem/Lekarzem kierującym oddziałem. 3. W przypadku samowolnego opuszczenia szpitala przez pacjenta bez wypisu, fakt ten lekarz dyżurny odnotowuje w dokumentacji medycznej i powiadamia niezwłocznie o tym fakcie rodzinę lub policję. 34 1. W przypadku śmierci pacjenta, uwzględniając konieczność poszanowania godności zmarłemu, sposób postępowania ze zwłokami określają odrębne przepisy. 2. O zaistniałej śmierci pacjenta lekarz lub pielęgniarka komórki organizacyjnej zawiadamia niezwłocznie rodzinę, bliskich lub wymaganych przepisami instytucję. 35 1. Pacjentowi wymagającemu całodobowych świadczeń zdrowotnych, na czas pozostawania w szpitalu, zapewnia się odpowiednie warunki przechowywania rzeczy w depozycie. 2. W oddziałach szpitalnych prowadzona jest dokumentacja medyczna i statystyka, tworzona jest informacja medyczna z realizacji umów z płatnikami finansującymi świadczenia zdrowotne. Blok Operacyjny 1. Do zadań Bloku Operacyjnego należy: 36 1) utrzymywanie w gotowości i przygotowywanie sali operacyjnej, aparatury i sprzętu medycznego do zabiegów operacyjnych pacjentów z oddziałów zabiegowych, 2) przygotowywanie pacjenta do zabiegu operacyjnego, 3) współpraca z lekarzami zespołów operacyjnych i anestezjologicznego w trakcie wykonywania zabiegów operacyjnych i znieczuleń, 4) prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami. 2. Nadzór nad wykonywanymi zadaniami oraz personelem Bloku Operacyjnego sprawuje wyznaczony przez Dyrektora lekarz. 3. Pracę pielęgniarek i niższego personelu Bloku Operacyjnego organizuje i nadzoruje pielęgniarka koordynująca, która bezpośrednio podlega Pielęgniarce Naczelnej. 37 1. Zabiegi operacyjne wykonywane są przez zespół operacyjny ustalany przez Ordynatora/Lekarza kierującego oddziałem, na którym hospitalizowany jest pacjent. 2. Zabiegi operacyjne wykonywane są według ustalanego planu zabiegów. 11
3. Plan zabiegów operacyjnych na Bloku Operacyjnym ustalany jest na podstawie planów przedkładanych przez personel z oddziałów zabiegowych, przekazywany najpóźniej w przeddzień planowanego zabiegu pielęgniarce dyżurnej Bloku Operacyjnego. 38 Personel przebywający na Bloku Operacyjnym obowiązany jest do ścisłego przestrzegania szczegółowych procedur sanitarno epidemiologicznych dotyczących m.in. poruszania się po sali, odzieży ochronnej, narzędzi, materiałów i wyrobów medycznych, obłożenia pola operacyjnego oraz innych działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym i powikłaniom pooperacyjnym. Dział Anestezjologii 39 1. Zadaniem Działu Anestezjologii jest wykonywanie świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezji, intensywnej terapii, resuscytacji oraz leczenia bólu pacjentom hospitalizowanym w szpitalu. 2. Do zadań Działu Anestezjologii w szczególności należy: 1) współudział w ustalaniu zasad przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego, 2) przeprowadzenie znieczulenia ogólnego lub regionalnego do zabiegów operacyjnych oraz do celów diagnostycznych lub leczniczych, 3) współudział w nadzorze pacjentów operowanych z oddziałów zabiegowych i u pacjentów wymagających intensywnego nadzoru w oddziałach, 4) organizowanie i współudział w postępowaniu resuscytacyjnym na terenie szpitala, 5) konsultacja pacjentów w oddziałach szpitalnych, w przypadkach kwalifikacji ich do dalszego leczenia w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii zgodnie z aktualnymi obowiązującymi przepisami i zawartymi umowami. 3. Nadzór nad wykonywanymi zadaniami oraz personelem Działu Anestezjologii sprawuje wyznaczony przez Dyrektora lekarz. Przychodnia - poradnie podstawowej i specjalistycznej ambulatoryjnej opieki zdrowotnej oraz rehabilitacji leczniczej. 40 1. Zadaniem Przychodni jest udzielanie świadczeń zdrowotnych zgłaszającym się pacjentom w warunkach ambulatoryjnych. 2. Nad pracą Przychodni bezpośredni nadzór sprawuje Kierownik. 3. Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne ukierunkowane są na promocję i profilaktykę zdrowotną, diagnostykę schorzeń, leczenie, pielęgnację i rehabilitację oraz edukację zdrowotną. 4. Wykaz poradni i czas pracy podane są do wiadomości pacjentów na tablicach ogłoszeń umieszczonych w Przychodni i w Szpitalu oraz na drzwiach gabinetów lekarskich. 5. Świadczenia z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej realizowane są przez lekarzy POZ, pielęgniarki POZ, położne POZ i pielęgniarki w środowisku nauczania i wychowania. 6. W zakresie podstawowej opieki zdrowotnej sprawowana jest opieka nad pacjentami zadeklarowanymi do lekarza POZ, pielęgniarki środowiskowej, położnej środowiskowej i pielęgniarki w środowisku nauczania i wychowania. 7. W poradniach specjalistycznych udzielane są świadczenia specjalistyczne zgodnie z profilem poradni. 8. Porady udzielane są pacjentom po zarejestrowaniu w rejestracji. 9. Rejestracji do poradni można dokonać osobiście bądź telefonicznie. Pacjenci są rejestrowani w kolejności uzależnionej od czasu zgłoszenia się i stanu zdrowia. 10. Rejestratorka po wpisaniu danych pacjenta w Księdze Przyjęć wskazuje numer gabinetu 12
lekarskiego i informuje o przewidywanym terminie, w tym o godzinie i kolejności udzielenia porady. 11. Po zarejestrowaniu pacjenta rejestratorka przekazuje dokumentację dotyczącą pacjenta do odpowiedniego gabinetu lekarskiego. Po zakończeniu przyjęć dokumentacja jest zwracana przez poradnię do rejestracji. 12. Lekarze, pielęgniarki, położne i rejestratorki zobowiązani są do prowadzenia dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami. 13. Jeżeli w czasie porady u lekarza zostanie wyznaczony termin kolejnej wizyty, pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy informuje o tym personel w Rejestracji i uzgadnia datę planowanej porady. 14. Jeżeli pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wskażą imiennie lekarza specjalistę przyjmującego w poradni specjalistycznej, od którego chcieliby uzyskać poradę, personel rejestrujący zobowiązany jest do zarejestrowania zgodnie z ich wskazaniem, z określeniem możliwie najwcześniejszego terminu przyjęcia. 41 1. Pacjent może być zarejestrowany pod warunkiem przedłożenia skierowania od lekarza oraz dokumentu potwierdzającego tożsamość, z wyjątkiem pacjentów podlegających odrębnym przepisom. 2. W razie korzystania ze świadczeń za odpłatnością, pacjent może być zarejestrowany pod warunkiem przedłożenia dowodu wpłaty i przyjęty poza kolejnością wyłącznie ze względów zdrowotnych. 42 1. Udzielanie porad ambulatoryjnych odbywa się zgodnie z harmonogramem pracy danej poradni, znajdującym się na tablicy informacyjnej w Przychodni oraz na drzwiach poszczególnych gabinetów. 2. Godziny przyjęć w poszczególnych poradniach ustalane są z uwzględnieniem możliwości organizacyjnych Podmiotu leczniczego i po uzgodnieniu z płatnikiem świadczeń. 3. W razie, gdy zaistnieją przeszkody w punktualnym rozpoczynaniu pracy Poradni, z powodu nieobecności lekarza, Kierownik Przychodni nadzorujący pracę Poradni zobowiązany jest zorganizować zastępstwo, a jeżeli jest to niemożliwe, podać informację o nieobecności lekarza w danym dniu do wiadomości pacjentów. 4. Każdemu pacjentowi zgłaszającemu się w celu uzyskania porady, powinna być udzielona porada w dniu zgłoszenia lub w najbliższym określonym terminie. 5. W uzasadnionych przypadkach porady można udzielić w terminie późniejszym, zgodnie z ustaloną listą oczekiwania. 6. Porady lekarskie są udzielane pacjentom w kolejności zapisów na listach oczekujących przy czym na kolejność przyjęć pacjentów mają wpływ kryteria medyczne. 7. W przypadkach nagłego zagrożenia zdrowia świadczenia udzielane są pacjentom poza kolejnością i bez skierowania. 43 1. Świadczenia z zakresu rehabilitacji leczniczej wykonywane są ambulatoryjnie w poradni i pracowniach lub w sytuacjach medycznie uzasadnionych w domu pacjenta. Obejmują one swoim zakresem: 1) poradę rehabilitacyjną lekarską, 2) poradę fizjoterapeutyczną, 3) zabieg fizjoterapeutyczny. 2. Skierowanie do Poradni Rehabilitacyjnej oraz na zabiegi fizjoterapeutyczne wystawia lekarz. 13
3. Zabiegi rehabilitacyjne odbywają się wyłącznie na podstawie skierowania lekarza i ściśle wg wskazań zawartych w skierowaniu. Zabiegi odbywają się w terminach ustalonych zgodnie z zaleceniami lekarza rehabilitacji. 4. W razie uznania przez fizjoterapeutę, iż wykonywane zabiegi mają ujemny wpływ na stan zdrowia pacjenta, jest on zobowiązany niezwłocznie przerwać zabiegi, wnioskować do lekarza POZ o konsultację i uzgodnić z lekarzem zlecającym te zabiegi dalszy sposób postępowania. 5. Zabiegi rehabilitacyjne wykonywane są w ramach ćwiczeń indywidualnych lub grupowych. 6. W czasie zabiegów rehabilitacyjnych pacjent jest pod stałą opieką fizjoterapeuty. 7. Pracownią Fizjoterapeutyczną kieruje Kierownik/Koordynator, który podlega bezpośrednio Kierownikowi Przychodni. Przychodnia - Centrum Zdrowia Psychicznego 44 Zadaniem Centrum Zdrowia Psychicznego jest: 1) udzielanie świadczeń zdrowotnych ambulatoryjnych w zakresie psychiatrii ogólnej dla dorosłych, uzależnień oraz leczenia środowiskowego domowego, 2) prowadzenie profilaktyki w zakresie zaburzeń psychicznych, 3) oddziaływanie edukacyjne na środowisko lokalne i promocja zdrowia psychicznego. Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Domowa 44 a Zadaniem Pielęgniarskiej Opieki Długoterminowej Domowej jest udzielanie świadczeń pielęgnacyjnych w warunkach domowych niepełnosprawnym pacjentom na podstawie zlecenie lekarskiego. Pracownie diagnostyczne 45 1. Zadaniem pracowni jest wykonywanie badań diagnostycznych na zlecenie lekarzy zatrudnionych w Podmiocie leczniczym u pacjentów leczonych w Podmiocie leczniczym, bądź na zlecenie innych podmiotów na podstawie zawartych umów. Istnieje także możliwość wykonania badania na życzenie pacjenta. 2. Badania diagnostyczne wykonywane są przez: 1) Laboratorium Analityczne, 2) Pracownię Rentgenodiagnostyki, 3) Pracownię USG. 4) Pracownię Endoskopii. 3. Wszystkie zlecone badania powinny być wykonywane niezwłocznie. W uzasadnionych przypadkach (np. ze względu na konieczność odpowiedniego przygotowania pacjenta, specyfikę badania itp.) badania mogą być wykonywane w terminie późniejszym, ustalonym z pacjentem lub przedstawicielem ustawowym pacjenta. 4. Wszystkie zlecone badania, z dopiskiem pilne, powinny być wykonywane niezwłocznie. 5. Wszystkie zlecone i wykonywane badania są dokumentowane zgodnie z odrębnymi przepisami. 14
6. Wyniki badań są wydawane wyłącznie pacjentom lub przedstawicielom ustawowym pacjentów, a w przypadku pacjentów hospitalizowanych personelowi medycznemu oddziału na którym przebywa pacjent. 7. Wyniki badań nie mogą być wydawane osobom postronnym. 8. Rodzaje badań diagnostycznych, które powinny być wykonane, ustala lekarz leczący pacjenta, w zakresie niezbędnym do prawidłowego diagnozowania i leczenia. 9. Wszystkie pracownie diagnostyczne są obowiązane do ścisłego przestrzegania procedur dotyczących identyfikacji pacjentów i materiałów do badań. Laboratorium Analityczne 46 1. Do zadań Laboratorium Analitycznego należy wykonywanie badań z zakresu: 1) analityki ogólnej, 2) hematologii, 3) koagulologii, 4) biochemii, 5) serologii, 6) immunochemii. 2. Laboratorium Analityczne wykonuje zadania z zakresu Banku Krwi dla oddziałów szpitalnych, a w szczególności poprzez: 1) składanie zamówienia na krew i preparaty krwiopochodne w Regionalnym Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Lublinie, 2) odbiór otrzymanej krwi i preparatów krwiopochodnych, 3) przechowywanie krwi i preparatów krwiopochodnych do czasu wydania na oddziały szpitalne, 4) wydawanie krwi i preparatów krwiopochodnych na oddziały szpitalne, 5) prowadzenie dokumentacji przychodów i rozchodów, 6) nadzór nad sprawnością sprzętu do przechowywania krwi i jej preparatów oraz sprzętu do rozmrażania osocza, prowadzenie kontroli pomiaru temperatury chłodni i zamrażarek niezbędnych do przechowywania krwi i jej preparatów. 3. Laboratorium Analityczne wykonuje zadania na rzecz: 1) oddziałów szpitalnych i Izby Przyjęć, 2) poradni znajdujących się w Przychodni, 3) innych podmiotów leczniczych na podstawie zawartych umów, 4) osób fizycznych. 47 1. Wszystkie zlecenia na badania analityczne oraz materiały do tych badań są kierowane do Laboratorium Analitycznego. 2. Pobieranie krwi i innych materiałów do badań pacjentów leczonych ambulatoryjnie odbywa się w gabinecie zabiegowym Przychodni w oznaczonych dniach i godzinach. W przypadkach,,pilnych materiał do badania diagnostycznego pobierany jest w Izbie Przyjęć przez pielęgniarkę dyżurną. 3. Pobieranie krwi i innych materiałów do badań od pacjentów hospitalizowanych w oddziałach szpitalnych dokonywane jest w oddziałach. 4. Pobieranie krwi i innych materiałów do badań wykonuje się według szczegółowych procedur opracowanych przez kierownika Laboratorium Analitycznego. 5. Wprowadzenie nowych rodzajów badań diagnostycznych możliwe jest wyłącznie za zgodą Dyrektora Podmiotu leczniczego. 6. Pracownicy Laboratorium Analitycznego udzielają pomocy merytorycznej lekarzom w zakresie analityki medycznej, wskazują możliwości diagnostyczne w innych ośrodkach i współpracują z lekarzami w zakresie nowych metod diagnostycznych. 15
7. Pracownicy Laboratorium Analitycznego prowadzą codzienną, bieżącą, kompleksową kontrolę jakości wykonywanych badań analitycznych, w oparciu o aktualne wytyczne w tej dziedzinie i zobowiązani są prowadzić w tym zakresie odpowiednią dokumentację. 8. Laboratorium Analityczne zapewnia dostępność badań analitycznych przez całą dobę. 9. W laboratorium Analitycznym prowadzona jest ewidencja wykonywanych badań zgodnie z obowiązującymi przepisami. 10. Nad pracą Laboratorium Analitycznego bezpośredni nadzór sprawuje Kierownik. Pracownia Rentgenodiagnostyki i Pracownia USG 48 1. Do zadań Pracowni Rentgenodiagnostyki należy: 1) wykonywanie badań rentgenowskich zgodnie z obowiązującym prawem, 2) ewidencja badań, 3) prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami. 2. Do zadań Pracowni USG należy: 1) wykonywanie badań ultrasonograficznych, 2) ewidencja badań, 3) prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami. 3. Pracownie wykonują zadania na rzecz: 1) oddziałów szpitalnych i Izby Przyjęć, 2) poradni znajdujących się w Przychodni, 3) innych podmiotów leczniczych na podstawie zawartych umów, 4) osób fizycznych. 49 1. Wszystkie zlecenia na badania radiologiczne i USG podlegają rejestracji. 2. Pacjent hospitalizowany jest przyprowadzany lub przewożony z Izby Przyjęć/Oddziału do pracowni pod opieką pielęgniarki i/lub lekarza. 3. Pacjentowi przebywającemu w pracowni zapewnia się stałą opiekę medyczną. 4. Wyniki badań RTG i USG opisywane są przez lekarza radiologa. 5. Wyniki badań wydawane są w Rejestracji radiologicznej. Opis badania wydawany jest w dniu wykonania badania lub w terminie uzgodnionym z pacjentem. 6. Lekarze radiolodzy współpracują z lekarzami innych specjalności w zakresie diagnostyki radiologicznej. 7. Wykonanie badania rentgenowskiego u osób poniżej 16 roku życia należy odnotować w książeczce zdrowia dziecka. 8. Pracownicy Pracowni Rentgenodiagnostyki wykonujący badania powinni poznać ogólny stan zdrowia pacjenta diagnozowanego. 9. Pracownia Rentgenodiagnostyki i Pracownia USG zapewniają dostępność badań radiologicznych i ultrasonograficznych przez całą dobę. 10. Nad pracą Pracowni Rentgenodiagnostyki i USG bezpośredni nadzór sprawuje Kierownik. Pracownia Endoskopii 50 1. Do zadań Pracowni Endoskopii należy: 1) wykonywanie badań endoskopowych gastroskopii i kolonoskopii, 2) ewidencja badań, 3) prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami. 2. Pracownia wykonuje zadania na rzecz oddziałów szpitalnych i Izby Przyjęć oraz poradni znajdujących się w Przychodni. 16
51 1. Przyjmowanie pacjentów do badań diagnostycznych odbywa się planowo. 2. Zasady wykonywania badań i przygotowania pacjenta określa lekarz wykonujący badania endoskopowe. 3. Bezpośredni nadzór nad pracownią endoskopową sprawuje wyznaczony przez Dyrektora lekarz. Sterylizatornia 52 1. Sterylizatornia przeprowadza proces sterylizacji sprzętu medycznego i materiałów opatrunkowych dla potrzeb wszystkich jednostek i komórek organizacyjnych Podmiotu leczniczego. 2. Do zadań Sterylizatorni należy: 1) przyjmowanie materiału, segregacja, mycie i dezynfekcja wstępna i właściwa, 2) suszenie, kompletowanie i pakietowanie materiału oraz załadowywanie do sterylizatorów, 3) przeprowadzenie procesu sterylizacji, 4) rozładowywanie sterylizatorów i magazynowanie materiału sprzętu sterylnego, 5) systematyczna kontrola procesu sterylizacji według opracowanej instrukcji i szczelności opakowania. 3. W sterylizatorni są wyznaczone godziny przyjmowania materiału do sterylizacji oraz wydawania materiału wysterylizowanego. 4. Pracą w Sterylizatorni kieruje i nadzoruje Pielęgniarka Koordynująca Bloku Operacyjnego. 5. Zadania w Sterylizatorni wykonują zgodnie z uprawnieniami pielęgniarki instrumentariuszki z Bloku Operacyjnego. Apteka Szpitalna 53 1. Apteka Szpitalna wykonuje zadanie zaopatrzenia w produkty lecznicze, wyroby medyczne i środki dezynfekcyjne jednostki i komórki organizacyjne Podmiotu leczniczego. 2. Do zadań Apteki Szpitalnej należy: 1) opracowywanie receptariusza szpitalnego, 2) opracowywanie i sporządzanie rocznego planu zaopatrzenia Podmiotu leczniczego w leki, artykuły sanitarne i środki dezynfekcyjne współpraca przy organizowaniu postępowań przetargowych, 3) zaopatrywanie w leki, materiały opatrunkowe i środki dezynfekcyjne, 4) sprawdzanie pod względem merytorycznym i fachowym zamówień składanych przez jednostki i komórki organizacyjne Podmiotu leczniczego, 5) w razie braku zamówionego leku, pracownik Apteki Szpitalnej winien porozumieć się z lekarzem przepisującym lek, wskazując leki zastępcze lub inne sposoby przyrządzania leku. Jeżeli lek jest niezbędny i nie może być zastąpiony przez inny lek, Apteka Szpitalna zobowiązana jest do zakupu właściwego leku według obowiązujących zasad, 6) posiadanie i właściwe przechowywanie niezbędnego zapasu leków, materiałów opatrunkowych i środków dezynfekcyjnych, 7) gospodarka lekami psychotropowymi i odurzającymi, zgodnie z obowiązującymi przepisami, 8) nadzór nad gospodarką lekami w Podmiocie leczniczym. 17
3. Apteka Szpitalna wydaje leki i materiały oraz środki osobom uprawnionym do ich odbioru za potwierdzeniem. 4. Apteka Szpitalna dla celów kontrolnych przechowuje oryginały zamówień na leki w swoich aktach zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz prowadzi dokumentację rozliczeniowo sprawozdawczą. 5. Apteką Szpitalną kieruje Kierownik, który jest bezpośrednio podległy Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa. 6. Kierownik Apteki Szpitalnej jest zobowiązany do stałej współpracy z Ordynatorami/Lekarzami kierującymi oddziałem w zakresie zapewnienia prawidłowego zaopatrzenia w leki i inne materiały medyczne oraz Działem Ekonomiczno Finansowym w zakresie miesięcznej sprawozdawczości rozliczeniowej. Pielęgniarka epidemiologiczna 54 1. Do zadań Pielęgniarki Epidemiologicznej należy: 1) organizowanie i kontrola funkcjonowania systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych, 2) opracowywanie i aktualizowanie procedur i instrukcji sanitarno epidemiologicznych wraz z nadzorowaniem nad ich przestrzeganiem, a w szczególności: a) metod i technik pracy personelu, b) transportu wewnętrznego, c) sposobu zbierania, gromadzenia i utylizacji odpadów medycznych, d) procesów mycia, dezynfekcji i sterylizacji, e) procesów dezynsekcji i deratyzacji, f) metod izolacji pacjentów, którzy stwarzają ryzyko zakażenia dla innych, 3) prowadzenie dochodzenia epidemiologicznego, 4) prowadzenie i przechowywanie dokumentacji bazy danych dotyczących zakażeń szpitalnych, 5) prowadzenie edukacji personelu medycznego z zakresu zakażeń szpitalnych, 6) współpraca z inspektorem bhp, stacją sanitarno epidemiologiczną, lekarzem. 2. Pielęgniarka epidemiologiczna jest członkiem zespołu oraz komitetu ds. zakażeń szpitalnych. Sekcja informacji medycznej 55 Do zadań sekcji informacji medycznej należy: 1) przygotowywanie ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych do zakontraktowania w Narodowym Funduszu Zdrowia, 2) przygotowywanie i przeprowadzanie konkursu ofert na udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie badań analitycznych i diagnostycznych oraz innych świadczeń zdrowotnych, 3) opracowywanie projektów umów i aneksów do umów dotyczących usług medycznych wykonywanych na rzecz Podmiotu leczniczego lub innych podmiotów leczniczych, 4) sporządzanie sprawozdań i rozliczeń z realizacji zawartych umów, 5) wprowadzanie i aktualizacja danych wymaganych przez płatnika przy realizacji umów w systemie elektronicznym, 6) współpraca z kierownikami jednostek i komórek organizacyjnych w Podmiocie leczniczym w opracowywaniu kosztów procedur medycznych i cennika na wykonywane usługi medyczne na rzecz innych podmiotów i jego aktualizacji, 18
7) prowadzenie sprawozdawczości i statystyki medycznej do Głównego Urzędu Statystycznego, Ministerstwa Zdrowia oraz innych uprawnionych instytucji, 8) monitorowanie prawidłowego działania systemu informatycznego w zakresie dokumentacji medycznej, 9) przechowywanie, udostępnianie i przetwarzanie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami, 10)prowadzenie archiwum dokumentacji medycznej podmiotu leczniczego. Dział Ekonomiczno Finansowy 56 Do zadań działu należy: 1) prowadzenie rachunkowości zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i zasadami w celu uzyskania rzetelnego i jasnego obrazu stanu majątku i sytuacji finansowej Podmiotu leczniczego w stosowanym systemie informatycznym zgodnie z przyjętą Polityką Rachunkowości i Zakładowym Planem Kont, 2) rozliczanie kosztów Podmiotu leczniczego, obliczanie wartości procedur medycznych i udział w opracowywaniu kalkulacji cen, 3) obsługa finansowa i ubezpieczeniowa pracowników oraz ubezpieczenia grupowego na życie, realizacja tytułów wykonawczych i ewidencja księgowa wynagrodzeń, 4) ewidencja księgowa majątku trwałego i obrotowego, 5) ewidencja księgowa działalności inwestycyjnej oraz realizacji finansowej projektów programów operacyjnych, 6) ewidencja księgowa działalności socjalnej, 7) obsługa obrotu gotówkowego i bezgotówkowego, 8) prowadzenie rozrachunków cywilnoprawnych z dostawcami i odbiorcami oraz publicznoprawnych z urzędem skarbowym, ZUS i jednostkami samorządu terytorialnego, 9) windykacja należności i realizacja zobowiązań, 10)opracowywanie programów naprawczych, 11) opracowywanie planów finansowych, sporządzanie sprawozdawczości finansowej, informacji z wykonania planu finansowego, realizacji programów, analiz kosztów, przychodów, wyników finansowych, bilansu i wskaźnikowych efektywności działalności Podmiotu leczniczego. Dział Administracyjno Gospodarczy 57 1. Do zadań Działu należy organizowanie i prowadzenie spraw administracyjno gospodarczych stosownie do potrzeb jednostek i komórek organizacyjnych Podmiotu leczniczego, w tym: 1) zapewnianie odpowiedniego stanu technicznego i warunków użytkowania budynków i budowli, a w szczególności pomieszczeń służących do prowadzenia działalności leczniczej oraz pomieszczeń działalności pomocniczej, 2) eksploatacja wewnętrznych sieci energetycznych, telefonicznych, c.o., wodno kanalizacyjnych i informatycznych, 3) administrowanie systemem informatycznym, 4) eksploatacja i rozliczanie środków transportu zakładowego, 5) prowadzenie ksiąg inwentarzowych środków trwałych, 6) gospodarowanie mieniem Podmiotu leczniczego, w tym: przygotowywanie do nabywania, zbywania, najmu i dzierżawy pomieszczeń i wyposażenia oraz zabezpieczanie pomieszczeń i wyposażenia przed kradzieżą lub zniszczeniem, 7) zaopatrzenie Podmiotu leczniczego w towary, artykuły i usługi niezbędne 19
do prowadzenia działalności wszystkich komórek; planowanie, przyjmowanie, analizowanie i realizacja zamówień zlecanych przez komórki organizacyjne Podmiotu leczniczego zgodnie z procedurami obowiązującymi w Podmiocie leczniczym w zakresie zamówień publicznych, 8) nadzór nad realizacją usług związanych z naprawą, eksploatacją i przeglądami okresowymi sprzętu medycznego, komputerowego i gospodarczego, 9) prowadzenie gospodarki oraz ewidencji odpadów wytwarzanych w Podmiocie leczniczym oraz pyłów i gazów wprowadzanych do powietrza, 10) prowadzenie ewidencji przepisów prawnych oraz pieczątek, 11) prowadzenie spraw z zakresu organizacji i zarządzania, 12) utrzymywanie czystości i porządku na terenie Podmiotu leczniczego, 13) prowadzenie Kuchni. 2. Dział Administracyjno Gospodarczy realizuje zadania w zakresie transportu sanitarnego, w tym organizuje: 1) przewóz osób albo materiałów biologicznych i materiałów wykorzystywanych do udzielania świadczeń zdrowotnych, 2) transport pacjentów niewymagających nadzoru lekarza realizowany pomiędzy placówkami leczniczymi lub do innych miejsc wskazanych w zleceniu, 3) transport materiałów biologicznych do badań, 4) transport krwi i jej składników. 3. Nadzorowanie pracy sekretariatu Dyrektora w tym: 1) prowadzenie rejestru kontroli, 2) prowadzenie rejestru skarg, 3) rejestrowanie wszystkich pism wpływających i wychodzących ze szpitala, 4) rozdzielanie poczty zgodnie z dekretacją Dyrektora. 4. Pracą Działu Administracyjno Gospodarczego kieruje Kierownik. 5. W czasie nieobecności Kierownika jego obowiązki wykonuje pracownik wyznaczony przez Dyrektora. Pełnomocnik ds. Systemu Zarządzania Jakością 58 Do zadań Pełnomocnika ds. systemu zarządzania jakością należy efektywne wdrażanie systemu jakości, którego celem jest uzyskanie certyfikatu i jego utrzymanie, a w szczególności: 1) ustalania celów jakości, opracowywanie i uaktualnianie planu zarządzania jakością w uzgodnieniu z Dyrektorem, 2) organizacja szkoleń w zakresie zarządzania jakością, 3) organizacja badań satysfakcji pacjentów i pracowników, 4) przeprowadzanie audytów wewnętrznych i testów dotyczących wymagań jakościowych przyjętych normami i polityką jakości Podmiotu leczniczego, 5) opracowywanie raportów dotyczących oceny skuteczności systemu zarządzania jakością, 6) wspieranie Dyrektora w realizacji i komunikacji polityki jakości, 7) współpraca z innymi komórkami podmiotu leczniczego przy opracowaniu procedur, instrukcji i zarządzeń dotyczących zapewnienia jakości, 8) utrzymanie kontaktów z instytucjami normalizacyjnymi i certyfikującymi w sprawach dotyczących systemu jakości, 9) prowadzenie dokumentacji systemu zarządzania jakością zgodnie z przyjętymi normami, 10)nadzorowanie procesu certyfikacji systemu zarządzania jakością, 11)pomoc innym kierownikom komórek organizacyjnych w ustanowieniu i utrzymaniu systemu zarządzania jakością w ich obszarze odpowiedzialności, 12)utrzymywanie przyznanych certyfikatów systemów zarządzania jakością, rozszerzanie ich przedmiotu lub zestawu spełnianych wymagań. 20
Stanowisko ds. Pracowniczych i Zatrudnienia 59 1. Do zadań stanowiska ds. pracowniczych i zatrudnienia należy: 1) realizowanie zadań z zakresu zatrudniania pracowników, 2) kontrola nad przestrzeganiem przepisów prawa pracy przez pracowników Podmiotu leczniczego, 3) prowadzenie dokumentacji pracowniczej, zgodnie z obowiązującymi przepisami, 4) udział w kształtowaniu polityki płac, 5) sporządzanie sprawozdań w zakresie zatrudnienia, 6) współpraca przy sporządzaniu sprawozdań w zakresie płac, 7) udział w przygotowaniu i prowadzeniu konkursów ofert na usługi lekarskie i pielęgniarskie w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych, 8) realizowanie zadań z zakresu spraw socjalnych, 9) realizowanie zadań z zakresu szkoleń pracowników, praktyk studenckich i zawodowych, 10)realizowanie zadań z zakresu staży absolwenckich i innych form szkoleń osób bezrobotnych. 2. Stanowisko ds. Pracowniczych podlega bezpośrednio Dyrektorowi. 3. W czasie nieobecności zadania stanowiska ds. pracowniczych i zatrudnienia wykonuje pracownik wyznaczony przez Dyrektora. Inspektor ds. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy oraz Obrony Przeciwpożarowej 60 1. Do zadań Inspektora ds. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy oraz Obrony Przeciwpożarowej należy: 1) dokonywanie systematycznych kontroli stanu technicznego BHP oraz przestrzeganie przepisów i zasad BHP przez pracowników i podmiotu leczniczego, 2) sporządzanie i przedstawianie Dyrektorowi, co najmniej raz w roku, okresowych analiz stanu bezpieczeństwa i higieny pracy zawierających propozycje przedsięwzięć organizacyjnych i technicznych, mających na celu zapobieganie zagrożeniom życia i zdrowia pracowników oraz poprawę warunków pracy, 3) współdziałanie z lekarzem medycyny pracy w zakresie profilaktyki zdrowotnej pracowników, 4) współpraca z organami Państwowej Inspekcji Sanitarnej w zakresie organizowania systematycznych badań pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia i uciążliwych oraz sposobów ochrony pracowników przed tymi czynnikami, 5) współdziałanie ze społeczną inspekcją pracy oraz organizacjami związków zawodowych przy przedsięwzięciach mających na celu poprawę warunków pracy, 6) prowadzenie rejestrów, kompletowanie i przechowywanie dokumentów dotyczących wypadków przy pracy, stwierdzonych chorób zawodowych i podejrzeń o takie choroby, a także kontrola terminowego przeprowadzania badań i przechowywanie wyników badań środowiska pracy, 7) udział w ustalaniu okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy, 8) opiniowanie instrukcji dotyczących BHP na stanowiskach pracy, 9) organizowanie szkoleń z zakresu BHP oraz zapewnienie właściwej adaptacji zawodowej nowo zatrudnionych pracowników, 10)udział w odbiorach technicznych nowo - budowanych i przebudowywanych budynków i urządzeń, mających wpływ na warunki BHP, 21