... ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ / pieczęć wykonawcy/ FORMULARZ OFERTY /wzór/ 2 REGIONALNA BAZA LOGISTYCZNA ul. Marsa 110 04 470 Warszawa My/Ja* niżej podpisani... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres wykonawcy/ przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę części zamiennych do sprzętu przeładunkowego oraz wózków z szufladami do narzędzi warsztatowych dla 2 Regionalnej Bazy Logistycznej, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia, oferujemy/oferuję* wykonanie zamówienia po następujących cenach: ZADANIE NR 1 Oferowany okres gwarancji na zadanie nr 1 wynosi miesięcy*. Lp. Przedmiot zamówienia J.m. Ilość Cena jedn. brutto 1. Sworzeń 12 2. Płyta mechanizmu zwrotniczego kpl. 1 3. Końcówka drążka kierowniczego 6 4. Blacha tylna 2 5. Instalacja elektryczna kpl. 2 6. Reflektor kpl. 2 7. Przerywacz kierunkowskazu 2 8. Sterownik jazdy 1 9. Złącze płytkowe 2 10. Lampa zespolona 2 11. Lampa kierunkowskazu lewa 2 12. Hydrauliczny stycznik STOP 2 13. Sterownik mtw-12 2 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/26/2016; strona 1 z 7
14. Lusterko 2 15. Pierścień Simmera 30x47x10 10 16. Ślimacznica Z-42 2 słownie zadania nr 1: :......... :...... ZADANIE NR 2 Oferowany okres gwarancji na zadanie nr 2 wynosi miesięcy*. Lp. Nazwa przedmiotu JM Ilość Cena jedn. brutto 1. Pompa zębata lewo obrotowa 1 2. Pokrywa doprowadzająca 4 3. Cylinder pochylania kpl. 4 4. Pierścień rolki 6 5. Wkładka 6 6. Sworzeń fi 40 120/101-5,8 4 7. Podkładka do sworzni 40,5 4 8. Zespół nawrotnicy 2 9. Zmiennik momentu 2 10. Bęben hamulcowy 4 11. Pierścień uszczelniacza 4 12. Łożysko 32217 4 13. Pierścień uszczelniający A132x160x12 4 14. Bieżnia zewnętrzna 20 15. Sworzeń zwrotnicy 4 16. Łożysko igłowe 8 17. Sworzeń 4 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/26/2016; strona 2 z 7
18. Łożysko toczne 51206 4 19. Łożysko 30208 4 20. Cylinder pochylania 2007 2 21. Przycisk sygnału 8719 5 22. Przewód wychylanie-zawór 3 23. Sprzęgło hydrauliczne 202T 2 24. Cylinder pochylania 2 25. Pompa hamulcowa 2 26. Reflektor 4 27. Lampa tylna zespolona 4 słownie zadania nr 2: :......... :...... ZADANIE NR 3 Oferowany okres gwarancji na zadanie nr 3 wynosi miesięcy*. Lp. Nazwa przedmiotu JM Ilość Cena jedn. brutto 1. Podkładka zębata MB6 10 2. Łożysko toczne 30306 6 3. Pierścień uszczelniający B55x85x10 6 4. Oś(zestaw) 1 5. Oś 2 6. Koło koronkowe z=50 2 7. Pierścień uszczelniający B45x62x12 6 8. Łożysko 6205 6 9. Wałek atakujący z=9 2 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/26/2016; strona 3 z 7
10. Koło zębate z=64 2 11. Zespół wałka atakującego 2 12. Pierścień uszczelniający B25x47x10 6 13. Szczęka hamulcowa (zestaw) 4 14. Pompa hamulcowa hydrauliczna ø 9 3 15. Trójnik 3 16. Przełącznik hydrauliczny światła,,stop 3 17. Bieżnik z tarczą(koło tylne) 2 18. Wałek z przegubami Cardana 3 19. Główka Cardana 2 20. Ośka 2 21. Ośka 2 22. Łożysko toczne 6004 12 23. Koło łańcuchowe 2 24. Maszt stały 1 25. Rama ruchoma II 1 26. Płyta czołowa 2 27. Łapa prawa spawana 2 28. Cylinder 4 29. Łańcuch dolny 2 30. Łożysko 28 31. Sworzeń 4 32. Podkładka 12 33. Igiełka S3x23,8-II-3-6 200 34. Igiełka 2,5Px17,8 200 35. Hamulec wychyłu 3 36. Wałek sprzęgłowy 1 37. Mikrołącznik KLM-1 6 38. Szczotka kompletna 18 39. Łożysko 6306 6 40. Pierścień uszczelniający B45x72x10 6 41. Łożysko toczne NU306 2 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/26/2016; strona 4 z 7
42. Koło hamulcowe 2 43. Przewietrznik 1 44. Wyłącznik 545.11.00 2 45. Rozrusznik GWW-590 M 1 46. Odłącznik 3 47. Nawrotnik MNW-160D-2 2 48. Reflektor 3 49. Balast 2 50. Styk stały 50 51. Styk ruchomy 32 52. Styk stały 70 53. Styk ruchomy 40 54. Zespół mikrowyłączników 2 55. Sprężyna 2 56. Łącznik miniaturowy MPO-5 4 57. Przerywnik tyrystorowy PT 24/180 2 58. Zespół pompy hamulcowej 1 59. Trójnik 5 60. Przewód hamulcowy 6 61. Przewód hamulcowy 6 62. Przewód hamulcowy 6 63. Pompa hamulcowa ø 19 5 64. Tarcza hamulcowa kpl. 4 65. Łożysko CBK 468 36 66. Kierownica ze wskaźnikiem 2 67. Skrzynka przekładni 2 68. Cylinder przechyłu kpl. lewy 2 69. Cylinder przechyłu kpl. prawy 2 70. Rozdzielacz kpl. 1 71. Filtr oleju 2 72. Korpus złączki trójnikowej 16-6 5 73. Wąż giętki P11A11/111/6 L=300 6 74. Wąż giętki P11A11/511/10 L=900 3 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/26/2016; strona 5 z 7
75. Podkładka elastyczna 4 76. Gniazdo 4 77. Gniazdo 4 78. Zawór przechyłu 4 79. Zawór 4 80. Opornik dodatkowy 3 81. Woltomierz MER-72 TM, 0-30V, P- 35-15 3 82. Łącznik miniaturowy 83135 58E 5 83. Gniazdo kpl. 3 84. Opornik DTW-1201 4 85. Linka kpl. 3 86. Dźwignia rozrusznika 2 87. Bloczek kpl. 2 88. Cięgno 2 89. Sprężyna 2 90. Impulsowy odłącznik akumulatora 2 91. Lampa tylna 6 92. Hamulec ręczny kpl. 1 93. Linka hamulca ręcznego 3 94. Hamulec ręczny 1 95. Zawór opadania 5 słownie zadania nr 3: :......... :...... Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/26/2016; strona 6 z 7
ZADANIE NR 4 Oferowany okres gwarancji na zadanie nr 4 wynosi miesięcy*. Lp. Przedmiot zamówienia J.m. Ilość 1 wózek platformowy do narzędzi warsztatowych szt 3 Cena jedn. brutto słownie zadania nr 4: :......... :...... PONADTO OŚWIADCZAMY, ŻE: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 2. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 3. Akceptujemy dołączony do Specyfikacji istotnych warunków zamówienia Wzór umowy i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Zamówienie w części dotyczącej (w zakresie).... zamierzam/zamierzamy powierzyć podwykonawcom. Ofertę podpisali: / imię i nazwisko/ Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/26/2016; strona 7 z 7