UCHWAŁA NR LIX/430/2014 RADY GMINY LUBIN. z dnia 30 października 2014 r.

Podobne dokumenty
DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

UCHWAŁA NR XXXV/209/17 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 30 listopada 2017 r.

ZN-1/B DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

10. Data urodzenia Kraj 13. Województwo 14. Powiat. 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu

2. Nr dokumentu. 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI DN-1

Uchwała Nr IV/.../2010 Rady Gminy Ustronie Morskie z dnia 30 grudnia 2010 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI. 3. Rok

IN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH CZĘŚĆ ZASADNICZA A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

UCHWAŁA NR XLIV/311/17 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 25 października 2017 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

ZN-2 DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 17 października 2017 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji na podatek leśny i informacji o lasach

UCHWAŁA Nr XLIX/246/18. z dnia 9 kwietnia 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości.

UCHWAŁA NR III/15/18 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 19 grudnia 2018 r.

Załącznik do uchwały Nr XXXI/323/12 Rady Miasta Zgierza z dnia 28 grudnia 2012 r. Numer NIP składającego deklarację

UCHWAŁA NR XV/71/15. z dnia 30 listopada 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XVI/89/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI IN-1

Nr.ewidencyjny INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI. 2. Rok

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY W WILKOWIE. z dnia 17 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/91/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

Kraków, dnia 17 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/56/15 RADY GMINY RADGOSZCZ. z dnia 10 grudnia 2015 roku

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości.

UCHWAŁA NR XXIII/203/16 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 20 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/101/2011 RADY GMINY NOWE MIASTO NAD WARTĄ. z dnia 24 listopada 2011 r.

IPN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH.

UCHWAŁA NR XIV/118/2015 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI - CZĘŚĆ ZASADNICZA

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR 297/2017 RADY MIASTA ZGORZELEC. z dnia 31 października 2017 r. w sprawie wzorów formularzy dla podatników podatku od nieruchomości

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI (DN-1)

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat

UCHWAŁA NR XIV/80/2015 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek leśny

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIV/93/2015 RADY GMINY ŚWILCZA. z dnia 30 listopada 2015 r.

1. Symbol akt / Nr dokumentu Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr XXXVII/326/17 Rady Miejskiej w Radłowie z dnia 27 listopada 2017 r.

Warszawa, dnia 4 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/235/2016 RADY MIASTA LEGIONOWO. z dnia 27 kwietnia 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XXII/149/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIV/312/17 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 25 października 2017 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

*W przypadku posiadania kilku przedmiotów opodatkowania należy wypełnić załącznik DN-1.2 do niniejszego formularza.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA Nr XLI/280/2017 RADY GMINY I MIASTA SZADEK z dnia 29 listopada 2017 r.

INFORMACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji na podatek leśny i informacji o lasach

UCHWAŁA NR XXXV/264/16 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 września 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XLIV/332/13 RADY GMINY REWAL. z dnia 25 października 2013 r. w sprawie stawek podatku od nieruchomości.

Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XXXII/721/2017 Rady Miasta Gliwice z dnia 16 listopada 2017 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 3.

UCHWAŁA NR XXII/147/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA Nr XVI/109/2015 RADY GMINY I MIASTA SZADEK z dnia 11 grudnia 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR LI/460/2017 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 25 października 2017 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Uzasadnienie do uchwały w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości oraz wzoru informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

UCHWAŁA NR XVI RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE. z dnia 27 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/75/2011 RADY GMINY OLSZANICA. z dnia 9 grudnia 2011 r.

UCHWAŁA NR XIV/128/2015 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA Nr RADY MIEJSKIEJ W KARCZEWIE

6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat. 9. Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI NA ROK.

Uchwała Nr /XIV/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 23 listopada 2015 r.

UCHWAŁA Nr.. z dnia 9 kwietnia 2018 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI

UCHWAŁA NR XVIII/103/2012 RADY GMINY PIASKI. z dnia 27 marca 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/150/12 RADY GMINY W WILKOWIE. z dnia 27 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR II/8/14 RADY MIASTA HELU. z dnia 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat. 9 Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu

UCHWAŁA NR X/71/2015 RADY GMINY SUCHOŻEBRY. z dnia 18 listopada 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWAO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA Nr XIII/120/2015 RADY MIEJSKIEJ W KARCZEWIE z dnia 30 listopada 2015 r.

Uchwała Nr 117/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 18 grudnia 2015 roku

UCHWAŁA NR XXXIII/313/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 29 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku leśnego

Gorzów Wielkopolski, dnia 10 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 92/7/XVI/15 RADY MIEJSKIEJ W IŁOWEJ. z dnia 1 grudnia 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI LITERAMI. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI - CZĘŚĆ ZASADNICZA

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

Olsztyn, dnia 16 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/90/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 30 listopada 2015 r.

Uchwała Nr III/10/2010 Rady Gminy Polska Cerekiew z dnia 28 grudnia 2010r.

UCHWAŁA NR X RADY GMINY KOMPRACHCICE

Transkrypt:

UCHWAŁA NR LIX/430/2014 RADY GMINY LUBIN z dnia 30 października 2014 r. w sprawie zmiany uchwały nr XXXIV/141/2005 Rady Gminy Lubin z dnia 22 listopada 2005r. w sprawie określenia wzorów formularzy i deklaracji podatkowych Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r. poz. 594, poz. 645, poz. 1318; Dz. U. z 2014r. poz. 379, poz. 1072) i art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych 1 (tekst jednolity: Dz. U. z 2014r. poz. 849) Rada Gminy Lubin uchwala co następuje: 1. W uchwale nr XXXIV/141/2005 Rady Gminy Lubin z dnia 22 listopada 2005r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych (Dz. Urz. Województwa Dolnośląskiego z 2005r. Nr 247, poz. 3944) wprowadza się następujące zmiany" paragraf 2 otrzymuje brzmienie: 1) określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości (DN - 1), stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały, 2) określa się wzór załącznika do deklaracji na podatek od nieruchomości Dane o nieruchomościach (DN - 1/A), stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały, 3) określa się wzór załącznika do deklaracji na podatek od nieruchomości Dane o zwolnieniach podatkowych w podatku od nieruchomości (DN - 1/B), stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Lubin. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego i ma zastosowanie od dnia 1 stycznia 2015r. Wiceprzewodniczący Rady Gminy Jan Chełpa 1] Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992r. w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami członkowskimi (Dz. Urz. WE L 368 z 17.12.1992), 2) dyrektywy 1999/62/WE z dnia 17 czerwca 1999r. w sprawie pobierania opłat za użytkowania niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz. Urz. WE L 187 z 20.07.1999). Dane dotyczące ogłoszenia aktów prawa Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 1

Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkostwa w Unii Europejskiej dotyczą ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej wydanie specjalne. Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr LIX/ 430 / 2014 Rady Gminy Lubin z dnia 30 października 2014 roku POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 1) 2. Nr dokumentu DN - 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚĆI 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 roku poz. 849) Formularz przeznaczony jest dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową Termin składania: Miejsce składania: Do dnia 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI: 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego WÓJT GMINY LUBIN, URZĄD GMINY W LUBINIE UL. WŁADYSŁAWA ŁOKIETKA 6, 59-300 LUBIN B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienie przyczyn korekty - art. 81 ustawy z dnia 28.08.1997 r. Ordynacja podatkowa 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Deklaracja roczna 2. Korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Osoba prawna 2. Jednostka organizacyjna, w tym spółka, 3. Osoba fizyczna nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Imię ** 10. Identyfikator REGON 11. Nr PKD 12. Data urodzenia (DD - MM - RRRR) ** 13. Imię ojca ** 14. Imię matki ** D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15.Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21.Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. DN - 1 (3) [1/3] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić tylko wówczas, gdy adres do korespondencji jest inny niż w części D.2 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Ulica 30. Nr domu 31.Nr lokalu 32. Miejscowość 33. Kod pocztowy 34. Poczta D.4. KONTAKT (wypełnienie poz. 35, 36, 37 nie jest obowiązkowe) 35. Telefon 36. Faks 37. E - mail E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU: 2. E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW: Podstawa opodatkowania w Stawka podatku m 2 (ha), z dokładnością do 1m 2 zł, gr 1. Związana w prowadzeniem działalności gospodarczej, bez 38. 39. 40. względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków Pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne, retencyjne lub 41. elektrowni wodnych 2) ha 42. 43. 3. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej 44. 45. 46. statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Kwota podatku (bez zaokrągleń) zł, gr 1. E.2. Mieszkalnych - ogółem (suma poz. 50 i 51) w tym kondygnacji o wysokości w świetle: od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powyżej 2,20 m (zaliczyć 100% 2. Związanych z prowadzeniem działalności 52. gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem (suma poz. 55 i 56) 55. od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% w tym kondygnacji o wysokości w 56. powyżej 2,20 m (zaliczyć 100% świetle: 3. Związanych z prowadzeniem działalności 57. 58. gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem (suma poz. 60 i 61) w tym kondygnacji o wysokości w świetle: od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% 4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w 62. 63. 64. rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem (suma poz. 65 i 66) w tym kondygnacji o wysokości w świetle: POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI: powyżej 2,20 m (zaliczyć 100% od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powyżej 2,20 m (zaliczyć 100% 2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. Kwota podatku Podstawa opodatkowania w Stawka podatku (bez zaokrągleń) m 2 zł, gr zł, gr 47. 48. 49. 50. 51. 60. 61. 65. 66. 53. 54 59. DN - 1 (3) [2/3] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 4

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE 4. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie 67. odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem (suma poz. 70 i 71) w tym kondygnacji o wysokości w świetle: E.3. 1. Budowle od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powyżej 2,20 m (zaliczyć 100% WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁANOŚCI GOSPODARCZEJ F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (suma poz. 40, 43, 46, 49, 54, 59, 64, 69, 74) - bez zaokrągleń 70. 71. Podstawa opodatkowania w zł, z dokładnością do 1zł 72. zł 68. 69. Stawka podatku 73. 74. % 75. Kwota podatku (bez zaokrągleń) zł, zł, gr gr Podatek należny po zaokrągleniu do pełnych złotych 76. zł G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 77. Liczba załączników DN-1/A 78. Załącznik DN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat) TAK NIE H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 3) 79. Imię i nazwisko podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3) 80. Nazwa podatnika (pieczęć podatnika) 81. Data wypełnienia deklaracji (DD - MM - RRRR) 82. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 83. Uwagi organu podatkowego 84. Data (DD - MM - RRRR) 85. Podpis przyjmującego formularz 3) Niepotrzebna skreślić. Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. DN - 1 (3) [3/3] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 5

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr LIX/ 430 / 2014 Rady Gminy Lubin z dnia 30 października 2014 roku POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 1) DN - 1/A DANE O NIERUCHOMOŚCIACH 2. Nr załącznika A. DANE PODATNIKA A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat) ** dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną *** dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną 1. Osoba prawna 2. Jednostka organizacyjna, w tym spółka, 3. Osoba fizyczna 4. Nazwa pełna ** / Nazwisko *** nieposiadająca osobowości prawnej 5. Nazwa skrócona ** / Imię *** 6. Identyfikator REGON 7. Nr PKD 8. Data urodzenia (DD - MM - RRRR) *** 9. Imię ojca *** 10. Imię matki *** B. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU B.1. GRUNTY, BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI Lp. Adres nieruchomości Tytuł prawny 2) Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentów Identyfikator działki 3) Powierzchnia działki 4) Identyfikator budynku 3) Powierzchnia użytkowa budynku 5) Identyfikator lokalu 3) Powierzchnia użytkowa lokalu 5) DN - 1/A (4) [1/4] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE Lp. Adres nieruchomości Tytuł prawny 2) Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentów Identyfikator działki 3) Powierzchnia działki 4) Identyfikator budynku 3) Powierzchnia użytkowa budynku 5) Identyfikator lokalu 3) Powierzchnia użytkowa lokalu 5) DN - 1/A (4) [2/4] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 7

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE B.2 BUDOWLE Lp. Rodzaj budowli wartość [zł, gr] (bez zaokrągleń) Lp. Rodzaj budowli wartość [zł, gr] (bez zaokrągleń) DN - 1/A (4) [3/4] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 8

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE 1) 2) Należy wpisać jeden z symboli: WWŁ, WS, UW, PZ lub PS. Oznaczające odpowiednio: Objaśnienia Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. WŁ właściciel, UW użytkownik wieczysty, PZ posiadacz zależny, PS WS współwłaściciel, WUW współużytkownik wieczysty, WPZ współposiadacz zależny, WPS posiadacz samoistny współposiadacz samoistny 3) Identyfikatory wskazuje się, jeżeli zostały nadane. 4) Powierzchnię gruntów z wyłączeniem gruntów pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne, retencyjne lub elektrowni wodnych podaje się w m 2 z dokładnością do 1m 2. Powierzchnię gruntów pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne, retencyjne lub elektrowni wodnych podaje się w ha z dokładnością do 1m 2. 5) Należy wykazać 50% powierzchni kondygnacji o wysokości w świetle od 1,40 m do 2,20 m oraz 100% powierzchni kondygnacji o wysokości w świetle powyżej 2,20 m. * niepotrzebne skreślić DN - 1/A (4) [4/4] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 9

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr LIX/ 430 / 2014 Rady Gminy Lubin z dnia 30 października 2014 roku POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 1) DN - 1/B DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI A. DANE PODATNIKA ** *** dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 2. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Osoba prawna 2. Jednostka organizacyjna, w tym spółka, 3. Osoba fizyczna nieposiadająca osobowości prawnej 3. Nazwa pełna ** / Nazwisko *** 4. Nazwa skrócona **/ Imię *** 5. Identyfikator REGON 6. Nr PKD 7. Data urodzenia (DD - MM - RRRR) *** 89. Imię ojca *** 9. Imię matki *** B. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY LUBIN Tytuł prawny do zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt. 1 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 1) budowle wchodzące w skład infrastruktury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajęte pod nie grunty, jeżeli: a) zarządca infrastruktury jest obowiązany do jej udostępniania licencjonowanym przewoźnikom kolejowym lub b) są przeznaczone wyłącznie do przewozu osób, wykonywanego przez przewoźnika kolejowego, który równocześnie zarządza tą infrastrukturą bez udostępniania jej innym przewoźnikom, lub c) tworzą linie kolejowe o szerokości torów większej niż 1435 mm Grunty powierzchnia 2) Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa 3) 10. 11. 12. Budowle wartość w zł (bez zaokrągleń) Art. 7 ust. 1 pkt. 1a ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 13. 1a) grunty, budynki i budowle pozostałe po likwidacji linii kolejowych lub ich odcinków - do czasu przeniesienia ich własności lub prawa użytkowania wieczystego - nie dłużej jednak niż przez 3 lata od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym stała się ostateczna decyzja lub weszło w życie rozporządzenie, wyrażające zgodę na likwidację linii lub ich odcinków, wydane w trybie przewidzianym w przepisach o transporcie kolejowym - z wyjątkiem zajętych na działalność inną niż działalność, o której mowa w przepisach o transporcie kolejowym 14. 15. Art. 7 ust. 1 pkt. 3 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych budynki, budowle i zajęte pod nie grunty na obszarze części lotniczych lotnisk użytku publicznego Art. 7 ust. 1 pkt. 4 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej, b) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej, c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej 16. 17. 18. 19. 20. 21. DN - 1/B (3) [1/3] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 10

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE Art. 7 ust. 1 pkt. 5 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych nieruchomości lub ich części zajęte na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty, wychowania, nauki i techniki, kultury fizycznej i sportu, z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej, oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzieży 22. 23. 24. Art. 7 ust. 1 pkt. 6 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 25. grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt. 7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych Art. 7 ust. 1 pkt. 8 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 31. grunty położone na obszarach objętych ochroną ścisłą, czynną lub krajobrazową, a także budynki i budowle trwale związane z gruntem, służące bezpośrednio osiąganiu celów z zakresu ochrony przyrody - w parkach narodowych oraz w rezerwatach przyrody 28. 29. 30. Art. 7 ust. 1 pkt. 8a ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 34. 35. będące własnością Skarbu Państwa: grunty pokryte wodami jezior o ciągłym dopływie lub odpływie wód powierzchniowych oraz grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne 26. 27. 32. 33. Art. 7 ust. 1 pkt. 9 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 37. 38. 39. budowle wałów ochronnych, grunty pod wałami ochronnymi i położone w międzywalach, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej przez inne podmioty niż spółki wodne, ich związki oraz związki wałowe Art. 7 ust. 1 pkt. 10 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 40. 41. 42. grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt. 11 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych, którzy spełniają jeden z warunków: a) osiągnęli wiek emerytalny, b) są inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy(14), c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji 36. 43. 44. 45. Art. 7 ust. 1 pkt. 12 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 46. 47. 48. położone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego: grunty i budynki nieprzekraczające norm powierzchni ustalonych w przepisach prawa budowlanego dla altan i obiektów gospodarczych oraz budynki stanowiące infrastrukturę ogrodową, w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach działkowych z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt. 13 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych budynki i budowle zajęte przez grupę producentów rolnych wpisaną do rejestru tych grup, wykorzystywane wyłącznie na prowadzenie działalności w zakresie sprzedaży produktów lub grup produktów wytworzonych w gospodarstwach członków grupy lub w zakresie określonym w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. o grupach producentów rolnych i ich związkach oraz o zmianie innych ustaw, zgodnie z jej aktem założycielskim 59. 50. 51. Art. 7 ust. 1 pkt. 14 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Art. 7 ust. 2 pkt. 1 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych uczelnie, zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art. 7 ust. 2 pkt. 2 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie nieruchomości zajętych na działalność oświatową 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. Art. 7 ust. 2 pkt. 3 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 61. 62. 63. instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk, w odniesieniu do nieruchomości lub ich części, które są niezbędne do realizacji zadań, o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk; zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą DN - 1/B (3) [2/3] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 11

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI, DUŻYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMINY W LUBINIE Art. 7 ust. 2 pkt. 4 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie, jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu, z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej 64. 65. 66. Art. 7 ust. 2 pkt. 5 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych instytuty badawcze, z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art. 7 ust. 2 pkt. 5a ustawy o podatkach i opłatach lokalnych przedsiębiorców o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej, w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Inne na podstawie uchwał Rady Gminy Lubin: Nr z dnia 67. 68. 69. 70. 71. 72. Inne zwolnienia na podstatwie Ustaw (z podaniem szczegółowej podstawy prawnej): 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. podstawa zwolnienia: Nr podstawa zwolnienia: Nr podstawa zwolnienia: Nr podstawa zwolnienia: z dnia z dnia z dnia 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 1) 3) Objaśnienia Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. 2) Powierzchnię gruntów z wyłączeniem gruntów pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne, retencyjne lub elektrowni wodnych podaje się w m 2 z dokładnością do 1m 2. Powierzchnię gruntów pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne, retencyjne lub elektrowni wodnych podaje się w ha z dokładnością do 1m 2. Należy wykazać 50% powierzchni kondygnacji o wysokości w świetle od 1,40 m do 2,20 m oraz 100% powierzchni kondygnacji o wysokości w świetle powyżej 2,20 m. * niepotrzebne skreślić DN - 1/B (3) [3/3] Id: DDD52854-4338-4560-AE4A-B121983022DD. Podpisany Strona 12