Oporność na wysokie stężenia aminoglikozydów wśród szczepów Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium wyosobnionych z materiału klinicznego

Podobne dokumenty
ENTEROCOCCUS SP. OPORNE NA WANKOMYCYNĘ

RAPORT 1.2/SRM/2017 Z BADAŃ PRZEWIDZIANYCH W UMOWIE Z DNIA R.

SZCZEPY SALMONELLA SP. OPORNE NA LEKI PRZECIWBAKTERYJNE

The incidence of high level aminoglicoside and high level β lactam resistance among enterococcal strains of various origin.

PAŁECZKI Z RODZAJU KLEBSIELLA IZOLOWANE OD PACJENTÓW ŁÓDZKICH SZPITALI W 2006 ROKU

Numer 3/2018. Oporność na antybiotyki w Polsce w 2017 roku dane sieci EARS-Net

Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn.

PROBLEMY TERAPEUTYCZNE WTÓRNYCH ZAKAŻEŃ KRWI POWODOWANE PRZEZ PAŁECZKI Enterobacterales W PRAKTYCE ODDZIAŁÓW ZABIEGOWYCH I ZACHOWAWCZYCH

Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii. na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009

OCENA STOPNIA WRAŻLIWOŚCI NA AMINOGLIKOZYDY SZCZEPÓW BAKTERYJNYCH IZOLOWANYCH OD CHORYCH Z ZAKAŻENIAMI UKŁADOWYMI I UOGÓLNIONYMI.

Wrażliwość pałeczek Klebsiella oxytoca na wybrane antybiotyki

LEKOWRAŻLIWOŚĆ I POKREWIEŃSTWO SZCZEPÓW ENTEROCOCCUS SP. IZOLOWANYCH OD PACJENTÓW I ZE ŚRODOWISKA SZPITALNEGO.

ESBL-DODATNIE I ESBL-UJEMNE SZCZEPY KLEBSIELLA PNEUMONIAE I KLEBSIELLA OXYTOCA WYSTĘPOWANIE W MATERIALE KLINICZNYM I WRAŻLIWOŚĆ NA WYBRANE ANTYBIOTYKI

Podsumowanie najnowszych danych dotyczących oporności na antybiotyki w krajach Unii Europejskiej Dane z monitorowania sieci EARS-Net

SZCZEPY ACINETOBACTER BAUMANNII OPORNE NA KARBAPENEMY

Wrażliwość na antybiotyki bakterii izolowanych z moczu chorych leczonych w oddziale dziecięcym

Ocena aktywności lipolitycznej szczepów Enterococcus faecium. The evaluation of lipolytic activity of strains of Enterococcus faecium

Ocena lekowrażliwości szczepów Enterobacter sp. izolowanych z moczu

Dane opracowane ze środków finansowych będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn.

ETIOLOGIA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH REJESTROWANYCH W SZPITALU UNIWERSYTECKIM NR 2 W BYDGOSZCZY W LATACH

Alergologia. Angiologia Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 4 w Lublinie, Audiologia i foniatria. Balneologia i medycyna fizykalna

ZARZĄDZENIE NR 10 MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 1 kwietnia 2010 r.

Alergologia Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 4, Klinika Pneumonologii, Onkologii i Alergologii

OCCURRENCE AND ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MORGANELLA MORGANII STRAINS ISOLATED FROM CLINICAL SAMPLES

ZARZĄDZENIE Nr 13 MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI. z dnia 9 marca 2006 r.

Anestezjologia i Intensywna Terapia. Liczba miejsc akredytacyjnych Kielce ul. Grunwaldzka Kielce ul.

MATERIAŁY Z GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH - badanie bakteriologiczne + mykologiczne

RAPORT 1.1/SRM/2017 Z BADAŃ PRZEWIDZIANYCH W UMOWIE Z DNIA R.

Nowe definicje klinicznych kategorii wrażliwości wprowadzone przez EUCAST w 2019 roku

DOTYCZY REGULAMINU OCENY WYNIKÓW SPRAWDZIANÓW POLMICRO

WYDZIAŁ LEKARSKI W KATOWICACH-RANKING 2017/2018

do Statutu Szpitala Klinicznego im. Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Neonatologia-hospitalizacja-N20,N24,N25- Oddział Patologii Noworodków

Załącznik nr l do Statutu Szpitala Uniwersyteckiego Nr 2 im. dr Jana Biziela w Bydgoszczy

Badanie mikrobiologiczne płynów z jam ciała

ZMIANY DO TEKSTU. Rekomendacje doboru testów do oznaczania wraŝliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2006 WPROWADZONE W ROKU 2007

Załącznik nr 1 do uchwały nr 5fi!2019 z dnia r.

ZRÓŻNICOWANIE GATUNKOWE I LEKOWRAŻLIWOŚĆ GRZYBÓW WYOSOBNIONYCH Z KRWI PACJENTÓW SZPITALA UNIWERSYTECKIEGO W BYDGOSZCZY W LATACH

Zakład Mikrobiologii Klinicznej [1]

Imię i nazwisko /tytuł naukowy/ Dziedzina. Adres miejsca pracy. 1. alergologia Vacat. anestezjologia i intensywna terapia. Vacat

Wykaz komórek organizacyjnych Szpitala Uniwersyteckiego nr 1 im. dr A. Jurasza w Bydgoszczy

Obszar niepewności technicznej oznaczania lekowrażliwościatu w rekomendacjach EUCAST 2019

Liczba pacjentów hospitalizowanych w Szpitalach Klinicznych / Spółkach Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego r.

CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA ALERGOLOGIA - HOSPITALIZACJA 52,00 zł

CENTRALNY OŚRODEK BADAŃ JAKOŚCI

UCHWAŁA NR 1518/12 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO. z dnia 17 września 2012 r.

Ranking jednostek według punktów uzyskanych przez jednostki za część A ankiety.

I. Komórki organizacyjne i stanowiska podlegające bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ogółem SP ZOZ-y 1. Liczba łóŝek na oddziałach WG r. Lp. Nazwa oddziału Liczba łóŝek 1. oddział chorób wewnętrznych 424

Detekcja i identyfikacja drobnoustrojów. oznaczanie lekowrażliwości bakterii

Wg stanu na dzień r

OCENA AKTYWNOŚCI DORIPENEMU WOBEC PAŁECZEK Z RODZAJÓW PSEUDOMONAS SP. I ACINETOBACTER SP.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Harmonogram odbioru odpadów

Imię i nazwisko /tytuł naukowy/ Adres miejsca pracy. Dziedzina. 1. alergologia Vacat

UCHWAŁA NR 386/16 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO. z dnia 5 kwietnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA ALERGOLOGIA - HOSPITALIZACJA 52,00 zł

1) Katedry i Kliniki wraz z podległymi im Oddziałami, Pododdziałami, Zakładami, Poradniami i Pracowniami.

WYKORZYSTANIE METOD FENOTYPOWYCH DO WEWNĄTRZGATUNKOWEGO RÓŻNICOWANIA METICYLINOOPORNYCH SZCZEPÓW STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS ANALIZA PORÓWNAWCZA

Kwoty, które do tej pory WOŚP przekazała na sprzęt we Wrocławiu

Genetyczne podstawy lekooporności i wirulencji klinicznych szczepów Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium.

ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA CHIRURGIA NACZYNIOWA CHIRURGIA STOMATOLOGICZNA

Kliniczne i kosztowe skutki stosowania antybiotykoterapii w polskim szpitalu

Imię i nazwisko /tytuł naukowy/ Dziedzina. Adres miejsca pracy. 1. alergologia Vacat. anestezjologia i intensywna terapia. Vacat

Projekt Alexander w Polsce w latach

Wykaz specjalizacji z uwzględnieniem modułów lub specjalizacji wymaganych do ich zrealizowania oraz

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Nazwa jednostki szkolącej Adres Województwo

ZARZĄDZENIE Nr 77 MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 29 października 2008 r.

Wpływ racjonalnej antybiotykoterapii na lekowrażliwość drobnoustrojów

Załącznik nr 1 do Uchwały nr 169/2009 Senatu WUM z dnia 21 grudnia 2009 r.

Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie. Wykaz telefonów. tel. informacja szpitalna:

WYDZIAŁ LEKARSKI Z ODDZIAŁEM NAUCZANIA W JĘZYKU ANGIELSKIM Oddział Nauczania w Języku Angielskim Katedra Biochemii i Chemii Medycznej: Zakład

WYDZIAŁ LEKARSKI Z ODDZIAŁEM NAUCZANIA W JĘZYKU ANGIELSKIM Oddział Nauczania w Języku Angielskim Katedra Biochemii i Chemii Medycznej: Zakład

Ochrony Antybiotyków. AktualnoŚci Narodowego Programu. Podsumowanie aktualnych danych nt. oporności na antybiotyki w Unii Europejskiej.

I. Komórki organizacyjne i stanowiska podlegające bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu

METODY OZNACZANIA LEKOWRAŻLIWOŚCI DROBNOUSTROJÓW I WYKRYWANIA MECHANIZMÓW OPORNOŚCI NA LEKI MOŻLIWOŚCI TERAPII ZAKAŻEŃ PRZEWODU POKARMOWEGO

ZARZĄDZENIE NR 29 MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI. z dnia 4 grudnia 2003 r.

Leczenie szpitalne

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Lekooporność a wytwarzanie sideroforów u bakterii z rodzaju Enterococcus. Antibiotic resistance and siderophore production in enterococci

Lekowrażliwość paciorkowców beta-hemolizujących izolowanych z wymazów z gardła i materiału ropnego

UCHWAŁA NR 1911/11 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO. z dnia 2 listopada 2011 r.

Informacje ogólne o kierunku studiów. Nazwa kierunku studiów. Poziom kształcenia STUDIA JEDNOLITE MAGISTERSKIIE

WYDZIAŁ LEKARSKI Z ODDZIAŁEM NAUCZANIA W JĘZYKU ANGIELSKIM Oddział Nauczania w Języku Angielskim Katedra Biochemii i Chemii Medycznej: Zakład

Prorektor ds. Collegium Medicum Zastępca Dyrektora Administracyjnego ds. Collegium Medicum

WYDZIAŁ LEKARSKI Z ODDZIAŁEM NAUCZANIA W JĘZYKU ANGIELSKIM Oddział Nauczania w Języku Angielskim Katedra Biochemii i Chemii Medycznej: Zakład

Wykaz specjalizacji z uwzględnieniem modułów lub specjalizacji wymaganych do ich zrealizowania oraz

UCHWAŁA NR 2022/11 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO. z dnia 21 listopada 2011 r.

TYP OSOBOWOŚCI ZAWODOWEJ

WYDZIAŁ LEKARSKI Z ODDZIAŁEM NAUCZANIA W JĘZYKU ANGIELSKIM Oddział Nauczania w Języku Angielskim Katedra Biochemii i Chemii Medycznej: Zakład

Szpitala Wojewódzkiego w Poznaniu. 3) Wielkopolskie Centrum Ortopedii i Chirurgii Urazowej im. Ireneusza Wierzejewskiego,

Nazwa kom. org. Zakres świadczeń Nazwa świadczeniodawcy Adres kom. org.

Antybiotyk oryginalny czy generyk? Czy rzeczywiście nie ma różnicy

Wykaz specjalizacji z uwzględnieniem modułów lub specjalizacji wymaganych do ich zrealizowania oraz

Leczenie szpitalne ceny oczekiwane 2011

ALERGOLOGIA ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA

Oporność na antybiotyki w Unii Europejskiej Dane zaprezentowane poniżej zgromadzone zostały w ramach programu EARS-Net, który jest koordynowany przez

Transkrypt:

MED. DOŚW. MIKROBIOL., 2011, 63: 105-113 Sylwia Kożuszko, Agata Białucha, Tomasz Bogiel, Eugenia Gospodarek Oporność na wysokie stężenia aminoglikozydów wśród szczepów Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium wyosobnionych z materiału klinicznego Katedra i Zakład Mikrobiologii Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu Kierownik: dr hab. n. med. Eugenia Gospodarek, prof. UMK Przeprowadzono analizę lekowrażliwości szczepów Enterococcus sp. o fenotypie oporności na wysokie stężenia aminoglikozydów izolowanych z materiału klinicznego w latach 2007-2010. Wyosobniono 1124 szczepów w tym 597 - E. faecalis i 527 - E. faecium. Wśród izolowanych szczepów 430 (38,3%) posiadało fenotyp HLAR, 480 (42,7%) HLGR, a 214 (19%) HLSR. Paciorkowce z rodzaju Enterococcus uznawane za fizjologiczną mikroflorę dolnego odcinka układu pokarmowego. W ciągu ostatnich dwóch dekad stały się one istotnym czynnikiem zakażeń szpitalnych. Zdolność tych bakterii do wywoływania ciężkich i nierzadko zagrażających życiu zakażeń, takich jak: bakteriemie, zapalenie wsierdzia, zakażenia wewnątrzbrzuszne i ran oraz wzrastająca oporność na antybiotyki stanowią wyzwanie terapeutyczne (4, 6). Ciężkie zakażenia o etiologii Enterococcus wymagają długotrwałego leczenia skojarzonego opartego na antybiotyku beta-laktamowym w połączeniu z aminoglikozydem. W zakażeniach z udziałem enterokoków opornych na penicyliny, lekami z wyboru są glikopeptydy skojarzone z aminoglikozydem, rifampicyną bądź linezolidem. Enterokoki o fenotypie oporności na wysokie stężenia aminoglikozydów (High Level Aminoglycoside Resistance, HLAR), beta-laktamy i wankomycynę (Vancomycin Resistant Enterococcus, VRE) mogą stanowić podstawę niepowodzeń terapeutycznych (9). Pierwsze szczepy Enterococcus faecalis oporne na wysokie stężenie streptomycyny (High Level Streptomycin Resistance, HLSR) izolowano w 1973 roku (5), a gentamicyny (High Level Gentamicin Resistance, HLGR) - w 1979 roku (10). Celem pracy była retrospektywna analiza częstości izolacji szczepów E. faecalis i E. faecium o fenotypach: HLAR, HLSR i HLGR od pacjentów Szpitala Uniwersyteckiego nr 1 im. dr. A. Jurasza Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu (SU CM UMK) w latach 2007-2010, z uwzględnieniem lekowrażliwości, materiału klinicznego i oddziałów, w których leczeni byli chorzy.

106 S. Kożuszko i inni Nr 2 MATERIAŁ I METODY Badaniem objęto 597 szczepów E. faecalis i 527 - E. faecium izolowanych od pacjentów SU CM UMK między 2007 rokiem a pierwszą połową 2010 roku w Zakładzie Mikrobiologii Klinicznej. Z badań wykluczono izolaty o takim samym wzorze lekowrażliwości pochodzące od tego samego chorego. Pochodzenie tych szczepów zostało przedstawione w tab. I. Materiał kliniczny, z którego wyosobniono badane szczepy enterokoków, został ujęty na rycinie 1. Identyfikację szczepów E. faecalis i E. faecium przeprowadzano na podstawie morfologii kolonii na podłożu Enterococcosel Agar (Becton Dickinson), podłożu Collumbia Tabela I. Pochodzenie enterokoków o fenotypie oporności na wysokie stężenia aminoglikozydów (n=1124) Jednostka organizacyjna Liczba Odsetek szczepów szczepów Klinika Chirurgii Dziecięcej 184 16,4 Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii 135 12,0 Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyń 116 10,3 Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej 103 9,2 Klinika Pediatrii Hematologii i Onkologii 89 7,9 Klinika Transplantologii i Chirurgii Ogólnej 52 4,6 Klinika Kardiologii i Klinika Kardiochirurgii 41 3,6 Wojewódzki Szpital Obserwacyjno-Zakaźny 38 3,4 Klinika Rehabilitacji 36 3,2 Klinika Dermatologii 34 3,0 Klinika Urologii 31 2,8 Klinika Chorób Wewnętrznych 26 2,3 Klinika Ortopedii 25 2,2 Klinika Pediatrii Alergologii i Gastroenterologii 22 2,0 Klinika Endokrynologii i Diabetologii 20 1,8 Klinika Neurochirurgii 18 1,6 Klinika Geriatrii 17 1,5 Klinika Otolaryngologii 16 1,4 Szpital Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Bydgoszczy 9 0,8 Poradnie/Ambulatorium* 83 7,4 Inne** 29 2,6 Ogółem 1124 100,0 * Poradnia Chirurgii Naczyń (n=14), Chirurgiczna (n=13), Ambulatorium (n=13), Urologiczna (n=11), Ginekologiczna (n=10), Urazowo-Ortopedyczna (n=8), Chirurgii Dziecięcej (n=4), Dermatologiczna (n=2), Nefrologiczna (n=2), Rehabilitacyjna (n=2), Kardiochirurgiczna (n=1), Audiologiczna (n=1), Konsultacji Dializy Otrzewnowej (n=1), Otolaryngologiczna (n=1), ** Ośrodek Transplantacji Szpiku Kostnego (n=8), Stacja Dializ (n=7), Klinika Neurologii (n=6), Klinika Chirurgii Plastycznej (n=5), Oddział Opieki Paliatywnej (n=2), Zakład Medycyny Sądowej (n=1)

Nr 2 Wrażliwość na aminoglikozydy Enterococcus sp. 107 Wymaz z rany 362 Wymaz z odleżyny Kał 105 97 Rodzaj materiału Płyny z jam ciała Wymaz z odbytu Ropa Krew Wymaz z owrzodzenia Wymaz ze skóry Wymaz z pochwy Wymaz z gardła i migdałków Wymaz ze stomii Wymazy z cewki moczowej, napletka i sromu Popłuczyny pęcherzykowo-oskrzelowe Nasienie Żółć Wysięk Fragment tkanki Wymaz z przetoki Sok żołądkowy Płyn mózgowo-rdzeniowy Płyn konserwujący nerkę Wymaz z worka spojówkowego * Biomateriał ** Inne 76 70 68 61 48 30 22 22 22 17 16 8 6 5 5 5 5 4 3 3 49 15 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Rycina 1. Materiał kliniczny, z którego izolowano szczepy enterokoków o fenotypie oporności na wysokie stężenia aminoglikozydów (n=1124) * dren (n=25), cewnik (n=11), proteza (w tym naczyniowa) (n=6), wkłucie centralne (n=4), siatka (n=2) i zastawka (n=1) ** dwie próbki z: wymazu z przedsionka nosa, wydzieliny z dróg oddechowych, moczu, wymazu z miejsca wkłucia, płynu dializacyjnego i po jednej z: wymazu z jamy ustnej, plwociny, mleka, płynu stawowego Agar (Graso) z 0,4% tellurynianem potasu (Sigma) oraz wyników reakcji biochemicznych uzyskanych za pomocą testów Rapid ID 32 Strep (BioMérieux). Lekowrażliwość szczepów Enterococcus sp. oznaczano metodą krążkowo-dyfuzyjną według Kirby-Bauera, stosując warunki standaryzacji wymagane przez Clinical and Labo-

108 S. Kożuszko i inni Nr 2 ratory Standards Institute (CLSI) (7) oraz Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. Lekowrażliwości Drobnoustrojów (KORLD) (13). Do wykonania antybiogramu używano podłoża Mueller-Hinton Agar (BioMérieux) i zawiesiny bakteryjnej o gęstości 0,5 według skali MacFarland. Stosowano krążki z penicyliną (10 IU), ampicyliną (10 µg), gentamicyną (120 µg), streptomycyną (300 µg), wankomycyną (30 µg), teikoplaniną (30 µg), tetracykliną (30 µg), chloramfenikolem (30 µg), rifampicyną (5µg), linezolidem (30 µg) (Becton Dickinson). Hodowle inkubowano 16-18 godzin (dla wankomycyny - 24 godziny) w temperaturze 35-37 C, w atmosferze tlenowej. Interpretację wyników oceny lekowrażliwości przeprowadzono w oparciu o tabele CLSI (7) na podstawie pomiaru średnic [mm] stref zahamowania wzrostu bakterii wokół krążków z antybiotykami. Metodą przeglądową według CLSI oznaczano szczepy HLAR stosując podłoże Brain Heart Infusion Agar (BioMérieux) z gentamicyną 500 µg/ml i streptomycyną 2000 µg/ml oraz szczepy VRE stosując podłoże Brain Heart Infusion Agar z wankomycyną (6 µg/ml). Do kontroli oceny lekowrażliwości i oznaczania szczepów HLAR stosowano szczepy wzorcowe: Staphylococcus aureus ATCC 25923, E. faecalis ATCC 29212, E. faecalis ATCC 51299. WYNIKI Spośród 6137 szczepów rodzaju Enterococcus wyosobnionych w latach 2007-2010 z materiału klinicznego, 1124 (18,3%) wykazywało oporność typu HLAR. Do gatunku E. faecalis należało 597 (53,1%) szczepów, a do E. faecium - 527 (46,9%). Fenotyp HLAR oraz HLSR występował częściej u gatunku E. faecalis (odpowiednio 45,7% i 27,5%) niż E. faecium (odpowiednio 29,8% i 9,5%). Fenotyp HLGR występował dwukrotnie częściej wśród szczepów E. faecium niż E. faecalis. Zależność pomiędzy gatunkiem, a występowaniem fenotypów HLAR, HLGR i HLSR została przedstawiona w tabeli II. Tabela II. Występowanie fenotypów HLAR, HLGR i HLSR wśród badanych gatunków E. faecium i E. faecalis Liczba szczepów o fenotypie oporności na wysokie stężenie gentamicyny i/lub Fenotyp streptomycyny oporności E. facalis E. faecium Ogólna liczba szczepów n=597 53,1% n=527 46,9% n=1124 HLAR 273* 45,7** 157 29,8 430 38,3 HLGR 160 26,8 320 60,7 480 42,7 HLSR 164 27,5 50 9,5 214 19,0 * liczba szczepów opornych ** odsetek szczepów opornych Lekooporność szczepów przedstawiono w tabeli III. Wykazano wyższe odsetki szczepów E. faecium niż E. faecalis opornych na wankomycynę, teikoplaninę i rifampicynę, z czego największe różnice odnotowano wśród szczepów o fenotypie HLAR. Odsetek szczepów opornych na tetracyklinę i chloramfenikol był wyższy wśród E. faecalis (odpowiednio 89,6-97,7% i 34,7-48,6%) niż E. faecium (odpowiednio 31,1 53,7% i 3,4 10,8%). Również w tym przypadku szczepy o fenotypie HLAR wykazywały najwyższe wartości odsetków

Nr 2 Wrażliwość na aminoglikozydy Enterococcus sp. 109 Tabela III. Lekooporność szczepów Enterococcus sp. wśród fenotypów HLAR, HLGR i HLSR Antybiotyk HLAR (n=430) HLGR (n=480) HLSR (n=214) E. faecalis (n=273) E. faecium (n=157) E. faecalis (n=160) E. faecium (n=320) E. faecalis (n=164) E. faecium (n=50) Penicylina G 27* 273** 9,9*** 154 155 99,4 28 157 17,8 318 318 100,0 3 160 1,9 48 50 96,0 Ampicylina 6 271 2,2 153 154 99,4 7 158 4,4 318 318 100,0 0 160 0,0 48 50 96,0 Doksycyklina 131 203 64,5 35 107 32,7 63 120 52,5 58 249 23,3 94 132 71,2 16 33 48,5 Tetracyklina 210 215 97,7 55 126 43,7 112 125 89,6 79 254 31,1 112 124 90,3 22 41 53,7 Chloramfenikol 124 255 48,6 12 130 9,2 51 147 34,7 9 266 3,4 61 147 41,5 4 37 10,8 Rifampicyna 135 250 54,0 118 127 92,9 81 141 57,4 217 260 83,5 76 146 52,1 26 37 70,3 Wankomycyna 4 270 1,5 42 156 26,9 1 159 0,6 62 319 19,4 0 163 0,0 7 48 14,6 Teikoplanina 1 272 0,4 16 156 10,3 1 158 0,6 23 319 7,2 0 161 0,0 1 49 2,0 Linezolid 1 274 0,4 0 144 0,0 0 150 0,0 0 304 0,0 0 158 0,0 0 48 0,0 * liczba szczepów opornych ** liczba szczepów badanych *** odsetek szczepów opornych

110 S. Kożuszko i inni Nr 2 izolatów opornych na tetracyklinę i chloramfenikol. Jeden szczep o fenotypie HLAR był oporny na linezolid. Występowanie szczepów enterokoków średniowrażliwych na wankomycynę (Vancomycin Intermediate Enterococcus, VIE), VRE i opornych na glikopeptydy (Glycopeptide Resistant Enterococcus, GRE) wśród szczepów o fenotypie HLAR, HLGR i HLSR ujęto w tabeli IV. Najwyższe wartości odsetków szczepów VIE, VRE i GRE odnotowano wśród E. faecium, odpowiednio: 12.7%, 16,6% i 10,2% wśród szczepów HLAR, 8,8%, 11,3% i 7,8% wśród szczepów HLGR oraz 10,0%, 12,0% i 2,0% wśród szczepów HLSR. Tabela IV. Oporność na glikopeptydy wśród enterokoków o fenotypach HLAR, HLGR i HLSR HLAR HLGR HLSR Fenotyp oporności VIE VRE GRE E. faecalis (n=273) 5* 1,8** 5 1,8 0 0,0 E. faecium (n=157) 20 12,7 26 16,6 16 10,2 E. faecalis (n=160) 6 3,8 1 0,6 0 0,0 E. faecium (n=320) 28 8,8 36 11,3 25 7,8 E. faecalis (n=164) 2 1,2 0 0,0 0 0,0 E. faecium (n=50) 5 10,0 6 12,0 1 2,0 * - liczba szczepów opornych ** - odsetek szczepów opornych DYSKUSJA Powszechne stosowanie antybiotyków o szerokim zakresie działania sprzyja udziałowi enterokoków, jako bakterii oportunistycznych, w zakażeniach szpitalnych (11, 16). Z punktu widzenia klinicznego i mikrobiologicznego konieczne jest oznaczanie fenotypów oporności na aminoglikozydy i glikopeptydy, w celu zastosowania skutecznej antybiotykoterapii, która w zakażeniach z udziałem szczepów o fenotypie HLAR wymaga leczenia skojarzonego. W badaniach własnych enterokoki o fenotypie oporności HLAR stanowiły 18,3% wszystkich szczepów z rodzaju Enterococcus. Jest to niski odsetek w porównaniu z wynikami badań przeprowadzonych w Klinice Transplantologii Szpitala Uniwersyteckiego w Warszawie (86%) (12) oraz podanych przez autorów z Indii (40 i 46%) (1, 15). Odsetek szczepów enterokoków HLAR w badaniach skandynawskich wyniósł od 1,1-27,6% w zależności od obszaru objętego badaniem (18). Badaniu poddano dwa gatunki enterokoków, które mają największe znaczenie kliniczne. E. faecalis stanowił 53,1% szczepów o fenotypach HLAR, HLGR i HLSR, a E. faecium - 46,9%. Najwyższy odsetek szczepów E. faecium należał do fenotypu opornego na oba aminoglikozydy: gentamicynę i streptomycynę (45,7%), natomiast E. faecalis częściej ujawniał fenotyp HLGR (60,7%). Badania Oncu i wsp. (17) wykazały wyższy odsetek szczepów o fenotypie HLSR (74%) niż HLGR (52%) wśród E. faecium. Odwrotnie niż w przypadku E. faecalis, wśród których odsetki wynosiły odpowiednio, 20 i 30%. Podobne wyniki, jednak o mniejszych różnicach w odsetkach, otrzymali badacze brazylijscy (14). Emaneini i wsp. (8) wykazali wśród E. faecium fenotyp HLGR oraz HLSR, odpowiednio w 56 i 78%, a u E. faecalis w 50 i 69%.

Nr 2 Wrażliwość na aminoglikozydy Enterococcus sp. 111 W badaniach własnych, wśród fenotypów: HLAR, HLSR i HLGR, wykazano wysoki odsetek szczepów opornych na penicylinę i ampicylinę wśród E. faecium (96,0-100,0%). Wartości odsetków szczepów opornych na tetracyklinę i chloramfenikol były wyższe wśród E. faecalis, odpowiednio 89,6-97,7% i 34,7-48,6%, natomiast na rifampicynę wśród E. faecium (70,3-92,9%). Wśród badanych izolatów enterokoków tylko jeden szczep był oporny na linezolid i wynik ten nie odbiega od opublikowanych przez innych badaczy (2, 14, 15, 17, 18, 20). Współwystępowanie u badanych szczepów enterokoków fenotypów HLAR i GRE zostało udowodnione. Szczególnie gatunek E. faecium charakteryzuje się występowaniem oporności na te grupy antybiotyków. Zależność ta nie została potwierdzona w wynikach uzyskanych przez innych badaczy lub odsetki szczepów GRE były niskie (1, 2, 3, 14, 17, 20). Najwyższy odsetek szczepów o fenotypach HLAR, HLSR i HLGR izolowano od chorych z Kliniki Chirurgii Dziecięcej (16,4%), Anestezjologii i Intensywnej Terapii (12,0%), Chirurgii Ogólnej i Naczyń (10,3%), Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej (9,2%) oraz Pediatrii, Hematologii i Onkologii (7,9%). Pochodzenie wyosobnionych szczepów HLAR od pacjentów wymienionych klinik wskazuje na obecność czynników, które predysponują do zakażeń enterokokami. Szczególnie narażeni są chorzy po zabiegach chirurgicznych, z chorobami nowotworowymi, leczeni hematologicznie, bądź w stanie ciężkim leczeni na oddziałach intensywnej terapii (4). Wpływ tego rodzaju czynników na występowanie szczepów HLGR został dowiedziony przez Vigani i wsp. (19). Zależność pomiędzy czynnikami predysponującymi do zakażeń a izolacją szczepów HLAR dotyczy rodzaju materiału klinicznego, z którego izolowano enterokoki. Izolaty z wymazów z ran stanowiły 32,2%, wymazy z odleżyn 9,3%. Większość autorów przedstawiających wyniki dotyczące rodzaju materiału klinicznego, z którego wyosobniono enterokoki HLAR podaje mocz i krew, jako główny materiał (1, 2, 3, 8). W przedstawionych badaniach szczepy HLAR stanowiły 5,4% izolatów z krwi i 0,2% z moczu. Należy wziąć pod uwagę fakt, że badano tylko szczepy o fenotypach HLAR, HLSR i HLGR. S. Kożuszko, A. Białucha, T. Bogiel, E. Gospodarek High level of aminoglycoside resistance among Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium strains SUMMARY Enterococcus sp. strains are believed as important reason of serious nosocomial infections currently. These infections are cured by using combination of beta-lactams and aminoglycosides for their treatment. Enterococcus sp. resistant to high-level doses of aminoglycosides, beta-lactams and vancomycin are responsible for therapeutic failure. The aim of our study was to evaluate the incidence of isolation and susceptibility to antibiotics of HLAR Enterococcus sp. strains isolated between 2007 and 2010 from the patients of University Hospital No. 1 of dr A. Jurasz Collegium Medicum of L. Rydygier in Bydgoszcz Nicolaus Copernicus University in Toruń. Amongst 6137 Enterococcus sp. strains 1124 (18,3%) presented HLAR phenotype; 53,1% of them was identified as E. faecalis and 46,9% as E. faecium. The highest percentage of all examined strains was isolated from the patients of different surgery clinics, Intensive Care Units, and Pediatrics, Hematology and Oncology Clinic.

112 S. Kożuszko i inni Nr 2 HLAR and HLSR phenotypes were noted in E. faecalis, for 45,7% and 27,5% strains, in E. faecium - 29,8% and 9,5%, respectively. HLGR phenotype was presented twice more often in E. faecium than E. faecalis. Highest percentages of E. faecium resistant to glycopeptides and rifampicin were observed when compared with E. faecalis. The highest percentages of strains intermediate, resistant to vancomycin and resistant to glycopeptides were noted for E. faecium strains with phenotypes HLAR, HLGR and HLSR. PIŚMIENNICTWO 1. Adhikari L. High-level aminoglycoside resistance and reduced susceptibility to vancomycin in nosocomial enterococci. J Glob Infect Dis 2010; 2: 231-5. 2. Agarwal J, Kalyan R i Singh M. High-level aminoglycoside resistance and β-lactamase production in enterococci at a tertiary care hospital in India. Jpn J Infect Dis 2009; 62: 158-9. 3. d Azevedo PA, Dias CAG i Teixeira LM. Genetic diversity and antimicrobial resistance of enterococcal isolates from southern region of Brazil. Rev Inst Med trop S. Paulo 2006; 48: 11-6. 4. Bronk M, Samet A. Szpitalne bakteriemie enterokokowe. Post. Mikrobiol. 2008; 47: 339-344. 5. Calderwood SA, Wennersten C, Moellerin RC i inni. Resistance to six aminoglycosidic aminocyclitol antibiotics among enterococci: prevalance, evolution, and relationship to synergism with penicillin. Antimicrob Agents Chemother 1977; 12: 401-5. 6. Cetinkaya Y, Falk P, Mayhall CG. Vancomycin-resistant enterococci. Clin Microbiol Rev 2000; 13: 686-707. 7. Clinical and Laboratory Standards Institute. Perfomance standards for antimicrobial susceptibility testing. Eighteenth informational supplement (M100-S18). CLSI Wayne, Pa 2008. 8. Emaneini M, Aligholi MI, Aminshahi M. Characterization of glycopeptides, aminoglycosides and macrolide resistance among Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium isolates from hospital in Teheran. Pol J Microbiol 2008; 57: 173-8. 9. Gilbert DN, Moellering RC, Eliopouls GM i inni. Przewodnik terapii przeciwdrobnousrojowej Sanforda 2009. Polskie Towarzystwo Zakażeń Szpitalnych, Kraków 2009. 10. Horodniceanu T, Bougueleret L, El-Solh N i inni. High-level plasmid-borne resistance to gentamicin in Streptococcus faecalis subsp. zymogenes. Antimicrob Agents Chemother 1979; 16: 686-9. 11. Huycke MM, Sahm DF I Gilmore MS. Multiple-drug resistant enterococci: the nature of the problem and an agenda for future. Emerg Infect Dis 1998; 4: 239-49. 12. Kawecki D, Chmura A, Pacholczyk M i inni. Bacterial infection in the early period after liver transplantation: etiological agents and their susceptibility. Med Sci Monit 2009; 15: CR628-37. 13. Kuch A, Żabicka D, Hryniewicz W. Rekomendacje doboru testów do oznaczania wrażliwości bakterii na antybiotyki i chemioterapeutyki 2009. Oznaczanie wrażliwości Enterococcus spp. Krajowy Ośrodek Referencyjny ds. Lekowrażliwości Drobnoustrojów. Warszawa 2009. 14. Maschieto A, Martinez R, Palazzo IC, Darini AL. Antimicrobial resistance of Enterococcus sp. isolated from the intestinal tract of patients from a University Hospital in Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2004; 99: 763-7. 15. Mendiratta DK, Kaur H, Deotale V i inni. Status of high level aminoglycoside resistant Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis in rural hospital of Central India. Indian J Med Microbiol 2008; 26: 369-71.

Nr 2 Wrażliwość na aminoglikozydy Enterococcus sp. 113 16. Mohanty S, Jose S, Singhal R i inni. Species prevalence and antimicrobiol susceptibility of enterococci isolated in a tertiary care hospital of North India. Sautheast Asian J Trop Med Public Health 2005; 36: 962-5. 17. Oncu S, Punar M i Eraksoy H. Susceptibility patterns of enterococci causing infections. Tohoku J Exp Med 2004; 202: 23-9. 18. Simonsen GS, Småbrekke, Monnet DL i inni. Prevalence of resistance to ampicillin, gentamicin and vancomycin in Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium isolates from clinical specimens and use of antimicrobials in five Nordic hospitals. J Antimicrob Chemother 2003; 51: 323-31. 19. Vigani AG, Oliveira AM, Bratfich OJ i inni. Clinical, epidemiological, and microbiological characteristics of bacteriemia caused by high-level gentamicin-resistant Enterococcus faecalis. Braz J Med Biol Res 2008; 41: 890-5. 20. Zarilli R, Tripodi MF, Popolo A i inni. Molecular epidemiology of high-level aminoglycoside-resistant enterococci isolated from patient in a university hospital in southern Italy. J Antimicrob Chemother 2005; 56: 827-35. Otrzymano: 10 XII 2010 r. Adres Autora: 85-094 Bydgoszcz, ul. M. Curie-Skłodowskiej 9, Katedra i Zakład Mikrobiologii, Collegium Medicum im. Rydygiera w Bydgoszczy, Uniwersytet M. Kopernika w Toruniu