DODATEK Opcja NeoMode Wstęp Niniejszy dodatek zawiera informacje na temat sposobu używania opcji oprogramowania NeoMode respiratora Puritan Bennett 840. Ogólne informacje na temat parametrów i eksploatacji znajdują się w Podręczniku referencyjnym obsługi i opisie technicznym systemu respiratora Puritan Bennett serii 800. Zawarte w niniejszym dodatku wszelkie odniesienia do opcji oprogramowania BiLevel, Volume Ventilation Plus (VV+), zawierającej tryby oddychania VC+ i VS, Proportional Assist Ventilation (PAV*+), kompensacji oporów rurki intubacyjnej, mechaniki oddechowej i trendów zakładają, że dana opcja jest zainstalowana w respiratorze. Jeśli opcje te nie są zainstalowane, wówczas odniesienia do ich funkcji nie mają zastosowania. Zastosowanie System respiratora Puritan Bennett 840 z opcją NeoMode jest przeznaczony do zapewnienia wspomagania oddychania noworodkom o należnej masie ciała od zaledwie 0,3 kg. Respiratora w takiej konfiguracji można używać w wielu różnych przypadkach klinicznych, zarówno w szpitalach jak i innych zakładach opieki zdrowotnej, a także podczas transportu pacjenta na terenie szpitala lub zakładu opieki zdrowotnej. Opis Respirator określa wartości parametrów pracy i dopuszczalnych ustawień na podstawie typu obwodu oddechowego i należnej masy ciała (IBW). Zakres należnej masy ciała noworodków jest równy od 0,5 kg do 7,0 kg (od 1,1 do 15 funtów)). Oprogramowanie zapobiega przypadkowemu wprowadzeniu niezgodnych wartości rozmiaru pacjenta i typu obwodu oddechowego. Noworodkowy obwód oddechowy podłącza się do filtra dla noworodków i płytki mocującej, zamontowanej w gnieździe wydechowym. *Proportional Assist Ventilation (PAV) jest znakiem towarowym University of Manitoba, Kanada, i jest stosowany w ramach licencji. BiLevel, Volume Ventilation Plus (VV+), 840 Ventilator i NeoMode są znakami towarowymi Puritan Bennett LLC i są stosowane w ramach licencji. 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 1
UWAGA: Aby włączyć opcję NeoMode, należy w krótkim autoteście (KTA) wybrać noworodkowy obwód oddechowy. Typ obwodu oddechowego można zmienić tylko podczas testu KTA. Funkcje uwzględnione w opcji oprogramowania NeoMode przedstawiono w poniższej tabeli. UWAGA: Starsze opcje oprogramowania NeoMode mogą nie posiadać wszystkich funkcji uwzględnionych w opcji NeoMode 2.0 Tabela 1: Funkcje uwzględnione w opcji oprogramowania NeoMode Opcja Można dokonać wyboru rodzaju obwodu - noworodkowy, pediatryczny lub dla dorosłych - podczas krótkiego autotestu (KTA) W tym opcja ZWIĘKSZ O2 2 min i możliwość stosowania trybu Neo ncpap W tym objętość oddechowa 2 ml, IBW 0,3 kg Pozwala wyłącznie na stosowanie obwodu noworodkowego NeoMode x Aktualizacja NeoMode x x NeoMode 2.0 Noworodkowy x x x x x x Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 2
Oznaczenia/symbole Symbol albo skrót Definicja To oznaczenie widnieje z przodu płytki mocującej. Od pacjenta (obwód oddechowy) Etykieta ta znajduje się na klawiaturze respiratora Puritan Bennett 840 nad klawiszem 100% O 2 /KAL 2 min. Jeśli rodzaj obwodu ustawiono jako noworodkowy, klawisz ZWIĘKSZ O 2 2 min dostosowuje podstawowe ustawienie tlenu, dodając 20% O 2 do dotychczasowego ustawienia do maksymalnej wartości 100% O 2 przez dwie minuty. Kalibracja czujnika tlenowego odbywa się, jeśli przez co najmniej dwie minuty dostarczany jest 100% O 2. Więcej informacji na temat klawisza ZWIĘKSZ O 2 2 min znajduje się w następnej części. Sposób instalowania zespołu płytki mocującej ifiltra Aby zamontować płytkę mocującą i filtr wydechowy (Rysunek 1), należy wykonać następujące kroki: 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 3
1. Ustaw zatrzask filtra wydechowego w pozycji górnej (A), wsuń płytkę mocującą (B), skierowaną oznaczeniem do góry, do końca w dwie prowadnice (C) w obudowie filtra. 2. Opuść zatrzask, aby zamocować płytkę mocującą. 3. Zamontuj złącze filtra (D) w płytce mocującej w taki sposób, aby złącze obwodu oddechowego było skierowane w stronę od respiratora (E). Podłącz ramię wydechowe do złącza obwodu oddechowego (E). C A B D E Rysunek 1. Montaż płytki mocującej i filtra wydechowego 8-00388 Ostrzeżenie Aby upewnić się, że wszystkie połączenia obwodu oddechowego są szczelne, po każdej instalacji filtra w respiratorze należy wykonać test szczelności obwodu, uruchamiając test KTA. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 4
Przestroga Dodanie do respiratora akcesoriów może zwiększyć oporność i podatność systemu. Po wykonaniu testu KTA (który mierzy oporność i podatność obwodu) nie wolno dodawać akcesoriów do obwodu oddechowego ani ich usuwać. UWAGA: Jeśli respirator nie osiągnął jeszcze temperatury pracy, należy mu to umożliwić. Po uruchomieniu urządzenia należy przed wykonaniem testu KTA odczekać co najmniej 10 minut, aby zapewnić dokładność testów. Należy regularnie sprawdzać, czy nie ma wody w ramieniu wdechowym i wydechowym obwodu oddechowego ani w podłączonych pułapkach wodnych. W niektórych przypadkach mogą one szybko się zapełnić. W razie potrzeby należy opróżnić i oczyścić pułapki wodne. Dodatkowe informacje zawierają instrukcje producenta. Podłączanie obwodu oddechowego Ostrzeżenie Należy użyć jednego z tych obwodów oddechowych respiratora, których listę zawiera Tabela 7 lub jego odpowiednika. Gwarantuje to nieprzekraczanie maksymalnych wartości ciśnienia/przepływu określonych w normie EN794-1. Używanie obwodu o większej oporności nie uniemożliwia wentylacji, ale może spowodować błąd w teście KTA lub zakłócić możliwość oddychania przez obwód. Rysunek 2 przedstawia sposób podłączania obwodu oddechowego. 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 5
(Od pacjenta) Filtr wydechowy Łącznik Y Ramię wydechowe obwodu oddechowego (Do pacjenta) Filtr wdechowy Ramię wdechowe obwodu oddechowego Zbiornik na skropliny Nawilżacz Rysunek 4. Podłączanie obwodu oddechowego Opcje wentylacji Podczas prowadzenia wentylacji noworodków istnieje prawdopodobieństwo, że stężenie tlenu będzie zmieniane częściej niż w przypadku wentylacji pacjentów dorosłych. Ponieważ przycisk ustawień stężenia tlenu w respiratorze znajduje się obok przycisku ustawień PEEP, Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 6
w oprogramowaniu respiratora zastosowano ograniczenie programowe chroniące przed niezamierzonymi, dużymi zmianami w ustawieniach opcji PEEP (> ± 2 cmh 2 O). Ograniczenie programowe wymaga potwierdzenia w celu dokonania istotnej zmiany w ustawieniu funkcji PEEP (Rysunek 3). Rysunek 5. Ograniczenie programowe pojawia się wraz z sygnałem dźwiękowym przy niechcianie dużych zmianach PEEP Klawisz ZWIĘKSZ O2 2 min (O2 odsysanie) Przy zainstalowanej opcji NeoMode i podłączonym obwodzie typu noworodkowego, naciśnięcie klawisza ZWIĘKSZ O 2 2 min spowoduje dostarczanie przez respirator przez dwie minuty dodatkowych 20% O 2 przez dodanie tej wartości do aktualnego ustawienia tlenu. W przypadku obwodu innego typu niż noworodkowy, naciśnięcie tego klawisza spowoduje dostarczanie 100% O 2 przez dwie minuty. W przypadku klawisza ZWIĘKSZ O 2 2 min obowiązują następujące zasady: Jeśli aktualne ustawienie O 2 wynosi 80% lub więcej, respirator będzie dostarczać 100% O 2 przez dwie minuty, po czym czujnik tlenu zostanie skalibrowany wraz z upływem pełnych dwóch minut, w trakcie których nie nastąpiła zmiana w dostarczaniu O 2. Jeśli czas działania O 2 odsysanie (2 minuty) zakończy się, zostanie anulowany lub jeśli funkcja O 2 odsysanie stanie się niedostępna 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 7
(na przykład ze względu na utratę źródła O 2 ), wyłączona zostanie dioda LED klawisza ZWIĘKSZ O 2 2 min. Jeśli w dwuminutowym okresie wystąpi wentylacja wskutek bezdechu, dostarczanie O 2 o wartości % dla bezdechu również zostanie zwiększone o 20% O 2. W trakcie alarmów BRAK ZASILANIA POWIETRZEM lub BRAK ZASILANIA O 2, funkcja O 2 odsysanie zostanie anulowana, jeśli jest włączona, i pozostanie przejściowo wyłączona do czasu usunięcia stanu alarmowego. W trakcie bezpiecznej wentylacji z ograniczeniem ciśnienia, stanów rozłączenia układu i w trybie gotowości (gdy respirator jest włączony, ale nie prowadzi wentylacji) naciśnięcie przycisku ZWIĘKSZ O 2 2 min spowoduje, że stężenie dostarczanego tlenu wzrośnie z 40% do 60%. W tabeli 2 przedstawiono komunikaty wyświetlane przy naciśnięciu klawisza ZWIĘKSZ O 2 2 min przy różnych stężeniach tlenu. Tabela 2: Podawanie tlenu przy różnych stężeniach tlenu w respiratorze Stężenie O 2 w respiratorze < 80% O 2 Naciśnięcie klawisza ZWIĘKSZ O 2 2 min spowoduje zwiększenie aktualnie ustawionej wartości stężenia tlenu o dodatkowe 20%. Wyświetlany komunikat: + 20%-Dostarczanie x% O 2, gdzie x oznacza procentową zawartość dostarczanego tlenu. 80% O 2 Naciśnięcie klawisza ZWIĘKSZ O 2 2 min spowoduje zwiększenie stężenia tlenu o dodatkowe 20%, jeśli będzie to możliwe, w celu dostarczania przez mniej niż dwie minuty. + 20%-Dostarczanie 100% O 2. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 8
Tabela 2: Podawanie tlenu przy różnych stężeniach tlenu w respiratorze (cd.) Stężenie O 2 w respiratorze Wyświetlany komunikat: 80% O 2 Kalibrację inicjuje się z ekranu WIĘCEJ USTAWIEŃ Naciśnięcie klawisza ZWIĘKSZ O 2 2 min powoduje, że respirator dostarcza 100% O 2. Jeśli dopuszczalne jest dostarczanie przez dwie minuty, przeprowadzona zostanie kalibracja czujnika tlenu. Kalibracja czujnika tlenu wykonywana jest po zainicjowaniu jej z ekranu WIĘCEJ USTAWIEŃ (więcej informacji znajduje się w części dotyczącej kalibracji czujnika tlenu). + 20% - 100%/ O 2 KAL w trakcie. Aby przeprowadzić kalibrację czujnika tlenu, Puritan Bennett zaleca wykonanie kalibracji z poziomu ekranu WIĘCEJ USTAWIEŃ. 100%/ O 2 KAL w trakcie Kalibracja czujnika tlenu Działanie funkcji kalibracji 100% O 2 można zainicjować klawiszem ZWIĘKSZ O 2 2 min, jeśli ustawienie O 2 wynosi 80% lub więcej, lub z ekranu Więcej Ustawień, przy dowolnym ustawieniu stężenia tlenu. Aby przeprowadzić kalibrację czujnika tlenu z poziomu ekranu Więcej Ustawień: 1. Dotknąć przycisk INNE EKRANY w dolnej części ekranu graficznego interfejsu użytkownika (GUI), następnie dotknąć przycisk WIĘCEJ USTAWIEŃ. 2. Dotknąć przycisk czujnika O 2, następnie obrócić pokrętło, aby wybrać opcję Kalibracja, i nacisnąć AKCEPTUJ. Na ekranie wyświetlony zostanie wskaźnik postępu. Ustawienie czujnika O 2 pozostanie przy wartości, która była ustawiona przed kalibracją (WYŁĄCZONY lub WŁĄCZONY). W trakcie kalibracji czujnika tlenu dioda LED przycisku ZWIĘKSZ O 2 2min będzie wyłączona. 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 9
Neo ncpap Podczas używania opcji oprogramowania NeoMode i wentylowania z obwodem nieinwazyjnej wentylacji (NIV), odrębny tryb CPAP, tzw. Neo ncpap (zwany również nosowym trybem CPAP), umożliwia spontaniczne oddychanie z wymaganym poziomem PEEP. Aby ograniczyć niezamierzone włączanie się alarmów związanych z brakiem zwracanych objętości przy oddychaniu w trybie nosowego CPAP, opcja Neo ncpap nie udostępnia ustawień alarmów wydychanej objętości minutowej i wydychanej objętości oddechowej. Ponieważ część noworodków nie wyzwala oddechów, domyślny odstęp bezdechu, T A, jest ustawiony jako WYŁ i kontynuowanie pracy wymaga potwierdzenia (naciśnięcia klawisza AKCEPTUJ). Ponadto zmiana niektórych ustawień zainicjuje oddech z przywróceniem trybu PEEP przed wdrożeniem tych zmian. Pomiar objętości minutowych i objętości oddechowych w trybie CPAP nie jest wiarygodny, dlatego parametry V ETOT i V TE zostały zastąpione przez monitorowaną wartość PEEP w obszarze danych życiowych pacjenta. UWAGA: W trybie Neo ncpap, czas bezdechu, T A może zostać w razie potrzeby zmodyfikowany. Domyślnie jest on ustawiony jako WYŁ, aby uniknąć niezamierzonych alarmów. Jeśli odstęp bezdechu jest ustawiony jako WYŁ., jakikolwiek aktywny alarm bezdechu zostanie automatycznie wyzerowany i w dolnej części ekranu GUI będzie migać komunikat DETEKCJA BEZDECHU WYŁĄCZONA. Aby ustawić respirator w tryb Neo ncpap: 1. Wybrać NOWY PACJENT z ekranu powitalnego respiratora lub dotknąć przycisk BIEŻĄCE NASTAWY WENTYLACJI. 2. W razie konieczności dotknąć przycisk IBW i obrócić pokrętło, aby wybrać IBW (należną masę ciała). Wyświetlonych zostanie więcej ustawień wentylacji. 3. Dotknąć przycisk TYP WENTYLACJI i obrócić pokrętło, aby wybrać NIV. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 10
Rysunek 4. Ekran konfiguracji opcji Neo ncpap 4. Dotknąć przycisk TRYB i obrócić pokrętło, aby wybrać CPAP (Rysunek 4). Po wybraniu opcji CPAP przycisk Oddech spontaniczny stanie się nieaktywny. Aby zmienić ustawienie Oddech spontaniczny, trzeba wyjść z trybu CPAP. 5. Nacisnąć przycisk DALEJ, aby zastosować właściwe ustawienia wentylacji, w tym odstępu bezdechu. Po zakończeniu nacisnąć AKCEPTUJ. Kończenie pracy w trybie CPAP Dokonanie zmiany trybu z CPAP na inny tryb powoduje uruchomienie kilku zasad przejścia: Odstęp bezdechu stanie się wartością domyślną dla nowego pacjenta W ekranie ustawień alarmów wyświetlone zostaną suwaki alarmów V ETOT, V TE MAND, V TE SPONT i V TI zgodnie z ich zastosowaniem w wybranym trybie 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 11
Alarmy V E TOT, V TE MAND, V TE SPONT i V TI zostaną ustawione zgodnie z ich odpowiednimi wartościami dla nowego pacjenta Obszar Dane życiowe pacjenta wyświetla wartości dla V ETOT i V TE Na ekranie Więcej danych pacjenta wyświetlana jest wartość PEEP Przy przełączaniu z odstępu bezdechu ustawionego na WYŁ. na wartość czasową odstępu bezdechu (TA), nowe ustawienie zostanie zastosowane natychmiast Opisy i zakresy ustawień, alarmów i monitorowanych danych W niniejszej części podsumowano ustawienia respiratora (Tabela 3), ustawienia alarmów (Tabela 4) i monitorowane dane (Tabela 5) związane z opcją NeoMode. Dokładności podano tylko, jeśli różnią się od wartości zawartych w Instrukcji obsługi i opisie technicznym systemu respiratora Puritan Bennett 840. Tabela 3 przedstawia minimalne i maksymalne wartości zakresów dla każdego ustawienia respiratora. Większość ustawień ograniczona jest również przez inne ustawienia lub stany (na przykład dolna granica alarmu zawsze jest ograniczona przez górną granicę tego alarmu). Podczas wprowadzania zmian ustawień należy sprawdzić obszar monitów. Tabela 6 przedstawia korelacje należnej masy ciała (IBW) i długości ciała pacjenta. Ostrzeżenie Należy ściśle monitorować pacjenta, jeśli alarmy są wyłączone: jeśli wyłączone są alarmy objętości, ciśnienia lub bezdechu, dźwiękowe lub wzrokowe ogłoszenia alarmów nie są dostępne. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 12
Tabela 3: Ustawienia respiratora Ustawienie Czas detekcji bezdechu (T A ) Częstość oddechów przy bezdechu (f) Objętość oddechowa przy bezdechu (V T ) Wdechowy przepływ szczytowy przy bezdechu (V MAX ) Krzywa przepływu wdechowego Funkcje/szczegóły Funkcja: Określa czas, po którym respirator stwierdza bezdech. Zakres: WYŁ (tylko w trybie NIV CPAP) lub 10 do 60 s. 1 s Wartość dla nowego pacjenta: max (10 s, 60/ bezdech f s) lub WYŁ tylko w trybie NIV CPAP Funkcja: Taka sama jak w trybie innym niż awaryjny. Zakres: od 2,0 do 40/min. 0,1/min na < 10/min. 1/min na 10/min. Wartość dla nowego pacjenta: 20/min. Funkcja: Taka sama jak w trybie innym niż awaryjny. Zakres: 2 do 315 ml. 0,1 ml dla 2 do 5 ml. 1 ml na 5 do 100 ml. 5 ml na 100 do 400 ml. Wartość dla nowego pacjenta: większa z dwóch wartości, 5 ml albo (7,25 x IBW). Funkcja: Taka sama jak w trybie innym niż awaryjny. Zakres: od 1,0 do 30 l/min. 0,1 l/min dla przepływów od 1 do 20 l/min. 1 l/min dla przepływów równych 20 l/min i większych. Wartość dla nowego pacjenta: na podstawie IBW. Funkcja: Charakterystyka przepływu mieszaniny gazów w trybie wentylacji wymuszonej objętościowo-zmiennej. Zakres: Prostokątna lub trapezoidalna zstępująca. Wartość dla nowego pacjenta: Trapezoidalna zstępująca. 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 13
Tabela 3: Ustawienia respiratora (cd.) Ustawienie Czułość przepływowa (V SENS ) Należna waga ciała (IBW) Czas wdechu (T I ) Rodzaj wentylacji wymuszonej Funkcje/szczegóły Funkcja: Określa przepływ wdechowy pacjenta, który wyzwala podanie oddechu wymuszonego lub spontanicznego z respiratora. Zakres: od 0,1 do 10 l/min. 0,1 l/min. Wartość dla nowego pacjenta: 0,5 l/min. Funkcja: Wskazuje przybliżoną masę ciała pacjenta przy założeniu normalnego poziomu tłuszczu i płynów. Określa granice bezwzględne objętości oddechowej i przepływu szczytowego. Określa ustawienia parametrów objętości oddechowej, przepływu szczytowego i alarmów dotyczących objętości dla nowego pacjenta. Zakres: 0,30 kg (0,66 funta) 7,0 kg (15 funtów). 0,1 kg dla 0,3 do 3,5 kg. 0,5 kg w zakresie od 3,5 do 7 kg. Wartość dla nowego pacjenta: 3,0 kg. Funkcja: Określa czas trwania wdechu podczas wentylacji wymuszonej ciśnieniowo-zmiennej (PC). Zakres: od 0,20 do 8,00 s. 0,01 s/oddech, gdy rodzaj wentylacji wymuszonej = PC lub VC+. 0,02 s/oddech, gdy rodzaj wentylacji wymuszonej = VC. Gdy rodzaj wentylacji wymuszonej będzie ustawiony jako VC, na pasku czasu oddechu wyświetlana będzie wartość TI, która nie będzie ustawieniem respiratora. Wartość dla nowego pacjenta: Na podstawie V T, VMAX i krzywej przepływu wdechowego Funkcja: ustawia typ oddechu wymuszonego: objętościowozmiennej (VC), (VC+) lub ciśnieniowo-zmiennej (PC). Zakres: VC, PC lub VC+. Wartość dla nowego pacjenta: PC. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 14
Tabela 3: Ustawienia respiratora (cd.) Ustawienie Tryb wentylacji Stężenie wdechowe tlenu Funkcje/szczegóły Funkcja: Określa tryb wentylacji, który określa synchronizację i dozwolone typy wentylacji: A/C umożliwia wentylację wymuszoną VC, VC+ PC. SIMV umożliwia wentylację wymuszoną (VC, VC+ lub PC) i spontaniczną (z lub bez PS). SPONT umożliwia tylko wentylację spontaniczną (ze wspomaganiem ciśnieniem lub bez wspomagania ciśnieniem, PS), z wyjątkiem wdechów zainicjowanych ręcznie. W trybie SPONTVS można ustawić na wdechy spontaniczne. CPAP umożliwia spontaniczne oddychanie (tryb CPAP) wyłącznie przy typie wentylacji NIV. BILEVEL (tryb opcjonalny) umożliwia wentylację wymuszoną PC i spontaniczną (ze wspomaganiem ciśnieniem lub bez wspomagania ciśnieniem). W trybie BILEVEL ustalane są dwa poziomy dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Opcja BILEVEL nie jest dostępna w trybie wentylacji NIV. Zakres: A/C, SIMV, SPONT, CPAP lub BILEVEL. Wartość dla nowego pacjenta: SIMV. Funkcja: Określa stężenie procentowe tlenu w podawanej mieszaninie gazów. Zakres: od 21% do 100%. 1%. Wartość dla nowego pacjenta: 40%. UWAGA: Duża zmiana wartości ustawienia O 2 % może powodować przejściowe wyświetlanie wartości V TE (wydechowej objętości oddechowej) większej lub mniejszej niż rzeczywista objętość wydechowa. Jest to wynik wstępnych obliczeń spirometrycznych, który nie odzwierciedla rzeczywistej objętości wydychanej przez pacjenta. 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 15
Tabela 3: Ustawienia respiratora (cd.) Ustawienie Wdechowy przepływ szczytowy (V MAX ) PEEP Częstość oddechów (f) Rodzaj wentylacji spontanicznej Funkcje/szczegóły Funkcja: Określa szczytowy (maksymalny) przepływ wdechowy podczas wentylacji wymuszonej VC. Zakres: od 1,0 do 30 l/min. 0,1 l/min dla przepływów od 1 do 20 l/min. 1 l/min dla przepływów równych 20 l/min i większych. Wartość dla nowego pacjenta: na podstawie IBW. Funkcja: Zapewnia dodatnie ciśnienie w obwodzie oddechowym pacjenta w trakcie wydechu. Zakres: 0 do 45 cmh 2 O. 0,5 cmh 2 O, jeśli PEEP < 20 cmh 2 O lub 1 cmh 2 O, jeśli PEEP 20 cmh 2 O Wartość dla nowego pacjenta: 3,0 cmh 2 O Funkcja: Określa minimalną liczbę oddechów wymuszonych podawaną pacjentowi w ciągu jednej minuty. Aktywna w trybach A/C, SIMV i BiLevel. Zakres: od 1,0 do 150/min. 0,1/min w zakresie 1,0 do 10/min. 1/min w zakresie 10 do 150/min. Wartość dla nowego pacjenta: 20/min. Funkcja: Określa typ wentylacji spontanicznej wspomagana ciśnieniem (PS), niewspomagana ciśnieniem (BEZ PS). (Opcje kompensacji oporów rurki intubacyjnej [TC] i PAV+ są niedostępne w trybie NeoMode.) Zakres: PS, VS lub BEZ. Wartość dla nowego pacjenta: PS lub BEZ (tylko w trybie CPAP). Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 16
Tabela 3: Ustawienia respiratora (cd.) Ustawienie Objętość oddechowa (V T ) Funkcje/szczegóły Funkcja: Określa objętość mieszaniny gazów podawanej do płuc pacjenta podczas wentylacji wymuszonej objętościowozmiennej. Rzeczywista podawana objętość jest korygowana względem ciśnienia, temperatury ciała i nasycenia parą wodną (warunków BTPS) oraz podatności obwodu oddechowego. Zakres: 2 do 315 ml. 0,1 ml dla 2 do 5 ml. 1 ml na 5 do 100 ml. 5 ml na 100 do 400 ml. Wartość dla nowego pacjenta: większa z dwóch wartości, 5 ml albo (7,25 x IBW). Dokładność: ± (4 ml + 10% ustawienia) dla obwodów noworodkowych 5 ml ± (2 ml od ustawienia) dla objętości oddechowych 3 ml lub 4 ml ± (1 ml od ustawienia) dla objętości oddechowej 2 ml UWAGA: Przy małych objętościach oddechowych dokładność jest mniejsza. Podczas wentylacji przy użyciu testowego worka oddechowego w różnych symulowanych warunkach średnia podawanej objętości była równa 3,1 ml przy ustawieniu objętości równym 5 ml i następującym rozkładzie: 68,2% podawanych objętości w zakresie między 2,7 a 3,5 ml. 95,5% wszystkich objętości w zakresie między 2,3 a 3,9 ml. 99,7% wszystkich objętości w zakresie między 1,9 a 4,3 ml. Tylko 0,3% objętości nie mieściło się w ostatnim zakresie. Dodatkowe badania w symulowanych warunkach stosowania z parametrem V TE ustawionym na 2 ml dały następujące wyniki: Średnia podana objętość wynosiła 1,7 ml. 72,9% podanych objętości mieściło się w zakresie pomiędzy 1,0 i 2,0 ml 33,1% podanych objętości mieściło się w zakresie pomiędzy 1,5 i 2,0 ml 99,91% podanych objętości mieściło się w zakresie pomiędzy 1,0 i 2,5 ml Tylko 0,09% podanych objętości wykraczało poza ten ostatni zakres. 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 17
Tabela 3: Ustawienia respiratora (cd.) Ustawienie Typ wyzwalania Rodzaj wentylacji Funkcje/szczegóły Funkcja: Określa, czy oddechy są wyzwalane w zależności od przepływu, czy ciśnienia. Patrz czułość przepływowa. Zakres: tylko przepływ (V-TRIG). Wartość dla nowego pacjenta: V-TRIG. Funkcja: Umożliwia użytkownikowi wybór rodzaju wentylacji Zakres: INWAZYJNA lub NIV (nieinwazyjna) Wartość dla nowego pacjenta: INWAZYJNA Tabela 4: Ustawienia alarmów Ustawienie Funkcje/szczegóły UWAGA: Przekroczenie ustawionej granicy alarmu uaktywnia odpowiedni alarm. Jeśli wybrano tryb CPAP, jakakolwiek granica alarmu oznaczona jako Niedostępna w trybie CPAP oznacza, że suwaki alarmów w ekranie konfiguracji alarmu nie są dostępne i odpowiednie alarmy nie będą wykrywane lub ogłaszane. Wskaźniki alarmowe mogą zachować swoje uprzednie ustawienia, nawet po zmianie ustawień, która powoduje inaktywację alarmu. Górna granica wysokiego ciśnienia (2P PEAK ) Funkcja: Określa maksymalne ciśnienie w obwodzie (względem otoczenia) dozwolone podczas wdechu. Zatrzymuje wdech i rozpoczyna wydech. Zakres: od 7 do 100 cmh 2 O. 1 cmh 2 O. Wartość dla nowego pacjenta: 30 cmh 2 O. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 18
Tabela 4: Ustawienia alarmów (cd.) Ustawienie Limit wysokiej wydychanej obj. minutowej (2V E TOT ) Limit wysokiej objętości wydychanej (2V TE ) Limit wysokiej częstości oddechów (2f TOT ) Funkcje/szczegóły Funkcja: Określa granicę maksymalnej wydechowej objętości minutowej (dotyczy wentylacji wymuszonej i spontanicznej). Zakres: WYŁĄCZONE lub 0,10 l/min i > dolny limit wydechowej objętości minutowej i 10 l/min. Niedostępne w trybie CPAP. 0,005 l/min na 0,010 do 0,50 l/min. 0,05 l/min na 0,50 do 5,0 l/min. 0,5 l/min na 5,0 do 10,0 l/min. Wartość dla nowego pacjenta: Na podstawie IBW. Funkcja: Określa granicę maksymalnej wydechowej objętości oddechowej w przypadku wentylacji spontanicznej lub wymuszonej. Zakres: WYŁĄCZONE lub > dolna granica spontanicznej wydechowej objętości oddechowej > dolna granica wymuszonej wydechowej objętości oddechowej i od 5 ml do 500 ml. Niedostępne w trybie CPAP. 1 ml na 5 ml do 100 ml. 5 ml na 100 ml do 400 ml. 10 ml na 400 ml do 500 ml. Wartość dla nowego pacjenta: Na podstawie IBW. Funkcja: Określa granicę maksymalnej częstości oddechów. Zakres: WYŁĄCZONE lub od 10/min do 170 /min. 1/min. Wartość dla nowego pacjenta: WYŁĄCZONE. 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 19
Tabela 4: Ustawienia alarmów (cd.) Ustawienie Górny limit czasu wdechu (2 TI SPONT ) Limit niskiej wydychanej obj. wymuszonej (4V TE MAND ) Limit niskiej wydychanej obj. minututowej (4V E TOT ) Funkcje/szczegóły Funkcja: Ustawienie to określa maksymalny czas spontanicznego wdechu dozwolonego w trybie NIV, i zastępuje alarm ZA DŁUGA FAZA WDECHOWA. Dostępna tylko w trybie NIV, gdy możliwe jest spontaniczne oddychanie. Gdy czas spontanicznego wdechu jest równy lub przekracza granicę (2 TI SPONT ), respirator przechodzi do trybu wydechu i wyświetla komunikat stanu w górnej części ekranu GUI. Zakres: 0,2 s do wartości dla nowego pacjenta w sekundach 0,1 s Wartość dla nowego pacjenta: 1 + (0,1 x IBW) s zaokrąglona do najbliższej 0,1 s Funkcja: Określa granicę minimalnej wymuszonej wydechowej objętości oddechowej. Zakres: WYŁ lub 1 ml i < górny limit wydechowej objętości oddechowej i 300 ml Niedostępne w trybie CPAP. 1 ml na 1 do 100 ml. 5 ml na 100 do 300 ml. Wartość dla nowego pacjenta: na podstawie IBW. Funkcja: Określa granicę minimalnej wydechowej objętości minutowej dla wszystkich typów wentylacji. Zakres: < górna granica wydechowej objętości minutowej i WYŁĄCZONE lub 0,01 l/min do 10 l/min. Niedostępne w trybie CPAP. 0,005 l/min na 0,01 do 0,50 l/min. 0,05 l/min na 0,50 do 5,0 l/min. 0,5 l/min na 5,0 do 10,0 l/min. Wartość dla nowego pacjenta: na podstawie IBW. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 20
Tabela 4: Ustawienia alarmów (cd.) Ustawienie Limit niskiej wydychanej obj. spontanicznej (4V TE SPONT ) Niskie ciśnienie w układzie (4P PEAK ) Funkcje/szczegóły Funkcja: Określa granicę minimalnej spontanicznej wydechowej objętości oddechowej. Zakres: WYŁ lub 1 ml i < górny limit wydechowej objętości oddechowej i 300 ml. Niedostępne w trybie CPAP. 1 ml na 1 do 100 ml. 5 ml na 100 do 300 ml. Wartość dla nowego pacjenta: Na podstawie IBW. Funkcja: służy do ustawienia dolnej granicy ciśnienia w obwodzie. Aktywna w trybach NIV i VC+ Jeśli opcja 4P PEAK nie jest wyłączona, wówczas zmiany w ustawieniach opcji PEEP spowodują przeliczenie granicy alarmu 4P PEAK. Zakres: dla NIV: WYŁ lub 0,5 cmh 2 O do < 2P PEAK 0,5 cmh 2 O dla PEEP < 20 cmh 2 O 1,0 cmh 2 O dla PEEP 20 cmh 2 O Dla PEEP < 15 cmh 2 O Zakres dla VC+: WYŁ lub PEEP + 5,5 cmh 2 O Wartość dla nowego pacjenta (dotyczy również trybu NIV): PEEP + 5,5 cmh2o Dla PEEP 15 cmh 2 O Zakres dla VC+: WYŁ lub PEEP + 6 cmh 2 O Wartość dla nowego pacjenta (dotyczy również trybu NIV): PEEP + 6 cmh 2 O 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 21
Tabela 5: Monitorowane dane Dane Wydychana obj. oddechowa (V TE ) Funkcje/szczegóły Funkcja: Wskazuje objętość wydychaną przez pacjenta podczas poprzedniego oddechu wymuszonego lub spontanicznego. Wyświetlana wartośc jest skorygowana względem ciśnienia, temperatury ciała i nasycenia parą wodną (warunków BTPS), a także uwzględnia podatność obwodu oddechowego. Aktualizacja na początku kolejnego wdechu. Zakres: 0 do 6000 ml. Niedostępne w trybie CPAP. 0,1 ml dla 0,0 do 9,9 ml 1 ml dla 10 do 6000 ml Dokładność: ± (4 ml +10% wartości rzeczywistej) dla układów noworodkowych. UWAGA: Dokładność dla objętości wydychanej (V TE ) jest najmniejsza przy niskich objętościach oddechowych. Podczas wentylacji płuca testowego w różnych symulowanych warunkach, średnia podana objętość wynosiła 1,25 ml przy ustawieniu objętości 2 ml, z następującym rozkładem wartości: 64% objętości wydychanych mieściło się w zakresie pomiędzy 1,0 i 3,0 ml 85.8% objętości wydychanych mieściło się w zakresie pomiędzy 0,5 i 3,0 ml 14,2% objętości wydychanych wykraczało poza ten ostatni zakres Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 22
Tabela 5: Monitorowane dane Dane Wydechowa objętość minutowa (V E TOT ) Mechanika oddechowa C STAT R STAT Funkcje/szczegóły Funkcja: Wyświetla wyliczoną sumę objętości wydychanych przez pacjenta dla oddechów wymuszonych i spontanicznych w poprzednim okresie 1-minutowym. Zakres: 0 l/min do < 99,9 l/min Niedostępne w trybie CPAP. 0,01 l dla objętości minutowych < 10,0 l/min 0,1 l dla objętości minutowych 10,0 l/min Jeśli po manewrze pauzy wdechowej obliczenia C STAT i R STAT nie są wyświetlone w nawiasach lub brak jest komentarza (patrz punkt 14.12, Tabela 14-1 w Instrukcji obsługi i opisie technicznym systemu respiratora Puritan Bennett 840), dokładność wyświetlanych wartości statycznej oporności i podatności jest następująca: Podatność statyczna (C STAT ): ± (1 ml/cmh 2 O + 20% rzeczywistej wartości) Oporność statyczna (R STAT ): ± (3 cmh 2 O/l/s + 20% rzeczywistej wartości) 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 23
Tabela 6: IBW a wzrost pacjenta IBW (zaokrąglona) Długość (zaokrąglona) IBW (zaokrąglona) Długość (zaokrąglona) 0,3 kg / 0,7 funta 26 cm / 10,25 cala 2,2 kg / 4,9 funta 45 cm / 17,75 cala 0,4 kg / 0,9 funta 27 cm / 10,75 cala 2,3 kg / 5,1 funta 46 cm / 18,00 cali 0,5 kg / 1,1 funta 28 cm / 11,00 cali 2,4 kg / 5,3 funta 47 cm / 18,50 cala 0,6 kg / 1,3 funta 29 cm / 11,50 cala 2,5 kg / 5,5 funta 48 cm / 19,00 cali 0,7 kg / 1,5 funta 30 cm / 11,75 cala 2,6 kg / 5,7 funta 49 cm / 19,25 cala 0,8 kg / 1,8 funta 31 cm / 12,25 cala 2,7 kg / 6,0 funtów 50 cm / 19,75 cala 0,9 kg / 2,0 funty 32 cm / 12,50 cala 2,8 kg / 6,2 funta 51 cm / 20,00 cali 1,0 kg / 2,2 funta 33 cm / 13,00 cali 2,9 kg / 6,4 funta 52 cm / 20,50 cala 1,1 kg / 2,4 funta 34 cm / 13,50 cala 3,0 kg / 6,6 funta 53 cm / 20,75 cala 1,2 kg / 2,6 funta 35 cm / 13,75 cala 3,1 kg / 6,8 funta 54 cm / 21,25 cala 1,3 kg / 2,9 funta 36 cm / 14,25 cala 3,2 kg / 7,1 funta 55 cm / 21,75 cala 1,4 kg / 3,1 funta 37 cm / 14,50 cala 3,3 kg / 7,3 funta 56 cm / 22,00 cali 1,5 kg / 3,3 funta 38 cm / 15,00 cali 3,4 kg / 7,5 funta 57 cm / 22,50 cala 1,6 kg / 3,5 funta 39 cm / 15,25 cala 3,5 kg / 7,7 funta 58 cm / 22,75 cala 1,7 kg / 3,7 funta 40 cm / 15,75 cala 3,6 kg / 7,9 funta 59 cm / 23,25 cala 1,8 kg / 4,0 funty 41 cm / 16,25 cala 3,7 kg / 8,2 funta 60 cm / 23,50 cala 1,9 kg / 4,2 funta 42 cm / 16,50 cala 3,8 kg / 8,4 funta 61 cm / 24,00 cali 2,0 kg / 4,4 funta 43 cm / 17,00 cali 3,9 kg / 8,6 funta 62 cm / 24,50 cala 2,1 kg / 4,6 funta 44 cm / 17,25 cala 4,0 kg / 8,8 funta 63 cm / 24,75 cala Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 24
Tabela 6: IBW a wzrost pacjenta (cd.) IBW (zaokrąglona) Długość (zaokrąglona) IBW (zaokrąglona) Długość (zaokrąglona) 4,1 kg / 9,0 funtów 64 cm / 25,25 cala 6,0 kg / 13,2 funta 4,2 kg / 9,3 funta 65 cm / 25,5 cala 6,1 kg / 13,4 funta 4,3 kg / 9,5 funta 6,2 kg / 13,7 funta 4,4 kg / 9,7 funta 6,3 kg / 13,9 funta 4,5 kg / 9,9 funta 6,4 kg / 14,1 funta 4,6 kg / 10,1 funta 6,5 kg / 14,3 funta 4,7 kg / 10,4 funta 6,6 kg / 14,6 funta 4,8 kg / 10,6 funta 6,7 kg / 14,8 funta 4,9 kg / 10,8 funta 6,8 kg / 15,0 funtów 5,0 kg / 11,0 funtów 6,9 kg / 15,2 funta 5,1 kg / 11,2 funta 7,0 kg / 15,4 funta 5,2 kg / 11,5 funta 5,3 kg / 11,7 funta 5,4 kg / 11,9 funta 5,5 kg / 12,1 funta 5,6 kg / 12,3 funta 5,7 kg / 12,6 funta 5,8 kg / 12,8 funta 5,9 kg / 13,0 funtów 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 25
Numery katalogowe części Tabela 7 zawiera zestawienie części i akcesoriów dla opcji NeoMode przedstawionych na Rysunku 5. Tabela 7: Części i akcesoria respiratora Numer pozycji Opis Numer części 1 Obwód oddechowy respiratora, noworodkowy, jednorazowy (DAR) Obwód oddechowy respiratora, noworodkowy, jednorazowy, o długości 122 cm/4 stóp (produkcji Allegiance Healthcare Corporation) 2 Przeciwbakteryjny filtr wydechowy (DAR), jednorazowy 3 Przeciwbakteryjny filtr wdechowy, złącza ISO 22 mm, jednorazowgo użytku (D/Flex, opakowanie 12 sztuk) 307/6922 7441-4S2 Numer części DAR 351P19005 Numer katalogowy części 4-076408-00 (opakowanie 12 sztuk) 4-074601-00 4 Płytka mocująca* 4-076405-00 5 Etykieta, ZWIĘKSZ O 2 2 min 10035957 * Informacje dotyczące czyszczenia i dezynfekcji są takie same, jak zalecenia dotyczące czyszczenia zewnętrznych elementów respiratora zawarte w Instrukcji obsługi i opisie technicznym systemu respiratora Puritan Bennett 840. Sterylizacja w autoklawie jest niezalecana. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 26
5 4 2 3 1 Rysunek 5. Akcesoria do respiratora 10045459 Rev. B (12/10) Opcja NeoMode 27
Ta strona jest celowo pusta. Opcja NeoMode 10045459 Rev. B (12/10) 28