Załącznik nr 1 do SIWZ Oznaczenie Wykonawcy Formularz asortymentowo - cenowy 1. Zestaw laparoskopowy Full HD 1 zestaw a) Opis przedmiotu zamówienia L. p. Wymagania dla przedmiotu zamówienia Parametry wymagane Parametry oferowane (potwierdzić spełnianie parametru / opisać) 1. Producent podać 2. Nazwa i typ podać 3. Urządzenie fabrycznie nowe, nieużywane 4. Rok produkcji Urządzenie nie starsze niż z II połowy 2014r. Laparoskopowa kamera wysokiej rozdzielczości 1 szt. 5. Przetwornik CMOS 1 przetwornik CMOS 1/3" 6. Standard kamery 1080 7. Skanowanie obrazu progresywne 8. Częstotliwość 50/60Hz 9. Rozdzielczość 1920x1080 pixeli 10. Sterownik wyposażony w wyjścia 2xDVI-D(1080p 50/60Hz), 2xHD- SDI(1080i 50/60Hz), S-video 11. Programy min. 5 programów kamery + 3 tryby użytkownika, tryby pracy Laparoskopia/Artroskopia/ Histeroskopia/ Neuro / Endoskopy giętkie/ 3 Tryby użytkownika 12. Przewód sygnałowy głowicy długość min.4m 13. Głowica kamery z zoom (2x) zoom optyczny 14-28mm 14. Zintegrowany zoom cyfrowy 2,5x 15. Przyciski na głowicy kamery 4 przyciski na głowicy sterujące wszystkimi funkcjami, z możliwością przypisania różnych funkcji do poszczególnych przycisków 16. Rodzaj sterylizacji dostosowana do sterylizacji ETO; STERIS; STERrAD 17. Dezynfekcja dezynfekcja gluteraldehydowa 18. Opóżnienie 1/50-1/10 000s 19. Współpraca z innymi endoskopami dostosowana do pracy z endoskopami giętkimi - z likwidacją efektu Moora 20. Waga głowicy bez kabla 280g 21. Regulacja mocy źródła światła z głowicy Tak, możliwość zintegrowania źródła światła LED 22. 23. Możliwośc sterowania źródłem światła z głowicy kamery Możliwość pracy w systemie zintegrowanej Sali operacyjnej Za pomocą złącza BUS 1
Źródło Światła LED - 1 szt. 24. Światło LED 25. Żywotność 30 000 godz. 26. Natężenie światła ciągłe, regulowane płynnie pokrętłem rotacyjnym 27. 28. Uniwersalne złącze do światłowodów różnych producentów Zintegrowany system pomiaru transmisji światła w światłowodach Złącze z zabezpieczeniem przed przypadkowym wysunięciem światłowodu z gniazda Możliwośc przeprowadzenia pomiaru w trakcie zabiegu za pomocą specjalnego starylnego adaptera 29. Złącze konikujące źródło światła z kamerą Możliwość sterowania funkcją standby źródła światła z głowicy kamery Monitor medyczny 26'' 1 szt. 30. Technologia wyświetlacza LED becklight 31. Ekran wyświetlacza ekran antyrefleksyjny 32. Czas reakcji matrycy 8 ms 33. Jasność nominalna min. 800 cd/m2 34. Rozdzielczość min. 1920 x 1080 (FULL HD) 35. Kąt widzenia min. 178 x 178 36. Kontrast min. 1000 : 1 37. Wejścia sygnałowe 38. Wyjścia sygnałowe 2x DVI, 2x SDI/HD-SDI, RGB/HD-RGB, 2xS-Video, Composite, VGA DVI, SDI/HD-SDI, RGB/HD-RGB, S- Video, 39. Waga max 8,2kg 40. Statyw (stopa) do monitora 41. Jednorolkowa wielospecjalistyczna pompa ssąco-płucząca - 1kpl stabilna stopa umożlwiająca zamocowanie do wózka Pompa laparoskopowa 1 szt. 42. Możliwe tryby: laparoskopia, artroskopia, histeroskopia, urologia, aktywowane za pomocą osobnych transponderów RFID 43. Duży wyświetlacz parametrów LCD 5,7 44. Sterowanie ekranem dotykowym i pilotem 45. Tryb: laparoskopia 46. Przepływ płynów 3500ml/min 47. Ciśnienie 15-200 mmhg 48. Dreny płuczące / autoklawowalne, silikonowe, wielorazowe(20x) 49. Dren z filtrem w torze ssania 50. Ciśnienie ssania 0-700mbar 51. Tryb: histeroskopia 52. Przepływ płynów 500 ml/min 53. Ciśnienie 15-150 mmhg Insuflator - 1 szt. 54. Regulacja ciśnienia insuflacji 1 30 mmhg 2
55. Maksymalny przepływ CO2 min. 40 l/min 56. Zintegrowany system podgrzewania gazu 57. Automatyczna desuflacja gazu 58. Duży wyświetlacz parametrów LCD 59. Urządzenie wyświetlające komunikaty w jasny i czytelny sposób na wyświetlaczu w języku angielskim 60. Dren wielorazowy z ogrzewaniem -1szt 61. Dren wysokociśnieniowy CO2-1szt 62. Filtry do insuflacji -25szt Wózek aparaturowy - 1 szt. 63. Ilość półek min. 4 64. Uchwyt głowicy kamery 65. Blokada kół jezdnych / min 2 66. Szuflada zamykana na klucz / w części dolnej 67. Możliwość montażu dodatkowych urządzeń / monitor, urządzenia irygacyjne itp.. 68. Wymiary wózka 935 x 1580 x 700 mm (+/- 5 %) 69. Wymiary półek 710 x 440 mm (+/- 5 %) 70. Zabezpieczenia elektryczne / listwa ekwipotencjalna zintegrowana z wózkiem 71. Listwy zasilające pod urządzenia endoskopowe / możliwość łączenia urządzeń z listwą zasilającą wbudowaną na stałe 72. Kable zasilające 5szt+1do wózka 73. Maksymalne obciążenie wózka min. 200 kg 74. Uchwyt do podwieszania płynów 75. Uchwyt do butli CO2 Warunki gwarancji i serwisu 76. Gwarancja minimum 24 miesiące 77. 78. 79. 80. Serwis gwarancyjny i pogwarancyjny realizowany na terenie RP Czas reakcji serwisu od momentu zgłoszenia awarii: do 48 godzin (przez 7 dni w tygodniu, w tym święta) Czas usunięcia zgłoszonej awarii: do 72 godzin od momentu reakcji serwisu na zgłoszenie (przez 7 dni w tygodniu, w tym święta) Instrukcja obsługi urządzenia w języku polskim (wraz z dostawą) (wskazać adres) Inne wymagane dokumenty 81. Opis oferowanego urządzenia w języku polskim i fotografia (wraz z ofertą) 82. Deklaracja Zgodności wydana przez producenta oraz Certyfikat Zgodności wydany przez certyfikującą jednostkę notyfikowaną (jeżeli dotyczy), (wraz z ofertą) Szkolenia 3
83. Szkolenie z zakresu obsługi urządzenia b) Formularz cenowy L.p. Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Stawka VAT (%) (4 x 5) Cena pozycji (3 x 4) Kwota podatku VAT [zł] Cena pozycji (7 + 8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Zestaw laparoskopowy Full HD 1 Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 4
2. Zestaw narzędzi laparoskopowych - 2 zestawy (podane w tabeli ilości są elementami składowymi dwóch zestawów) a) Opis przedmiotu zamówienia L.p. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość Parametry oferowane Nazwa handlowa Nazwa producenta Nr referencyjny / Nr katalogowy Ilość w opakowaniu handlowym Rok produkcji 1. 2. 3. 4. 5. 4. 5. 6. IGŁA VERESA, ŚREDNICA 2,1MM, DŁUGOŚĆ ROBOCZA 120MM, ROZBIERALNA DWUCZĘŚCIOWA TROKAR WIELORAZOWEGO UŻYTKU, ŚREDNICA 10MM, DŁUGOŚĆ 110MM, KORPUS JEDNOCZĘŚCIOWY, GWINTOWANY, WRAZ Z OBTURATOREM TRÓJGRANIASTYM, WYPOSAŻOWNY W PRZYŁĄCZE DO INSUFLACJI I SYSTEM REDUKCJI 10/5MM TROKAR WIELORAZOWEGO UŻYTKU, ŚREDNICA 5MM, DŁUGOŚĆ 110MM, KORPUS JEDNOCZĘŚCIOWY, GWINTOWANY, WRAZ Z OBTURATOREM TRÓJGRANIASTYM, USZCZELKI WIELORAZOWE DO TROKARU 10MM WRAZ Z SYSTEMEM REDUKCJI 10/5MM USZCZELKI WIELORAZOWE DO TROKARU 5MM (OP.20SZT) KLESZCZYKI CHWYTAJĄCE 2X3 ZĘBY, JEDNA SZCZĘKA RUCHOMA, MONOPOLARNE, OBROTOWE, ROZBIERALNE-4 CZĘŚCIOWE, WIELORAZOWEGO UŻYTKU, Z ERGONOMICZNĄ RĘKOJEŚCIĄ Z BLOKADĄ, ŚR 10 MM, DŁ 310 MM KLESZCZYKI CHWYTAJĄCE DO TKANEK I MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH TYPU HEYWOOD-SMITH, MONOPOLARNE, OBROTOWE, ROZBIERALNE-4 CZĘŚCIOWE WIELORAZOWEGO UŻYTKU, Z ERGONOMICZNĄ RĘKOJEŚCIĄ Z BLOKADĄ, ŚR 10 MM, DŁ 310 MM SONDA BADAWCZA PROSTA WYSKALOWANA ŚREDNICA 5 MM DŁUGOŚĆ 400 MM szt. 4 szt. 6 szt. 6 szt. 6 op. 2 7. RURKA SSĄCA IRYGACYJN KOŃ.LUER 330MM 8. URZADZENIE SSĄCO-PŁUCZĄCE 5MM/330MM 9. 10. 11. 12. UCHWYT ELEKTRODY MONOPOLARNEJ, DWUCZĘŚCIOWY, ŚREDNICA 5MM, DŁUGOŚĆ 330MM, Z MOŻLIWOSCIĄ UMIESZCZENIA KOŃCÓWKI HACZYKA MONOPOLARNA ELEKTRODA HACZYKOWA- KOŃCÓWKA TNĄCA W KSZTAŁCIE LITERY L MONOPOLARNA ELEKTRODA HACZYKOWA- KOŃCÓWKA W KSZTAŁCIE LITERY J MONOPOLARNA ELEKTRODA HACZYKOWA- KOŃCÓWKA KULKOWA 5
13. KLESZCZYKI CHWYTAJĄCE PŁUCNE TYPU NELSON, Z MAŁYMI ZĘBAMI, MONOPOLARNE, OBROTOWE, ROZBIERALNE-4 CZĘŚCIOWE, WIELORAZOWEGO UŻYTKU, Z ERGONOMICZNĄ RĘKOJEŚCIĄ Z BLOKADĄ, ŚR 5 MM, DŁ 310 MM 14. KLESZCZYKI CHWYTAJĄCE TYPU GRASPER, Z DUŻYMI ZĘBAMI, Z OTWOREM W SZCZĘKACH, MONOPOLARNE, OBROTOWE, ROZBIERALNE-4 CZĘŚCIOWE, WIELORAZOWEGO UŻYTKU, Z ERGONOMICZNĄ RĘKOJEŚCIĄ Z BLOKADĄ, ŚR 5 MM, DŁ 310 MM 15. KLESZCZYKI PREPARACYJNE TYPU MARYLAND, MONOPOLARNE, OBROTOWE, ROZBIERALNE-4 CZĘŚCIOWE WIELORAZOWEGO UŻYTKU, Z ERGONOMICZNĄ RĘKOJEŚCIĄ BEZ BLOKADY, ŚR 5 MM, DŁ 310 MM 16. KLESZCZYKI PREPARACYJNE CHWYTNE, JAJNIKOWE, ATRAUMATYCZNE, MONOPOLARNE, OBROTOWE, ROZBIERALNE-4 CZĘŚCIOWE WIELORAZOWEGO UŻYTKU, Z ERGONOMICZNĄ RĘKOJEŚCIĄ BEZ BLOKADY, ŚR 5 MM, DŁ 310 MM 17. KLESZCZYKI PREPARACYJNE CHWYTNE, ATRAUMATYCZNE, MONOPOLARNE, OBROTOWE, ROZBIERALNE-4 CZĘŚCIOWE WIELORAZOWEGO UŻYTKU, Z ERGONOMICZNĄ RĘKOJEŚCIĄ BEZ BLOKADY, ŚR 5 MM, DŁ 310 MM 18. KLESZCZYKI CHWYTNE, ATRAUMATYCZNE, MONOPOLARNE, OBROTOWE, ROZBIERALNE-4 CZĘŚCIOWE WIELORAZOWEGO UŻYTKU, Z ERGONOMICZNĄ RĘKOJEŚCIĄ BEZ BLOKADY, ŚR 5 MM, DŁ 310 MM 19. NOŻYCZKI MONOPOLARNE TYP METZENBAUM, OBROTOWE,ROZBIERALNE-4 CZĘSCIOWE WIELORAZOWEGO UŻYTKU ZĄBKOWANE,KOŃCE ZAKRZYWIONE, ODGIĘTE W LEWĄ STRONĘ Z WKŁADKĄ WĘGLOWĄ, ŚR 5 MM, DŁ 310 MM 20. ZACISK OPATRUNKOWY TYP BACKHAUS ODGIĘTY 55 STOPNI DŁUGOŚĆ 135 MM ROZSTAW SZCZĘK 16,5 MM szt. 4 21. 22. KLESZCZYKI DO OPATRUNKÓW PROSTE TYP FOERSTERBALLENGER DŁUGOŚĆ 245 MM Z ZAMKIEM SZEROKOŚĆ OCZKA 13,5 MM SZCZĘKI GŁADKIE IMADŁO CHIRURGICZNE TYP HEGAR-MAYO Z ZAPADKĄ DŁUGOŚĆ 150 MM CZĘŚĆ ROBOCZA Z TWARDĄ WKŁADKĄ SZCZĘKI ZĄBKOWANE KRZYŻOWO SKOK 0,5 MM 23. NOŻYCZKI PREPARACYJNE TYP MAYO- STILLE PROSTE DŁUGOŚĆ 170 MM OSTRZA TĘPO TĘPE 24. KLESZCZYKI NACZYNIOWE TYP BIRKETT ODGIĘTE DŁUGOŚĆ 185 MM DELIKATNE SKOK ZĄBKÓW 0,6 MM szt. 4 6
25. UCHWYT SKALPELA NR 3 DŁUGOŚĆ 125 MM 26. PINCETA CHIRURGICZNA STANDARD PROSTA KOŃCÓWKA ROBOCZA 1/2 ZĄBKI DŁUGOŚĆ 200 MM szt. 4 b) Formularz cenowy L.p. Przedmiot zamówienia Ilość zestawów Cena zestawu Stawka VAT (%) Cena zestawu (4 x 5) Cena pozycji (3 x 4) Kwota podatku VAT [zł] Cena pozycji (7 + 8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Zestaw narzędzi laparoskopowych 2 Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 7
3. Morcelator 1 sztuka a) Opis przedmiotu zamówienia L. p. Wymagania dla przedmiotu zamówienia Parametry wymagane Parametry oferowane (potwierdzić spełnianie parametru / opisać) 1. Producent podać 2. Nazwa i typ podać 3. Urządzenie fabrycznie nowe, nieużywane 4. Rok produkcji Urządzenie nie starsze niż z II połowy 2014r. Wymagania dla przedmiotu zamówienia 5. Jednostka sterująca morcelatorem o wymiarach nie większych niż 120 x 180 x 110 mm 1 sztuka 6. Współpraca jednostki sterującej z minimum trzema rozmiarami prowadnic trokarów (12, 15 i 20 mm) 7. Regulacja wartości prędkości maksymalnej w zakresie 100-1000 obrotów na minutę dostępna z panelu czołowego jednostki sterującej 8. Prędkość obrotowa mikromotoru 4 000-40 000 obrotów na minutę 9. Możliwość zmiany kierunku obrotów (zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) 10. Mikromotor 1 sztuka 11. Uchwyt napędowy 1 sztuka 12. Przełącznik nożny 1 sztuka 13. 14. 15. 16. Nóż tnący o średnicy 12 mm w kształcie tulei z możliwością wysunięcia w celu morcelacji oraz wsunięcia wewnątrz w celu bezpiecznego przeprowadzenia przez powłoki pacjenta 1 sztuka Prowadnica trokara o średnicy 12 mm zakończona daszkiem (noskiem) umożliwiającym prawidłową pozycję morcelowanej tkanki i morcelację w formie tzw. obierania 1 sztuka System uszczelek pozwalający na użycie standardowych narzędzi laparoskopowych o średnicy 10 mm i ewakuację morcelowanej tkanki w prowadnicach trokarów o średnicy do 20 mm z zachowaniem szczelności (bez ryzyka ubytku gazu CO2) i bez konieczności stosowania jakichkolwiek redukcji Uszczelki do morcelatora zewnętrzne 10 sztuk 17. Uszczelki do morcelatora wewnętrzne 10 sztuk 18. Trokar 12 mm 1 sztuka 19. 20. Środek czyszczący w spray u 500 ml 1 sztuka Łączniki do spray u czyszczącego o dwóch różnych średnicach 1 sztuka Warunki gwarancji i serwisu 8
21. Gwarancja minimum 24 miesiące 22. Serwis gwarancyjny i pogwarancyjny realizowany na terenie RP (wskazać adres) 23. 24. Czas reakcji serwisu od momentu zgłoszenia awarii: do 48 godzin (przez 7 dni w tygodniu, w tym święta) Czas usunięcia zgłoszonej awarii: do 72 godzin od momentu reakcji serwisu na zgłoszenie (przez 7 dni w tygodniu, w tym święta) Inne wymagane dokumenty 25. 26. 27. Instrukcja obsługi urządzenia w języku polskim (wraz z dostawą) Opis oferowanego urządzenia w języku polskim i fotografia (wraz z ofertą) Deklaracja Zgodności wydana przez producenta oraz Certyfikat Zgodności wydany przez certyfikującą jednostkę notyfikowaną (jeżeli dotyczy), (wraz z ofertą) Szkolenia 28. Szkolenie z zakresu obsługi sprzętu b) Formularz cenowy L.p. Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Stawka VAT (%) (4 x 5) Cena pozycji (3 x 4) Kwota podatku VAT [zł] Cena pozycji (7 + 8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Morcelator 1 Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 9
4. Histeroskop diagnostyczny 4 sztuki a) Formularz asortymentowo cenowy L.p. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość Parametry oferowane Nazwa handlowa Nazwa producenta Nr referencyjny / Nr katalogowy Rok produkcji Ilość sztuk Stawka VAT (%) (7 x 8) Wartość pozycji (6 x 7) Kwota podatku VAT [zł] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1. 2. Kompletny płaszcz histeroskopowy operacyjny, przeznaczony do endoskopów o śr.4mm, średnica zewnętrzna płaszcza 7mm, kanał roboczy śr. 7 Charr. Optyka histeroskopowa autoklawowalna, śr. 4mm, dł. 302mm, kąt patrzenia 30 stopni, na końcu endoskopu szkło szafirowe wklejane za pomocą specjalnego kleju, w komplecie adaptery do światłowodów szt. 4 szt. 4 różnych producentów 3. Kosz z matą do histeroskopu szt. 4 Razem: Wartość pozycji (10 + 11) Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 10
5. Narzędzia do histeroskopii 2 zestawy (podane w tabeli ilości są elementami składowymi dwóch zestawów) a) Formularz asortymentowo cenowy L.p. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość WZIERNIK GINEKOLOGICZNY 1. DWUŁYŻKOWY TYP KALLMORGEN WIELKOŚĆ ŁYŻEK 95X39 MM DŁ. 200 MM Parametry oferowane Nazwa handlowa Nazwa producenta Nr referencyjny / Nr katalogowy Rok produkcji 2. PINCETA CHIRURGICZNA STANDARD 1X2 ZĄBKI,200 MM 3. SONDA GINEKOLOGICZNA TYP SIMS Z PODZIAŁKĄ ZAKRZYWIONA SZTYWNA ŚREDNICA GŁÓWKI 4 MM DŁ. 330 MM 4. KULOCIĄG TYP SCHRODER DŁ. 250 MM 10" PROSTY MODEL STANDARD JEDNOZĘBNY 5. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 3 MM 6. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 4 MM 7. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 5 MM 8. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 6 MM szt. 2 9. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 7 MM 10. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 8 MM 11. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 9 MM 12. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 10 MM 13. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 11 MM 11
14. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 3,5 MM 15. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 4,5 MM 16. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 5,5 MM 17. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 6,5 MM 18. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 7,5 MM 19. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 8,5 MM 20. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 9,5 MM 21. HEGAR JEDNOSTRONNY ŚREDNICA 10,5 MM 22. LYŻECZKA GINEKOLOGICZNA TYP RECAMIER DŁ. MAX. 300 MM 12'' FIGURA 00 OSTRA SZER. 4,5 MM SZYJKA SZTYWNA 23. ŁYŻECZKA GINEKOLOGICZNA TYP RECAMIER OSTRA-SZTYWNA, SZER.7,5MM, DŁ.300MM Z GUZIKIEM NA RĄCZCE OZNACZJĄCYM OSTRE SKROBACZKI 24. ŁYŻECZKA GINEKOLOGICZNA TYP RECAMIER OSTRA-SZTYWNA, SZER.8,5MM, DŁ.300MM Z GUZIKIEM NA RĄCZCE OZNACZJĄCYM OSTRE SKROBACZKI 25. STALOWY KUBEK MIAROWY Z PODZIAŁKĄ O POJ. 0,25 LITRA Z UCHWYTEM 12
b) Formularz cenowy L.p. Przedmiot zamówienia Ilość zestawów Cena zestawu Stawka VAT (%) Cena zestawu (4 x 5) Cena pozycji (3 x 4) Kwota podatku VAT [zł] Cena pozycji (7 + 8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Narzędzia do histeroskopii 2 Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 13
6. Resektoskop 2 sztuki a) Formularz asortymentowo cenowy L.p. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość Parametry oferowane Nazwa handlowa Nazwa producenta Nr referencyjny / Nr katalogowy Rok produkcji Ilość sztuk Stawka VAT (%) (7 x 8) Wartość pozycji (6 x 7) Kwota podatku VAT [zł] Wartość pozycji (10 + 11) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1. 2. 3. 4. 5. Element roboczy resektoskopu monopolarnego, pasywny, z kanałem do optyki 4mm i elektrod monopolarnych, wielorazowy, autoklawowalny Optyka histeroskopowa autoklawowalna, śr. 4mm, dł. 302mm, kąt patrzenia 30 stopni, na końcu endoskopu szkło szafirowe wklejane za pomocą specjalnego kleju, w komplecie adaptery do światłowodów różnych producentów Kompletny płaszcz resektoskopowy (wraz z tępym obturatorem), obrotowy, z ciągłym przepływem, średnica płaszcza zewnętrznego 26Fr, wewnętrznego 24Fr, wyposażony w dwa przyłącza luer lock, kompatybilny z endoskopami o śr.4 mm, wielorazowy, autoklawowalny Elektroda monopolarna tnąca, pętlowa 30stopni, do płaszcza 26/24Fr i optyk 4mm, wielorazowa, autoklawowalna Elektroda monopolarna koagulujaca wałeczkowa, do płaszcza 26/24Fr i optyk 4mm, wielorazowa, autoklawowalna 14
Elektroda monopolarna 6. waporyzacyjna, do płaszcza 26/24Fr i optyk 4mm, wielorazowa, autoklawowalna 7. Kosz z matą do resektoskopu Razem: Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 15
7. Optyka laparoskopowa 2 sztuki a) Formularz asortymentowo cenowy L.p. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość Parametry oferowane Nazwa handlowa Nazwa producenta Nr referencyjny / Nr katalogowy Rok produkcji Ilość sztuk Stawka VAT (%) (7 x 8) Wartość pozycji (6 x 7) Kwota podatku VAT [zł] Wartość pozycji (10 + 11) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1. OPTYKA LAPAROSKOPOWA ZGODNA ZE STANDARDEM FULL HD, AUTOKLAWOWALNA, KĄT PATRZENIA 0 STOPNI, ŚREDNICA 10MM, DŁUGOŚĆ 330MM, WYPOSAŻONA W PRZYŁĄCZA DO SWIATŁWODÓW, WOLF, STORZ, OLYMPUS, AESCULAP. 2. OPTYKA LAPAROSKOPOWA ZGODNA ZE STANDARDEM FULL HD, AUTOKLAWOWALNA, KĄT PATRZENIA 30 STOPNI, ŚREDNICA 10MM, DŁUGOŚĆ 330MM, WYPOSAŻONA W PRZYŁĄCZA DO SWIATŁWODÓW, WOLF, STORZ, OLYMPUS, AESCULAP. Razem: Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 16
8. Światłowód 5 sztuk a) Formularz asortymentowo cenowy L.p. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość Parametry oferowane Nazwa handlowa Nazwa producenta Nr referencyjny / Nr katalogowy Rok produkcji Ilość sztuk Stawka VAT (%) (7 x 8) Wartość pozycji (6 x 7) Kwota podatku VAT [zł] Wartość pozycji (10 + 11) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1. ŚWIATŁOWÓD FULL HD DO ZESTAWU LAPAROSKOPOWEGO, ŚREDNICA 4,8MM, DŁUGOŚĆ 250CM, IZOLACJA szt. 5 NIEPRZEZROCZYSTA ZABEZPIECZAJĄCA PRZED USZKODZENIEM MECHANICZNYM Razem: Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 17
9. Stół operacyjny 1 sztuka a) Opis przedmiotu zamówienia L. p. Wymagania dla przedmiotu zamówienia Parametry wymagane Parametry oferowane (potwierdzić spełnianie parametru / opisać) 1. Producent podać 2. Nazwa i typ podać 3. Urządzenie fabrycznie nowe, nieużywane 4. Rok produkcji 5. Stół operacyjny ogólnochirurgiczny, mobilny na podstawie jezdnej. Konstrukcja stołu: rama i kolumna wykonane w całości za stali nierdzewnej. Urządzenie nie starsze niż z II połowy 2014r. Wymagania dla przedmiotu zamówienia 6. Napęd stołu elektrohydrauliczny, elektromechaniczny. 7. Podstawa i kolumna stołu monolityczna, bez elementów wystających, koła zabudowane w podstawie nie wystające poza zarys podstawy stołu. W celu ułatwienia dostępu operatora na obrysie podstawy brak jakichkolwiek wystających elementów, np. w postaci dźwigni. Podstawa stołu w kształcie litery Y lub V umożliwiająca dostęp operatora do pola operacyjnego w obrębie nóg pacjenta. Ponadto elektronika stołu ma pozostać cały czas w gotowości bez automatycznego wyłączania zasilania w stole. Kolumna wyposażona w panel do awaryjnego sterowania stołem zlokalizowanym na bocznej (lewej lub prawej w stosunku do osi długiej stołu) powierzchni kolumny stołu. 8. Centralna blokada podstawy stołu podstawa na czas zabiegu powinna poprzez schowanie kół zostać stabilnie posadowiona na posadzce. Brak mechanizmu wysuwanych bolców, stopek, itp. funkcja sterowana elektrycznie za pomocą pilota. 9. Pilot przewodowy lub bezprzewodowy podświetlany z widocznym indykatorem naładowania i piktogramami podziału poszczególnych elementów stołu na strefy: centralną, plecową i nożną, konfiguracji normalnej lub odwróconej a także piktogramami realizowanych ułożeń, zerowania stołu funkcja realizowana jednym przyciskiem. Pilot 18
aktywny non stop. 10. Stół w konfiguracji: płyta główna siedziska, płyta plecowa, płyta górna plecowa, podgłówek, podnóżki 2- częsciowe Regulacja za pomocą pilota min. następujących ruchów: Wysokości w zakresie min. od 600 mm do 950 mm Nachylenia wzdłużnego (pozycja Trendelenburga, anty Trendelenburga) w zakresie min. 30 0 / +30 0 +/-2 0 (podać) (podać) 11. Nachyleń bocznych w zakresie min. 20 0 / +20 0 +/-2 0 Automatycznego ustawienia pozycji 0 Wypiętrzenia nerkowego uzyskanie rozwarcia o kącie min. 220 0 (podać) (podać) (podać) Nachylenia: -płyty plecowej w zakresie min. 40stopni / +75stopni +/- 5stopni, -płyty plecowej w konfiguracji odwróconej w zakresie min. +80stopni / -95stopni +/-5stopni (podać) 12. Regulacja elektrohydrauliczna nachylenia płyty nóg w zakresie min. +80 0 / -90 0 +/-5 0 Płyty nóg odwodzone. 13. Regulacja ręczna podgłówka w zakresie min. od -45 do +70. 14. Poszczególne elementy blatów łączone na zasadzie gniazda wpustowego, bez dodatkowych manipulacji w innych płaszczyznach. Jedno kliknięcie po prostym osadzeniu w gnieździe ma stanowić bezpieczne połączenie elementów. Wyjątek może stanowić sposób mocowania podgłówka. 15. Funkcja blatu stołu do pozycji FLEX / REFLEX za pomocą jednego przycisku. 16. Układ sterowania ruchami blatu zapewniający płynną regulację i wysoką stabilność pozycjonowania. 17. Stół wyposażony w antystatyczne, demontowalne materace (łączenia na materacach zespalane metodą bezszwową) o grubości min. 80 mm 19
posiadające właściwości przeciwodleżynowe, odporne na działanie środków dezynfekcyjnych. Materac posiadający funkcję pamięci kształtu oraz zabezpieczenia pacjenta przed wychłodzeniem. W części dwudzielnego siedziska materac całościowo ma pokrywać tą część stołu. 18. Materac główny pokrywa płytę siedziska o płytę plecową w całości bez przerw pomiędzy płytami. (podać) 19. Zasilanie stołu akumulatorowe z wbudowanym układem ładowania wskaźnik stanu naładowania baterii na pilocie. 20. W trybie awaryjnym możliwość pracy z sieci 230V. 21. Dopuszczalne obciążenie stołu min. 450 kg w konfiguracji normalnej i odwróconej. 22. Szyny akcesoryjne wzdłuż wszystkich segmentów, po obu stronach blatu stołu standardowe. Nie dotyczy podgłówka. 23. Wyposażenie stołu: Podpora pod rękę, regulacja jedną ręką 2 sztuki Ekran anestezjologiczny z zaciskiem 1 sztuka Pas do mocowania pacjenta 1 sztuka Pozycjoner żelowy pod głowę okrągły 1 sztuka Wieszak na płyny infuzyjne 1 sztuka Pilot przewodowy 1 sztuka Pas do mocowania uda pacjenta 2 sztuki Podpory nóg typu Goepel wraz z pasami mocującymi i klamrami 2 sztuki Warunki gwarancji i serwisu 24. Gwarancja minimum 24 miesiące 25. Serwis gwarancyjny i pogwarancyjny realizowany na terenie RP (wskazać adres) 26. 27. 28. Autoryzacja producenta na serwis sprzętu Czas reakcji serwisu od momentu zgłoszenia awarii: do 48 godzin (przez 7 dni w tygodniu, w tym święta) Czas usunięcia zgłoszonej awarii: do 72 godzin od momentu reakcji serwisu na zgłoszenie (przez 7 dni w tygodniu, w tym święta) 29. Nieodpłatny przegląd gwarancyjny 20
wykonany do 15 dni przed upływem okresu gwarancji Przegląd okresowy i legalizacja sprzętu (jeżeli dotyczy) w okresie gwarancji na 30. koszt Wykonawcy zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami min. 1 raz w roku 31. Instrukcja obsługi w języku polskim (wraz z dostawą) Inne wymagane dokumenty 32. 33. Paszport techniczny sprzętu (wraz z dostawą) Opis oferowanego sprzętu w języku polskim i fotografia (wraz z ofertą) 34. 35. Określenie zasad dezynfekcji sprzętu (wraz z ofertą) Deklaracja Zgodności wydana przez producenta oraz Certyfikat Zgodności wydany przez certyfikującą jednostkę notyfikowaną (jeżeli dotyczy), (wraz z ofertą) (opisać) Szkolenia 36. Szkolenie z zakresu obsługi sprzętu b) Formularz cenowy L.p. Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Stawka VAT (%) (4 x 5) Cena pozycji (3 x 4) Kwota podatku VAT [zł] Cena pozycji (7 + 8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Stół operacyjny 1 Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 21
10. Tor wizyjny 1 sztuka a) Opis przedmiotu zamówienia L. p. Wymagania dla przedmiotu zamówienia Parametry wymagane Parametry oferowane (potwierdzić spełnianie parametru / opisać) 1. Producent podać 2. Nazwa i typ podać 3. Urządzenie fabrycznie nowe, nieużywane 4. Rok produkcji Urządzenie nie starsze niż z II połowy 2014r. Laparoskopowa kamera wysokiej rozdzielczości - 1szt. 5. Przetwornik CMOS 1 przetwornik CMOS 1/3" 6. Standard kamery 1080 7. Skanowanie obrazu progresywne 8. Częstotliwość 50/60Hz 9. Rozdzielczość 1920x1080 pixeli 10. 11. Sterownik wyposażony w wyjścia Programy 2xDVI-D(1080p 50/60Hz), 2xHD- SDI(1080i 50/60Hz), S-video min. 5 programów kamery + 3 tryby użytkownika, tryby pracy Laparoskopia/Artroskopia/ Histeroskopia/ Neuro / Endoskopy giętkie/ 3 Tryby użytkownika 12. Przewód sygnałowy głowicy długość min.4m 13. Głowica kamery z zoom (2x) zoom optyczny 14-28mm 14. Zintegrowany zoom cyfrowy 2,5x 4 przyciski na głowicy sterujące wszystkimi funkcjami, z możliwością Przyciski na głowicy kamery 15. przypisania różnych funkcji do poszczególnych przycisków 16. Rodzaj sterylizacji dostosowana do sterylizacji ETO; STERIS; STERrAD 17. Dezynfekcja dezynfekcja gluteraldehydowa 18. Opóźnienie 1/50-1/10 000s dostosowana do pracy z endoskopami Współpraca z innymi endoskopami 19. giętkimi - z likwidacją efektu Moora 20. Waga głowicy bez kabla 280g Tak, możliwość zintegrowania źródła 21. Regulacja mocy źródła światła z głowicy światła LED 22. Możliwość sterowania źródłem światła z głowicy kamery Za pomocą złącza BUS 23. Możliwość pracy w systemie zintegrowanej Sali operacyjnej Monitor medyczny 26 1 szt. 24. Technologia wyświetlacza LED becklight 25. Ekran wyświetlacza ekran antyrefleksyjny 26. Czas reakcji matrycy 8 ms 22
27. Jasność nominalna min. 800 cd/m2 28. Rozdzielczość min. 1920 x 1080 (FULL HD) 29. Kąt widzenia min. 178 x 178 30. Kontrast min. 1000 : 1 31. Wejścia sygnałowe 2x DVI, 2x SDI/HD-SDI, RGB/HD-RGB, 2xS-Video, Composite, VGA 32. Wyjścia sygnałowe DVI, SDI/HD-SDI, RGB/HD-RGB, S- Video, 33. Waga max 8,2kg Tak, stabilna stopa umożlwiająca 34. Statyw (stopa) do monitora zamocowanie do wózka Warunki gwarancji i serwisu 35. Gwarancja minimum 24 miesiące 36. 37. 38. 39. Serwis gwarancyjny i pogwarancyjny realizowany na terenie RP Czas reakcji serwisu od momentu zgłoszenia awarii: do 48 godzin (przez 7 dni w tygodniu, w tym święta) Czas usunięcia zgłoszonej awarii: do 72 godzin od momentu reakcji serwisu na zgłoszenie (przez 7 dni w tygodniu, w tym święta) Instrukcja obsługi urządzenia w języku polskim (wraz z dostawą) (wskazać adres) Inne wymagane dokumenty 40. Opis oferowanego urządzenia w języku polskim i fotografia (wraz z ofertą) 41. Deklaracja Zgodności wydana przez producenta oraz Certyfikat Zgodności wydany przez certyfikującą jednostkę notyfikowaną (jeżeli dotyczy), (wraz z ofertą) Szkolenia 42. Szkolenie z zakresu obsługi urządzenia b) Formularz cenowy L.p. Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Stawka VAT (%) (4 x 5) Cena pozycji (3 x 4) Kwota podatku VAT [zł] Cena pozycji (7 + 8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Tor wizyjny 1 Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 23
11. Aparat Shulza 5 zestawów a) Formularz asortymentowo cenowy L.p. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość Parametry oferowane Nazwa handlowa Nazwa producenta Nr referencyjny / Nr katalogowy Rok produkcji Ilość sztuk Stawka VAT (%) (7 x 8) Wartość pozycji (6 x 7) Kwota podatku VAT [zł] Wartość pozycji (10 + 11) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1. HISTERO-SALPINGOGRAF SCHULZE Z MANOMETEREM SKŁADAJĄCY SIĘ Z ELEMENTU ROBOCZEGO WRAZ Z TRZEMA KOŃCÓWKAMI szt. 5 STOŻKOWYMI:MAŁĄ, ŚREDNIĄ, DUŻĄ, JAK TEŻ PRZYŁĄCZEM, CAŁOŚĆ W DREWNIANYM OPAKOWANIU 2. WZIERNIK GINEKOLOGICZNY DWUŁYŻKOWY TYP KALLMORGEN WIELKOŚĆ szt. 5 ŁYŻEK 95X39 MM DŁ. 200 MM 3. KULOCIĄG TYP SCHRODER DŁ. 250 MM 10" PROSTY MODEL szt. 5 STANDARD JEDNOZĘBNY Razem: Cena : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 24
12. Podsumowanie (w kolumnie nr 3, nr 4 i nr 5 należy wpisać kwoty wynikające z tabeli podanych powyżej): L.p. Przedmiot zamówienia Cena Kwota podatku [zł] Cena 1 2 3 4 5 1. Zestaw laparoskopowy Full HD (1 zestaw) 2. Zestaw narzędzi laparoskopowych (2 zestawy) 3. Morcelator (1 sztuka) 4. Histeroskop diagnostyczny (4 sztuki) 5. Narzędzia do histeroskopii (2 zestawy) 6. Resektoskop (2 sztuki) 7. Optyka laparoskopowa (2 sztuki) 8. Światłowód (5 sztuk) 9. Stół operacyjny (1 sztuka) 10. Tor wizyjny (1 sztuka) 11. Aparat Schulza (5 sztuk) Razem: Cena oferty : słownie: zł Kwota podatku VAT: słownie: zł Cena oferty : słownie: zł dnia 2015r. (nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 25