1.Numer dentyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Miasta Otwocka Nr XX/158/15 z dnia 29 grudnia 2015 r. DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na 2. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r. poz.1381 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spółek nieposiadających osobowości prawnej, jednostek organizacyjnych Agencji Nieruchomości Rolnych, jednostek organizacyjnych Lasów Państwowych oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Urząd Miasta Otwocka właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 3. Urząd Miasta Otwocka ul. Armii Krajowej 5 05-400 Otwock B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE DENTYFKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. Współposiadacz W przypadku zaznaczenia pkt 2,4,6,8 należy wypełnić załącznik DR-1.1 do niniejszego formularza. 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania, obręby, numer/y działek, numer księgi wieczystej.. 7. Nazwa pełna* / Nazwisko i imię **, data urodzenia** 8. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 9. dentyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SEDZBY* / ADRES ZAMESZKANA** 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta
C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE KONECZNOŚĆ ZŁOŻENA DEKLARACJ 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej wraz z załącznikiem 20. Data i opis zdarzenia powodującego powstanie, zmianę lub wygaśnięcie obowiązku podatkowego* *właściwe zakreślić D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (włącznie ze zwolnionymi) Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Ogółem Nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka z 1 ha Wymiar podatku rolnego Grunty orne a b a b z Sady a b a b z Łąki trwałe i pastwiska trwałe z Grunty rolne zabudowane
a b a b z Grunty pod stawami a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi Grunty pod rowami Grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych a b a z Razem OGÓŁEM BEZ ZWOLNEŃ 21.
E. NFORMACJA O NNYCH ZWOLNENACH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) Wyszczególnienie Powierzchnia Tytuł zwolnienia...... F. ULG W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem 22. G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D F (należy zaokrąglić do pełnych złotych ) 23. H. OŚWADCZENE PODPS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 24. mię i nazwisko 25. Podpis i pieczątka 26. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 27. Telefon*) *)podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe. ADRES DO KORESPONDENCJ*) 28. Kraj 29. Województwo 30. Powiat 31. Gmina 32. Ulica 33. Numer domu/numer lokalu 34. Miejscowość 35. Kod pocztowy 36. Poczta *) Wypełnić wówczas gdy adres do korespondencji jest inny niż wykazany w punkcie B.2.
J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 37. Uwagi organu podatkowego 38.Data i podpis przyjmującego formularz W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z pozycji 23 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tj. Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.).