Wypełnić maszynowo komputerowo lub pismem drukowanym Załącznik Nr 4 do uchwały Nr XI/98/2015 ady Miejskiej w obzie z dnia 27 listopada 2015 r. INL 1 INFOMACJA W SPAWIE PODATKU OD NIEUCHOMOŚCI OLNEGO I LEŚNEGO ¹ 1.ok 2. Numer ewidencyjny podatnika Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 ze zm.) ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 ze zm.) ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. z 2013 r poz. 465 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKADANIA INFOMACJI 3. Burmistrz obza ul. Niepodległości 13 73-150 obez B. DANE PODATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Tytuł władania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. wspólność majątkowa małżeńska 4. użytkownik wieczysty 5. posiadacz samoistny 6. posiadacz zależny 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię 7. Drugie imię 8. Imię ojca 9. Imię matki 10. Numer PESEL B.2. ADES ZAMIESZKANIA PODATNIKA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta B.3. DANE IDENTYFIKACYJNE MAŻONKA / WSPÓWAŚCICIELA (niepotrzebne skreślić) 20. Nazwisko 21. Pierwsze imię 22. Drugie imię 23. Imię ojca 24. Imię matki 25. Numer PESEL 26. Nr telefonu kontaktowego B.4. ADES ZAMIESZKANIA MAŻONKA / WSPÓWAŚCICIELA (niepotrzebne skreślić) 27. Kraj 28. Województwo 29. Powiat 30. Gmina 31. Ulica 32. Numer domu / Numer 33. Miejscowość 34. Kod pocztowy 35. Poczta B.5. ADES KOESPONDENCYJNY (wypełnić w przypadku innego niż adres zamieszkania) 36. Kraj 37. Województwo 38. Powiat 39. Gmina 40. Ulica 41. Numer domu / Numer 42. Miejscowość 43. Kod pocztowy 44. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZOŻENIA INFOMACJI 45. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1 informacja składana po raz pierwszy 2. korekta informacji 46. Data nabycia (dzień-miesiąc-rok) 47. Data zbycia (dzień-miesiąc-rok) 48. Data zmiany sposobu użytkowania inne (dzień-miesiąc-rok)
D. MIEJSCE POOŻENIA NIEUCHOMOŚCI LUB OBIEKTU BUDOWLANEGO 49. Ulica 50. Nr domu 51. Nr działki 52. Nr Księgi Wieczystej 53. Nr aktu 54.Ulica 55. Nr domu 56. Nr działki 57. Nr Księgi Wieczystej 58. Nr aktu 59.Ulica 60. Nr domu 61. Nr działki 62. Nr Księgi Wieczystej 63. Nr aktu 64.Ulica 65. Nr domu 66. Nr działki 67. Nr Księgi Wieczystej 68. Nr aktu PODATEK OD NIEUCHOMOŚCI E. DANE DOTYCZĄCE PZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) E.1 POWIEZCHNIA GUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 69. 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych... m 2 70......ha 3. pozostałych gruntów 71. 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015r. o rewitalizacji (Dz.U z 2015 poz. 1777) i położonych na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego... m 2 72... m² E.2 POWIEZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) * Za budynek rozumie się obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego który jest trwale związany z gruntem wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne piwnice sutereny i poddasza użytkowe. 1.budynki mieszkalne mieszkania piwnice garaże ( w budynku mieszkalnym) części wspólne 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 5a. pozostałych ogółem (tj. szopy budynki gospodarcze budynki letniskowe itp.) 5b. transportu i łączności (tj. garaże) 73. wys. powyżej 220 m 75. 77. 79... m 2 81. E.3 BUDOWLE Budowle - wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 - podstawę opodatkowania zaokrąglić do pełnych złotych (**) F. INFOMACJA O PZEDMIOTACH I PODMIOTACH ZWOLNIONYCH F.1 Tytuł prawny zwolnienia Grunty (pow. w m 2 ) Budynki (pow. m 2 ) 1. Art. 7 ust. 1 pkt 4 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych - budynki gospodarcze lub ich części: a) służące wyłącznie działalności leśnej i rybackiej b) położone na gruntach gospodarstw rolnych służące wyłącznie działalności rolniczej c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej 84. 85. wys. od 140 m do 220 m 74. 76. 78. 80. 82. m 2 83.... zł 86. Budowle (wartość w zł)
2. Art. 7 ust. 1 pkt 6 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji zgodnie z przepisami o ochronie zabytków z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 3. Art. 7 ust. 1 pkt 8a ustawy o podatkach i opłatach lokalnych - będące własnością Skarbu Państwa: a) grunty pod wodami powierzchniowymi płynącymi jezior b) grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne z wyjątkiem gruntów przekazanych w posiadanie innym podmiotom niż wymienione w art. 217 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. - Prawo wodne (Dz. U. z 2015 r. poz. 469) 4. Art. 7 ust. 1 pkt 10 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych - grunty stanowiące nieużytki użytki ekologiczne grunty zadrzewione i zakrzewione z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 5. Art. 7 ust.1 pkt 14 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych - nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 6. Art. 7 ust. 2 pkt 2 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy w zakresie nieruchomości zajętych na działalność oświatową 7. Art. 7 ust. 2 pkt 4 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych - prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127 poz. 721 z późn. zm.) lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowe 8. Inne zwolnienia - podstawa prawna zwolnienia 87. 90. 93. 96. 99. 102. 105. 88. 91. 94.......m 2 97.... m 2 100.........m 2 103. 106. 89. 92. 95. 98.........m 2 101.........m 2 104. 107. 9. Inne zwolnienia - podstawa prawna zwolnienia 108........m 2 109........m 2 110. 10. Inne zwolnienia - podstawa prawna zwolnienia 111........m 2 112........m 2 113. PODATEK OLNY G.1. GUNTY OLNE ZABUDOWANE - grunty orne Klasa użytków rolnych Powierzchnia w ha 114........m 2 I Ia Ib Ia Ib 115. G.2. GUNTY OLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska Klasa użytków rolnych Powierzchnia w ha 120. 116. I I I 121. G.3. GUNTY POD STAWAMI ZAYBIONYMI - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem Powierzchnia w ha 124. G.4. GUNTY POD STAWAMI ZAYBIONYMI - inne gatunki ryb Powierzchnia w ha 125. H. INFOMACJA O PZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 1. 2. I. Oświadczam że jestem podatnikiem podatku rolnego* leśnego* od nieruchomości* (*niepotrzebne skreślić) Oświadczam że oprócz gruntów na terenie Gminy obez posiadam grunty stanowiące użytki rolne grunty zadrzewione i zakrzewione na terenie innych gmin. Nazwa Gminy Pow. Użytków rolnych w ha Pow. Gruntów zadrzewionych i zakrzewionych w ha 122. 117. 118. 123. 119.
J. DANE DOTYCZACE PZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA / WĄCZNIE ZE ZWOLNIONYMI Obręb Nr Działki I Powierzchnia gruntów ornych w klasach Powierzchnia łąk w klasach Powierzchnia pastwiska w klasach Ia Ib Ia Ib I I I I Nieuży tki W Lzr Pozostałe Ogółem powierzchnia dziłaki
PODATEK LEŚNY K. LASY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych 1 2 1. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 126. Powierzchnia 2. Lasy pozostałe (nie wymienione w pkt.1 i 2) 127. Powierzchnia azem (pkt 1-2) 128. Powierzchnia L. INFOMACJA O PZEDMIOTACH I PODMIOTACH ZWOLNIONYCH L.1. ZWOLNIENIA PZEDMIOTOWE 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat ogółem 129. Powierzchnia w tym: a/ wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 130. Powierzchnia b/ pozostałe 131. Powierzchnia 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 132. Powierzchnia 3. Użytki ekologiczne 133. Powierzchnia L.2. ZWOLNIENIA PODMIOTOWE 134. Podstawa prawna zwolnienia 135. Powierzchnia 136. Podstawa prawna zwolnienia 138. Podstawa prawna zwolnienia 137. Powierzchnia 139. Powierzchnia. INFOMACJA O POWIEZCHNI LASÓW ZAJĘTYCH NA POWADZENIE DZIAALNOŚCI GOSPODACZEJ INNEJ NIŻ DZIAALNOŚĆ LEŚNA 140. Powierzchnia lasów w ha fizycznych.... M. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKADAJĄCEGO / OSOBY EPEZENTUJĄCEJ SKADAJĄCEGO Oświadczam że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 141. Imię 142. Nazwisko 143. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 144. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego N. ADNOTACJE OGANU PODATKOWEGO 145. Uwagi organu podatkowego 146. Identyfikator przyjmującego formularz 157. Data i podpis przyjmującego formularz