Załącznik nr 1 do siwz F O R M U L A R Z S Z C Z E G Ó Ł O W Y O F E R T Y ZNAK POSTĘPOWANIA DA-ZP-252-74/15 1
Pakiet nr 1 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca 1. - elanobawełna - poliester 65%, bawełna 35% - tkanina, gramatura 175/ +12 g/ m² - kurczliwość 3% - temperatura prania 95 C - temperatura prasowania 150 C - Świadectwo jakości tkaniny wystawione przez producenta tkaniny - Oświadczenie Wykonawcy, że wyroby gotowe (garsonki, ubrania i fartuchy dla lekarzy i pielęgniarek) są zgodne z normą PN-P-84525: 1998 - szycie na miarę, na podstawie podanych wymiarów: damskie: obw. kl. piersiowej, pasa, bioder + wzrost męskie: obw. kl. piersiowej, pasa + wzrost a. b. Garsonka damska (bluza+spódnica), cała biała, elanobawełna, bluza: zapinana na guziki płaskie, z trzema kieszeniami spódnica: zapinana na zamek, guzik płaski w pasie, guma w opaśnicy, długość 60 lub 70 cm w zależności od wzrostu. Dwa modele: jeden- z kołnierzem, z długim rękawem drugi- bez kołnierza, z krótkim rękawem Sukienka damska fartuch damski z elanobawełny, cały biały, zapinany na guziki płaskie z krótkim rękawem, bez kołnierza, z trzema kieszeniami, długość za kolano, w zależności od wzrostu. kpl. 600 szt. 600 2
c. d. e. Ubranie damskie (bluza + spodnie) z elanobawełny, całe białe, bluza: zapinana na guziki płaskie, z trzema kieszeniami, Spodnie: zapinane na zamek, guzik płaski w pasie, guma w opaśnicy, boki nogawek bez rozcięć. Dwa modele: jeden- z kołnierzem, z długim rękawem drugi- bez kołnierza z krótkim rękawem Ubranie męskie (bluza + spodnie) z elanobawełny, całe białe, bluza: zapinana na guziki płaskie, z trzema kieszeniami, spodnie: zapinane na zamek, guzik płaski w pasie, guma w opaśnicy. Dwa modele: jeden- z kołnierzem, z długim rękawem drugi- ze stójką, z krótkim rękawem Fartuch z elanobawełny, biały, zapinany na guziki płaskie, z trzema kieszeniami, długi rękaw, z kołnierzem Dwa modele: Damski: rozmiar S, M, L, XL Męski: rozmiar S, M, L, XL, XXL kpl. 700 kpl. 300 szt. szt. 100 100 Uwaga: Pozycja 1a, 1b, 1c, 1d i 1e na górnej kieszonce haft o treści: WSZ Białystok (kolor granatowy), nie może farbować tkaniny ani ulegać odbarwieniu. Nazwa i gramatura tkaniny, z której wykonane są wyroby zaoferowane przez Wykonawcę:... Wartość brutto pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:...... / podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela / 3
Pakiet Nr 2 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca 1. Kurtka ocieplana typu monterska: - tkanina: poliester 65%, bawełna 35% - ocieplenie: poliester 100% - podszewka: poliester 100% - wyrób dostępny w co najmniej 5 rozmiarach: M, L, XL, XXL, XXXL. szt. 50 2. Czapka robocza regulowana z tyłu, z daszkiem, przednia część czapki usztywniona, kolor niebieski lub zielony. - tkanina: poliester 65%, bawełna 35%, - gramatura nie mniej niż 240g/m², - kurczliwość: 2%, - wyrób zgodny z PN-EN 340CE. szt. 60 3. Ubrania robocze Bluza: typ wiatrówkowy, dół ujęty w pas, podwójne szwy, wzmocnienia na łokciach, kieszenie mieszkowe, rękaw ujęty w mankiet, zapięcie na guziki. Ogrodniczki: podwójne szwy, liczne kieszenie mieszkowe, góra regulowana szerokimi szelkami zapinanymi z przodu na klamry - tkanina bawełna czesankowa 100%, - gramatura 300 g/m², - ubranie robocze zgodne z PN-EN 340CE - kolor: niebieski, zielony. Wyrób dostępny wg wzrostu: - 170 obw. kl. piersiowej: 92-96, 100-104, 108-112, 126-130 - 176 obw. kl. piersiowej: 92-96, 100-104, 108-112, 116-120, 126-130 kpl. 60 4
- 182 obw. kl. piersiowej: 92-96, 100-104, 108-112, 116-120, 126-130 - 188 obw. kl. piersiowej: 92-96, 100-104, 108-112, 116-120, 126,130-194 obw. kl. piersiowej: 100-104, 108-112, 116-120, 126-130 Obwód pasa obliczamy odejmując 10 cm od obwodu klatki piersiowej. 4. Koszula flanelowa w kratę w kolorze niebieskim lub zielonym, zapinane na guziki. - flanela o gramaturze nie mniej niż 170g/m², - wyrób zgodny z PN-EN 340 CE - wyrób dostępny w 5 rozmiarach: M, L, XL, XXL, XXXL szt. 50 5. Kurtka ocieplana uniwersalna zabezpieczająca przed wiatrem, zimnem i deszczem, gwarancja nieprzemakalności, zamknięcia i zapięcia dostosowane do kontaktu z wodą, wszystkie szwy podklejone, transpiratory powietrza pod pachami, kaptur - odpinany, wypoduszkowany z możliwością regulacji. - tkanina: nylon 100% powleczony PU, - ocieplina: poliester 100% - kolor: czarny z czerwonymi wstawkami na karczku, rękawach i pasie, - produkt zgodny z normą EN 340:2003 - wyrób dostępny w co najmniej 5 rozmiarach: M, L, XL, XXL, XXXL. szt. 50 6 Koszulka bawełniana biała, rozmiar S, M, L, XL, XXL szt. 300 5
Nazwa i gramatura tkaniny, z której wykonane są wyroby zaoferowane przez Wykonawcę:...... Wartość brutto pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:...... / podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela / 6
Pakiet Nr 3 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca 1. 2. 3. Trzewiki przemysłowe skórzane, Cholewka wierzch: szyte, wykonane ze skóry naturalnej bydlęcej, miękka, elastyczna podszewka, trzewik bezpieczny z metalowym podnoskiem, podnosek odporny na zgniecenia do 15 kn i uderzenia z energią 200 J Podeszwa zewnętrzna - wykonana z bezbarwnego TPU (poliuretan termoplastyczny), odporna na warunki zewnętrzne: mróz, śnieg i temperaturę do 130 C, podeszwa nie rysuje powierzchni - spełniają wymagania zawarte w dyrektywie 89/686/EEC i w normie EN ISO 20345 - kolor czarny - dostępne rozmiary od 41 do 46. Trzewiki ocieplane wierzch: skóra typu buffalo, szyte podwójnym szwem, sznurowane, ocieplane wewnątrz dzianiną futerkową, z metalowym podnoskiem zabezpieczającym przed zgnieceniem i udarem spody: podwójny wtrysk czarny/szary, PU, przeciwpoślizgowa, odporne na zginanie. - spełniają wymagania zawarte w dyrektywie 89/686/EEC i w normie EN ISO 20345 - kolor czarny - dostępne rozmiary od 40 do 47. Obuwie profilaktyczne damskie na spodach przeciwpoślizgowych, z profilem ortopedycznym, wyściółka i cholewka skórzana, pasek dwufunkcyjny - para 70 para 90 para 18 7
przekładany na piętę, cholewka z perforacją, - kolor biały - wyrób zgodny z PN-EN ISO 20347:2005 - dostępne rozmiary od 36 do 42. Obuwie profilaktyczne męski - dostępne rozmiary od 42 do 46. para 2 Wartość brutto pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:...... / podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela / 8