NF- nformacja roczna odpowiednio o zatrudnieniu osób niepełnosprawnych, o zatrudnieniu i kształceniu osób niepełnosprawnych lub o działalności na rzecz osób niepełnosprawnych za: 1. Rok Podstawa prawna: Art. 1 ust. f ustawy z dnia sierpnia 199 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 13, poz. 6, ze zm.), zwanej dalej ustawą. Składający: Termin składania: Pracodawca zwolniony z wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 1 ust., a, b lub e ustawy Do dnia 0 stycznia roku następującego po roku, którego dotyczy informacja Adresat: Zarząd Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych al. Jana Pawła 13, 00-88 Warszawa A. Dane ewidencyjne pracodawcy A.1. Nazwa i adres pracodawcy. Numer w rejestrze PFRON 3. Nazwa pracodawcy 1. REGON. NP 6. EKD. Województwo 8. Powiat 9. Gmina 10. Miejscowość 11. Kod pocztowy 1. Poczta 13. Ulica 1. Nr domu 1. Nr lokalu 16. Telefon 1. Faks 18. E-mail 1 Należy podać pełną nazwę pracodawcy. NF- 1 /
A.. Forma prawna działalności i forma własności 19. Forma prawna działalności 0. Forma własności 3 3 1. Osoba fizyczna 1. Jednostka organizacyjna. Spółka cywilna Skarbu Państwa 3. Spółka jawna. Państwowa osoba prawna. Spółka komandytowa 3. Jednostka samorządu. Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością terytorialnego 6. Spółka akcyjna. Krajowa osoba fizyczna. Przedsiębiorstwo państwowe. nna krajowa jednostka 8. Państwowa jednostka organizacyjna prywatna 9. Samorządowa jednostka organizacyjna 6. Osoba zagraniczna 10. Spółdzielnia 11. Stowarzyszenie 1. Fundacja 13. Organizacja społeczna 1. Związek zawodowy 1. Związek wyznaniowy 16. nna jaka?... B. Działania podejmowane na rzecz osób niepełnosprawnych w zakresie rehabilitacji społecznej, leczniczej, opieki nad osobami niepełnosprawnymi lub kształcenia osób niepełnosprawnych Wypełnia pracodawca zwolniony z wpłat na podstawie art. 1 ust. e ustawy Działania (1) Działania () Działania (3) 1.. 33. 39.. 1. Tak Nie Tak Nie Tak Nie. 8. 3. 0. 6.. 3. 9. 3. 1.. 3.. 30. 36.. 8... 31. 3. 3. 9.. 6. 3. 38.. 0. 6.. 8. 9. 60. 61. 6. 63. 6. 6. 66. 6. 68. 69. 0. 1.. 3... 6.. 8. 9. 80. 81. 8. 83. 8. 8. 86. 8. 88. 89. 90. 91. 9. Stosownie do 8 i 9 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia lipca 1999 r. w sprawie sposobu i metodologii prowadzenia i aktualizacji rejestru podmiotów gospodarki narodowej, w tym wzorów wniosków, ankiet i zaświadczeń, oraz szczegółowych warunków i trybu współdziałania służb statystyki publicznej z innymi organami prowadzącymi urzędowe rejestry i systemy informacyjne administracji publicznej (Dz.U. Nr 69, poz. 63). 3 W częściach: A., B i D należy odpowiednio oznaczyć właściwy kwadrat znakiem x. Należy uwzględnić wszystkie rodzaje działań na rzecz osób niepełnosprawnych. Odpowiednio: działania (1), wymienione w polu, działania (), wymienione w polu 6 i działania (3) wymienione w polu informacji miesięcznej. NF- /
C. Wskaźniki C.1. Wskaźniki zatrudnienia osób niepełnosprawnych Wypełnia pracodawca zwolniony z wpłat na podstawie art. 1 ust., a lub b ustawy Przeciętne zatrudnienie w miesiącu Przeciętne zatrudnienie w miesiącu w przeliczeniu w osobach na pełny wymiar czasu pracy Wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych w tym osób niepełnosprawnych w stopniu: w tym osób niepełnosprawnych w stopniu: kolumny (+8+9)/6 Ogółem Ogółem znacznym umiarkowanym lekkim znacznym umiarkowanym lekkim 1 3 6 8 9 10 98. 99. 100. 101. 10. 108. 109. 110. 116. 11. 118. 119. 1. 16. 1. 18. 13. 13. 136. 13. 13. 1. 1. 16. 1. 13. 1. 1. 161. 16. 163. 16. 10. 11. 1. 13. 19. 180. 181. 18. 188. 189. 190. 191. 19. 198. 199. 00. 9. 106. 11. 1. 133. 1. 11. 160. 169. 18. 18. 196. 96. 10. 11. 13. 13. 11. 10. 19. 168. 1. 186. 19. 9. 10. 113. 1. 131. 10. 19. 18. 16. 16. 18. 19. 9. 103. 11. 11. 130. 139. 18. 1. 166. 1. 18. 193. 93. 10. 111. 10. 19. 138. 1. 16. 16. 1. 183. 19. NF- 3 / 3
C.. Wskaźniki wychowanków, uczniów lub słuchaczy Wypełnia pracodawca zwolniony z wpłat na podstawie art.1 ust. b ustawy Liczba wychowanków, uczniów, studentów lub słuchaczy uczących się lub studiujących w ramach ogólnie obowiązujących w danej jednostce regulaminów nauczania lub studiowania według stanu w roku ubiegłym 6 Wskaźniki osób niepełnosprawnych ogółem w tym osób niepełnosprawnych wskaźnik podwojony wskaźnik Suma wskaźnika zatrudnienia osób ni pełnosprawnych i podwojonego wskaźnika wychowanków, uczniów, studentów lub słuchaczy będących osobami niepełnosprawnymi uczącymi się lub studiującymi w ramach ogólnie obowiązujących w danej jednostce regulaminów nauczania lub studiowania 1 3 6 01. 06. 11. 16. 1. 6. 31. 36. 1. 6. 1. 6. 0. 0. 1. 1... 3. 3..... 03. 08. 13. 18. 3. 8. 33. 38. 3. 8. 3. 8. 0. 09. 10. 1. 1. 19. 0... 9. 30. 3. 3. 39. 0... 9. 0... 9. 60. 0. e- 6 Na podstawie sprawozdań odpowiednio S-01 S-18 według wzorów określonych w załączniku nr 1 do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 1 grudnia 1999 r. w sprawie określenia wzorow formularzy sprawozdawczych, objaśnień co do sposobu ich wypełniania oraz wzorów kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowanych w badaniach statystycznych ustalonych w programie badań statystycznych statystyki publicznej na rok 000 (Dz. U. Nr 11, poz. 1318 oraz z 000 r. Nr 3, poz. 9, Nr 38, poz. 1 i Nr 6, poz. 868). NF- /
D. e korzystania ze zwolnienia z wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Tak Nie Podstawa prawna Tak Nie Podstawa prawna Styczeń 61. 6. 63. Lipiec 9. 80. 81. Luty 6. 6. 66. Sierpień 8. 83. 8. Marzec 6. 68. 69. Wrzesień 8. 86. 8. Kwiecień 0. 1.. Październik 88. 89. 90. Maj 3... Listopad 91. 9. 93. Czerwiec 6.. 8. Grudzień 9. 9. 96. E. Oświadczenie pracodawcy lub upoważnionej osoby reprezentującej pracodawcę Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy. 9. mię 98. Nazwisko 99. Telefon 300. Data wypełnienia formularza (dzień-miesiąc-rok) 301. Podpis (i pieczęć) pracodawcy Należy podać wszystkie podstawy prawne zwolnienia. NF- /