Ankieta Dane do Programu usuwania azbestu i wyrobów zawierających azbest z terenu województwa kujawsko pomorskiego wg stanu na dzień r.

Podobne dokumenty
... (adres posesji, nr ew. działki) (mieszkalny/gospodarczy/inny) (płyty azbestowo- cementowe płaskie/ płyty azbestowo-cementowe faliste /inne)

WNIOSEK. o dofinansowanie kosztów usuwania wyrobów zawierający azbest, pochodzących z obiektów budowlanych położonych na terenie Gminy Lubsko.

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) I MIEJSCU ICH WYKORZYSTYWANIA

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

UCHWAŁA NR XXI/150/2012 RADY GMINY MIEDŹNA. z dnia 26 czerwca 2012 r.

WNIOSEK o przyznanie dofinansowania kosztów związanych z usuwaniem wyrobów zawierających azbest w 2018 roku.

Informacja dla właścicieli obiektów budowlanych zawierających wyroby azbestowe nie prowadzących działalności gospodarczej

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE NA USUWANIE AZBESTU Z BUDYNKÓW MIESZKALNYCH I GOSPODARCZYCH NA TERENIE GMINY SZYDŁOWIEC

1. Miejsce, adres Właściciel/zarządca *) : a) osoba prawna - nazwa, adres b) osoba fizyczna - imię, nazwisko i

WNIOSEK o udzielenie dotacji na zadanie polegające na usuwaniu wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie Gminy Tułowice

Warszawa, dnia 23 września 2015 r. Poz OBWIESZCZENIE ministra środowiska. z dnia 7 września 2015 r.

Niniejszym deklaruję chęć usunięcia odpadów zawierających azbest oraz uzyskanie dofinansowania na ten cel.

UCHWAŁA NR VIII/63/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 19 maja 2011 r.

Wniosek o dofinansowanie do kosztów inwestycji związanych z demontażem, usuwaniem i unieszkodliwianiem elementów zawierających azbest

... Adres zamieszkania:... Dane kontaktowe (nr telefonu):... Adres działki na której znajdują się wyroby zawierające azbest:...

Informacja o wyrobach zawierających azbest 1) i miejscu ich wykorzystywania

WNIOSEK. dotyczący zgłoszenia do odbioru i unieszkodliwienia odpadów /wyrobów zawierających azbest

Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy Kozienice. Traci moc uchwała Nr XVII/222/2008 Rady Miejskiej w Kozienicach z dnia 7 lutego 2008r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI. z dnia 13 grudnia 2010 r.

Wójt Gminy Tczew Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

IN DOFINANSOWANIA KOSZTÓW USUWANIA WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST, POCHODZĄCYCH Z OBIEKTÓW BUDOWLANYCH NA GMINY LUBSKO.

WNIOSEK. ... ( miejscowość, data) ( podpis)

Wójt Gminy Pielgrzymka

Załącznik do Uchwały Nr XXXII/27/2009 Rady Gminy Bodzechów z dnia 10 kwietnia 2009r.

1. Dane osobowe: (wypełnia osoba fizyczna). a) imię. b) nazwisko. c) adres zamieszkania: ulica nr domu. nr mieszkania...

WNIOSEK. a. Nazwisko i imię właściciela.. b. Adres zamieszkania / do korespondencji... c. Nr telefonu... d. Nazwisko i imię współwłaściciela...

płyty azbestowo - cementowe faliste na budynkach mieszkalnych/gospodarczych*

... (imię i nazwisko osoby fizycznej lub nazwa wspólnoty mieszkaniowej, spółdzielni mieszkaniowej)......

Uchwała Nr XXIII/136/08 Rady Miejskiej w Tyczynie z dnia 26 sierpnia 2008 r.

Wójt Gminy Nowe Miasto

Charakter prac związanych z usunięciem azbestu: demontaż płyt dachowych / transport odpadów / utylizacja odpadów *

WNIOSEK. 1. Imię i Nazwisko wnioskodawcy (właściciela budynku/działki) Imię... Nazwisko Imię i Nazwisko współwłaściciela/i budynku/działki...

AZBEST i PCB - KOMUNIKAT

Regulamin udzielania dofinansowania osobom fizycznym usługi usuwania wyrobów zawierających azbest z posesji połoŝonych na terenie Gminy Grabowiec

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) 1. Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres 2) :......

Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

Wniosek o dofinansowanie usunięcia i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest

Zgłoszenie należy złożyć we właściwym (ze względu na lokalizację eternitu) Urzędzie Gminy lub przesłać pocztą na adres Urzędu Gminy

WNIOSEK. tel. kontaktowy Lokalizacja planowanych prac:...

Burmistrz Miasta Pionki

a) Imię i nazwisko:... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego adres:...

8. Dokumenty wymagane w formie odrębnych załączników do niniejszego wniosku: 1) mapa terenu z zaznaczeniem obiektu będącego przedmiotem wniosku,

Załącznik do uchwały Rady Gminy Cedry Wielkie nr... Rady Gminy Cedry Wielkie z dnia.

Burmistrz Miasta Lęborka. Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

WNIOSEK. o udzielenie dofinansowania na zadania związane z usuwaniem wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Opatów w 2018 r.

Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

Wniosek o usunięcie wyrobów zawierających azbest

Zarządzenie nr 158/08 Burmistrza Łap z dnia 28 listopada 2008 r.

7 Zatwierdzony Regulamin obowiązuje od dnia wydania Zarządzenia Wójta Gminy Mściwojów.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO. Rzeszów, dnia 12 czerwca 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/260/2012 RADY MIEJSKIEJ W BOGUCHWALE

Uchwała nr XXXH/27/2009 Rady Gminy Bodzechów z dnia 10 kwietnia 2009

Prezydent Miasta Mielca

Urząd Gminy Sierakowice, Sierakowice, ul. Lęborska 30

PREZYDENT MIASTA CZĘSTOCHOWY

UCHWAŁA Nr 392/2009 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 25 lutego 2009 r.

Zarządzenie Nr 640/2016 Wójta Gminy Lubin z dnia 04 kwietnia 2016 r.

Wniosek o dofinansowanie w zakresie usunięcia wyrobów zawierających azbest

WNIOSEK. 2) PESEL:...nr dowodu osobistego:... 3) adres zamieszkania: ) telefon kontaktowy:...

Regulamin realizacji zadań z zakresu usuwania odpadów zawierających azbest z budynków na terenie gminy Milówka

Załącznik nr 1 do Regulaminu W N I O S E K

Szacowany koszt zadania...zł Wnioskowana kwota dotacji...zł Środki własne...zł

WNIOSEK. Prezydent Miasta Starachowice ul. Radomska Starachowice

Zarządzenie NR RBPPiZN.0151/0044/2010 Wójta Gminy Kobierzyce z dnia 11 marca 2010 r.

Załącznik do uchwały Nr Rady Gminy Cedry Wielkie z dnia.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI 1) z dnia 13 grudnia 2010 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia r.

Wniosek o udzielenie dotacji celowej na dojflnansowanlft;voszt<św. inwestycji związanych.z ochroną środowiska, usuwania wyr hów'za;wiei<ajgey h: :

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

5. Waga:... kg (przyjąć, że 1 m 2 powierzchni płyt azbestowo-cementowych waży 0,0135 Mg (13,5 kg))

Zgłoszenie lokalizacji

Wykaz firm posiadających zezwolenie na usuwanie odpadów zawierających azbest na terenie Powiatu Tarnowskiego:

Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XVI/139/12 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia r.

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania dofinansowania. Wójt Gminy Sońsk

ZARZĄDZENIE NR 98/2012 WÓJTA GMINY SIEMIATYCZE. z dnia 6 listopada 2012 r.

Wniosek. osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej. osoba reprezentująca wspólnotę mieszkaniową

Rozdział I POSTANOWIENIA OGÓLNE

Wójt Gminy Stare Pole ul. Marynarki Wojennej Stare Pole 1. Wnioskodawca :... ( imię i nazwisko/nazwa właściciela nieruchomości) ...

W N I O S E K. Wnioskodawca

b) adres zamieszkania: miejscowość.kod pocztowy... ulica..nr domu.. telefon kontaktowy c) adres realizacji zadania: numer ewid. działki.obręb..

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI 1) z dnia 13 grudnia 2010 r. (Dz. U. z dnia 11 stycznia 2011 r.)

Zarządzenie Nr 15 /2017 Wójta Gminy Masłów z dnia 27 stycznia 2017 r.

W N I O S E K o dofinansowanie demontaŝu materiałów zawierających azbest, transportu, utylizacji odpadów zawierających azbest*

1. Oznaczenie podmiotu ubiegającego się o dotację:

WNIOSEK ... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego. adres:...

WNIOSEK ... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego. adres:...

Zarządzenie nr OA r. Burmistrz Miasta Koła z dnia 22 czerwca 2016 r.

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Opatów z dnia r.

... (Imię i Nazwisko wnioskodawcy )... ( Adres )... Wójt Gminy Gzy

Rozdział 1 Przepisy ogólne

Zarządzenie nr W -7/2012 Wójta Gminy Nowa Wieś Lęborska z dnia 27 lutego 2012 roku

PROGRAMU USUWANIA AZBESTU I WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST Z TERENU MIASTA KOŚCIERZYNA NA LATA

UCHWAŁA NR XLI/228/14 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 28 marca 2014 r.

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE OSOBOM FIZYCZNYM PRZEDSIĘWZIĘCIA ZWIĄZANEGO Z OCHRONĄ ŚRODOWISKA: USUWANIE WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST

Regulamin udzielania dofinansowania do poniesionych kosztów usuwania azbestu

Wykonanie zarządzenia powierza się Naczelnikowi Wydziału Infrastruktury i Rozwoju Urzędu Miasta Jawora. 3

Stanisław Linert. Włocławskie Towarzystwo Naukowe Włocławek; dn r.

2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia.

Zgłoszenie należy złożyć we właściwym (ze względu na lokalizację eternitu) Urzędzie Gminy lub przesłać pocztą na adres Urzędu Gminy

Transkrypt:

Ankieta Dane do Programu usuwania azbestu i wyrobów zawierających azbest z terenu województwa kujawsko pomorskiego wg stanu na dzień 30.06.2009 r. Wszystkie nazewnictwa i określenia zgodne z rozporządzeniami: Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Socjalnej w Sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystania i oczyszczania instalacji, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz.U. 03.192.1876) oraz Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz.U. 04.71.649) W przypadku braku oceny stanu wyrobu zawierającego azbest ( stopnia proszę o wypełnienie tylko ostatniej z tabel dla każdego rodzaju obiektu Część I Dane o rodzaju wyrobu, miejscu występowania i typie obiektu, masie i stanie wyrobu I a. Obiekty Mieszkalno gospodarcze Gmina Mieszkalno Płyty azbestowo cementowe płaskie I Gospodarcze Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa I Rury i złącza azbestowo cementowe I Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest I Wyroby cierne azbestowo kauczukowe I Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione I Szczeliwa azbestowe I Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki I Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych I I RAZEM I 1

Gmina Mieszkalno Płyty azbestowo cementowe płaskie II Gospodarcze Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa II Rury i złącza azbestowo cementowe II Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest II Wyroby cierne azbestowo kauczukowe II Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione II Szczeliwa azbestowe II Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki II Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych II II RAZEM II Mieszkalno Płyty azbestowo cementowe płaskie III Gospodarcze Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa III Rury i złącza azbestowo cementowe III Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest III Wyroby cierne azbestowo kauczukowe III Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione III Szczeliwa azbestowe III Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki III Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych III III RAZEM III 2

Mieszkalno Gospodarcze RAZEM Płyty azbestowo cementowe płaskie Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa Rury i złącza azbestowo cementowe Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest Wyroby cierne azbestowo kauczukowe Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione Szczeliwa azbestowe Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych I b. Obiekty przemysłowe Gmina przemysłowe Płyty azbestowo cementowe płaskie I Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa I Rury i złącza azbestowo cementowe I Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest I Wyroby cierne azbestowo kauczukowe I Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione I Szczeliwa azbestowe I Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki I Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych I I RAZEM I 3

Gmina przemysłowe Płyty azbestowo cementowe płaskie II Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa II Rury i złącza azbestowo cementowe II Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest II Wyroby cierne azbestowo kauczukowe II Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione II Szczeliwa azbestowe II Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki II Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych II II RAZEM II Przemysłowe Płyty azbestowo cementowe płaskie Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa Rury i złącza azbestowo cementowe Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest Wyroby cierne azbestowo kauczukowe Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione Szczeliwa azbestowe Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych RAZEM 4

przemysłowe Płyty azbestowo cementowe płaskie III Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa III Rury i złącza azbestowo cementowe III Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest III Wyroby cierne azbestowo kauczukowe III Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione III Szczeliwa azbestowe III Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki III Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych III III RAZEM III I c. Obiekty pozostałe (komunalne, użyteczności publicznej, MON, kolejowe) Gmina pozostałe Płyty azbestowo cementowe płaskie I Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa I Rury i złącza azbestowo cementowe I Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest I Wyroby cierne azbestowo kauczukowe I Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione I Szczeliwa azbestowe I Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki I Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych I I RAZEM I 5

Gmina pozostałe Płyty azbestowo cementowe płaskie II Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa II Rury i złącza azbestowo cementowe II Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest II Wyroby cierne azbestowo kauczukowe II Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione II Szczeliwa azbestowe II Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki II Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych II II RAZEM II pozostałe Płyty azbestowo cementowe płaskie III Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa III Rury i złącza azbestowo cementowe III Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest III Wyroby cierne azbestowo kauczukowe III Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione III Szczeliwa azbestowe III Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki III Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych III III RAZEM III 6

pozostałe Płyty azbestowo cementowe płaskie Płyty faliste azbestowo cementowe dla budownictwa Rury i złącza azbestowo cementowe Izolacje natryskowe zawierające w swym składzie azbest Wyroby cierne azbestowo kauczukowe Przędza specjalna w tym włókna azbestowe obrobione Szczeliwa azbestowe Taśmy tkane i plecione sznury i sznurki Wyroby azbestowo tekturowe z wyjątkiem wyrobów ciernych RAZEM 7

Część II Dane uzupełniające do Programu... II. 1 Jaki był sposób pozyskania danych do inwentaryzacji wyrobów zawierających azbest na terenie Gminy: dane szacunkowe spis z natury oświadczenia użytkowników obiektów inne... (właściwe podkreślić/ uzupełnić) II. 2 Czy gmina wspomaga finansowo mieszkańców/ przedsiębiorców usuwających wyroby zawierające azbest?. tak nie W przypadku twierdzącej odpowiedzi proszę o wskazanie: - źródeł pochodzenia środków (Gminny, Powiatowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, środki budżetowe, inne źródłojakie?),... - opis efektów rocznych systemu dofinansowania usuwania azbestu (dla lat 2006-2008): wysokość nakładów w poszczególnych latach,... uzyskane efekty ekologiczne ilość udzielonych dofinansowań,... ilość usuniętego azbestu)... 8

Uwagi.do II.1... II. 3. Czy gmina prowadzi działania edukacyjne mające na celu informowanie mieszkańców o zagrożeniach powodowanych przez azbest i o prawidłowym sposobie postępowania z tego rodzaju odpadami. Proszę o opisanie podejmowanych działań i określenie nakładów poniesionych na te cele w latach 2006-2008 ze wskazanie źródeł finansowania 9

II. 4. Proszę o opisanie innych działań podejmowanych na rzecz usunięcia azbestu z terenu gminy 10

Uwagi do Ankiety............... 11