...... (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość, data) F O R M U L A R Z O F E R T Y 1. Niniejszym składam/y ofertę w postępowaniu w trybie przetargu nieograniczonego na dostawa samochodu osobowego na potrzeby Izby Celnej w Kielcach. Nazwa (firmy) Oferenta zawierająca w szczególności: imię i nazwisko osoby upoważnionej do podpisania umowy, NIP, REGON, nr telefonu, nr faksu, adres e-mail* Adres (siedziba) oferenta ul. Kod pocztowy: - _ Nr Miejscowość: Na zadanie inwestycyjne pt. Dostawa samochodu osobowego dla potrzeb Izby Celnej w Kielcach oferujemy: Gwarancja Wykonawcy Ubezpieczenie komunikacyjne (ze zniesieniem udziału własnego)... miesięcy lub przebieg... tysięcy km na wszystkie zespoły i podzespoły samochodu bez wyłączeń obejmującej prawidłowe funkcjonowanie samochodu, wady materiałowe i fabryczne **,.... miesiące na powlokę lakierniczą...... miesiące na perforację nadwozia OC -... miesięcy/ce AC -... miesięcy/ce NW -.. miesięcy/ce ASSISTANCE 24 h miesięcy/ce Łaczna wartość ubezpieczenia. PLN Cena w złotych obejmuje i uwzględnia wszelkie koszty, opłaty celne i podatkowe Lp. Nazwa przedmiotu zamówienia Wartość netto 1. dostawa samochodu osobowego na potrzeby Izby Celnej w Kielcach przy ul. Wesołej 56 Wartość podatku VAT Wartość brutto (*) proszę podać czytelny adres e-mail i nr faksu, na który Wykonawca będzie otrzymywał od Zamawiającego wszystkie informacje związane z prowadzonym postępowaniem po otwarciu ofert. W związku z przysługującymi środkami ochrony prawnej Wykonawcy, liczonymi od dnia przekazania informacji należy upewnić się, że podany adres e-mailowy i podany nr faksu funkcjonuje w sposób poprawny. Strona 1 z 8
(**) w zależności, co pierwsze nastąpi Postępowanie Nr: 340000 -ILGW-253-06/2011 2. Oświadczam/y, że cena naszej oferty obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją pełnego zakresu przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami określonymi w SIWZ i jej załącznikach oraz koszty wszelkich nakładów towarzyszących. 3. Deklaruję/emy wykonanie zamówienia w terminie wymaganym przez Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze szczegółowymi warunkami postępowania zawartymi w SIWZ oraz ze wszystkimi informacjami niezbędnymi do zrealizowania zamówienia i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. Akceptujemy postanowienia SIWZ i zapisy wzoru umowy wraz ze zmianami dokonanymi w wyniku odpowiedzi na pytania oraz modyfikacjami. Nieznajomość powyższego stanu nie może być przyczyną dodatkowych roszczeń finansowych. 5. Oświadczam/y, że jesteśmy związani ofertą przez okres wskazany w SIWZ i w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej zobowiązujemy się do zawarcia umowy w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 6. Oświadczam/y, że wykonanie następującej części zamówienia powierzymy podwykonawcom:.............. (wpisać zakres) 7. Specyfikacja techniczna oraz minimalne parametry funkcjonalno-techniczne oferowanego pojazdu... (producent/marka/model pojazdu/rok produkcji) Strona 2 z 8
LP Wymagania Zamawiającego opis funkcjonalno-techniczny (wymagania minimalne) Parametry funkcjonalno-techniczne oferowanego samochodu Wykonawca zobowiązany jest do podania wyczerpującego opisu sposobu spełnienia postawionych przez Zamawiającego warunków i wymagań (stwierdzenia typu: tak, spełnia itp. nie będą uznawane za wystarczające). I. Wymagania w zakresie parametrów funkcjonalno technicznych 1. 2. Nadwozie nie mniej niż 4-drzwiowe typu kombi, sedan lub crossover. Długośd pojazdu nie mniej niż 4355 mm oraz nie więcej niż 4600 mm. 3. Szerokośd (bez lusterek) nie mniej niż 1800 mm oraz nie wiecej niż 1950 mm. 4. Wysokośd nie mniej niż 1500 mm oraz nie więcej niż 1650 mm. 5. Rozstaw osi nie mniej niż 2600 mm oraz nie więcej niż 2800 mm 6. Pojemnośd bagażnika bez składania tylnych foteli. nie mniej niż 430 dm 3 7. Czterocylindrowy silnik benzynowy z katalizatorem, chłodzony cieczą o pojemności nie mniejszej niż 1590 cm 3, ale nie większej niż 2000 cm 3 lub czterocylindrowy silnik wysokoprężny, chłodzony cieczą o pojemności nie mniejszej niż 1590 cm 3, ale nie większej niż 2000 cm 3. Strona 3 z 8
8. Moc silnika - nie mniejsza niż 110 KM. 9. Moment obrotowy nie miniej niż 150 Nm. 10. Przedni napęd 11. Zbiornik paliwa nie mniej niż 55 l. 12. Manualna skrzynia biegów co najmniej pięcio biegowa 13. Układ kierowniczy ze wspomaganiem. 14. Kierownica z regulacją wysokości i głębokości - pokryta skórą. 15. Poduszki bezpieczeostwa przednie oraz boczne dla kierowcy i pasażera. 16. 17. Bezwładnościowe pasy bezpieczeostwa dla pięciu miejsc - samochód rejestrowany na pięd miejsc: 1) przednie fotele - trzypunktowe bezwładnościowe pasy bezpieczeostwa z regulacją wysokości oraz pirotechnicznymi napinaczami, 2) tylna kanapa - trzypunktowe bezwładnościowe pasy bezpieczeostwa. Systemy podnoszące bezpieczeostwo jazdy: 1) zapobiegające blokowaniu się kół podczas hamowania, 2) wspomagające awaryjne hamowanie /asystent awaryjnego hamowania/, rozdzielające siły hamowania poszczególnych osi i stron. 18. Klimatyzacja z filtrem przeciwpyłowym. Strona 4 z 8
19. Elektrycznie sterowane szyby przednich i tylnych drzwi. 20. Ogrzewana tylna szyba. 21. Fotele oraz tylna kanapa - pokryte ciemną tkaniną tapicerską. 22. Tylna kanapa z dzielonym i składanym oparciem.. 23. Fotele wyposażone w zagłówki z regulacją wysokości. 24. Fotel kierowcy z regulacją wysokości. 25. Dwa boczne lusterka zewnętrzne podgrzewane i sterowane elektrycznie. 26. Automatycznie włączane światła dzienne. 27. Czujniki parkowania z tyłu. 28. Trzecie światło stopu. 29. Pełno wymiarowe lub dojazdowe koło zapasowe. 30. Nadwozie musi byd pokryte fabrycznie metalizowanym lakierem samochodowym. Zamawiający preferuje następującą gamę kolorów: 1) czarny, 2) ciemny granat, 3) szary, 4) bordo, Strona 5 z 8
5) brąz, 6) ciemna zieleo. Wykonawca w ramach preferowanej przez Zamawiającego gamy kolorów jest obowiązany do wskazania w ofercie koloru/ów lakieru/ów nadwozia oferowanego pojazdu samochodowego /nazwa/y handlowa/e koloru/. Kolor lakieru oraz jego odcieo zostanie uzgodniony z Wykonawcą, którego oferta zostanie przyjęta do realizacji. Wykonawca zobowiązany będzie dostarczyd przed zawarciem umowy wzór/y koloru/ów lakieru/ów nadwozia oferowanego pojazdu samochodowego /wzór lakieru samochodowego ze wskazaniem nazwy handlowej koloru/. II. Wymagania minimalne dotyczące wyposażenia Wyposażenie oferowanego samochodu 1. Dodatkowy komplet fabrycznie nowych opon zimowych /cztery sztuki jednego producenta/. Rozmiary opon zimowych oraz ich pozostałe parametry muszą byd zgodne z zaleceniami producenta samochodów, tak, aby nie zmieniały warunków trakcyjnych pojazdu. Opony zimowe muszą byd dostosowane do panujących warunków w okresie zimowym w strefie klimatycznej naszego kraju, z rocznika 2011. 2. 3. 4. Centralny zamek oraz dwa zabezpieczenia przeciwkradzieżowe uznawane przez instytucje ubezpieczeniowe Zintegrowany radioodtwarzacz CD wraz z minimum czterema głośnikami, anteną samochodową, instalacją elektryczną i sterowaniem radia przy kierownicy. Gniazda zasilania 12 V z przodu oraz w drugim rzędzie siedzeo lub bagażniku. Strona 6 z 8
5. Zestaw podstawowych kluczy, podnośnik, trójkąt odblaskowy, apteczkę, gaśnicę oraz w komplet dywaników gumowych /przód i tył/. Postępowanie Nr: 340000 -ILGW-253-06/2011 III. Wymagania minimalne dotyczące dokumentacji pojazdu Dokumentacja oferowanego samochodu Samochód musi posiadać: 1. 2. Homologacja /z wyłączeniem ciężarowej/ umożliwiającą zgodnie z obowiązującymi przepisami dopuszczenie pojazdu do ruchu na obszarze Polski, /stosowny dokument musi byd dostarczony z samochodem/, Instrukcja obsługi w języku polskim oraz inne wymagane prawem dokumenty pojazdu umożliwiające rejestrację samochodu /dokumenty muszą byd dostarczone z samochodem/. Strona 7 z 8
9. Oświadczam/y że zaoferowany pojazd spełnia wymagania wskazane przez Zamawiającego w powyżej tabeli. 10. Potwierdzam/y zgodność oferowanego pojazdu z przedmiotem zamówienia wymaganym przez Zamawiającego. 11. Oferta wraz z załącznikami została złożona na... stronach kolejno ponumerowanych od nr... do nr... 12. Integralnymi załącznikami niniejszej oferty zgodnie z wymaganiami SIWZ są: 1.................................. 2.................................. 3.................................. 4.................................. 5.................................. 6.................................. 7.................................. 8.................................. 9.................................. 1 0................................. 1 1................................. 1 2................................. 1 3................................. 1 4................................. 1 5................................. 1 6................................. 1 7............................................................................ (pieczęć i podpis upoważnionego Przedstawiciela Wykonawcy) Strona 8 z 8