Oddział w... WNIOSEK O UDZIELENIE UNIWERSALNEGO KREDYTU HIPOTECZNEGO I. INFORMACJE O KREDYCIE Kwota kredytu:.. zł Słownie:...... złotych Okres kredytowania: miesięcy, w tym okres karencji w spłacie kapitału kredytu: miesięcy Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: Spłata kredytu w ratach: Spłata kredytu poprzez: Cel kredytowania wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku pobrania przez Bank ze środków kredytowych malejących miesięcznie (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe), płatnych w. dniu miesiąca malejących w okresach.. (np. kwartalnych, półrocznych )odsetki płatne miesięcznie równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe), płatnych w. dniu miesiąca wpłaty należnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat kredytu potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Banku wpłatę gotówkową w kasie Banku Wartość nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu:.. PLN Słownie:...... złotych Adres nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu: Prawne zabezpieczenie spłaty kredytu:... pierwsza hipoteka na nieruchomości pełnomocnictwo do rachunku nr.. w Banku Spółdzielczym w Oleśnicy Oddział w.... weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową cesja praw z ubezpieczenia na życie cesja praw na rzecz Banku z polisy ubezpieczeniowej nieruchomości od ognia i zdarzeń losowych inne zabezpieczenia..: Do czasu ustanowienia hipoteki: poręczenie według prawa cywilnego, kaucja pieniężna, blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym, brak - podwyższenie marży II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH Imiona Nazwisko Imiona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki Strona 1 z 5
PESEL Stan cywilny zamężna/żonaty panna/kawaler wdowa/wdowiec rozwiedziona/y zamężna/żonaty panna/kawaler wdowa/wdowiec rozwiedziona/y separacja separacja Małżeńska wspólnota majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Cechy dokumentu tożsamości Adres zameldowania Nazwa:. Seria.. Nr dokumentu:. Wydany przez:... Data wydania.. Ulica:.. Nr domu:... Nr lokalu. Kod:... Miejscowość:. Kraj:... Nazwa:.. Seria... Nr dokumentu:.. Wydany przez:... Data wydania.. Ulica:... Nr domu:. Nr lokalu:. Kod:. Miejscowość... Kraj:. Adres do korespondencji*** Ulica.... Nr domu:... Nr lokalu:...... Kod..... Miejscowość:... Kraj:... Ulica..... Nr domu:.... Nr lokalu:.... Kod...... Miejscowość:... Kraj:.... Nr telefonu (do wyboru) Stacjonarny. komórkowy:... stacjonarny: komórkowy:. E-mail: Wykształcenie Wykonywany zawód wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne Rachunek oszczędnościowo-rozliczeniowy w BS Oleśnica Inny rachunek w BS Oleśnica Rachunek oszczędnościowy w innym Banku III. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH Całkowity staż pracy (w latach) Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gospodarczej (w latach) Informacje o pracodawcy (nazwa, adres) Strona 2 z 5
Miesięczny dochód netto:... zł, w tym:... zł, w tym: umowa o pracę:... Źródła dochodu emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilnoprawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... umowa o pracę:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:... Ilość osób w gosp. dom. (w tym dzieci) Miesięczne wydatki stałe gosp. domowego ( energia, opał, czynsz od nieruchomości, telefon, koszty eksploatacji samochodu itp.) inne:... Miesięczne wydatki na utrzymanie rodziny (żywność, ubrania i inne podstawowe artykuły) i należą do tego samego gospodarstwa domowego i nie należą do tego samego gospodarstwa domowego IV. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH Zobowiązania Kwota zobowiązania*** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca limit ROR I II limit ROR I II limit karty kredytowej I II limit karty kredytowej I II kredyt.. I II Zobowiązania z tytułu udzielonych poręczeń/przystąpienia do długu na kwotę...zł w tym w Banku Spółdzielczym w Oleśnicy Oddział w. na kwotę...zł w tym w Banku Spółdzielczym w Oleśnicy Oddział w. Strona 3 z 5
Inne zobowiązania (np. alimenty płacone, obciążenia komornicze) na kwotę...zł. na kwotę...zł. Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. NIE TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. NIE V. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) Status mieszkaniowy Status majątkowy:: Inne: własny leasing na kredyt służbowy rodziców inny:... właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi właściciel / współwłaściciel* gospodarstwa rolnego o pow.. ha właściciel /współwłaściciel* lokalu użytkowego własny leasing na kredyt służbowy rodziców inny:........................ właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi właściciel / współwłaściciel *gospodarstwa rolnego o pow. ha właściciel /współwłaściciel* lokalu użytkowego inne VI. OŚWIADCZENIA 1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Oleśnicy z siedzibą w Oleśnicy, przy ul. Wrocławskiej 36, 56-400 Oleśnica że: 1) Bank Spółdzielczy w Oleśnicy, przy ul. Wrocławskiej 36 56-400 Oleśnica będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm); 2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Oleśnicy, w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3) Bank Spółdzielczy w Oleśnicy, nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a, 02-676 Warszawa oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Strona 4 z 5
Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe. 4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych. 2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczym w Oleśnicy, do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 3. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. 2002, nr 101, poz. 926), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczym w Oleśnicy, w celu reklamy produktów i usług Banku. TAK NIE TAK NIE Zgoda ta może być odwołana w każdym czasie. 4. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku. 5. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe. 6. Nie toczy się / toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie 7. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 1 Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. 8. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. ZAŁĄCZNIKI Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: zaświadczenie o osiąganych dochodach dokument potwierdzający wysokość osiąganych dochodów informacje o Poręczycielu jeśli taki występuje aktualny odpis z księgi wieczystej polisa ubezpieczeniowa nieruchomości w przypadku zabezpieczenia kredytu hipoteką na nieruchomości zabudowanej wycena nieruchomości inne...... (miejscowość, data) podpis Wnioskodawcy I podpis Wnioskodawcy II * niepotrzebne skreślić ** w złotych *** wymagany jeśli jest inny niż adres zameldowania WYPEŁNIA PRACOWNIK BANKU NR WNIOSKU KREDYTOWEGO DATA ZŁOŻENIA WNIOSKU WNIOSEK KOMPLETNY TAK NIE STATUS KLIENTA KLIENT BANKU NOWY KLIENT Podpis pracownika Banku przyjmującego wniosek Strona 5 z 5