FORMULARZ OFERTOWY (nazwa, adres Wykonawcy/ Wykonawców) (NIP, Regon)

Załącznik nr do SIWZ OBU-IV.7.7.06.... /miejscowość i data/... / Pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia / Miasto Białystok ul. Słonimska 5-950 Białystok FORMULARZ OFERTOWY.... (nazwa, adres Wykonawcy/ Wykonawców)... (NIP, Regon) Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na : Dostawa i montaż mebli biurowych do Urzędu Miejskiego w Białymstoku. Oferujemy wykonanie dostawy będącej przedmiotem zamówienia, za cenę ofertową brutto w wysokości:... zł, w tym należny podatek VAT, obliczoną zgodnie z poniżą tabelą: Lp. Przedmiot zamówienia Ilość Cena jednostkowa brutto ( zł) 3 4. Biurko kształtowe biurko wykonane z płyty 5mm oklejone ABS mm, z blendą do samej podłogi, blenda oklejona paskami srebrnego laminatu HPL, biurko wyposażone w szufladę na klawiaturę na prowadnicach kulkowych, przelotka fi 60 kolor calvados, wym. 80x70/0x74h. Biurko kształtowe lewe, korpus wykonany z płyty 8mm, blat z płyty 5mm, wszystkie krawędzie z obrzeżem ABS 9

mm, Szuflada na klawiaturę na prowadnicach kulkowych i przelotkę fi 60 do przeprowadzenia kabli kolor calvados, wym. 65x35/60/50x74h 3. Biurko kształtowe prawe, korpus wykonany z płyty 8mm, blat z płyty 5mm, wszystkie krawędzie z obrzeżem ABS mm, Szuflada na klawiaturę na prowadnicach kulkowych i przelotkę fi 60 do przeprowadzenia kabli kolor calvados, wym. 65x35/60/50x74h 4. Biurko kształtowe z frontem wysokim - Korpus biurka wykonany z płyty 8mm, blat 5mm, oklejone ABS-em mm, szuflada pod klawiaturę na prowadnicach kulkowych, wózek na kółkach z blokadą pod jednostkę, przelotki fi 80. Front biurka w formie nadstawki recepcyjnej do wys. 0cm z blatem górnym o gł. 35cm. Front lady okleić paskami laminatu HPL aluminium szczotkowane kolor calvados, wym. 65x45/70/55x74/0 5. Biurko proste ze ściętymi bokami dopasowanymi do ścian korpus biurka wykonany z płyty 8mm, blat 5mm, oklejone ABS-em mm, szuflada pod klawiaturę na prowadnicach kulkowych kolor calvados, wym. 0x70x74h 6. Biurko szafkowe prawe szt. i lewe szt., Korpus wykonany z płyty 8mm, blat 5mm, wszystkie obrzeża ABS mm, po prawej stronie szafka z czteroma szufladami zamykanymi centralnym zamkiem, po lewej stronie wnęka na jednostkę, szuflada pod klawiaturę na prowadnicy kulkowej, przelotka fi 60, wym. 50x70x74h 7. Biurko szafkowe, korpus wykonany z płyty 8mm, blat z płyty 5mm, wszystkie krawędzie z obrzeżem ABS mm, po prawej stronie szafka z czteroma szufladami zamykane zamkiem centralnym, po lewej stronie wnęka na jednostkę, szuflada na klawiaturę na prowadnicach kulkowych, przelotka fi 60, wym. 50x60x74h 8. Biurko szafkowe, korpus wykonany z płyty 8mm, blat z płyty 5mm, wszystkie krawędzie z obrzeżem ABS mm, po prawej stronie szafka z czteroma szufladami zamykane zamkiem centralnym, po lewej stronie wnęka na jednostkę, szuflada na klawiaturę na prowadnicach kulkowych, przelotka fi 60, wym. 40x70x74h 9. Blat postformingowy blat należy dociąć na miejscu, dł. 0x70 0. Blaty na okienko podawcze -wymiar i wycięcia dopasować do istniejącego okienka kolor calvados, wym. 30x50x,5h. Dostawka do biurek - blat łukowy 5mm na dwóch nogach, wym. 40x40x74h. Dostawka z blatem łukowym - blat dostawki dopasować do kształtu ściany. Pod blatem szafka z drzwiami suwanymi zamykane zamkiem, prowadnice wpuszczane aluminiowe, wózki łożyskowane górne i dolne, uchwyt metalowy 8 4

rozstaw 8mm, wymiary i uchwyty dopasować do istniejących mebli kolor calvados, wym. 65x85/50/55x74h 3. Drzwi wahadłowe - wymiar orientacyjny Po ustawieniu mebli należy domierzyć drzwi wahadłowe i zamontować na zawiasach wahadłowych do lady, wym. 80/90x00 4. Fotel obrotowy skórzany kolor czarny 5. Kontener mobilny 3-szufladowy zamykany zamkiem 39 centralnym kolor calvados, wym. 43x45x63h 6. Kontener mobilny 3-szufladowy zamykany zamkiem centralnym kolor calvados, wym. 35x45x6h 7. Krzesło - wykonane z wysokogatunkowego drewna 8 bukowego. Oparcie krzesła tapicerowane wykonane ze sklejki oklejonej pianką poliuretanową i powleczonej tkaniną tapicerską. Szczebelki krzeseł z oparciem nietapicerowanym wykonane są z drewna bukowego. Siedzisko krzesła to płyta wiórowa oklejona pianką i powleczona tkaniną tapicerską. Siedzisko montowane jest do stelaża po jego wylakierowaniu tkanina do akceptacji, wym. Wysokość 9 lub 98 cm., Szerokość - 45 cm., Głębokość siedziska - 43 cm., Od podłogi do siedziska - 45 cm. 8. Krzesło obrotowe tapicerowane kolor ciemny brąz 3 9. Krzesło tapicerowane o metalowej konstrukcji kolor 0 ciemny brąz 0. Lada (szafka) - Korpus wykonany z płyty 8mm, wszystkie obrzeża ABS mm, od dołu do wysokości 74 cm szafka z drzwiami suwanymi zamykana zamkiem, prowadnice wpuszczane aluminiowe, wózki łożyskowane górne i dolne, uchwyt metalowy rozstaw 8mm, od wysokości 74 cm do wysokości 5 cm trzy poziomy przegródek na sześć kolumn, szafka oklejona HPL-em szczotkowanym. Projekt uzgodnić z użytkownikiem, wym. 60x40x5h. Listwa odbojowa kolor calvados, wym. 30x30. Listwa odbojowa kolor calvados, wym. 50x30 3. Listwa odbojowa kolor calvados, wym. 60x30 3 4. Listwa odbojowa kolor calvados, wym. 37x30 5. Listwa odbojowa kolor calvados, wym. 60x30 6. Nadstawka do szafy z półką zamykana kolor calvados, 7 wym. 80x40x76h 7. Nadstawka do szafy z półką zamykana kolor calvados, wym. 80x40x73h 8. Nadstawka na lodówkę, wisząca zamykana drzwiami kolor calvados, wym. 60x35x30h 9. Nadstawki łukowe - nadstawki wykonać z płyty i okleić HPL-em. Na części frontowej łukowej i górnej blat. Każda część nadstawki o innym promieniu, należy sprawdzić z natury i dopasować do istniejącej lady. Dodatkowo należy zakleić trzy otwory w blacie o wymiarach. Blat wykonany

jest z Corianu i należy dopasować kolorystycznie do istniejącego, wym. 00x35x5h 30. podstawka pod monitor, wym. 3/3x6h 4 3. Pomocnik - Korpus biurka wykonany z płyty 8mm, blat 5mm, oklejone ABS-em mm. Pomocnik wyposażony w rząd szuflad +, dwie szuflady zamykane jednym zamkiem oraz półki otwarte dwustronnie kolor calvados Projekt uzgodnić z użytkownikiem, wym. 80x60x74h 3. Pomocnik z szafkami. Pomocnik z czteroma szufladami zamykanymi zamkiem centralnym i szafką zamykaną drzwiami. Wymiar dopasować do istniejącej wnęki, kolor calvados, wym. 0x50x74h 33. Przegroda między stanowiskowa kształtowa - kształt przegrody dopasować do lady łukowej i wykonać z płyty 36mm, okleić laminatem HPL, część dolna cokół 0mm, okleić blachą nierdzewną o gr. mm, wym. 90x40h 34. Regał narożny otwarty z 4 półami kolor calvados 35. Stolik na konstrukcji metalowej kolor calvados, wym. 60x60x74h 36. Stół drewniany - Nogi i ościeżnica wykonana z drewna dębowego, blat płyta MDF oklejona obrzeżem dębowym, grubość blatu 8mm, nogi grubości 8x8 w miejscu łączenia się nogi z blatem płytka ze stali chromowanej o gr. 5mm. całość, wybarwienie ciemny brąz próbka do akceptacji, wym. 00x00x74h 37. Stół na stelażu metalowym, nogi fi 50, przykręcane do konstrukcji (ościeżnicy) o profilu 40x0 (stelaż malowany proszkowo farbą z atestem na ścieralność) kolor calvados, wym. 40x80x74h 38. Szafa aktowa dopasować do wnęki z półką zamykana kolor calvados, wym. 40x35x8h 39. Szafa aktowa z 4 półkami z nadstawką (półka w środku) 8 zamykane kolor calvados, wym. 80x40x80h 40. Szafa aktowa z 4 półkami z nadstawką (półka w środku) z drzwiami suwanymi, Szafa wykonana z płyty 8 i 5 mm, podzielona przegrodą, drzwi suwane zamykane zamkiem, prowadnice wpuszczane aluminiowe, wózki łożyskowane górne i dolne, uchwyt metalowy rozstaw 8mm, wymiary i uchwyty dopasować do istniejących mebli kolor calvados, wym. 05x40x45h 4. Szafa aktowa z 4 półkami z nadstawką (półka w środku) 4 zamykana kolor calvados, wym. 80x40x53h 4. Szafa aktowa z 4 półkami z nadstawką (półka w środku) zamykana kolor calvados, wym. 40x40x80h 43. Szafa aktowa z nadstawką dzielona na cztery części, każda zamykana oddzielnymi drzwiami z zamkiem kolor calvados, wym. 80x40x56h 44. Szafa ubraniowa z nadstawką (półka w środku) zamykana kolor calvados, wym. 60x55x80h 45. Szafa ubraniowa z nadstawką (półka w środku) zamykana

kolor calvados, wym. 60x40x56h 46. Szafa ubraniowa z nadstawką (półka w środku) zamykane kolor calvados, wym. 40x55x80h 47. Szafa ubraniowa z nadstawką (z półką w środku) zamykana kolor calvados, wym. 60x40x53h 48. Szafa ubraniowa z nadstawką (z półką w środku) zamykana kolor calvados, wym. 80x40x53h 49. Szafa z półkami, Szafa wykonana z płyty 8mm, półki 5mm, zamykane drzwi na zamek, zawiasy z cichym domykiem, wymiary i uchwyty dopasować do istniejących mebli kolor orzech tiepolo, wym. 7x58,5x6,5 50. Szafka aktowa z 4 półkami z roletą żaluzjową zamykana na zamek, roleta z mechanizmem cichego i lekkiego otwierania i zamykania, z możliwością zatrzymania w każdej pozycji kolor calvados, wym. 80x45x84h 5. Szafka aktowa z półką zamykana na zamek kolor calvados, wym. 80x45x4,5h 5. Szafka aktowa zamykana z 4 półkami, szafa wykonana z 7 płyty 8mm, półki 5mm, zamykane drzwi na zamek, zawiasy z cichym domykiem kolor calvados, wym. 80x40x84h 53. Szafka dolna pod zlewozmywak kolor calvados, wym. 60z60x8h 54. Szafka gospodarcza pod drukarkę - wykonana z płyty 8mm, półki 5mm, podzielona na dwie części. Lewa część zamykana drzwiami za którymi ma być suszarka na naczynia, spód szafki zabezpieczyć przed wilgocią, blacha. Prawa część z trzema szufladami, górna z wkładem na sztućce, prowadnice pełny wysuw tandembox. Wymiary i uchwyty dopasować do istniejących mebli kolor calvados, wym. 00x48x78h 55. Szafka górna z półka kolor calvados, wym. 55x3x63h 56. Szafka górna z półką kolor calvados, wym. 60x3x63h 57. Szafka górna z suszarką kolor calvados, wym. 80x3x63h 58. Szafka pod drukarkę z półką zamykana kolor calvados, wym. 80x40x79h 59. Szafka pod drukarkę z półką zamykana kolor calvados, 6 wym. 60x45x79h 60. Szafka socjalna z półką zamykana kolor calvados, wym. 7 40x45x79h 6. Szafka wnęka dopasować kolor calvados, wym. 8x30x8h 6. Szafka z drzwiami suwanymi z półką, dopasować do istniejącej wnęki kolor calvados, wym. 0x45x87h 63. Szafka z drzwiami suwanymi, Szafa wykonana z płyty 8 i 5 mm, podzielona przegrodą, drzwi suwane zamykane zamkiem, prowadnice wpuszczane aluminiowe, wózki łożyskowane górne i dolne, uchwyt metalowy rozstaw 8mm,wymiary i uchwyty dopasować do istniejących mebli kolor orzech tiepolo, wym. 90x4,5x70,5h

64. Szafka z półkami, Szafa wykonana z płyty 8mm, półki 5mm, zamykane drzwi na zamek, zawiasy z cichym domykiem, wymiary i uchwyty dopasować do istniejących mebli kolor orzech tiepolo, wym. 70x45x93h 65. Szafka z szufladami kolor calvados, wym. 60x60x8h 66. Szafki żaluzjowe z podziałem na banknoty otwierana do boku, wym. 80x5x5h 67. Wieszak ścienny z haczykami i półką kolor calvados, wym. 70x0 68. Zabudowa parapetu i kaloryferów, zabudowa z ażurową przestrzenią i dostępem do regulacji. Wymiary sprawdzić z natury, wycięcia na rury i słupy dopasować i wycinać na miejscu. Parapety uszczelnić silikonem kolor calvados, wym. 300x55x90h 69. Zabudowa parapetu i kaloryferów, zabudowa z ażurową przestrzenią i dostępem do regulacji, wym. 650x55x90h Cena oferty brutto (zł) (suma wierszy - w kol. 5). Na wykonanie usługi udzielamy gwarancji w okresie*: - 4 miesięcy od dnia podpisania umowy - 36 miesięcy od dnia podpisania umowy - 48 miesięcy od dnia podpisania umowy 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. 4. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 5. Dostawę objętą zamówieniem : a. wykonamy sami* b. następujące czynności zamierzamy zlecić podwykonawcom* :....... 6. W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 7. Celem zapewnienia stałego kontaktu z Zamawiającym podajemy adres e-mail:... oraz telefon nr. 8. Wskazujemy nr konta bankowego, na który będą przelewane środki finansowe za realizację prac objętych umową, w przypadku wyboru naszej oferty:... 9. Załącznikami do niniejszej oferty są:

........... 0. Oferta wraz z oświadczeniami i dokumentami została złożona na... stronach, kolejno ponumerowanych od nr...do nr....... /podpisy upełnomocnionych przedstawicieli Wykonawcy(-ów)/ Uwaga: * odpowiednio wykreślić/wpisać

Załącznik nr 3 do SIWZ OBU-IV.7.7.06... /nazwa i adres Wykonawcy/... /miejscowość i data/ OŚWIADCZENIA Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawa i montaż mebli biurowych do Urzędu Miejskiego w Białymstoku Oświadczam, że spełniam(-y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenia zamówienia publicznego, o których mowa w art. ust. pkt -4 ustawy z dnia 9 stycznia 004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 05 r. poz. 64 ) dotyczące: ) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; ) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Oświadczam, że nie podlegam(-y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 4 ust. ustawy Prawo zamówień publicznych.... /podpisy upełnomocnionych przedstawicieli Wykonawcy(-ów)/

Załącznik nr 4 do SIWZ OBU-IV.7.7.06.. /miejscowość i data/ (nazwa i adres wykonawcy) Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawa i montaż mebli biurowych do Urzędu Miejskiego w Białymstoku Informuję, że: INFORMACJA ) nie należę do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 33 z późn. zm.), ) należę do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 33 z późn. zm.), w załączeniu lista podmiotów należących do grupy: a) b) c) d)... /podpisy upełnomocnionych przedstawicieli Wykonawcy(-ów)/

Załącznik nr 5 do SIWZ OBU-IV.7.7.06... /miejscowość i data/... /nazwa i adres wykonawcy/ Dotyczy przetargu nieograniczonego na : Dostawa i montaż mebli biurowych do Urzędu Miejskiego w Białymstoku WYKAZ DOSTAW ZREALIZOWANYCH W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT PRZED UPŁYWEM TERMINU SKŁADANIA OFERT, A JEŻELI OKRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI JEST KRÓTSZY - W TYM OKRESIE W ZAKRESIE ZGODNYM Z SIWZ Lp. Przedmiot zamówieni a (opis) Podmiot, na rzecz którego dostawy zostały wykonane Wartość dostawy w złotych (brutto) Data wykonania (od do ) (podać dzień, miesiąc i rok) Podmiot realizujący dostawę Polegamy na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów* Dostawę wykonaliśmy sami *W przypadku, gdy Wykonawca będzie polegał na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, Wykonawca jest zobowiązany do wypełnienia wymogów wynikających z rozdziału VIII pkt i pkt 3 SIWZ... /podpis upełnomocnionego(-ych) przedstawiciela(-i) wykonawcy/

Załącznik nr 6 do SIWZ OBU-IV.7.7.06... /miejscowość i data/ (nazwa i adres podmiotu oddającego potencjał) /wzór/ ZOBOWIĄZANIE do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Zobowiązuję się do oddania swoich zasobów... (określenie zasobu: wiedza i doświadczenie, potencjał techniczny, potencjał kadrowy, potencjał ekonomiczno - finansowy) do dyspozycji Wykonawcy:... (nazwa Wykonawcy) przy wykonywaniu zamówienia pod nazwą: Dostawa i montaż mebli biurowych do Urzędu Miejskiego w Białymstoku numer sprawy OBU-IV.7.7.06 Oświadczam, iż: a) udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie:... b) sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów będzie następujący:... c) charakter stosunku łączącego mnie z Wykonawcą będzie następujący:... d) zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:

... e) okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:.... Zobowiązuję się do udostępnienia powyższych zasobów i oświadczam, że odpowiadam solidarnie z Wykonawcą za szkodę Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponoszę winy. UWAGA: Należy załączyć dokumenty potwierdzające, że osoba podpisująca niniejsze zobowiązanie, jest uprawniona do działania w imieniu podmiotu trzeciego (kopie tych dokumentów muszą być potwierdzone za zgodność przez podmiot trzeci, a ewentualne pełnomocnictwo do podpisania zobowiązania należy złożyć w formie oryginału lub kopii poświadczonej notarialnie za zgodność z oryginałem). --------------------------------------------------------------------------- (podpis Podmiotu/ osoby upoważnionej do reprezentacji Podmiotu)