OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NAST PSTW NIESZCZ ÂLIWYCH WYPADKÓW 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków ( OWU ), Polski Zwiàzek Motorowy Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A. Vienna Insurance Group zwane dalej PZM TU, zawiera umowy ubezpieczenia ( umowa ) z osobami fizycznymi, osobami prawnymi lub jednostkami organizacyjnymi nie b dàcymi osobami prawnymi zwanymi dalej Ubezpieczajàcymi. 2. Umowa ubezpieczenia mo e zostaç zawarta na cudzy rachunek. 2. DEFINICJE U yte w OWU definicje (w porzàdku alfabetycznym) oznaczajà: 1) CA KOWITA NIEZDOLNOÂå DO PRACY - ca kowita, nierokujàca poprawy, trwajàca nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesi cy, niezdolnoêç Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, b dàca nast pstwem nieszcz Êliwego wypadku, potwierdzona stosownym zaêwiadczeniem lekarskim; 2) CHOROBA - zaburzenie w funkcjonowaniu narzàdów lub organów cia a Ubezpieczonego lub nieprawid owoêci w funkcjonowaniu jego organizmu; 3) DZIENNE ÂWIADCZENIE SZPITALNE - Êwiadczenie z tytu u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Dzienne Êwiadczenie szpitalne nie obejmuje pobytu w sanatoriach, pensjonatach, domach opieki lub hospicjach, a w przypadku pobytu w oêrodkach rehabilitacyjnych przys uguje tylko, je eli pobyt Ubezpieczonego odbywa si na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza orzecznika, potwierdzonego przez uprawnionà instytucj ; 4) KOSZTY LECZENIA - wydatki poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej z tytu u: a) udzielenia doraênej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej; b) pobytu w szpitalu, badaƒ, zabiegów ambulatoryjnych i operacji (z wy àczeniem operacji plastycznych); c) nabycia niezb dnych lekarstw i Êrodków opatrunkowych przepisanych przez lekarza; d) niezb dnego przewozu Ubezpieczonego do szpitala lub ambulatorium. 5) KOSZTY OPERACJI PLASTYCZNEJ - wydatki z tytu u operacji, honorariów lekarskich, materia ów opatrunkowych lub innych Êrodków leczniczych zaleconych przez lekarza poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w celu usuni cia oszpeceƒ, okaleczeƒ lub deformacji powierzchni cia a Ubezpieczonego powsta ych wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 6) KOSZTY RATOWNICTWA - wydatki poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na akcj ratowniczà lub poszukiwawczà, prowadzonà przez wyspecjalizowane jednostki ratownicze w celu ratowania ycia lub zdrowia Ubezpieczonego; 7) NAG E ZACHOROWANIE - powsta y w sposób nag y stan chorobowy zagra ajàcy zdrowiu lub yciu Ubezpieczonego, wymagajàcy natychmiastowej pomocy lekarskiej, w zwiàzku z którym nastàpi a koniecznoêç poddania si leczeniu lub hospitalizacji; 8) NIESZCZ ÂLIWY WYPADEK - nag e zdarzenie wywo ane przyczynà zewn trznà, w wyniku, którego Ubezpieczony, niezale nie od swej woli, dozna trwa ego uszczerbku na zdrowiu lub zmar ; 9) POLISA - dokument wystawiony przez PZM TU, który potwierdza zawarcie umowy; 10) PRACA - wykonywanie czynnoêci w celu zarobkowym na podstawie umowy o prac, umowy o dzie o, umowy agencyjnej, umowy zlecenie lub innej umowy o podobnym charakterze; 11) SPORTY WYSOKIEGO RYZYKA - rodzaj aktywnoêci fizycznej, które niosà za sobà du e prawdopodobieƒstwo wypadkowoêci dla osób je uprawiajàcych. Do sportów wysokiego ryzyka zaliczamy: rafting i inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie z wykorzystaniem aparatów tlenowych (oddechowych), wspinaczka ska kowa, alpinizm, sport spadochronowy i balonowy, lotniarstwo i paralotniarstwo, jumping, skoki bungee, sztuki walki i inne sporty obronne, bobsleje, skoki narciarskie, jazda na nartach wodnych oraz sporty, w których wykorzystywane sà pojazdy przeznaczone do poruszania si po Êniegu lub lodzie; 12) ÂRODKI POMOCNICZE - wszelkie elementy wspomagajàce proces leczniczy, np: gorsety, okulary, protezy z wy àczeniem endoprotez, ortezy, kule, stabilizatory, aparaty ortopedyczne; 13) ÂWIADCZENIE - kwota pieni na wyp acana przez PZM TU w przypadku uznania roszczenia powsta ego w wyniku zajêcia zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w umowie; 14) TRWA Y USZCZERBEK NA ZDROWIU - naruszenie sprawnoêci organizmu polegajàce na trwa ym uszkodzeniu cia a lub rozstroju zdrowia, powodujàce upoêledzenie czynnoêci organizmu; 15) UBEZPIECZENIE GRUPOWE - ubezpieczenie obejmujàce grup osób nale àcych do okreêlonej zbiorowoêci: zak adu pracy, instytucji, klubu lub stowarzyszenia sportowego lub innej jednostki organizacyjnej; 16) UBEZPIECZENIE INDYWIDUALNE - ubezpieczenie obejmujàce osob fizycznà wskazanà w umowie; 17) UBEZPIECZENIE RODZINNE - ubezpieczenie obejmujàce wszystkie lub niektóre osoby zamieszka e pod wspólnym adresem z Ubezpieczajàcym. 18) UBEZPIECZONY - osoba fizyczna, na rzecz której zosta a zawarta umowa; 19) UDAR MÓZGU - naczyniopochodny incydent mózgowy, wywo- ujàcy trwa e nast pstwa i objawy neurologiczne utrzymujàce si d u ej ni 24 godziny i obejmujàcy: a) zawa tkanki mózgowej; b) krwotok wewnàtrzczaszkowy; c) zator materia em pochodzenia pozaczaszkowego; 20) UPRAWNIONY - osoba wskazana przez Ubezpieczonego do Êwiadczenia na wypadek Êmierci Ubezpieczonego; je eli Ubezpieczony nie wskaza Uprawnionego, Êwiadczenie zostanie wyp acone cz onkom rodziny Ubezpieczonego w nast pujàcej kolejnoêci: ma onkowi, dzieciom, rodzicom, pozosta ym spadkobiercom w kolejnoêci wynikajàcej z dziedziczenia ustawowego; 21) WYCZYNOWE UPRAWIANIE SPORTU - forma aktywnoêci fizycznej polegajàca na uprawianiu dyscyplin sportu w celu uzyskania, w drodze rywalizacji, maksymalnych wyników sportowych przez osoby b dàce cz onkami wszelkiego rodzaju klubów, zwiàzków i organizacji sportowych, równie uczestnictwo w treningach, zgrupowaniach, obozach szkoleniowych, z wyjàtkiem zaj ç sportowych organizowanych przez placówk oêwiatowà; 22) WYPADEK KOMUNIKACYJNY - nag e zdarzenie wywo ane ruchem pojazdu, niezale ne od woli Ubezpieczonego b dàcego pasa- erem pojazdu, osobà kierujàcà pojazdem lub pieszym, które by o bezpoêrednià i wy àcznà przyczynà uszkodzenia cia a lub Êmierci Ubezpieczonego; 23) ZAWA SERCA - pe noêcienna martwica cz Êci mi Ênia sercowego w nast pstwie nag ego niedokrwienia tego obszaru, której rozpoznanie potwierdzone byç musi wystàpieniem àcznie wymienionych poni ej Polski Zwiàzek Motorowy Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A. Vienna Insurance Group KRS 73432, Sàd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydzia Gospodarczy KRS, Al. Jerozolimskie 162A, 02-342 Warszawa NIP 526 24 13 450, Kapita zak adowy: 16.000.100,00 z - op acony w ca oêci tel. 022 501 68 50, Infolinia: 0 801 080 600, 022 / 212 20 50 1/6
objawów: a) stwierdzony w wywiadzie typowy ból d awicowy; b) pojawienie si nowych, nie wyst pujàcych dotychczas, charakterystycznych dla zawa u mi Ênia sercowego zmian w zapisie EKG; c) zwi kszenie aktywnoêci enzymów wskaênikowych martwicy mi Ênia sercowego powy ej standardowych wartoêci prawid owych dla danego laboratorium. 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotem ubezpieczenia sà nast pstwa nieszcz Êliwych wypadków, polegajàce na uszkodzeniu cia a lub rozstroju zdrowia, powodujàce trwa y uszczerbek na zdrowiu lub Êmierç Ubezpieczonego. 2. Po op aceniu dodatkowej sk adki przedmiotem ubezpieczenia mogà byç równie nast pstwa zawa u serca i udaru mózgu pod warunkiem, e nie sà wynikiem istniejàcej choroby przewlek ej. 3. Nast pstwa zawa u serca i udaru mózgu nie mogà byç przedmiotem umowy ubezpieczenia, je eli chorob serca lub uk adu krà enia stwierdzono orzeczeniem lekarskim przed zawarciem umowy ubezpieczenia, jak równie w przypadku, gdy Ubezpieczony przekroczy 65 rok ycia, z zastrze eniem postanowienia ust. 4. 4. Rozszerzenie zakresu ochrony o zawa serca i udar mózgu oraz ich nast pstwa jest równie mo liwe u osób, które ukoƒczy y 65 rok ycia, je eli zosta y spe nione jednoczeênie nast pujàce warunki: 1) umowa zawierana jest w miejsce innej umowy zawartej z PZM TU, w której ubezpieczenie nast pstw nieszcz Êliwych wypadków by o rozszerzone o zawa serca i udar mózgu oraz ich nast pstwa; 2) z tytu u umowy wskazanej w pkt 1 nie zg oszono roszczeƒ o wyp at Êwiadczenia za zawa serca i udar mózgu oraz ich nast pstwa. 4. ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Umowa mo e byç zawarta w jednym, wybranym przez Ubezpieczajàcego wariancie ubezpieczenia: 1) PODSTAWOWYM; lub 2) ROZSZERZONYM. 2. Ubezpieczenie w wariancie PODSTAWOWYM obejmuje nast pujàce Êwiadczenia: 1) Êwiadczenie z tytu u cz Êciowego trwa ego uszczerbku na zdrowiu; 2) Êwiadczenia z tytu u Êmierci ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 3) zwrot kosztów naprawy lub nabycia przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych oraz leczniczych Êrodków technicznych; 4) zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego inwalidów; 5) ubezpieczenie assistance - w przypadku ubezpieczenia indywidualnego. 3. Ubezpieczenie w wariancie ROZSZERZONYM, oprócz Êwiadczeƒ wymienionych w ust. 2 powy ej, obejmuje nast pujàce Êwiadczenia: 1) zwrot kosztów leczenia; 2) zwrot kosztów operacji plastycznych; 3) zwrot kosztów ratownictwa; 4) dzienne Êwiadczenia szpitalne. 4. Za op atà dodatkowej sk adki zakres ubezpieczenia w wariancie PODSTAWOWYM lub ROZSZERZONYM mo e zostaç rozszerzony o: 1) Êwiadczenia progresywne odpowiadajàce procentowi trwa ego uszczerbku na zdrowiu z zastosowaniem wspó czynnika progresji; 2) dodatkowe Êwiadczenie z tytu u ca kowitej niezdolnoêci do pracy. 5. W ka dym z wariantów ubezpieczenie obejmuje nast pstwa nieszcz Êliwych wypadków, jakie mogà wydarzyç si podczas nauki lub wykonywania pracy okreêlonej w umowie oraz w drodze z domu do pracy (szko y) i z pracy (szko y) do domu oraz w yciu prywatnym, które wydarzy y si na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i za granicà oraz podczas uprawiania sportu w ramach rekreacji lub rehabilitacji. 5. WY ÑCZENIA ODPOWIEDZIALNOÂCI 1. Ochronà ubezpieczeniowà nie sà obj te osoby, które ukoƒczy y 65 rok ycia, chyba e ubezpieczenie nast pstw nieszcz Êliwych wypadków jest przez nie kontynuowane w PZM TU nieprzerwanie przez okres 3 lat. 2. Ochronà ubezpieczeniowà nie sà obj te skutki wypadków b dàce nast pstwem lub powsta e w zwiàzku z jakàkolwiek chorobà nawet zaistnia à nagle, z zastrze eniem postanowienia 3 ust. 2. 3. PZM TU wolne jest od odpowiedzialnoêci, je eli Ubezpieczajàcy albo osoba, z którà Ubezpieczajàcy pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, spowodowa a zdarzenie obj te umowà umyêlnie. Je- Êli zdarzenie obj te umowà powsta o wskutek ra àcego niedbalstwa Ubezpieczajàcego, PZM TU wolne jest od odpowiedzialnoêci, chyba e zap ata Êwiadczenia odpowiada w danych okolicznoêciach wzgl dom s usznoêci. 4. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek zasady okreêlone w ust. 3 stosuje si odpowiednio do Ubezpieczonego. 5. Ochronà ubezpieczeniowà nie sà obj te skutki wypadków powsta- ych: 1) w okolicznoêciach, których przyczynà by o spo ycie alkoholu, za ycie narkotyków lub innych Êrodków odurzajàcych przez Ubezpieczonego; 2) podczas prowadzenia pojazdu przez osoby, które nie posiada y wymaganych uprawnieƒ do prowadzenia pojazdu; 3) w wyniku uszkodzenia cia a spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi bez wzgl du na to, przez kogo by y wykonywane, chyba e powsta y podczas leczenia bezpoêrednich nast pstw wypadku; 4) wskutek usi owania pope nienia lub pope nienia przez Ubezpieczonego przest pstwa albo samobójstwa; 5) podczas czynnego udzia u w bójce, z wyjàtkiem dzia ania w obronie koniecznej; 6) na skutek pos ugiwania si wszelkiego rodzaju petardami i Êrodkami o podobnym dzia aniu; 7) w zwiàzku z uprawianiem sportów wysokiego ryzyka lub podczas wyczynowego uprawiania sportu przez Ubezpieczonego; 8) wskutek wszelkich nast pstw wojny, inwazji, wrogich dzia aƒ obcego paƒstwa, dzia ania o charakterze wojennym (niezale nie od tego, czy wojna zosta a wypowiedziana, czy nie), wojny domowej, rebelii, rewolucji, powstania, rozruchów, strajku, lokautu, aktów sabota u, zamieszek wewn trznych, wojskowego lub cywilnego zamachu stanu, zorganizowanych dzia aƒ lub dzia aƒ w z ym zamiarze osób dzia ajàcych w imieniu lub w powiàzaniu z organizacjami politycznymi, spisku, konfiskaty, rekwizycji, zaj cia, zniszczenia lub uszkodzenia z nakazu organów sprawujàcych w adz ; 9) w zwiàzku z aktami terroru, rozumianymi jako wszelkiego rodzaju dzia ania z u yciem si y, przemocy lub groêby u ycia przemocy przez osob lub grup osób dzia ajàcych samodzielnie lub na rzecz bàdê z ramienia jakiejkolwiek organizacji bàdê rzàdu w celach politycznych, ekonomicznych, religijnych, ideologicznych lub podobnych w àczajàc zamiar wywarcia wp ywu na rzàd bàdê zastraszenia spo eczeƒstwa. 6. OdpowiedzialnoÊcià PZM TU nie sà obj te zadoêçuczynienie za doznany ból, cierpienie fizyczne lub moralne oraz straty materialne polegajàce na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy nale àcych do Ubezpieczonego, powsta e w zwiàzku z nieszcz Êliwym wypadkiem. 2/6
6. SUMA UBEZPIECZENIA 1. OkreÊlona w umowie suma ubezpieczenia stanowi górna granic odpowiedzialnoêci PZM TU, z zastrze eniem postanowienia ust. 2. 2. Âwiadczenia progresywne oraz dodatkowe Êwiadczenia z tytu u ca kowitej niezdolnoêci do pracy PZM TU wyp aca ponad sum ubezpieczenia. 3. Suma ubezpieczenia okreêlona w umowie nie mo e byç ni sza ni 5.000 z i wy sza ni 100.000 z. 4. Suma ubezpieczenia stanowi wielokrotnoêç 5.000 z. 5. W umowie ubezpieczenia rodzinnego suma ubezpieczenia: 1) w przypadku Ubezpieczajàcego nie mo e byç ni sza ni 10.000 z i wy sza ni 100.000 z ; 2) w przypadku wspó ma onka Ubezpieczajàcego lub innego Ubezpieczonego wynosi 50% sumy ubezpieczenia Ubezpieczajàcego. 7. SK ADKA UBEZPIECZENIOWA 1. WysokoÊç sk adki ustalana jest na podstawie taryfy stawek obowiàzujàcej w dniu zawarcia umowy lub w szczególnych wypadkach na podstawie indywidualnej oceny ryzyka, z uwzgl dnieniem d ugoêci okresu ubezpieczenia, zakresu ubezpieczenia oraz sumy ubezpieczenia, dotychczasowego przebiegu ubezpieczenia oraz formy p atnoêci sk adki. 2. Sk adka op acana jest jednorazowo jednoczeênie z zawarciem umowy, chyba e w polisie okreêlono inny sposób i termin op acenia sk adki. 3. Na wniosek Ubezpieczajàcego p atnoêç sk adki mo e zostaç roz o- ona na raty. Terminy p atnoêci i wysokoêç rat okreêlone sà w polisie. 4. Je eli zap ata sk adki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, sk adk uznaje si za zap aconà z chwilà wp ywu na rachunek PZM TU. 8. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA 1. Umowa zawierana jest na podstawie wniosku o ubezpieczenie, stanowiàcego jej integralnà cz Êç. 2. PZM TU mo e zwróciç si do Ubezpieczajàcego o dodatkowe informacje, uzale niajàc zawarcie umowy od ich dostarczenia oraz treêci. 3. Umow ubezpieczenia zawiera si na okres 365 dni ( okres roczny ), o ile nie umówiono si inaczej. 4. Zawarcie umowy PZM TU potwierdza polisà. 5. Ubezpieczenie mo e zostaç zawarte w formie ubezpieczenia indywidualnego, rodzinnego lub grupowego. 6. Do umowy ubezpieczenia rodzinnego mogà przystàpiç wszystkie lub niektóre osoby zamieszka e pod wspólnym adresem z Ubezpieczajàcym. 7. Umowa ubezpieczenia grupowego mo e byç zawarta wy àcznie w takim samym wariancie, zakresie i z takà samà sumà ubezpieczenia dla ka dego z Ubezpieczonych. 8. Umowa ubezpieczenia grupowego mo e zostaç zawarta w formie: 1) imiennej - na podstawie imiennego wykazu Ubezpieczonych; 2) bezimiennej - gdy ubezpieczeniem zostanà obj te wszystkie osoby przynale àce do okreêlonej grupy. 9. W przypadku zawarcia umowy w formie bezimiennej Ubezpieczajàcy obowiàzany jest prowadziç imiennà ewidencj Ubezpieczonych. 9. POCZÑTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOÂCI 1. OdpowiedzialnoÊç PZM TU rozpoczyna si od dnia nast pujàcego po zawarciu umowy, nie wczeêniej jednak ni od dnia nast pnego po zap aceniu sk adki lub jej pierwszej raty, o ile strony nie umówi y si inaczej. 2. Je eli Ubezpieczajàcy nie zap aci w terminie wymagalnej kolejnej raty sk adki, PZM TU wezwie Ubezpieczajàcego na piêmie do jej zap aty, w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania, pod rygorem ustania odpowiedzialnoêci z umowy ubezpieczenia. Je eli pomimo otrzymanego wezwania do zap aty wymagalnej raty sk adki Ubezpieczajàcy nie dokona jej zap aty, odpowiedzialnoêç PZM TU ustaje, a umowa ulega rozwiàzaniu z koƒcem okresu, za który przypada a zap acona rata sk adki. 3. OdpowiedzialnoÊç PZM TU koƒczy si z chwilà: 1) zakoƒczenia okresu ubezpieczenia; 2) z koƒcem okresu, za który przypada a zap acona rata sk adki, o którym mowa w ust. 2 powy ej; 3) odstàpienia od umowy lub jej rozwiàzania; 4) wyp aty Êwiadczenia lub Êwiadczeƒ w àcznej wysokoêci równej sumie ubezpieczenia, z zastrze eniem postanowieƒ 6 ust. 2. 10. ODSTÑPIENIE OD UMOWY I ROZWIÑZANIE UMOWY 1. Je eli umowa jest zawarta na okres d u szy ni 6 miesi cy, Ubezpieczajàcy ma prawo odstàpienia od umowy, w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczajàcy jest przedsi biorcà w terminie 7 dni, od dnia jej zawarcia. 2. Odstàpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap acenia sk adki za okres, w którym PZM TU ponosi o odpowiedzialnoêç. 3. Umowa mo e byç rozwiàzana w drodze pisemnego wypowiedzenia: 1) przez ka dà ze stron w ciàgu miesiàca od daty wyp aty Êwiadczenia lub daty dor czenia Ubezpieczajàcemu odmowy wyp aty Êwiadczenia, z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia; 2) przez PZM TU ze skutkiem natychmiastowym: a) w razie stwierdzenia, e Ubezpieczajàcy lub jego przedstawiciel zatai przed PZM TU informacje, o które PZM TU zapytywa o przed zawarciem umowy; b) w razie stwierdzenia, e Ubezpieczony zatai przed PZM TU informacje, o które PZM TU zapytywa o przed zawarciem umowy, chyba e Ubezpieczony nie wiedzia o zawarciu umowy. 4. W przypadku odstàpienia od umowy lub jej rozwiàzania przez którakolwiek ze stron, sk adka za niewykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi. 5. WysokoÊç nale nej do zwrotu sk adki ustala si w kwocie wyliczonej proporcjonalnie do d ugoêci niewykorzystanego okresu ubezpieczenia, przy czym ka dy rozpocz ty dzieƒ ubezpieczenia traktuje si jako pe ny, 6. Sk adka za niewykorzystany okres ubezpieczenia nie podlega zwrotowi, je eli: 1) PZM TU wyp aci o, przed datà rozwiàzania umowy, Êwiadczenie lub Êwiadczenia w wysokoêci równej sumie ubezpieczenia; 2) PZM TU jest zobowiàzane do wyp aty, z tytu u wypadku zasz ego przed datà rozwiàzania umowy, Êwiadczenia lub Êwiadczeƒ w wysoko- Êci równej lub przekraczajàcej sum ubezpieczenia. 11. OBOWIÑZKI UBEZPIECZAJÑCEGO 1. Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest podaç do wiadomoêci PZM TU zgodne z prawdà i jego najlepszà wiedzà wszystkie znane sobie okolicznoêci dotyczàce przedmiotu ubezpieczenia, o które PZM TU zapytywa o w formularzu lub innych pismach przed zawarciem umowy. Je eli Ubezpieczajàcy zawiera umow przez przedstawiciela, obowiàzek ten cià y równie na przedstawicielu i obejmuje ponadto okolicznoêci jemu znane. 2. W czasie trwania umowy Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest do pisemnego zawiadamiania PZM TU o wszelkich zmianach okoliczno- Êci wymienionych w ust. 1, po otrzymaniu o nich informacji. 3/6
3. PZM TU nie ponosi odpowiedzialnoêci za skutki okolicznoêci, które z naruszeniem ust pów poprzedzajàcych nie zosta y podane do jej wiadomoêci. Je eli do naruszenia ust pów poprzedzajàcych dosz o z winy umyêlnej, w razie wàtpliwoêci przyjmuje si, e wypadek przewidziany umowà i jego nast pstwa sà skutkiem okolicznoêci, o których mowa w zdaniu poprzedzajàcym. 4. Je eli umow zawarto na cudzy rachunek obowiàzki okreêlone w ust pach 1-3 powy ej spoczywajà tak e na Ubezpieczonym, chyba e nie wiedzia o zawarciu umowy na jego rachunek. 5. W razie zajêcia zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà Ubezpieczony zobowiàzany jest: 1) staraç si o z agodzenie skutków wypadku poddajàc si niezw ocznie opiece lekarskiej wype niajàc zalecenia lekarza; 2) uzyskaç dokumentacj lekarskà oraz inne dokumenty zwiàzane z wypadkiem i przekazaç je PZM TU; 3) niezw ocznie powiadomiç PZM TU o zaistnieniu zdarzenia; 4) na zlecenie PZM TU poddaç si badaniu przez lekarza wskazanego przez zak ad ubezpieczeƒ lub obserwacji klinicznej, majàcej na celu ustalenie stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu; 5) zwolniç lekarzy, u których si leczy, placówki s u by zdrowia oraz Zak ad Ubezpieczeƒ Spo ecznych i inne instytucje z obowiàzku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyraziç zgod na udost pnienie dokumentacji z przebiegu leczenia. 6. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek obowiàzki okreêlone w ust pach poprzedzajàcych spoczywajà zarówno na Ubezpieczajàcym, jak i na Ubezpieczonym, chyba e Ubezpieczony nie wiedzia o zawarciu umowy na jego rachunek. 7. W przypadku naruszenia z winy umyêlnej lub ra àcego niedbalstwa obowiàzków okreêlonych w ust. 5, PZM TU mo e odpowiednio zmniejszyç Êwiadczenie, je eli naruszenie tych obowiàzków przyczyni o si do zwi kszenia szkody lub uniemo liwi o PZM TU ustalenie okolicznoêci i skutków wypadku. 12. USTALENIE WYSOKOÂCI ÂWIADCZENIA 1. Je eli Ubezpieczony wskutek nieszcz Êliwego wypadku dozna 100% trwa ego uszczerbku na zdrowiu, PZM TU wyp aca Êwiadczenie w wysokoêci sumy ubezpieczenia, z zastrze eniem postanowienia 4 ust. 4 pkt 2. 2. PZM TU wyp aca Uprawnionemu Êwiadczenie z tytu u Êmierci Ubezpieczonego wy àcznie, je eli Êmierç nastàpi a w okresie nie d u szym ni 24 miesiàce po zajêciu nieszcz Êliwego wypadku w wysoko- Êci: 1) w wariancie PODSTAWOWYM - 50% sumy ubezpieczenia; 2) w wariancie ROZSZERZONYM - 100% sumy ubezpieczenia. 3. Z tytu u cz Êciowego trwa ego uszczerbku na zdrowiu wskutek zaistnia ego wypadku: 1) w wariancie PODSTAWOWYM i ROZSZERZONYM - je eli Ubezpieczony wskutek nieszcz Êliwego wypadku dozna cz Êciowego trwa ego uszczerbku na zdrowiu, PZM TU wyp aca taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony dozna trwa ego uszczerbku; 2) w wariancie PODSTAWOWYM i STANDARDOWYM - je eli zakres ubezpieczenia zosta rozszerzony o Êwiadczenia progresywne i zosta a op acona dodatkowa sk adka, wysokoêç Êwiadczenia ustalana jest progresywnie, tj. jako iloczyn procentu trwa ego uszczerbku na zdrowiu, sumy ubezpieczenia okreêlonej w umowie i wspó czynnika progresji wed ug poni szej tabeli: % trwa ego uszczerbku Wspó czynnik progresji na zdrowiu 0,5-30,0 1,0 30,5-40,0 1,2 40,5-50,0 1,4 50,5-60,0 1,6 60,5-70,0 1,8 70,5-80,0 2,0 80,5-90,0 2,2 90,5-100,0 2,5 4. PZM TU zwraca w ramach Êwiadczenia, w granicy sumy ubezpieczenia, uzasadnione okolicznoêciami danego zdarzenia i udokumentowane: 1) koszty naprawy lub nabycia przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych oraz leczniczych Êrodków technicznych do wysokoêci: a) w wariancie PODSTAWOWYM - 20% sumy ubezpieczenia, nie wi cej jednak ni 5.000 z ; b) w wariancie ROZSZERZONYM - 25% sumy ubezpieczenia, nie wi cej jednak ni 7.500 z ; 2) koszty przeszkolenia zawodowego inwalidów do wysokoêci: a) w wariancie PODSTAWOWYM - 20% sumy ubezpieczenia, nie wi cej jednak ni 5.000 z ; b) w wariancie ROZSZERZONYM - 25% sumy ubezpieczenia, nie wi cej jednak ni 7.500 z ; 3) w wariancie ROZSZERZONYM - koszty leczenia do wysokoêci 20% sumy ubezpieczenia, nie wi cej jednak ni 10.000 z pod warunkiem, e poniesione zosta y w okresie nie d u szym ni 2 lata od daty nieszcz Êliwego wypadku; Êwiadczenie jest wyp acane po przedstawieniu orygina ów rachunków oraz je eli koszty operacji nie zosta y pokryte z ubezpieczenia spo ecznego lub innej umowy ubezpieczenia; zwrot kosztów odbudowy stomatologicznej z bów nie mo e przekroczyç kwoty 200 z otych za ka dy zàb. 4) w wariancie ROZSZERZONYM - koszty operacji plastycznej do wysokoêç 20% sumy ubezpieczenia, nie wi cej jednak ni 10.000 z pod warunkiem, e poniesione zosta y w okresie nie d u szym ni 2 lata od daty nieszcz Êliwego wypadku; Êwiadczenie jest wyp acane po przedstawieniu orygina ów rachunków oraz je eli koszty operacji nie zosta y pokryte z ubezpieczenia spo ecznego lub innej umowy ubezpieczenia; 5) w wariancie ROZSZERZONYM - koszty ratownictwa do wysokoêci 15% sumy ubezpieczenia, nie wi cej jednak ni 10.000 z ; Êwiadczenie jest wyp acane po przedstawieniu orygina ów rachunków oraz je eli koszty ratownictwa nie zosta y pokryte z ubezpieczenia spo ecznego lub innej umowy ubezpieczenia; 6) w wariancie ROZSZERZONYM - dzienne Êwiadczenie szpitalne w wysokoêci 0,5% sumy ubezpieczenia, nie wi cej jednak ni 150 z otych za dzieƒ, je eli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwa co najmniej 5 dni - za ca y okres pobytu, jednak nie d u ej ni 90 dni od daty nieszcz Êliwego wypadku; 5. Po op aceniu dodatkowej sk adki PZM TU wyp aca w wariancie PODSTAWOWYM lub ROZSZERZONYM, niezale nie od wyp aconych Êwiadczeƒ i ponad sum ubezpieczenia, Êwiadczenie dodatkowe, z tytu u ca kowitej niezdolnoêci do pracy w wysokoêci 50% sumy ubezpieczenia; Êwiadczenie wyp acane jest pod warunkiem, e w dacie nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony by czynny zawodowo. 6. Ustalenie wysokoêci nale nego Êwiadczenia okreêlane jest na podstawie stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu oraz po stwierdzeniu 4/6
zwiàzku przyczynowego pomi dzy wypadkiem a trwa ym uszczerbkiem na zdrowiu lub Êmiercià Ubezpieczonego. Stopieƒ trwa ego uszczerbku na zdrowiu okreêlany jest przez lekarzy wskazanych przez PZM TU na podstawie zg oszenia wypadku i dokumentacji medycznej sporzàdzonej przez lekarza, który udzieli Ubezpieczonemu pierwszej pomocy oraz wszelkiej dokumentacji z leczenia; 7. W uzasadnionych przypadkach stopieƒ trwa ego uszczerbku na zdrowiu mo e byç okreêlany na podstawie badaƒ przeprowadzonych przez lekarzy wskazanych przez PZM TU. 8. Stopieƒ trwa ego uszczerbku na zdrowiu powinien byç ustalony bezpoêrednio po zakoƒczeniu leczenia, z uwzgl dnieniem zabiegów rehabilitacyjnych (zalecanych przez lekarzy), nie póêniej jednak ni w ciàgu 24 miesi cy od dnia wypadku. Póêniejsza zmiana uszczerbku na zdrowiu nie daje podstawy do zmiany wysokoêci Êwiadczenia. 9. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narzàdu lub uk adu, których funkcje przed wypadkiem by y upoêledzone, Êwiadczenie wyp aca si z uwzgl dnieniem ró nicy pomi dzy stopniem (procentem) uszczerbku na zdrowiu w aêciwym dla danego organu, narzàdu lub uk adu po wypadku, a istniejàcym bezpoêrednio przed wypadkiem. 10. Je eli Ubezpieczony zmar po ustaleniu stopnia trwa ego uszczerbku na zdrowiu, a Êmierç nie pozostaje w zwiàzku przyczynowym z nieszcz Êliwym wypadkiem, niewyp acone Êwiadczenie za trwa y uszczerbek na zdrowiu wyp aca si spadkobiercom ustawowym Ubezpieczonego. Je eli stopieƒ trwa ego uszczerbku na zdrowiu nie zosta ustalony przed Êmiercià Ubezpieczonego, jako stopieƒ trwa- ego uszczerbku przyjmuje si przypuszczalny stopieƒ trwa ego uszczerbku ustalonego wed ug oceny lekarzy powo anych przez PZM TU na podstawie zebranej dokumentacji. 11. Je eli Ubezpieczony otrzyma Êwiadczenie z tytu u trwa ego uszczerbku a nast pnie zmar, w ciàgu 24 miesi cy od dnia wypadku, Êwiadczenie z tytu u Êmierci wyp aca si Uprawnionemu je eli przewy sza ono Êwiadczenie wyp acone Ubezpieczonemu, przy czym uwzgl dnia si uprzednio wyp aconà kwot Êwiadczenia z tytu u trwa- ego uszczerbku. 12. Górnà granicà wyp acanych Êwiadczeƒ jest suma ubezpieczenia wskazana w umowie, z zastrze eniem postanowieƒ 4 ust. 4 pkt 2. 13. W przypadku, jeêli wysokoêç Êwiadczeƒ z tego samego zdarzenia przekracza àcznie wysokoêç sumy ubezpieczenia wynikajàcej z umowy, w pierwszej kolejnoêci wyp acane jest Êwiadczenie z tytu u trwa- ego uszczerbku na zdrowiu. 13. WYP ATA ÂWIADCZENIA 1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajêciu zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà PZM TU wszczyna w aêciwe post powanie dotyczàce ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadnoêci zg oszonych roszczeƒ i wysokoêci Êwiadczenia oraz w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, powiadamia Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego o tym fakcie, je eli nie sà oni osobami wyst pujàcymi z tym zawiadomieniem. 2. Ponadto w tym terminie PZM TU, pisemnie lub w inny uzgodniony sposób informuje Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, jakie dokumenty sà potrzebne do ustalenia odpowiedzialnoêci PZM TU lub wysokoêci Êwiadczenia, je eli jest to niezb dne do dalszego prowadzenia post powania. 3. PZM TU ma obowiàzek udost pniç osobom, o których mowa w ust. 2, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialnoêci PZM TU lub wysokoêci Êwiadczenia. 4. Osoby te mogà àdaç pisemnego potwierdzenia przez PZM TU udost pnionych informacji, a tak e sporzàdzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodnoêci z orygina em przez PZM TU. 5. PZM TU wyp aca Êwiadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku dokonania w asnych ustaleƒ, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sàdu. 6. PZM TU zobowiàzane jest wyp aciç Êwiadczenie w terminie 30 dni, liczàc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. 7. Je eli wyjaênienie w powy szym terminie okolicznoêci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoêci PZM TU albo wysokoêci Êwiadczenia nie jest mo liwe, Êwiadczenie wyp acane jest w ciàgu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale ytej starannoêci wyjaênienie tych okolicznoêci by o mo liwe. Jednak e bezsporna cz Êç Êwiadczenia zostanie wyp acona w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. 8. W razie braku podstaw do wyp aty Êwiadczenia w ca oêci lub w cz - Êci, PZM TU poinformuje o tym pisemnie Ubezpieczajàcego w terminach okreêlonych w ust. 6 bàdê 7, podajàc okolicznoêci faktyczne i podstaw prawnà odmowy wyp aty Êwiadczenia w ca oêci lub w cz Êci oraz pouczenie o mo liwoêci dochodzenia roszczeƒ na drodze sàdowej. 9. W przypadku, gdy osoba, która uleg a wypadkowi, by a ubezpieczona na podstawie kilku umów ubezpieczenia, Êwiadczenie przys uguje z ka dej umowy, jednak Êwiadczenia z tytu u kosztów leczenia, nabycia Êrodków pomocniczych nie mogà przekroczyç rzeczywistych, udokumentowanych kosztów. 14. ROSZCZENIA REGRESOWE 1. Z dniem zap aty odszkodowania przez PZM TU, roszczenia Ubezpieczajàcego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkod przechodzà z mocy prawa na PZM TU do wysokoêci wyp aconego Êwiadczenia. Je eli wyp acone Êwiadczenie pokrywa tylko cz Êç szkody, Ubezpieczajàcemu przys uguje co do pozosta ej cz Êci pierwszeƒstwo zaspokojenia roszczeƒ przed PZM TU. 2. Nie przechodzà na PZM TU roszczenia Ubezpieczajàcego przeciwko osobom, z którymi pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba e sprawca wyrzàdzi szkod umyêlnie. 3. Zasady wynikajàce z ust pów poprzedzajàcych stosuje si odpowiednio w razie zawarcia umowy na cudzy rachunek. 4. Je eli Ubezpieczajàcy lub Ubezpieczony skutecznie zrzek si roszczenia odszkodowawczego w stosunku do sprawcy szkody w ca oêci lub w cz Êci, PZM TU mo e odmówiç wyp aty Êwiadczenia w ca oêci lub w cz Êci. Natomiast, je eli fakt ten ujawniony zostanie ju po wyp aceniu Êwiadczenia, PZM TU mo e àdaç zwrotu ca oêci lub cz Êci Êwiadczenia. 5. Ubezpieczajàcy i Ubezpieczony zobowiàzani sà do udzielenia PZM TU wszelkich informacji, dostarczenia dokumentów oraz umo liwienia prowadzenia czynnoêci niezb dnych do skutecznego dochodzenia roszczeƒ regresowych. 15. POSTANOWIENIA KO COWE 1. Wszelkie zawiadomienia i oêwiadczenia sk adane przez strony w zwiàzku z umowà powinny byç dokonywane na piêmie za pokwitowaniem przyj cia lub wys ane listem poleconym. Strony zobowiàzujà si informowaç wzajemnie o zmianie ich siedziby (adresu). 2. Je eli strona zmieni a siedzib (adres) i nie powiadomi a o tym drugiej strony przyjmuje si, e obowiàzek zawiadomienia lub oêwiadczenia zosta wype niony przez wys anie pisma pod ostatni znany stronie adres. W takim wypadku strony uznajà, e pismo wywiera skutki 5/6
prawne po up ywie 14 dni od daty jego wys ania, choçby nie dotar o do adresata. 3. Pisemne zawiadomienie o szkodzie Ubezpieczajàcy mo e z o yç w ka dej jednostce terenowej PZM TU. 4. W przypadku jakichkolwiek skarg lub za aleƒ zg aszanych przez Ubezpieczajàcego / Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, mo na je zg osiç do Rzecznika Ubezpieczonych lub za poêrednictwem w aêciwej jednostki terenowej PZM TU do w aêciwej jednostki organizacyjnej centrali PZM TU, którà wskazuje jednostka terenowa, celem ich rozpatrzenia. 5. W aêciwa jednostka organizacyjna centrali PZM TU jest zobowiàzana w ciàgu 30 dni od chwili otrzymania skargi lub za alenia zajàç stanowisko w sprawie. 6. Powództwo o roszczenia wynikajàce z umów zawartych na podstawie OWU mo na wytoczyç albo wed ug przepisów o w aêciwoêci ogólnej albo przed sàd w aêciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy. 7. PZM TU zastrzega sobie prawo do àdania zwrotu faktycznie poniesionych kosztów zwiàzanych z dochodzeniem nale noêci wynikajàcych z umowy. 8. W sprawach nie uregulowanych w OWU majà zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o dzia alnoêci ubezpieczeniowej oraz innych stosownych aktów prawnych. 9. OWU zosta y zatwierdzone przez Zarzàd Polskiego Zwiàzku Motorowego Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A. Vienna Insurance Group uchwa à nr 90/2007 z dnia 20listopada 2007 roku i majà zastosowanie do umów zawieranych od dnia 21 listopada 2007 roku. Klaus Eberhart Prezes Zarzàdu Artur Borowiƒski Wiceprezes Zarzàdu 6/6