' Załącznik Nr 1 Zakład Radiologii - Cennik usług ~ obowiązuje od 01 lutego 2016 r. ~ Lp. Nazwa badania Cena netto (PLN) badania wykonanego: w dniach i godzinach normalnej pracy w pozostałe dni i godziny 1. 2. 3. 4. 1 Angio-TK aorty 390,00 510,00 2 Angio-TK tętnic kończyn dolnych 390,00 510,00 3 Angio-TK tętnic kończyn górnych 390,00 510,00 4 Angio-TK tętnic mózgowych 390,00 510,00 5 Angio-TK tętnic szyjnych 390,00 510,00 6 Angio-TK tętnic trzewnych 390,00 510,00 7 Angio-TK tętnic nerkowych 390,00 510,00 8 Angio-TK tętnic płucnych 390,00 510,00 9 Angio-TK tętnic wieńcowych 390,00 510,00 10 Angio-TK żyły głównej górnej 390,00 510,00 11 Angio-TK żyły głównej dolnej 390,00 510,00 12 Angio-TK żyły wrotnej 390,00 510,00 13 Arteriografia tętnic mózgowych 1 370,00 2 520,00 14 Aortonefrografia 1 370,00 2 520,00 15 Arteriografia łuku aorty 1 370,00 2 520,00 16 Arteriografia pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej 1 370,00 2 520,00 17 Arteriografia tętnic kończyn dolnych 1 370,00 2 520,00 18 Arteriografia tętnic kończyn górnych 1 370,00 2 520,00 19 Arteriografia tętnic miednicy 1 370,00 2 520,00 20 Arteriografia tętnic szyjnych 1 370,00 2 520,00 Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 1 z 6
21 Arteriografia tętnicy krezkowej 1 370,00 2 520,00 22 Arteriografia tętnicy kręgowej 1 370,00 2 520,00 23 Arteriografia tętnicy nerkowej 1 370,00 2 520,00 24 Angiografia przetoki dializacyjnej 1 370,00 2 520,00 25 Biopsja gruboigłowa nerki 298,00 389,00 26 Biopsja gruboigłowa zmian w jamie brzusznej 298,00 389,00 27 Biopsja gruboigłowa pod kontrolą mammografu 298,00 389,00 28 Biopsja gruboigłowa pod kontrolą RTG 298,00 389,00 29 Biopsja gruboigłowa pod kontrolą USG 298,00 389,00 30 Biopsja wątroby gruboigłowa 298,00 389,00 31 Biopsja gruboigłowa inna pod kontrolą TK 320,00 480,00 32 Biopsja sutka gruboigłowa 298,00 389,00 33 Biopsja sutka cienkoigłowa 298,00 389,00 34 Biopsja cienkoigłowa szyi 98,00 147,00 35 Biopsja cienkoigłowa tarczycy 98,00 147,00 36 Biopsja cienkoigłowa inna 98,00 147,00 37 Cystografia 234,00 358,00 38 Cystografia mikcyjna 258,00 389,00 39 Dakriocystografia 137,00 197,00 40 Drenaż przestrzeni płynowej 1 427,00 2 396,00 41 Embolizacja tętniaka / malformacji naczyniowej mózgu 3 900,00 5 900,00 42 Embolizacja narządowa 2 700,00 3 700,00 43 Fistulografia przetoki zewnętrznej 137,00 212,00 44 Flebografia kończyny dolnej 833,00 1 312,00 45 Flebografia kończyny górnej 833,00 1 312,00 46 Flebografia żyły głównej górnej/dolnej 833,00 1 312,00 47 Histerosalpinografia 197,00 268,00 48 Konsultacja lub wydanie orzeczenia na podstawie dokumentacji mammograficznej 100,00 150,00 Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 2 z 6
49 50 Konsultacja lub wydanie orzeczenia na podstawie dokumentacji rtg Konsultacja lub wydanie orzeczenia na podstawie dokumentacji MR 80,00 120,00 180,00 270,00 51 Konsultacja lub wydanie orzeczenia na podstawie dokumentacji TK 150,00 225,00 52 Mammografia 90,00 135,00 53 Mammografia preparat 45,00 68,00 54 Mammografia po mastektomii 60,00 90,00 55 Mielo-TK 310,00 470,00 56 MR Angio głowy bez kontrastu 600,00 900,00 57 MR Angio głowy z kontrastem/ badanie dynamiczne MR 600,00 900,00 58 MR Angio - inne 600,00 900,00 59 MR badanie głowy bez kontrastu 450,00 675,00 60 MR badanie głowy z kontrastem 600,00 900,00 61 MR głowy PWI/DWI 600,00 900,00 62 MR głowy z kontrastem + DWI 600,00 900,00 63 64 MR badanie jednego odcinka kręgosłupa bez kontrastu MR badanie jednego odcinka kręgosłupa z kontrastem 450,00 600,00 675,00 900,00 65 MR badanie jednego stawu bez kontrastu 450,00 675,00 66 MR badanie jednego stawu z kontrastem 600,00 900,00 67 68 MR badanie innej okolicy ciała lub narządu bez kontrastu MR badanie innej okolicy ciała lub narządu z kontrastem 450,00 600,00 675,00 900,00 69 MR Cholangiografia 600,00 900,00 70 MR dwóch sąsiadujących okolic bez kontrastu 700,00 1 050,00 71 MR dwóch sąsiadujących okolic z kontrastem 900,00 1 350,00 72 MR kątów mostowo-móżdżkowych z kontrastem 600,00 900,00 Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 3 z 6
73 74 MR kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i z kontrastem MR kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu 600,00 450,00 900,00 675,00 75 MR kręgosłupa piersiowego bez i z kontrastem 600,00 900,00 76 MR kręgosłupa piersiowego bez kontrastu 450,00 675,00 77 MR kręgosłupa szyjnego bez i z kontrastem 600,00 900,00 78 MR kręgosłupa szyjnego bez kontrastu 450,00 675,00 79 MR nadgarstka bez i z kontrastem 600,00 900,00 80 MR nadgarstka bez kontrastu 450,00 675,00 81 MR ręki bez i z kontrastem 600,00 900,00 82 MR ręki bez kontrastu 450,00 675,00 83 MR jelito cienkie 600,00 900,00 84 MR klatki piersiowej - śródpiersie 600,00 900,00 85 MR nadnerczy 600,00 900,00 86 MR narządu rodnego 600,00 900,00 87 MR nerek 600,00 900,00 88 MR - oczodołów 600,00 900,00 89 MR odbytnicy - staging 600,00 900,00 90 MR okrężnicy - inne 600,00 900,00 91 MR prostaty 600,00 900,00 92 MR przysadki 600,00 900,00 93 MR szyi 600,00 900,00 94 MR serca 600,00 900,00 95 MR spektroskopia CUN 450,00 900,00 96 MR spektroskopia - inna 700,00 1 050,00 97 MR stawów biodrowych bez i z kontrastem 600,00 900,00 98 MR stawów biodrowych bez kontrastu 450,00 675,00 99 MR stawu barkowego bez i z kontrastem 600,00 900,00 100 MR stawu barkowego bez kontrastu 450,00 675,00 Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 4 z 6
101 MR stawu kolanowego bez i z kontrastem 600,00 900,00 102 MR stawu kolanowego bez kontrastu 450,00 675,00 103 MR stawu łokciowego bez i z kontrastem 600,00 900,00 104 MR stawu łokciowego bez kontrastu 450,00 675,00 105 MR stawu skokowego bez i z kontrastem 600,00 900,00 106 MR stawu skokowego bez kontrastu 450,00 675,00 107 MR trzustki 600,00 900,00 108 MR wątroby 600,00 900,00 109 Pasaż przewodu pokarmowego 245,00 390,00 110 Pielografia wstępująca 197,00 290,00 111 Pielografia zstępująca 226,00 330,00 112 Punkcja opłucnej pod kontrolą USG 290,00 430,00 113 Radikulografia 157,00 223,00 114 RTG śródoperacyjne 187,00 295,00 115 Sialografia 99,00 200,00 116 Skopia klatki piersiowej 91,00 190,00 117 Skopia przełyku 99,00 198,00 118 Skopia przełyku, żołądka i dwunastnicy 140,00 210,00 119 TK gardła 340,00 510,00 120 TK głowy z kontrastem 295,00 430,00 121 TK głowy bez kontrastu 210,00 360,00 122 TK HRCT podstawy czaszki 210,00 360,00 123 TK podstawy czaszki z kontrastem 295,00 430,00 124 TK jelita cienkiego 340,00 540,00 125 TK jelita grubego wirtualna endoskopia 340,00 540,00 126 TK HRCT piramid kości skroniowych 210,00 360,00 127 TK kątów mostowo-móżdżkowych z kontrastem 295,00 430,00 128 TK HRCT płuc 210,00 360,00 129 TK klatki piersiowej 340,00 540,00 Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 5 z 6
130 TK kończyn tkanki miękkie 340,00 540,00 131 TK kręgosłupa trzy przestrzenie 210,00 360,00 132 TK kręgosłupa z kontrastem 340,00 540,00 133 TK krtani 340,00 540,00 134 TK miednicy 340,00 540,00 135 TK jamy brzusznej 340,00 540,00 136 TK nadnerczy 340,00 540,00 137 TK nerek układ moczowy 350,00 550,00 138 TK oczodołów 340,00 540,00 139 TK perfuzja mózgowa 340,00 540,00 140 TK pourazowe - politrauma 614,00 930,00 141 TK przysadki 320,00 470,00 142 TK serca 490,00 680,00 143 TK stawów 210,00 360,00 144 TK szyi 340,00 540,00 145 TK ślinianek 320,00 520,00 146 TK twarzoczaszki 320,00 520,00 147 TK HRCT zatok obocznych nosa 210,00 360,00 148 Uretrografia 258,00 398,00 149 Urografia 180,00 270,00 150 USG aorty brzusznej 70,00 110,00 151 USG dołów pachowych 70,00 110,00 152 USG jąder 70,00 110,00 153 USG narządów jamy brzusznej 70,00 110,00 154 USG narządów miednicy małej 70,00 110,00 155 USG oczodołu 70,00 110,00 156 USG opłucnej 70,00 110,00 157 USG piersi 70,00 110,00 158 USG powłok ciała 70,00 110,00 Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 6 z 6
159 USG przezciemiączkowe CUN 70,00 110,00 160 USG ściany klatki piersiowej 70,00 110,00 161 USG ślinianek 70,00 110,00 162 USG tarczycy 70,00 110,00 163 USG tkanek miękkich kończyn 70,00 110,00 164 USG tkanek miękkich szyi 70,00 110,00 165 USG-Doppler przetoki dializacyjnej 100,00 180,00 166 USG-Doppler tętnic kończyn dolnych 100,00 180,00 167 USG-Doppler tętnic kończyn górnych 100,00 180,00 168 USG-Doppler tętnic kręgowych 100,00 180,00 169 USG-Doppler tętnic nerkowych 100,00 180,00 170 USG-Doppler tętnic szyjnych 100,00 180,00 171 USG-Doppler tętnic szyjnych i kręgowych 100,00 180,00 172 USG-Doppler żył kończyn dolnych 100,00 180,00 173 USG-Doppler żył kończyn górnych 100,00 180,00 174 USG-Doppler żyły wrotnej 100,00 180,00 175 Wlew doodbytniczy 230,00 345,00 176 177 Wstrzyknięcie substancji leczniczej pod kontrolą RTG Wykonanie dokumentacji zdjęciowej za każde zdjęcie 120,00 16,00 180,00 24,00 178 Wykonanie dodatkowej dokumentacji na płycie CD 10,00 15,00 179 Zdjęcie RTG wykonane przyłóżkowo w oddziale 89,00 134,00 180 Zdjęcie celowane kręgosłupa 36,00 67,00 181 Zdjęcie czaszki 36,00 67,00 182 Zdjęcie czaszki dodatkowe 36,00 67,00 183 Zdjęcie części miękich szyi boczne 36,00 67,00 184 Zdjęcie dodatkowe kostno-stawowe 36,00 67,00 185 Zdjęcie klatki piersiowej AP 36,00 67,00 186 Zdjęcie klatki piersiowej boczne 36,00 67,00 Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 7 z 6
187 Zdjęcie klatki piersiowej PA 36,00 67,00 188 Zdjęcie klatki piersiowej z barytem 36,00 67,00 189 Zdjęcie kolan 36,00 67,00 190 Zdjęcie kości krzyżowej i guzicznej 36,00 67,00 191 Zdjęcie kości nosa boczne 36,00 67,00 192 Zdjęcie kości ramiennej 36,00 67,00 193 Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowego 36,00 67,00 194 Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowego - dynamiczne 36,00 67,00 195 Zdjęcie kręgosłupa piersiowego 36,00 67,00 196 Zdjęcie kręgosłupa piersiowego - dynamiczne 36,00 67,00 197 Zdjęcie kręgosłupa szyjnego 36,00 67,00 198 Zdjęcie kręgosłupa szyjnego - dynamiczne 36,00 67,00 199 Zdjęcie kręgu szczytowego i obrotowego przezustne 36,00 67,00 200 Zdjęcie łopatki 36,00 67,00 201 Zdjęcie miednicy 36,00 67,00 202 Zdjęcie mostka 36,00 67,00 203 Zdjęcie nadgarstka 36,00 67,00 204 Zdjęcie obojczyka 36,00 67,00 205 Zdjęcie oczodołów 36,00 67,00 206 Zdjęcie osiowe rzepek 36,00 67,00 207 Zdjęcie palca 36,00 67,00 208 Zdjęcie pięt 36,00 67,00 209 Zdjęcie podudzia 36,00 67,00 210 Zdjęcie przedramienia 36,00 67,00 211 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 36,00 67,00 212 Zdjęcie przyłóżkowe dodatkowe 36,00 67,00 213 Zdjęcie rąk 36,00 67,00 214 Zdjęcie siodła tureckiego boczne 36,00 67,00 Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 8 z 6
215 Zdjęcie stawów barkowych 36,00 67,00 216 Zdjęcie stawów biodrowych 36,00 67,00 217 Zdjęcie stawów krzyżowo-biodrowych 36,00 67,00 218 Zdjęcie stawów łokciowych 36,00 67,00 219 Zdjęcie stawów mostkowo-obojczykowych 36,00 67,00 220 Zdjęcie stawów skokowo-goleniowych 36,00 67,00 221 Zdjęcie stóp 36,00 67,00 222 Zdjęcie transorbitalne 36,00 67,00 223 Zdjęcie twarzoczaszki dodatkowe 36,00 67,00 224 Zdjęcie uda 36,00 67,00 225 Zdjęcie wyrostków sutkowatych 36,00 67,00 226 Zdjęcie zatok 36,00 67,00 227 Zdjęcie żeber jednej strony klp. 36,00 67,00 228 Zdjęcie żuchwy 36,00 67,00 Główny Księgowy Samodzielnego Publicznego Szpitala Wojewódzkiego (-) mgr Andrzej Gryn Dyrektor Samodzielnego Publicznego Szpitala Wojewódzkiego (-) lek. med. Andrzej Mielcarek Poz. DO. 3010.3.2016 Strona ' 9 z 6