Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XIV/78/2015 Rady Miejskiej w Grodzisku Wielkopolskim z dnia 26.11.2015 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r., poz. 849 z późn. zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz 1381 z późn. zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013r., poz. 465 z późn. zm) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości, obiektów budowlanych lub gruntów, posiadaczami samoistnymi nieruchomości, obiektów budowlanych lub gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, Termin składania: Miejsce W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 1. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Grodziska Wielkopolskiego ul. Stary Rynek 1, 62-065 Grodzisk Wielkopolski B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji 3. sprzedaż kupno darowizna dzierżawa spadek nowo wybudowany budynek zmiana w podstawie opodatkowania 4. data nabycia/ zmiany/sprzedaży 5. imię i nazwisko poprzedniego właściciela C. DANE PODATNIKA/ PODATNIKÓW ( w przypadku wystąpienia większej liczby podatników należy wypełnić i dołączyć do formularza załącznik nr 1) C.1.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) współwłasność ustawowa małżeńska władający właściciel współwłaściciel posiadacz samoistny współposiadacz samoistny użytkownik wieczysty współużytkownik wieczysty pełnomocnictwo dzierżawca 7. Nazwisko 8. Imię/Imiona 9. NIP (wypełniają osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą) 10. PESEL 11. Data urodzenia 12. Imię ojca 13. Imię matki C.1.2 ADRES ZAMIESZKANIA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lok. 21. Miejscowość 22. Poczta 23. Kod pocztowy 24. Telefon kontaktowy C.1.3 ADRES do KORESPONDENCJI / wypełnić w przypadku gdy adres ten jest inny niż adres zamieszkania/ 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Ulica 30. Nr domu 31. Nr lok. 32. Miejscowość 33. Kod pocztowy 34. Poczta 35. Telefon kontaktowy 1
C.2.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 36. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) współwłasność ustawowa małżeńska władający właściciel współwłaściciel posiadacz samoistny współposiadacz samoistny użytkownik wieczysty współużytkownik wieczysty pełnomocnictwo dzierżawca 37. Nazwisko 38. Imię/Imiona 39. NIP (wypełniają osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą) 40. PESEL 41. Data urodzenia 42. Imię ojca 43. Imię matki C.2.2 ADRES ZAMIESZKANIA 44. Kraj 45. Województwo 46. Powiat 47. Gmina 48. Ulica 49. Nr domu 50. Nr lok. 51. Miejscowość 52. Kod pocztowy 53. Poczta 54. Telefon kontaktowy C.2.3 ADRES do KORESPONDENCJI / wypełnić w przypadku gdy adres ten jest inny niż adres zamieszkania/ 55. Kraj 56. Województwo 57. Powiat 58. Gmina 59. Ulica 60. Nr domu 61. Nr lok. 62. Miejscowość 63. Kod pocztowy 64. Poczta 65. Telefon kontaktowy I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 66. Położenie nieruchomości (adres) 67. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 68. Nr księgi wieczystej D.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW BEZ ZWOLNIEŃ Podstawa opodatkowania w m2 (ha) z dokładnością do 1 m 2 1. Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 69. 70. m 2 ha 3. Grunty pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Grunty niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. 71. 72. m 2 m 2 2
D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Podstawa opodatkowania w m 2 Kondygnacja o wysokości Za powierzchnię użytkową uważa się powierzchnię mierzoną po wewnętrznej Od 1,40 m do 2,20 m długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek Powyżej 2,20 m schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże (zaliczyć 50% podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Budynek obiekt budowlany powierzchni) w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiadający fundamenty i dach) art. 1a, ust. 1, pkt 1 i 5 u.p.o.l. 1. Budynki mieszkalne ogółem 73. 74. 2. Budynki związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej 3. Budynki zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 75. 76. 77. 78. 4. Budynki związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń 79. 80. 5. Budynki pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej 81. 82. statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. Pod pojęciem budynków pozostałych należy rozumieć budynki niemieszkalne, wolnostojące, trwale związane z gruntem (np. garaż wolnostojący, budynek gospodarczy). D.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł Budowle 83. zł E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Z MOCY USTAW LUB UCHWAŁ RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Grunty powierzchnia w m 2 Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w m 2 Art. 7 ust. 1 pkt 4 budynki gospodarcze lub ich części: a) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej 84. b) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art. 7 ust. 1 pkt 6 grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt 10 grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 85. 86. 87. 88. Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 89. 90. 3
II. PODATEK ROLNY F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 91. Położenie nieruchomości (adres) 92. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 93. Nr księgi wieczystej 94. oświadczam, że nie posiadam gospodarstwa rolnego (w myśl art.2 ust.1 u.p.r) na terenie innych gmin 95. oświadczam, że posiadam gospodarstwo rolne (w myśl art.2 ust.1 u.p.r) na terenie innych gmin. Miejscowość G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) G.1 GRUNTY ORNE powierzchnia gruntów fizycznych: 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. G.2 ŁĄKI I PASTWISKA G.3 SADY 104. 105. 106. 107. 108. 109. I II III, IIIa IIIb IV, IVa IVb V VI 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. G.4 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE grunty orne 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. G.5 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska 126. 127. 128. 129. 130. 131. G.6 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. G.7 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI łąki i pastwiska 140. 141. 142. 143. 144. 145. 4
G.8 ROWY grunty orne 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. G.9 ROWY łąki i pastwiska 154. 155. 156. 157. 158. 159. G.10 GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE USTANOWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI 160. 161. 162. 163. 164. 165. 166. 167. 168. 169. G.11 UŻYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 170. Rowy powierzchnia 171. Grunty orne pod stawami niezarybionymi powierzchnia G.12 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 172. G.13 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI inne gatunki ryb 173. H. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Tytuł prawny zwolnienia 176. Art. 12 ust. 1 pkt 1- użytki rolne klasy V, VI i VIz oraz 174. grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych 178. Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 175. (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) 180. Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 176. 182.. Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 177. I. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW Ulga (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) Z tytułu nabycia gruntów 178. Inwestycyjne 179. inne 180. 5
III PODATEK LEŚNY J. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 181. Położenie nieruchomości (adres) 182. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 183. Nr księgi wieczystej K. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj lasu (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) Lasy 184. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 185. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 186. L. DANE DOTYCZĄCE LASÓW PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt 1 lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat Art. 7 ust. 1 pkt 2 lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) 187. 188. Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 189. Ł. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 190. Załącznik Z-1 ( zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. tak - liczba załączników 2. nie M. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 191. Imię 192. Nazwisko 193. Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) 194. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika N. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 195. Uwagi organu podatkowego 196. Data (dzień miesiąc rok) 197. Podpis przyjmującego formularz 1. Wszystkie informacje w sprawie wypełnienia druku udzielane są w Urzędzie Miejskim w Grodzisku Wielkopolskim, pokój nr 4 - tel. 44-53-084 lub 44-53-087. 2. W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100,00 zł podatek jest płatny jednorazowo. 6