Oznaczenie sprawy Wsz II.4.291.2.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 1 Jednorazowa odzież medyczna Średnie Cena Nazwa zużycie za Stawka VAT L.p. Opis asortymentu j.m. jednostkowa Producent Nazwa handlowa asortymentu okres 12 % brutto miesięcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Czepek Czepek operacyjny damski, kolor niebieski, wykonany z włókniny 1 operacyjny polipropylenowej o gramaturze min. 15 g/m² z gumką dookoła, pakowany w damski oznakowane kartoniki w formie podajnika max po 100 3 600 Czepek chirurgiczny uniwersalny z gumką z tyłu głowy, w kształcie furażerki, Czepek wykonany z niebieskiej nierozciągliwej włókniny wiskozowej o gramaturze 2 chirurgiczny min.26g/m², pochłaniającej pot, w górnej części włóknina wiskozowa wysoko op. 415 uniwersalny paroprzepuszczalna perforowana o gramaturze min 26g/m² pakowany w oznakowane kartoniki w formie podajnika po max 50 Maska chirurgiczna trójwarstwowa pełnobarierowa zawiązywana na troki, 3 wykonana z wysokiej jakości włóknin nie powodujących podrażnień skóry. Od Maska strony twarzowej nie posiadająca mikrowłoków Sposób pakowania w chirurgiczna oznakowane kartoniki w formie podajnika gwarantuje higieniczne przechowywanie i wyjmowanie; kolor niebieski lub zielony 28 000 Fartuch ochronny wykonany z włókniny polipropylenowej o dobrych 4 właściwościach paroprzepuszczalnych, odpornej na uszkodzenia mechaniczne, o Fartuch ochronny gramaturze min. 30 g/m2, rękaw wykończony elastycznym bawełnianym mankietem, o dł. 8 9 cm, zawiązywany na troki w części środkowej oraz górnej. 2 400 Fartuch przedni wykonany z nieprzemakalnego laminatu o gramaturze min 5 Fartuch przedni 40g/m2, wytrzymałość na rozerwanie min. 80 Kpa, nieprzemakalność min. 100 800 cm H2O. bez rękawów, w części tylnej wyposażony w troki dł.130 cm. Sterylny fartuch przedni wykonany z nieprzemakalnego laminatu o gramaturze 6 Fartuch przedni min 40g/m2, wytrzymałość na rozerwanie na sucho i mokro min. 80 Kpa, sterylny nieprzemakalność min. 100 cm H2O.bez rękawów, w części tylnej wyposażony 700 w troki dł.130 cm.
Fartuch zabiegowy niesterylny, wykonany z włókniny polipropylenowej, Fartuch nieprzemakalne wstawki w przedniej części i w rękawach. Wstawki wykonane z 7 zabiegowy 90 laminatu dwuwarstwowego o gram. min. 40g/m2). Rękawy z elastycznym niesterylny poliestrowym mankietem. Sterylny fartuch zabiegowy, wykonany z włókniny typu SMS, min. Fartuch 35g/m²,wytrzymałość na rozerwanie min. 100 kpa, nieprzemakalność min. 30 cm 8 zabiegowy H2O.kolor niebieski, rękawy wykończone elastycznym, poliestrowym sterylny SMS mankietem,rozmiar XL. 8 000 Sterylny fartuch chirurgiczny, wykonany z włókniny typu bawełnopodobnej o gramaturze min. 68g/m²,w górnej części zapinany na rzep, rękawy wykończone Fartuch elastycznym, poliestrowym mankietem, troki łączone kartonikiem, sposób 9 chirurgiczny złożenia i konstrukcja pozwala na aplikację fartucha zapewniającą zachowanie sterylny sterylności zarówno z przodu jak i z tyłu operatora, pakowany z min.2 ściereczkami do osuszania rąk,dodatkowo owinięty w serwetę lub papier, kolor niebieski, rozmiar XL i XXL 10 000 Sterylny pełnoochronny fartuch chirurgiczny, wykonany z włókniny typu bawełnopodobnej o gramaturze SMS min.68g/m² nieprzemakalne wszywane wstawki w przedniej części i w rękawach chronią operatora przed przenikaniem płynów, (wstawki wykonane z dwuwarstwowego laminatu zawierającego niebieską folie polietylenową 27,5 mikrona oraz wiskozową poliestrową Fartuch 10 chirurgiczny włókninę o gramaturze min, 30 g/m² wytrzymałości na rozerwanie na sucho i sterylny 384 pełnochronny mokro min. 80kPa, nieprzemakalność min. 100 cm H2O) u góry zapinany na rzep, rękawy wykończone elastycznym, poliestrowym mankietem, troki łączone kartonikiem, sposób złożenia i konstrukcja pozwala na aplikację fartucha zapewniającą zachowanie sterylności zarówno z przodu jak i z tyłu operatora, pakowany z dwoma ściereczkami do osuszania rąk,dodatkowo owinięty w serwetę lub papier, kolor niebieski, rozmiar XL i XXL Fartuch Uniwersalny fartuch wykonany z cienkiej i mocnej białej folii, odrywany z rolki. 11 uniwersalny Przeznaczony do chirurgicznego mycia rąk. W rolce 50 szt 4 000 Fartuch higieniczny dla pacjenta wykonany z włókniny polipropylenowej o 12 Fartuch gramaturze min.40g/m², zwiększony obwód, krótkie rękawy, rozcięcie z przodu o higieniczny długości około 40 cm,wiązane na troki, długość całkowita fartucha około 100 cm, kolor zielony. 5 600
Ubranie chirurgiczne BLUZA+ SPODNIE- wykonane z włókniny bawełnopodobnej o gramaturze minimalnej 50 g/m2, antystatycznej niepylącej, oddychającej, przeznaczonej do stosowania przez personel medyczny w środowisku bloku operacyjnego. 13 Ubranie I. Bluza krótki rękaw, pod szyją wyposażona w nap, kieszeń na piersi, dwie chirurgiczne kieszenie boczne na dole bluzy II. Spodnie ściągane tasiemką, kieszeń boczna na nogawicy z klapką wyposażoną w nap III. Sposób pakowania umożliwiający indywidualny dobór rozmiaru oddzielnie pakowane bluzy i spodnie. Rozmiary od XS do XXXXL 4 800 Ocieplacz chirurgiczny wykonany z włókniny bawełnopodobnej o garmaturze minimalnej 50 g/m2 typu spunbond lub równoważne, zawierajaca 100% polipropylenu, antystatycznej, niepylącej, oddychającej, przeznaczonej do 14 Ocieplacz stosowania przez personel medyczny w środowisku bloku operacyjnego. chirurgiczny Ocieplacz chirurgiczny z długim rękawem, zapinany na napy, wyposażony w 50 dwie kieszenie na dole bluzy, wykończony pod szyją i przy rękawach białym, elastycznym mankietem. Pakowany pojedyńczo i wyposażony w metkę informującą o rozmiarze. Dostępne rozmiary, kolor niebieski M,L,XL Majtki do 15 Majtki do kolonoskopii wykonane z włókniny o gram. min. 30g/m2 kolonoskopii 1 800 Ochraniacze na obuwie, wykonane z miękkiej dobrze przylegającej włókniny Ochraniacze na 16 polipropylenowej o gramaturze min. 30 g/m², odpornej na przedziurawienie i obuwie przedarcie, kolor zielony. 1 000 Razem Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia... miejscowość, data Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... podpis Wykonawcy
Oznaczenie sprawy Wsz II.4.291.2.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 2 Obłożenia operacyjne + prześcieradła L.p. Nazwa asortymentu Opis asortymentu j.m. Cena jednostkowa Średnie zużycie za okres 12 miesięcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Stawka VAT % brutto Wykonane z chłonnego i mocnego laminatu min. dwuwarstwowego na całej powierzchni serwet o gramaturze min. 62 g/m2. Nieprzemakalność laminatu min.100cm.h2o, wytrzymałość na rozerwanie na sucho i mokro 1 min. 80KPa Sterylne obłożenie Skład: - serweta o wym. 220 x 320cm wyposażona w warstwę chłonną i do artroskopii kolana samouszczelnijący się płat neoprenu z otworem 7 cm 400 - osłona na kończynę 37x75 cm - dwie taśmy lepne 9x49 cm - ręczniki chłonne - 2szt - serweta na stolik instrumentariuszki o wymiarze 150x180 cm Serwety składając się na obłożenie pola operacyjnego wykonane są z chłonnego i mocnego laminatu min. dwuwarstwowego na całej powierzchni serwet o gramaturze min. 62 g/m2. Nieprzemakalność Sterylny zestaw laminatu min.100cm.h2o, wytrzymałość na rozerwanie na sucho oraz 2 serwet mokro min. 80kPa Skład: 1 x serweta 150 x 200 cm z taśmą uniwersalnych samoprzylepną w środkowej części serwety, 2 x serweta 75 x 100 cm wykończone taśmą lepną na całej długości dłuższego boku, 1 x serweta dolna 180 x 175 cm wykończona taśmą, 1 x serweta owinięcie 150 x 200 cm przykrycie na stolik instrumentalny. 2 900 Zestaw zawierający : 1) serwetę chirurgiczną wykonaną z laminatu dwuwarstwowego o gramaturze min. 65g/m2 w kształcie litery T, do cięcia cesarskiego o wymiarach 175/250x300 cm posiadającą otwór o wymiarach 38x32 cm wypełniony folią chirurgiczą, posiadajaca 3 Zestaw do zintegrowany, okalający duży worek do przechwytywania płynów o cesarskiego cięcia wymiarach 100 x 80 cm wyposażony w sztywnik, podłączenie ssaka i 400 organizatory przewodów 2) serwetę do owinięcia noworodka 90 x 120 cm 3)serwetę chirurgiczną z taśmą samoprzylepną 50 x50 cm 4) taśmę samoprzylepną 9 x 49 cm 5) ręczniki chłonne 18 x25 cm -4 szt 6) osłonę na stolik MAYO 7) serwetę na stolik (owinięcie zestawu) 150x190cm.
Sterylny zestaw do operacji stawu biodowego.skład: a) Serweta do nakrycia stołu instrumentariuszki 150 cmx 200cm (+/- 5cm); b) serweta chirurgiczna górna z taśmą samoprzylepną o wymiarach 150 cmx240 cm (+/- 5cm) c) serweta chirurgiczna dolna o wymiarach 200cm x290 cm (+/- 5 cm) z wycieciem U o wymiarach 9cm x100 cm (+/- 3cm) d) osłona na kończynę o wymiarach 37 cm x 105 cm (+/- 5cm) 1 e) taśmy samoprzylepne 9x49 cm (+/- 2 cm) 3 f) ręczniki chłonne 30x40 cm 2 szt g) kieszeń dwukomorowa samoprzylepna ze sztywnikiem 4 2x15x40cm 1 h) osłona na stolik Mayo 79x145 cm -1 Obłożenie Zestaw do operacji chirurgiczne wykonane jest z laminatu dwuwarstwowego (włóknina stawu biodrowego hydrofilowa PP typu spunbond/folia polietylenowa) o gramaturze 63g/m2 170 i spełnia wymagania wysokiej strefy krytycznej na całej powierzchni zgodnie z normą EN 13795. Obłożenie w strefie krytycznej spełnia następujace parametry: odpornośc na przenikanie cieczy min. 100 cm H2O, wytrzymałość na wypychanie na sucho i na mokro min. 40 kpa. Na opakowaniu jednostkowym każdego produktu wymagana jest etykieta z przynajmniej 2 samoprzylepnymi naklejkami posiadającymi indeks wyrobu (numer LOT, datę ważności, nazwę producenta), które można odkleić dołączyc do dokumentacji medycznej. Prześcieradło Wymiary 150x (od 200 do 210) laminowane wykonane z bibuły 5 higieniczne 150 celulozowej i folii polietylenowej o gramaturze min. 36 g/m2 7 000 Prześcieradło Wymiary 130 x 210 z włókniny polipropylenowej o gramaturze min 6 higieniczne 130 40g/m 2 kolor zielony. 29 000 7 Prześcieradło Nieprzemakalne wiskozowo-foliowe wzmocnione niebieskimi włóknami nieprzemakalne 80 co ok 15-17 mm rozmiar 80 x 210(+/- 5 cm) cm. O gramaturze ok 60 g/m2 500 8 Przescieradło Włókninowe higieniczne o rozmiarze 80x90cm (+/-5 cm) wykonane z włókninowe 80 włókniny polipropylenowej o gramaturze min. 40g/m². 6 000 9 Sterylna osłona na kończynę w rozmiarze 55x118 cm wyposażona w Sterylna osłona na taśmy samoprzylepne o wym. 5,5 x 108 cm - 2, wykonana z laminatu kończynę nieprzemakalnego o gramaturze min. 60G/m2 430 Pokrowiec na Pokrowiec na przewody do laparoskopu i na wiertarkę sterylny foliowy z 10 przewody do taśmami do mocowania rozmiar (od 16 do 17) x (od 200do 220)cm, 2 400 laparoskopu wykonany z półprzeźroczystej folii PE o gramaturze min. 46 g/m2 11 Pokrowiec na aparat Pokrowiec foliowy na aparat RTG o wym. 100 x 220 cm (+/-5 cm), RTG wykonany z półprzeźroczystej folii PE o gramaturze min. 46 g/m2 150 12 Taśma do Taśma samoprzylepna włókninowa do mocowania kabli i drenów na mocowania kabli powierzchni obłożeń operacyjnych o rozmiarze 9 x 49 cm. 600 13 Pokrowiec na zwłoki, wykonany z czarnej lub białej folii w rozmiarze Pokrowiec na zwłoki min.100 x 220 cm i 100x 240 cm 500 14 Myjka do mycia Myjka do mycia pacjenta wykonana z nieprzemakalnego laminatu pacjenta wiskozowo-foliowego o gramaturze min. 50 g/m2 14 000
Jednorazowy kocyk grzewczy do ogrzewania pacjenta na bloku opearcyjnym. Samoogrzewający, wykonany z włókininy typu SMS koc na pacjenta osiagający w ciągu 30 minut po otwarciu i rozłożeniu temperaturę min. 39 º C, maks. 43 ºC, średnia temperatura koca utrzymywana przez okres min. 9 godzin. Wymiary koca 152 cmx 92 cm(tolerancja rozmiarów 15 +/- 2%), koc zawiera min. 12 specjalnie wkomponowanych kieszeni 13 Koc do ogrzewania cm x 10 cm (tolerancja rozmiarów +/- 1%) wypełnionych wkładkami pacjenta grzejnymi. Wkładki grzejne wykonane wyłącznie z naturalnych 170 składników (węgiel, żelazo, woda, sól, minerał ilasty -wermikulit) Konstrukcja wyrobu zapewnia możliwość użycia koca w różnych wariantach przed, podczas i po opaeracji (zabezpieczenie całego pacjenta, zabezpieczenie górnej bądź dolnej części ciała pacjenta, z łatwym dojściem do pola operacyjnego). Razem Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia... miejscowość, data Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... podpis Wykonawcy
Oznaczenie sprawy Wsz II.4.291.2.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 3 Materiały higieniczne Nazwa L.p. Opis asortymentu j.m. asortymentu Cena jednostkowa Średnie zużycie za okres 12 miesięcy Stawka VAT % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 brutto Jednorazowy podkład chłonący wilgoć z wkładem żelowym 61x91 cm, pełnobarierowy, przepuszczalny dla powietrza /WVTR min. 1 Podkład chłonący 3600g/m2/24godz./, pozostający suchy na powierzchni po zaabsorbowaniu płynów, 30 ograniczający przykry zapach, wykonany z min 4 wartsw, warstwa zewnętrzna trwale spojona z rdzeniem chłonnym Myjki do toalety chorego- o wymiarach 20x20cm. Myjki oświeżym zapachu do toalety pacjenta o naturalnym ph, hypoialergiczne, zawierające w składzie nie wymagający spłukiwania roztwór oczyszczający i 2 nawilżający z zawartością aloesu, witaminy E Myjka do toalety oraz simetikonu, bez lateksu w całkowicie chorego izolowanym, zamykanym opakowaniu z op. 30 dodatkową wartstwą termoizolacyjną, pomagającym utrzymać temperaturę myjek oraz zapewniajacym mozliwość podgrzewania w kuchence mikrofalowej do 30 sekund przy mocy 1000W, bez lateksu, a 8 szt Czepek do mycia głowy pacjenta niewymagający dodatkowego namoczenia głowy. Zawiera w składzie; wodę, nie wymagający spłukiwania roztwór z zawartością simetikonu, składników hamujacych rozwój 3 Czepek do mycia grzybów, pleśni oraz flory Gram dodatnije i głowy Gram ujemnej oraz zapobiegających 25 powstawaniu elektryczności statycznej. Opakowanie czepka zapewnia możliwość podgrzewania w kuchence mikrofalowej do 30 sekund przy mocy 1000W i utrzymanie temperatury
Ściereczki do toalety pacjenta o właściwościach czyszczących, nawilżających, usuwających przykry zapach oraz ochronnych poprzez pozostawienie bariery dimetikonowej chroniacej przed zapaleniem skóry i odleżynami związanymi z nietrzymaniem stolca i moczu, w 4 składzie: 3% dimetikon, niespłukiwany preparat Ściereczki do oczyszczający o zrównoważonym ph, aloes, toalety chorego witamina E, dezodorant, bez lateksu, w op. 20 całkowicie izolowanym i zamykanym opakowaniu z dodatkową warstwą termoizolacyjną, które pomaga utrzymać temperaturę myjek oraz zapewnia mozliwość podgrzewania w kuchence mikrofalowej do 30 sekund przy mocy 1000W, op. a 3 Zestaw do toalety jamy ustnej zawierający szczoteczkę do zębów z odsysaniem z zastawką 5 do regulacji siły odsysania oraz z gabką na Zestaw do tolaety górnej powierzchni, bezalkoholowy płyn do jamy ustnej płukania ust z 0,05% roztworkiem chloru 30 cetylopirydyny, gabka-aplikator, preparat nawilżający do ust na bazie wodnej Razem Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia... miejscowość, data Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... podpis Wykonawcy
Oznaczenie sprawy Wsz II.4.291.2.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 4 Pieluchy i podobne L.p. Nazwa asortymentu Opis asortymentu j.m. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Podkład ginekologiczny Podkład ginekologiczny niejałowy 34x9 cm, a 10 szt op 240 2 Patyczki higieniczne Patyczki higieniczne a 100 op. 150 3 Pieluchy 5 kg Jednorazowe 2-5 kg 800 4 Pieluchy 18 kg Jednorazowe 8-18 kg 5 Pieluchy 25 kg Jednorazowe 12-25 kg 500 6 7 8 Pieluchy 100 cm Pieluchy 75 cm Pieluchy 55 cm Pieluchy jednorazowe dla dorosłych min. 2 ściągacze taliowo-biodrowe. Obwód pasa 100-150 cm. Chłonność całkowita 2200 gr. Pieluchy jednorazowe dla dorosłych min. 2 ściągacze taliowo-biodrowe. Obwód pasa 75-110 cm Pieluchy jednorazowe dla dorosłych min. 2 ściągacze taliowo-biodrowe. Obwód pasa 55-80 cm 9 Chusta trójkątna Niejałowa włókninowa Cena jednostkowa Średnie zużycie za okres 12 miesięcy 900 120 10 Chusteczki Nawilżające dla niemowląt a 64 op. 16 Pianka myjącodezynfekcyjna 11 typu Senicare o poj. 500 ml 100 Podkład celulozowy w rolce, kolor biały o szer. 50 cm 12 Podkład 50 cm 350 dł. 50 m, perforowany 1 100 15 000 1 000 Razem Stawka VAT % brutto Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia... miejscowość, data Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... podpis Wykonawcy