Formularz cenowo techniczny dla zadania nr 2

Transkrypt

1 Numer referencyjny sprawy: ZA/1/3/2012 Załącznik nr 3 do SIWZ Załącznik nr... do umowy nr... (pieczęć adresowa wykonawcy) z dnia.... Formularz cenowo techniczny dla zadania nr 2 1. Wykonawca gwarantuje, że wszystkie wyroby objęte zamówieniem dotyczącym zadania nr 2 spełniać będą wszystkie - wskazane w niniejszym załączniku - wymagania eksploatacyjno - techniczne i jakościowe. 2. Dostarczane zamawiającemu poszczególne wyroby powinny znajdować się w trwałych odpornych na uszkodzenia mechaniczne oraz zabezpieczonych przed działaniem szkodliwych czynników zewnętrznych opakowaniach ( jednostkowych, zbiorczych), na których umieszczona będzie informacja w języku polskim, zawierająca co najmniej następujące dane: - nazwa wyrobu, nazwa producenta, - kod partii lub serii wyrobu, - oznaczenie daty, przed upływem której wyrób może być używany bezpiecznie, wyrażonej w latach i miesiącach - oznakowanie CE, - inne oznaczenia i informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów. Uwaga: Okres ważności wyrobów powinien wynosić minimum 24 miesiące od dnia dostawy do siedziby zamawiającego. 3. Wykonawca oświadcza, że dostarczane zamawiającemu wyroby spełniać będą właściwe, ustalone w obowiązujących przepisach prawa wymagania odnośnie dopuszczenia do użytkowania przedmiotowych wyrobów w polskich zakładach opieki zdrowotnej. 4. Wykonawca zapewnia, że na potwierdzenie stanu faktycznego, o którym mowa w pkt. 1 i 3 posiada stosowne dokumenty, które zostaną niezwłocznie przekazane zamawiającemu, na jego pisemny wniosek. 5. Wykonawca oferuje realizację niniejszego zamówienia za cenę... złotych, słownie złotych :......zgodnie z poniższą kalkulacją :

2 ZADANIE 2 Przedmiot zamówienia Właściwości, funkcje, parametry Ilość ( zestawów ) ( sztuk ) Cena jednostkowa tzw. brutto (zł/szt./zestaw ) Wartość (zł ) 6=4 x 5 INFORMACA DODATKOWA Kwota podatku VAT zawarta w poz. 6 l.p WYMAGANE OFEROWANE ZESTAW SERWET DO ARTROSKOPII KOLANA Serweta o wym. 300cm x 300 cm (±10cm) z elastycznym otworem na kończynę i workiem na płyny z możliwością podłączenia ssaka oraz organizatorem przewodów Pokrowiec na nogę pacjenta 60cm x 35cm Serweta na stolik MAYO (145cm x 85 cm) ± 5 cm - 1szt Serweta na stół instrumentalny o wym. 200cm x 150cm( ± 10 cm) 1 szt. Serweta na stół instrumentalny o wym. 150 cm x 150 cm Taśmy mocujące 55cm x 10 cm Serwetki do rąk Serweta przylepna cm - 2 szt. - 4 szt. Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze

3 minimum 60g/m 2, spełniające wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. g/ serweta n stolik Mayo wykonana z włókniny wiskozowej o gramaturze 35g/m2, laminowana folią 54g/m2 o grubości 60 um Każda z serwet powinna mieć naniesione oznaczenia: kierunku jej rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu Każda serweta powinna być pakowana w torebkę typu Multi Vac, która stanowi opakowanie bezpośrednie i umieszczona w dyspenserze samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE Sterylizacja tlenek etylenu ZESTAW SERWET DO OPERACJI TARCZYCY: Serweta o wymiarze całkowitym (180cm x 310cm) ±10 cm z przylepcem, z otworem w kształcie rombu o rozmiarach (12cm x 12 cm ) ± 1 cm Serweta na stolik MAYO (145cm x 85 cm )± 5 cm 1 szt Serweta na stół instrumentalny o wym. 200cm x140 cm (±10cm ) - 1szt Serwety celulozowe o wym. 50 cm x 43 cm ( ± 10 cm) - 4 szt. 2.5 Taśma mocująca 55cm x 10cm

4 Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze minimum 60g/m 2, spełniające wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. f/ materiał niepylący, chłonny, absorpcyjny na całej powierzchni, bez g/ serweta n stolik Mayo wykonana z włókniny wiskozowej o gramaturze 35g/m2, laminowana folią 54g/m2 o grubości 60 um Każdy zestaw powinien mieć naniesione oznaczenia: kierunku jej rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu. Każdy zestaw powinien być pakowany w torebkę typu Multi Vac która stanowi opakowanie bezpośrednie i umieszczony w dyspenserze samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w ZESTAW SERWET DO KRANIOTOMII Serweta (200cm x 400 cm) ± 10 cm z otworem o wymiarze 200

5 25cm x 35cm (± 2 cm) z wbudowaną folią chirurgiczną bakteriobójczą ( jodofor) i workiem na płyny w kształcie litery,, U,, z dwoma zaworami do podłączenia ssaka Serweta na stolik MAYO o wym. 145cm x 85 cm(± 5 cm) Serweta na stół instrumentalny o wym.200cm x 150 cm (±10cm) 1 szt. Serwety z polietylenu do ograniczenia pola operacyjnego o wym. 50cm x 40 cm (± 10 cm) 4 szt. Taśma mocująca 55cm x 5cm 3.6 Serwety do rąk - 4 szt. Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze minimum 60g/m 2, spełniające wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. g/ serweta n stolik Mayo wykonana z włókniny wiskozowej o gramaturze 35g/m2, laminowana folią 54g/m2 o grubości 60 um Zastosowany klej ma mieć właściwości hypoalergiczne i musi pozwalać na Każdy zestaw powinien mieć naniesione oznaczenia: kierunku rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu Każdy zestaw powinien być pakowany w torebkę typu Multi Vac która stanowi opakowanie bezpośrednie i umieszczony w dyspenserze samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE

6 Sterylizacja- gamma ZESTAW SERWET DO WSZCZEPU KARDIOSTYMULATORÓW: Serweta o wymiarze 180cm x 310 cm (± 10cm), z przylepnym otworem w kształcie rombu o wymiarach 12cm x 12 cm Pokrowiec na skopie wykonany z przeźroczystego polietylenu -1 szt Serweta na stolik MAYO (145cm x 85 cm) ± 5 cm - 1szt. Serweta na stół instrumentalny o wym. 200cm x 150cm( ± 10 cm) -1 szt.. Serwetka z jednym lepnym bokiem o wym. 80cm x 90 cm - 2 szt. Fartuch chirurgiczny sterylny, wykonany z włókniny polipropylenowej typu SMMS, szwy wykonane metodą ultradźwiękową, mankiety z poliestru, troki z nylonu; rozmiar L, rozmiar XL 1 szt. Serwetki do rąk - celulozowe 4 szt. Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze minimum 60g/m 2, spełniaj wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stał obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. g/ serweta n stolik Mayo wykonana z włókniny wiskozowej o gramaturze 35g/m2, laminowana folią 54g/m2 o grubości 60 um Każda z serwet powinna mieć naniesione oznaczenia: kierunku jej rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE Sterylizacja tlenek etylenu 350

7 6 6.1 SERWETA Z OTWOREM Serweta o wymiarze 180cm x 310 cm (± 10cm), z przylepnym otworem w kształcie rombu o wymiarach 12cm x 12 cm Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze minimum 60g/m 2, spełniające wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. Każdy zestaw powinien mieć naniesione oznaczenia: kierunku rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu Każda serweta powinna być pakowana w torebkę typu Multi Vac która stanowi opakowanie bezpośrednie i umieszczona w dyspenserze samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE Sterylizacja tlenek etylenu 50

8 7 7.1 OBŁOŻENIE GINEKOLOGICZNE. Obłożenie o wymiarach 200 cm x 185 cm (± 10cm) zintegrowane z osłonami na kończyny (117 cm ), w części kroczowej otwór o wymiarach 9cm x 12 cm wraz ze zbiornikiem na płyny o wymiarach 15 cm x 21 cm Serweta na stolik MAYO (145cm x 85 cm) ± 5 cm - 1szt Serweta na stół instrumentalny o wym. 200cm x 150cm( ± 10 cm) -1 szt Taśma mocująca lepna 55cm x 10cm Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze minimum 60g/m 2, spełniająca wymogi normy EN (1-3) b/ minimalna odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. Każdy zestaw powinien mieć naniesione oznaczenia: kierunku rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu

9 Każda serweta powinna być pakowana w torebkę typu Multi Vac która stanowi opakowanie bezpośrednie i umieszczona w dyspenserze samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE Sterylizacja tlenek etylenu OBŁOŻENIE DO LAPAROSKOPII. Obłożenie o wymiarach 290 cm x 190 cm (± 10cm) z oknem przylepnym w polu operacyjnym o wym. 27 cm x 30 cm i 4 organizatorami przewodów w rogach pola operacyjnego, zintegrowane z ekranem anestezjologicznym Serweta na stolik MAYO (145cm x 85 cm) ± 5 cm - 3 szt. Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze minimum 60g/m 2, spełniająca wymogi normy EN (1-3) b/ minimalna odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. Każdy zestaw powinien mieć naniesione oznaczenia: kierunku rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu Każda serweta powinna być pakowana w torebkę typu Multi Vac która stanowi opakowanie bezpośrednie i umieszczona w dyspenserze 600

10 samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE Sterylizacja tlenek etylenu ZESTAW SERWET DO OPERACJI BIODRA. Serweta o wymiarach 300cm x 350 cm (± 10cm) zintegrowana z ekranem anestezjologicznym, posiadająca elastyczny otwór na kończynę oraz dwie boczne kieszenie Serweta na stolik MAYO o wym. 145cm x 85 cm (± 5 cm) -1 szt. Serweta na stół instrumentalny o wym.200cm x 150 cm (±10cm ) -1 szt Rękaw na kończynę o wymiarach 35 cm x 100 cm.taśmy mocujące 50cm x 10cm - 2 szt. Materiał: a/ włóknina wiskozowa 35g/m2, laminowana folią polietylenową 54g/m2 o grubości 60 um c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. Każdy zestaw powinien mieć naniesione oznaczenia: kierunku rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu Każda serweta powinna być pakowana w torebkę typu Multi Vac która

11 stanowi opakowanie bezp ośrednie i umieszczona w dyspenserze samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE Sterylizacja tlenek etylenu ZESTAW DO ANGIOGRAFII. Obłożenie o wymiarach 230 cm x 330 cm (± 10cm) posiadające dwa otwory przylepne o wymiarach 6 cm x 9 cm wykonane z trzech rodzajów materiałów: 1.materiał zasadniczy z włókien sztucznych laminat dwuwarstwowy (polipropylen/polietylen)ej 2. włóknina wiskozowa - obszar o zwiększonej absorpcyjności o wymiarach 91 cm x 122 cm 3. polietylen( folia PE) po bokach obłożenia Pokrowiec na skopie wykonany z przeźroczystego polietylenu Serweta na stolik MAYO (145cm x 85 cm) ± 5 cm - 1szt. Serwetka z jednym lepnym bokiem o wym. 85cm x 100cm - 2 szt. Serwetki do rąk - 4 szt Fartuch chirurgiczny sterylny, wykonany z włókniny polipropylenowej typu SMMS, szwy wykonane metodą ultradźwiękową, mankiety z poliestru, troki z nylonu; rozmiar L, rozmiar XL 1 szt. Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze minimum 60g/m 2, spełniające wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. g/ serweta n stolik Mayo wykonana z włókniny wiskozowej o gramaturze 35g/m2, laminowana folią 54g/m2 o grubości 60 um 150

12 Każda z serwet powinna mieć naniesione oznaczenia: kierunku jej rozkładania (system strzałek) oraz miejsce lokalizacji na polu samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE Sterylizacja tlenek etylenu SERWETA Z PRZYLEPNYM OTWOREM Serweta o wymiarach 75cm x 75cm ( ± 3cm) z przylepnym otworem umieszczonym centralnie o rozmiarze 6cm x 8cm Materiał: a/ włóknina dwuwarstwowa( polipropylen/polietylen) o gramaturze minimum 60g/m 2, spełniające wymogi normy EN (1-3) b/ odporność na penetrację płynów cm H 2 O c/ czystość pod względem cząstek stałych obłożenia - maksymalnie 2,5 IPM d/ odporność na przenikanie drobnoustrojów na mokro w sferze krytycznej 6 Ib. f/ materiał niepylący, chłonny, absorpcyjny na całej powierzchni, bez samoprzylepnymi naklejkami przeznaczonymi do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności 280

13 CE Sterylizacja- tlenek etylenu JEDNORAZOWY FARTUCH CHIRURGICZNY. materiał :a/ włóknina polipropylenowej typu SMMSo gramaturze 35 gram/m 2. b/ niepalny c/pełnia wymogi jakościowe Normy Europejskiej PN EN , -2, -3 dla materiałów standardowych w obszarze krytycznym. fartuch : a/ szwy fartucha wykonane metodą ultradźwiękową. b/ mankiety fartucha wykonane z poliestru. c/ paski do wiązania wykonane z nylonu. d/dostępny w trzech rozmiarach (L, XL). Na opakowaniu powinna być zamieszczona etykieta z samoprzylepną naklejką przeznaczoną do wklejenia w dokumentacji medycznej zawierającymi następujące dane: indeks wyrobu, LOT, termin ważności, identyfikacja producenta, oznakowanie zgodności CE 4000 UWAGA :W właściwość rubryce,,oferowane,, wykonawca powinien zamieścić właściwe : oświadczenie,,tak,, lub podać wielkość, zakres parametru albo opisać daną.., dn roku.. podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych do reprezentowania wykonawcy

14