Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI. w roku szkolnym 2016/2017. Zespół Szkół Samochodowych w Rzeszowie

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI w roku szkolnym 2016/2017 Zespół Szkół Samochodowych w Rzeszowie

Załącznik do Zarządzenia nr 2/2016/2017 Dyrektora Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie, z dnia 30.09.2016 r. Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI w roku szkolnym 2016/2017 1 Postanowienia ogólne Projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego NR UMOWY POWERVET-2016-1-PL01-KA102-025934 1. Regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie, a w szczególności kryteria kwalifikacyjne, zasady przyjmowania zgłoszeń i kwalifikacji uczestników oraz ich prawa i obowiązki w trakcie projektu. 2. Ilekroć w regulaminie jest mowa o: a) projekcie rozumie się przez to projekt AKADEMIA MOBILNOŚĆI obejmujący przygotowanie kulturalno-pedagogiczno-językowe i wyjazd uczniów na staż do Niemiec, finansowany w ramach projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego b) Instytucji wnioskującej/wysyłającej/projektodawca rozumie się przez to Zespół Szkół Samochodowych im. Obrońców Westerplatte w Rzeszowie c) Instytucji partnerskiej rozumie się przez F+U Sachsen ggmbh, Rathausstrasse 7, 09111 Chemnitz d) uczniu rozumie się przez to ucznia/uczennicę, który/-a uczęszcza do klasy II-IV Technikum nr 11 oraz II-III klasy Zasadniczej Szkoły Zawodowej nr 8 przy Zespole Szkół Samochodowych w Rzeszowie 1

e) uczestniku projektu rozumie się przez to ucznia/uczennicę, który/-a został/a zakwalifikowany do udziału w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI f) rodzicu lub opiekunie prawnym ucznia rozumie się przez to rodzica lub opiekuna prawnego uczestnika projektu. 3. Projekt jest współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 nr umowy POWERVET-2016-1- PL01-KA102-025934 4. Siedziba instytucji wnioskującej/wysyłającej mieści się w Rzeszowie przy ul. Warszawskiej 26a. 5. Biuro Projektu mieści się w Rzeszowie przy ul. Warszawskiej 26a w Zespole Szkół Samochodowych im. Obrońców Westerplatte, sala 38A (na I piętrze). 2 Cele projektu 1. Celem głównym projektu jest zwiększenie kompetencji zawodowych i społecznych uczniów ZSS. 2. Celami szczegółowymi projektu są: uatrakcyjnienie oferty edukacyjnej szkoły poprzez organizację staży zagranicznych zwiększenie ilości godzin zajęć praktycznych wykraczających poza podstawę programową nabycie nowych umiejętności, kompetencji zawodowych i doświadczenia zawodowego przez uczniów zwiększenie szans na zatrudnienie w zawodzie poprzez uzyskanie nowych kompetencji potwierdzonych certyfikatami i zaświadczeniami opracowanie dokumentów aplikacyjnych i poznanie zasad autoprezentacji przygotowania do poszukiwania pracy i kształtowanie umiejętności poszukiwania środków i aplikowania o dotacje finansowe podniesienie kompetencji językowych i międzykulturowych zorganizowanie dodatkowych specjalistycznych kursów zawodowych 6. Poprzez realizację projektu szkoła będzie wspierać uczniów w zdobywaniu wiedzy i jej wykorzystywaniu w rozwoju zawodowym. Wyjazd przyczyni się do nabycia nowych kwalifikacji przez uczniów i sprawdzenia posiadanych umiejętności w nowym środowisku zawodowym. Umożliwi uczniom 2

zapoznanie się z organizacją i kulturą pracy w innym kraju, zachęci do otwartości i współpracy oraz uwrażliwi na różnice mentalne i kulturowe. 3 Czas, miejsce i zakres realizacji projektu 1. Instytucja wnioskująca/wysyłająca zakłada, że projekt AKADEMIA MOBILNOŚCI obejmie 16 uczniów w 2016/17 i 16 uczniów w 2017/18 z KLAS II-IV technikum i II-III zasadniczej szkoły zawodowej Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie. 2. Projekt oferuje uczniom następujące wsparcie: a) zajęcia w ramach przygotowania kulturalno-pedagogiczno-językowego przed wyjazdem 35 godzin lekcyjnych b) staż zawodowy w Niemczech 4 tygodnie (wg uzgodnionego z instytucją partnerską/przyjmującą programu szkolenia zawodowego w terminie 20.02.2016 do 18.03.2016. c) w trakcie pobytu w Niemczech - kurs Układy paliwowe w silnikach Diesla, nauka języka niemieckiego z naciskiem na słownictwo zawodowe i program kulturowy, obejmujący wycieczki kulturoznawcze. 3. Każdy uczeń w trakcie projektu będzie miał zapewnione: a) dojazd na staż i z powrotem b) ubezpieczenie (OC i NNW) na okres stażu c) zakwaterowanie d) wyżywienie w Niemczech (3 posiłki dziennie) e) ubranie robocze f) pomoce dydaktyczne do nauki języka niemieckiego g) opiekę 2 nauczycieli polskich (nauczyciela języka niemieckiego i nauczyciela zawodu Zespołu Szkół Samochodowych) i niemieckich nauczycieli zawodu (w trakcie odbywania stażu) 4. Po zakończeniu stażu uczniowie otrzymują EUROPAS MOBILITY potwierdzający zdobyte umiejętności i doświadczenie zawodowe w określonej dziedzinie oraz Certyfikat ukończenia kursu Układy paliwowe w silnikach Diesla, Zaświadczenia wydane przez Zespół Szkół Samochodowych o odbyciu stażu oraz o odbyciu zajęć z zakresu języka niemieckiego zawodowego. 5. Zajęcia KPJ odbywać się będą w dni wolne od nauki na terenie Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie. 6. Staże będą realizowane na wyjeździe w Niemczech. Projekt realizowany jest w partnerstwie z centrum kształcenia praktycznego w Niemczech, jakim jest to F+U Sachsen ggmbh w Chemnitz, Altchemnitzer Straße 4, 09120 Chemnitz, gdzie uczniowie będą odbywać zajęcia praktyczne. 3

4 Kryteria kwalifikacyjne 1. W projekcie mogą uczestniczyć uczniowie z klas II-IV technikum i II-III zasadniczej szkoły zawodowej, uczęszczający do Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie. 2. Do projektu zostaną zakwalifikowani uczniowie, którzy uzyskają największą ilość punktów wynikającą z kryteriów kwalifikacyjnych, przy czym: a) kryterium I - średnia ocen z przedmiotów zawodowych zgodnie z klasyfikacją końcoworoczną roku poprzedzającego: 6.00-5.50 35 pkt. 5.49-5.01 30 pkt. 5.00-4.50 25 pkt. 4.49-4.01 20 pkt. 4.00-3.50 15 pkt. 3.49-3.01 10 pkt. 3.00 i mniej 5 pkt. b) kryterium II - ocena zachowania zgodnie z klasyfikacją końcoworoczną roku poprzedzającego i opinia wychowawcy o uczniu wzorowe 20 pkt. bardzo dobre 15 pkt. dobre 10 pkt. poprawne 5 pkt. nieodpowiednie 1 pkt. naganne uniemożliwia uczestnictwo w projekcie c) kryterium II - aktualna frekwencja na zajęciach szkolnych i praktycznych 0 godzin nieobecności nieusprawiedliwionej 20 pkt. 1-5 godz. NN 15 pkt. 6-10 godz. NN 10 pkt. 11-15 godz. NN 5 pkt. 16-20 godz. NN 0 pkt. d) kryterium III - wynik rozmowy kwalifikacyjnej dotyczącej motywacji ucznia do odbycia stażu za granicą max. 10 pkt. e) kryterium IV miejsce zamieszkania: wieś 10 pkt. miasto 5 pkt. 4

f) Kryterium V wysokość dochodów na członka rodziny 5, 10, 15 pkt. niskie 15 pkt. średnie 10 pkt. wysokie 5 pkt. g) Prawomocny wyrok sądowy uniemożliwia udział w projekcie. 3. W przypadku uzyskania takiej samej liczby punktów decyduje kolejność zgłoszeń, a w kwestiach spornych decyzję o zakwalifikowaniu uczniów podejmuje Komisja Rekrutacyjna. 5 Zasady rekrutacji uczestników projektu i procedura odwoławcza 1. Rekrutację prowadzi Komisja Rekrutacyjna, której przewodniczy Koordynator projektu. Komisję Rekrutacyjną powołuje Dyrektor szkoły. 2. Kwalifikacji kandydatów do udziału w projekcie dokonuje Komisja Rekrutacyjna w składzie: a) przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej koordynator b) zastępca przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej pracownik ds. rekrutacji i ewaluacji c) członek Komisji Rekrutacyjnej nauczyciel zawodu d) członek Komisji Rekrutacyjnej nauczyciel języka niemieckiego 3. Rekrutacja uczestników projektu odbywać się będzie w terminie od 3 października do 4 listopada 2016 r. 4. Procedura rekrutacji obejmuje następujące etapy: a) wypełnienie przez uczniów dokumentów rekrutacyjnych (Załącznik do niniejszego regulaminu) i dostarczenie do Sekretariatu uczniowskiego do 7 października 2016 r. b) przekazanie dokumentów Komisji Rekrutacyjnej 10 października 2016 r. c) weryfikację dokumentów przez Komisję Rekrutacyjną pod względem formalnym i merytorycznym od 10 12 października 2016 r. d) rozmowa kwalifikacyjna od 13 października 2016 r. do 21 października 2016 r. w terminie wyznaczonym przez Komisje Rekrutacyjną i opublikowanym Facebooku oraz w gablocie informacyjnej obok gabinetu szkolnego doradcy zawodowego (nr 38A). e) ogłoszenie listy uczestników projektu z terminami wyjazdów wraz z listą rezerwową 24 października 2016 r. f) wnoszenie ewentualnych odwołań 25 31 października 2016 r. g) rozpatrywanie odwołań od 2-3 listopada 2016 r. h) opublikowanie ostatecznych wyników rekrutacji 4 listopada 2016. 5

5. W sytuacji braku chętnych zostanie przeprowadzona rekrutacja uzupełniająca w terminach ustalonych przez Zespół Projektowych. 6. Zasady przyjmowania zgłoszeń: a) druki zgłoszeniowe dostępne będą w Sekretariacie Uczniowskim Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie oraz na stronie internetowej www.facebook.com/samochodowka26a b) dokumenty należy wypełnić czytelnie (komputerowo lub drukowanymi literami), podpisać oraz dostarczyć do sekretariatu uczniowskiego. 7. Warunkiem wstępnego zakwalifikowania do udziału w projekcie jest złożenie poprawnie wypełnionej oraz podpisanej Karty zgłoszenia oraz pozostałych dokumentów do dnia 30 września 2016 r 8. Informację o zakwalifikowaniu ucznia do projektu będzie umieszczona w gablocie obok biura projektu (pokój 38A) w Zespole Szkół Samochodowych w Rzeszowie i na stronie internetowej. 9. Dopuszcza się złożenie pisemnej rezygnacji przez ucznia lub jego rodzica/opiekuna prawnego, zgodnie z załącznikiem nr 3 do niniejszego regulaminu. Rezygnację należy złożyć w biurze projektu w Zespole Szkół Samochodowych w Rzeszowie, najpóźniej 5 dni przed planowanym terminem rozpoczęcia zajęć. 10. W przypadku rezygnacji ucznia z projektu Komisja Rekrutacyjna zobowiązana jest do zakwalifikowania z listy rezerwowej następnego w kolejności ucznia oraz do sporządzenia Protokołu Komisji Rekrutacyjnej wraz z załącznikami. Powyższe dokumenty powinny zostać niezwłocznie przekazane do Koordynatora projektu wraz z pisemną rezygnacją ucznia. 11. Uczeń ma prawo odwołać się od decyzji Komisji Rekrutacyjnej do Dyrektora Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie, w formie pisemnej, do 7 dni od ogłoszenia wyników. 12. Dyrektor podejmuje decyzję po zapoznaniu się z dokumentami w terminie do 3 dni roboczych od dnia wpłynięcia odwołania. 13. Decyzja Dyrektora jest ostateczna. 14. W przypadku zdarzeń losowych uniemożliwiających udział w projekcie lub skreślenia z listy uczestników na miejsce skreślonego ucznia do projektu zostaje zakwalifikowana pierwsza w kolejności osoba z listy rezerwowej. 6 Zasady uczestnictwa w zajęciach i pobytu na stażu 1. Uczestnictwo w projekcie rozpoczyna się od momentu podpisania przez ucznia (a w przypadku niepełnoletniego ucznia dodatkowo przez jego rodzica) umowy. 2. Uczestnik Projektu AKADEMIA MOBILNOŚCI zobowiązany jest do: 6

a) punktualnego i aktywnego uczestnictwa we wszystkich zajęciach objętych programem, potwierdzonego każdorazowo podpisem na liście obecności b) przestrzegania wszystkich ustaleń wynegocjowanych w związku ze stażem i dokładania wszelkich starań, aby staż zakończył się sukcesem c) uczestniczenia w kursie zawodowym d) przestrzegania zasad i przepisów instytucji przyjmującej, przyjętych w niej godzin pracy, kodeksu postępowania, BHP oraz zasad zachowania poufności e) godnego reprezentowania szkoły i kraju f) informowania w trybie natychmiastowym opiekunów i instytucji wysyłającej o wszelkich problemach, nieprawidłowościach lub zmianach dotyczących stażu g) wypełniania ankiet ewaluacyjnych i monitoringowych w czasie trwania projektu h) bieżącego dokumentowania pobytu (gromadzenia notatek, zdjęć i innych dokumentów potwierdzających odbywanie stażu, uzupełnianie dzienniczka stażu) i) przedłożenia raportu w przewidzianym formacie i terminie określonym w umowie wraz z wszelką wymaganą dokumentacją po zakończeniu stażu 3. Projektodawca dopuszcza usprawiedliwienie nieobecności spowodowane chorobą lub ważnymi sytuacjami losowymi. Usprawiedliwienie jest dokonywane na podstawie przedstawionego zwolnienia lekarskiego lub innych urzędowych dokumentów usprawiedliwiających jego nieobecność. 4. W przypadku usprawiedliwionej nieobecności na zajęciach, uczeń jest zobowiązany do odrobienia zajęć w innym terminie uzgodnionym z nauczycielem prowadzącym zajęcia. 5. Uczeń zachowuje się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami etyki i kultury, nie używa wulgarnego słownictwa, odnosi się z szacunkiem do opiekunów oraz kolegów, nie stosuje żadnych używek. 6. Uczestnik Projektu zostaje skreślony z listy uczestników w przypadku: a) opuszczenia więcej niż 20% zajęć b) naruszenia zasad uczestnictwa w zajęciach i na stażu określonego niniejszym regulaminem (agresywnego, aroganckiego zachowania, bójki, niedostosowania się do poleceń opiekunów, stosowania używek, niewypełniania postanowień regulaminu) c) naruszenia obowiązujących przepisów BHP, prawa pracy oraz wewnętrznego regulaminu pracy obowiązującego w miejscu odbywania stażu d) złożenia pisemnej rezygnacji z uczestnictwa w projekcie. 7. Udział danej osoby w Projekcie może ustać również w przypadku: a) skreślenia z listy uczniów Zespołu Szkół Samochodowych b) przyczyn losowych, np. choroby 7

8. Uczeń skreślony z udziału w projekcie jest zobowiązany do zwrotu wszystkich otrzymanych materiałów i środków finansowych (kieszonkowego, ubrań roboczych, pomocy dydaktycznych, itp.) 9. Skreślenia z listy uczniów zakwalifikowanych dokonuje koordynator projektu, wskazując równocześnie pierwszą w kolejności osobę z listy rezerwowej, zakwalifikowaną do zastąpienia osoby skreślonej z listy. W razie nieuzyskania zgody ucznia, a w sytuacji ucznia niepełnoletniego dodatkowo jego rodzica na uczestnictwo w stażu z listy rezerwowej, proponuje się uczestnictwo następnemu uczniowi w kolejności, aż do skutku. 7 Zasady odpłatności 1. Projekt realizowany jest przy wsparciu finansowym Unii Europejskiej w ramach projekt AKADEMIA MOBILNOŚCI, współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020. 2. Udział w zajęciach i stażu jest bezpłatny pod warunkiem realizacji obowiązków wynikających z niniejszego regulaminu. 3. Instytucja wnioskująca ma prawo dochodzić od uczestnika zwrotu kosztów jego uczestnictwa w projekcie w przypadku naruszenia postanowień niniejszego regulaminu. 8 Zasady monitoringu uczestnictwa w projekcie 1. Uczestnik Projektu zobowiązuje się do wypełniania testów wstępnych i sprawdzających przyrost kompetencji po zajęciach przygotowawczych, podpisywania list obecności, systematycznego prowadzenia dzienniczka stażu oraz wypełniania ankiet przygotowanych przez zespół projektowy. 2. Uczestnik projektu zobowiązuje się podać dane niezbędne do wypełnienia kwestionariusza, które stanowią załączniki do umowy o finansowanie projektu POWERVET-2016-1-PL01-KA102-025934. 3. Uczestnik Projektu już w trakcie rekrutacji akceptuje zasady ewaluacji projektu, co poświadcza osobiście podpisem na oświadczeniu o zgodzie na udostępnianie i przetwarzanie danych osobowych. 4. Dane osobowe, o których mowa w pkt 3 przetwarzane będą w celu umożliwienia monitoringu, kontroli i ewaluacji projektu. 8

9 Postanowienia końcowe 1. Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI w roku szkolnym 2016/2017 obowiązuje od dnia podpisania Zarządzenia przez Dyrektora Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie przez cały okres realizacji projektu. 2. Wszelkie uwagi i zgłoszenia dotyczące naruszeń niniejszego regulaminu należy przekazywać do Biura Projektu i Koordynatora Projektu. 3. Projektodawca zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu. Informacja o każdorazowej zmianie zostanie zamieszczona na stronie internetowej Facebook i szkolnej stronie www. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszym regulaminem zastosowanie mają odpowiednie reguły i zasady wynikające z projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego, a także przepisy wynikające z właściwych aktów prawa wspólnotowego i polskiego, w szczególności ustawy o ochronie danych osobowych. 5. Wszelkie sprawy związane z interpretacją niniejszego regulaminu rozstrzygane są przez koordynatora projektu. 6. Regulamin jest dostępny na stronie internetowej szkoły oraz na stronie www.facebook.com/samochodowka26a i w sekretariacie Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie. Załączniki: Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI 9

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się) do projektu AKADEMIA MOBILNOŚCI o numerze POWERVET-2016-1-PL01-KA102-025934 w ramach projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego realizowanego ze środków PO WER na zasadach Programu Erasmus+ sektor Kształcenie i szkolenia zawodowe Część A wypełnia kandydat/-ka (osoba ucząca się) Dane podstawowe kandydata/-tki Imię Nazwisko Płeć PESEL Data urodzenia (dd/mm/rrrr) Obywatelstwo Adres zamieszkania (ulica, kod pocztowy, miasto) Telefon kontaktowy Email Informacje o kandydacie/-tce Tryb kształcenia zawodowego 1 Dziedzina kształcenia wg klasyfikacji zawodów 2 Liczba ukończonych lat kształcenia zawodowego (0/1/2/3) Rok szkolny (2016/2017) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla celów rekrutacji do projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego realizowanego ze środków PO WER na zasadach Programu Erasmus+ sektor Kształcenie i szkolenia zawodowe. Dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.)... data i podpis kandydata/-tki Wyrażam zgodę na wzięcie udziału mojego syna/córki w jakimkolwiek działaniu typu mobilność.. 1 np. Kształcenie dualne (przemienne), Szkoła ponadgimnazjalna, Szkoła policealna, inne 2 Dostępne np. pod adresem: http://www.koweziu.edu.pl/kziu-ppkwz

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, mający siedzibę przy pl. Trzech Krzyży 3/5, 00-507 Warszawa. 2. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój: a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470), c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. poz. 1146, z późn. zm.); 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020, d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1).

3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER). 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania beneficjentowi realizującemu projekt - Fundacja Rozwoju Systemu Edukacji ul. Mokotowska 43, 00-551 Warszawa oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu (nazwa i adres ww. podmiotów): 5. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER. 6. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 7. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 8. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU * * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane również przez jej prawnego opiekuna.

Część B wypełnia kandydat(tka)/wychowawca/kierownik kształcenia zawodowego/inne Klasa Nr w dzienniku Data wpływu: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA MOBILNOŚCI I DANE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI Dane osobowe Imię/Imiona Nazwisko Wiek Data i miejsce urodzenia (w chwili przystąpienia do projektu) - - dzień-miesiąc-rok lat miejsce urodzenia PESEL Nr dowodu/paszportu Adres zamieszkania Miejscowość Ulica - kod pocztowy miejscowość numer domu/lokalu województwo powiat gmina Obszar miejski wiejski Dane teleadresowe Uczestnika Rodziców/osoby do kontaktu w kraju - - telefon Imię i nazwisko imię i nazwisko e-mail - - telefon - - telefon

II OŚWIADCZENIE NAUCZYCIELA - WYCHOWAWCY KLASY Oświadczam, że uczeń/uczennica* Kształcący się w roku szkolnym 2016/17 w klasie Technikum/ Zasadniczej Szkoły Zawodowej* w Rzeszowie w zawodzie uzyskał/-a* na koniec roku 2015/16 średnią ocen z przedmiotów zawodowych oraz zachowanie Łączna aktualna (na dzień wypełniania oświadczenia) ilość godzin nieobecności usprawiedliwionej/ nieusprawiedliwionej/ spóźnień na zajęciach szkolnych i praktycznych wynosi: U- /N- /S- Opinia wychowawcy o uczniu: Ocena w punktach Lp. Kryteria 1 2 3 4 5 1. Punktualność 2. Stosunek do nauczyciela/opiekuna 3. Umiejętność pracy w grupie 4. Zdyscyplinowanie i respektowanie poleceń 5. Sumienność i odpowiedzialność Suma punktów: Rekomendacje wychowawcy: Potwierdzam, że dane zamieszczone powyżej są zgodne z dokumentacją szkolną. Miejscowość, data Czytelny podpis wychowawcy *niepotrzebne skreślić

III FORMULARZ ROZMOWY KWALIFIKACYJNEJ Lp. Motywacja Ocena w punktach 1 2 3 4 5 1. Motywacja do uczestnictwa w projekcie i wyjazdu na staż za granicę. 2. Znajomość języka obcego (niemieckiego). 3. Zainteresowania, plany edukacyjne, perspektywy zawodowe, itp. Suma punktów: Uwagi Miejscowość, data Podpis nauczyciela przeprowadzającego rozmowę

IV ZGODA RODZICA LUB OPIEKUNA PRAWNEGO NA WYJAZD Niniejszym wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka imię i nazwisko zgłaszanego ucznia w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI oraz wyjazd syna/córki na 4-tygodniowy staż do Niemiec. Zapoznałem się Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI i przyjmuję do wiadomości obowiązujące zasady. Oświadczam, że dziecko jest zdrowe, nie jest na nic uczulone i nie przyjmuje żadnych leków. Inne istotne informacje o stanie zdrowia: W razie naruszenia przez syna/córkę Regulaminu i konieczności wcześniejszego powrotu do Polski, zobowiązuję się do odbioru dziecka z Niemiec i zwrotu kosztów uczestnictwa w projekcie. Miejscowość, data Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego

V OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW I SYTUACJI MATERIALNEJ RODZINY Ja, niżej podpisany/-a oświadczam, że moja rodzina liczy członków, w tym pracujących. Przeciętny miesięczny dochód na jednego członka rodziny (za okres ostatnich 6 miesięcy poprzedzających złożenie oświadczenia) wynosił zł (brutto). Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny /Dz. U. Nr 88, poz. 553 z poźn. zm./ potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w niniejszym oświadczeniu. Miejscowość, data Czytelny podpis uczestnika projektu* VI OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI ORAZ BRAKU ZAKAZU OPUSZCZANIA GRANIC PAŃSTWA Ja niżej podpisany/a świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 kodeksu karnego oświadczam, że w stosunku do mojej osoby nie wydano zakazu opuszczania kraju i nie toczy się przeciwko mnie postępowanie karne. Miejscowość, data Czytelny podpis uczestnika projektu* VII OŚWIADCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ Ja niżej podpisany/a świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane, w związku z realizacją przez Zespół Szkół Samochodowych w Rzeszowie projektu AKADEMIA MOBILNOŚCI w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER), niezbędne w procesie rekrutacji są zgodne z prawdą. Miejscowość, data Czytelny podpis uczestnika projektu* * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane również przez jej rodziców/prawnych opiekunów.

Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI PROTOKÓŁ KOMISJI REKRUTACYJNEJ Komisja Rekrutacyjna powołana przez dyrektora Zespołu Szkół Samochodowych w Rzeszowie w dniu. w składzie: 1. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej 2. Zastępca przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej 3. Członek Komisji Rekrutacyjnej. 4. Członek Komisji Rekrutacyjnej. zgodnie z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie z AKADEMIA MOBILNOŚCI w roku szkolnym 2016/2017 utworzyła Listę uczniów zakwalifikowanych do uczestnictwa w projekcie z AKADEMIA MOBILNOŚCI, stanowiącą załącznik nr 1 do Protokołu Komisji Rekrutacyjnej. Jednocześnie utworzona została Lista rezerwowa uczniów zakwalifikowanych do uczestnictwa w projekcie z AKADEMIA MOBILNOŚCI, stanowiąca załącznik nr 2 do Protokołu Komisji Rekrutacyjnej. Podpisy Komisji Rekrutacyjnej: 1. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej 2. Zastępca przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej 3. Członek Komisji Rekrutacyjnej 4. Członek Komisji Rekrutacyjnej Data zatwierdzenia protokołu 1

Załącznik nr 2a do Protokołu Komisji Rekrutacyjnej LISTA UCZNIÓW ZAKWALIFIKOWANYCH DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA MOBILNOŚCI Lp. Imię i nazwisko ucznia/uczennicy Klasa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 16. 17. 18. 19. 20. Suma przyznanych punktów Podpisy Komisji Rekrutacyjnej: 1. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej 2. Zastępca przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej 3. Członek Komisji Rekrutacyjnej 4. Członek Komisji Rekrutacyjnej Data zatwierdzenia listy. 2

Załącznik nr 2b do Protokołu Komisji Rekrutacyjnej LISTA REZERWOWA UCZNIÓW ZAKWALIFIKOWANYCH DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA MOBILNOŚCI Suma Lp. Imię i nazwisko ucznia/uczennicy Klasa przyznanych punktów 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Podpisy Komisji Rekrutacyjnej: Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej Zastępca przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej Członek Komisji Rekrutacyjnej Członek Komisji Rekrutacyjnej Data zatwierdzenia listy. 3

Załącznik nr 3 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie AKADEMIA MOBILNOŚCI REZYGNACJA Z UDZIAŁU W PROJEKCIE AKADEMIA MOBILNOŚCI Proszę o wykreślenie z dniem (dzień miesiąc rok).... imię i nazwisko ucznia ucznia (należy wpisać pełną nazwę szkoły) z projektu AKADEMIA MOBILNOŚCI realizowanego w ramach projektu sektorowego z powodu...... data czytelny podpis ucznia składającego rezygnację lub rodzica/opiekuna prawnego 4