... (pieczątka firmowa) ( miejscowość, data ) W N I O S E K ( * ) Wójt Gminy Suchy Dąb w sprawie wydania zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia robót 1. Inwestor 2. Wykonawca (imię, nazwisko i adres lub nazwa i siedziba podmiotu, NIP) Proszę o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego, ulicy... (lokalizacja) w celu:... (cel zajęcia) Termin zajęcia pasa drogowego od :... do :... (dzień, miesiąc, rok) (dzień, miesiąc, rok) UWAGA: za okres końcowy zajęcia uważa się dzień przywrócenia pasa drogowego do stanu poprzedniego i przekazania go protokołem odbioru do Urzędu Gminy. Wymiary, powierzchnia oraz rodzaj zajętych elementów pasa drogowego ( ** ) jezdnia o nawierzchni:...na powierzchni: dł... x szer...=...m 2. chodnik o nawierzchni:...na powierzchni: dł... x szer...=...m 2 pobocze o nawierzchni:...na powierzchni: dł... x szer...=...m 2 wbudowane urządzenia obce...na powierzchni: dł... x szer...=...m 2 Osoba odpowiedzialna za stan robót, bezpieczeństwo ruchu drogowego i utrzymanie czystości w rejonie robót :... tel. kontaktowy :... zamieszkały:... 1
( * ) Wniosek w sprawie wydania zezwolenia na zajęcie odcinka pasa drogowego należy złożyć w terminie umożliwiającym jego rozpatrzenie, tj. co najmniej 1 miesiąc przed planowanym zajęciem, a w sprawach szczególnie skomplikowanych nie później niż 2 miesiące art. 35 3 kpa. w przypadku robót związanych z umieszczaniem nowych urządzeń w pasie drogowym należy równocześnie złożyć wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego w celu umieszczenia urządzenia obcego, ( ** ) teren zajęty obejmuje cały plac budowy tj. miejsce wykopu, odkładu, urobku, składowania materiałów, powierzchnię zajętą przez sprzęt, wygrodzenia i zabezpieczenie miejsca robót itp. Do wniosku załączam: 1. Szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:500 lub 1:1000 odcinka pasa drogowego przewidywanego do zajęcia z podaniem jego wymiarów Szkic miejsca prowadzonych robót, z podaniem jego wymiarów w odniesieniu do pozostałych elementów pasa drogowego; 2. Zwymiarowany graficzny przekrój poprzeczny montowanych konstrukcji rusztowań bądź zadaszeń*; 3. Harmonogram robót prowadzonych w pasie drogowym - w przypadku etapowego prowadzenia robót, z podaniem terminu rozpoczęcia i zakończenia robót oraz powierzchnią zajęcia poszczególnych etapów*; 4. Projekt zabezpieczenia, oznakowania miejsca robót, organizacji ruchu 5. Oświadczenie o posiadaniu ważnego pozwolenia na budowę obiektu umieszczanego w pasie drogowym lub o zgłoszeniu budowy lub prowadzeniu robót właściwemu organowi administracji architektonicznobudowlanej wraz z kopią pozwolenia lub zgłoszenia; 6. Pełnomocnictwo z uiszczoną opłatą skarbową, jeżeli wnioskodawca reprezentowany będzie w postępowaniu przez pełnomocnika. Oświadczam, że znane są mi przepisy dotyczące robót na drogach publicznych : 1. Ustawa z dnia 21.03.1985 o drogach publicznych (Dz. U. z 2007 nr 19, poz. 115 ze zm.); 2. Rozporządzenie R.M. z dnia 1 czerwca 2004 r. (Dz. U. nr 140) w sprawie określenia warunków udzielania zezwoleń na zajęcie pasa drogowego; 3. Ustawa z dnia 20.06.1997 prawo o ruchu drogowym (Dz. U. nr 98, poz. 602); 4. Ustawa z dnia 20.05.1971 Kodeks Wykroczeń (Dz. U. 12, poz. 114 z 31.05.1971 ze zm.). Dane zawarte we wniosku składam z pełną odpowiedzialnością prawną i jednocześnie zobowiązuję się poinformować o ewentualnie zaistniałych zmianach. Akceptuję stawki opłat i zasady płatności za zajęcie pasa drogowego...... (podpis osoby upoważnionej) 2
UCHWAŁA Nr X/ 67/ 07 Rady Gminy Suchy Dąb z dnia 28 listopada 2007r. w sprawie ustalenia stawek opłaty za zajęcie 1 metra kwadratowego pasa drogowego Na podstawie art. 12 pkt 7 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001r. Nr 142 poz. 1592 z późn. zm.) w związku z art. 40 ust. 8 z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2004 r. Nr 204 poz. 2086 z późn. zm.) Rada Gminy Suchy Dąb uchwala, co następuje: 1 1. Ustala się dla dróg, dla których zarządcą jest Wójt Gminy Suchy Dąb niżej wymienione stawki opłaty za każdy dzień zajęcia 1 m 2 pasa drogowego w celu prowadzenia robót w pasie drogowym lub w celach innych niż wymienione w 1-3 niniejszej uchwały: 1) do 20 % zajmowanej szerokości jezdni... - 3,00 zł, 2) od 20 % do 50 % zajmowanej szerokości jezdni... - 4,00 zł, 3) od 50 % zajmowanej szerokości jezdni... - 5,00 zł, 4) za chodnik... - 3,00 zł, 5) za pozostałe elementy... - 2,00 zł. 2. Stawki określone w ust. 1 niniejszego paragrafu, obniża się o 50% dla dróg nieutwardzonych. 2 Ustala się dla dróg, dla których zarządcą jest Wójt Gminy Suchy Dąb stawkę rocznej opłaty za umieszczenie w pasie drogowym urządzeń infrastruktury technicznej niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego w wysokości 20,00zł (słownie: dwadzieścia złotych 00/100), za każdy 1m 2 pasa drogowego zajętego, przez rzut poziomy wbudowanego urządzenia. 3 Ustala się dla dróg, dla których zarządcą jest Wójt Gminy Suchy Dąb niżej wymienione stawki opłaty za każdy dzień zajęcia 1 m 2 pasa drogowego w celu umieszczenia w pasie drogowym obiektów budowlanych niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego oraz reklam : 1) za obiekty na cele handlowe i usługowe... - 0,25 zł, 2) na cele reklamowe... - 0,50 zł, 3) za inne obiekty... - 0,15 zł.
4 1. Opłatę za zajęcie pasa drogowego w celu, o którym mowa w 1 niniejszej uchwały, ustala się jako iloczyn liczby metrów kwadratowych zajętej powierzchni pasa drogowego, stawki opłaty za zajęcie 1m 2 pasa drogowego i liczby dni zajmowania pasa drogowego. 2. Opłatę za zajęcie pasa drogowego w celu, o którym mowa w 2 niniejszej uchwały, ustala się jako iloczyn liczby metrów kwadratowych powierzchni pasa drogowego zajętej przez rzut poziomy urządzenia i stawki opłaty za zajęcie 1m 2 pasa drogowego pobieranej za każdy rok umieszczenia urządzenia w pasie drogowym, przy czym za umieszczenie urządzenia w pasie drogowym lub na drogowym obiekcie inżynierskim przez okres krótszy niż rok opłata obliczana jest proporcjonalnie do liczby dni umieszczenia urządzenia w pasie drogowym lub na drogowym obiekcie inżynierskim. 3. Opłatę za zajęcie pasa drogowego w celu, o którym mowa w 3 niniejszej uchwały, ustala się jako iloczyn liczby metrów kwadratowych powierzchni pasa drogowego zajętej przez rzut poziomy obiektu budowlanego albo powierzchni reklamy, liczby dni zajmowania pasa drogowego i stawki opłaty za zajęcie 1m 2 pasa drogowego. 5 1. Opłaty o których mowa w 1 i 3 niniejszej uchwały, należy dokonać w terminie 14 dni od dnia, w którym decyzja ustalająca ich wysokość stała się ostateczna. 2. Opłaty o których mowa w 2 niniejszej uchwały za okres do końca roku kalendarzowego, należy dokonać w terminie 14 dni od dnia, w którym decyzja ustalająca ich wysokość stała się ostateczna. 3. Opłaty o których mowa w 2 niniejszej uchwały za lata następne, należy dokonać w terminie do dnia 15 stycznia każdego roku, z góry za dany rok. 6 Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Suchy Dąb. 7 Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Przewodniczący Rady Gminy /-/ Jarosław Dutkowski
Uzasadnienie W związku z wejściem w życie ustawy z dnia 29 lipca 2005r. o zmianie ustawy o drogach publicznych oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 179, poz. 1486), która wprowadziła zmiany w art. 40 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych, dotyczącym zajęcia pasa drogowego i związanych z tym opłat, zaistniała konieczność ustalenia nowych stawek opłat za zajęcie 1 m 2 pasa drogowego. Zgodnie z art. 40 ust. 8 z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2004r. Nr 204 poz. 2086 z późn. zm.) organ stanowiący jednostki samorządu terytorialnego, w drodze uchwały, ustala dla dróg, których zarządcą jest jednostka samorządu terytorialnego, wysokość stawek za zajęcie 1 m 2 pasa drogowego.