Załącznik nr 4 Formularz umowy o przyznanie grantu UMOWA O PRZYZNANIE GRANTU ( Umowa ) zawarta w dniu.. r. w Warszawie pomiędzy: Spółką Operator Gazociągów Przesyłowych GAZ SYSTEM S.A. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Mszczonowskiej 4, 02-337 Warszawa, zarejestrowaną w Rejestrze Przedsiębiorców prowadzonym przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000264771 o kapitale zakładowym w wysokości 3 771 990 842,00 zł wpłaconym w całości, posługującą się nadanym jej Numerem Identyfikacji Podatkowej: 527-243-20-41 oraz numerem REGON 015716698, zwaną w dalszej części umowy Organizatorem Konkursu lub Spółką, reprezentowaną przez: 1)., 2)., a., adres:.., posługującą się nadanym jej Numerem Identyfikacji Podatkowej: oraz numerem REGON, zwaną w dalszej części umowy zwanym dalej Uczestnikiem Konkursu reprezentowaną przez: 1) Łącznie zwanych Stronami 1 1. Spółka oświadcza, iż jest organizatorem Konkursu na opracowanie autorskiego pomysłu na podtrzymanie lub ratowanie środowiska naturalnego konkurs Fundusz Naturalnej Energii, którego celem jest wybranie 5 (pięciu) autorskich pomysłów na Warszawa, wrzesień 2014 r.
podtrzymanie lub ratowanie środowiska naturalnego województwa... 2. Konkurs, o którym mowa powyżej został przeprowadzony przez Spółkę na podstawie przyjętego przez nią REGULAMINU KONKURSU NA OPRACOWANIE AUTORSKIEGO POMYSŁU NA PODTRZYMANIE LUB RATOWANIE ŚRODOWISKA KONKURS FUNDUSZ NATURALNEJ ENERGII. 3. Organizator Konkursu oświadcza, iż w wyniku Konkursu, o którym mowa w ust. 1 niniejszego paragrafu, ogłoszonego i przeprowadzonego na podstawie Regulaminu, o którym mowa w ust. 2 powyżej, praca złożona przez Uczestnika Konkursu na podstawie Formularza wniosku o przyznanie dofinansowania została wybrana jako jedna ze zwycięskich prac spośród prac konkursowych złożonych w terminie, spełniających warunki określone w Regulaminie Konkursu i według kryteriów nim określonych. 2 1. Organizator Konkursu oświadcza, iż z tytułu wybrania pracy Uczestnika Konkursu jako jednej z prac zwycięskich Uczestnikowi Konkursu przysługuje nagroda pieniężna w wysokości zgodnej z Formularzem wniosku o przyznanie dofinansowanie, tj. zł (słownie:. złotych 0/00). 2. Nagroda, o której mowa w ust. 1 powyżej zostanie wypłacona Uczestnikowi Konkursu w terminie do 14 dni od rozstrzygnięcia konkursu i po podpisaniu niniejszej Umowy przez Strony, na konto Uczestnika o nr.. 3. Za dzień wypłaty nagrody uznaje się dzień, w którym Organizator Konkursu złoży w banku prowadzącym jego rachunek bankowy polecenie przelewu kwoty nagrody na rachunek Uczestnika Konkursu. 3 1. Uczestnik Konkursu zobowiązuje się do realizacji autorskiego pomysłu na podtrzymanie lub ratowanie środowiska naturalnego konkurs Fundusz Naturalnej Energii, zgodnie z Formularzem wniosku o przyznanie dofinansowanie złożonym przez Uczestnika Konkursu oraz zgodnie ze wskazanym harmonogramem. 2. Uczestnik Konkursu oświadcza i gwarantuje, że projekt nie jest obciążony prawami, ani roszczeniami osób trzecich, a w szczególności roszczeniami dotyczącymi praw autorskich oraz wykonywanie przez Uczestnika Konkursu niniejszej Umowy, nie wymaga z żadnych zezwoleń osób trzecich. 3. Uczestnik zobowiązuje się do wykorzystania otrzymanej nagrody na sfinansowanie Wydanie 1 Wersja 4 BK-DY-R13 Strona 2 z 5
realizacji projektu wskazanego w Formularzu wniosku o przyznanie dofinansowania. 4. W przypadku zmian w harmonogramie lub budżecie Uczestnik Konkursu zobowiązany jest do uzyskania e-mailowej zgody Organizatora konkursu na dokonanie ww. zmian oraz wykazania zmian w Formularzu sprawozdania, który stanowi Załącznik nr 5 do Regulaminu. 5. W terminie 6 (sześciu) miesięcy od wypłacenia nagrody Uczestnik Konkursu, któremu wypłacono nagrodę zobowiązany jest przestawić dowód realizacji autorskiego pomysłu na podtrzymanie lub ratowanie środowiska naturalnego konkurs Fundusz Naturalnej Energii oraz wykorzystania nagrody na jego sfinansowanie. 6. Warunkiem rozliczenia przyznanej kwoty nagrody będzie udokumentowanie przez Uczestnika Konkursu jego realizacji raportem merytorycznym i finansowym - Załącznikiem nr 5 do Regulaminu, o którym mowa w 1 ust. 2 niniejszej Umowy Formularz sprawozdania, zawierającym: a) zestawienie wydatków i kopie dokumentów księgowych potwierdzających wydatkowanie środków zgodnie z zaplanowanym budżetem, b) prezentację i dokumentację działań i efektów projektu wraz z dokumentacją fotograficzną. 7. Uczestnik Konkursu zobowiązany jest przesłać elektroniczną wersję sprawozdania do Koordynatora Regionalnego Konkursu z ramienia Organizatora. Po akceptacji sprawozdania przez Koordynatora Regionalnego Konkursu, Uczestnik Konkursu przesyła sprawozdanie do Organizatora, adres: ul. Mszczonowska 4, 02-337 Warszawa. 8. W przypadku braku złożenia sprawozdania przez Uczestnika Konkursu Organizator zwróci się do Uczestnika Konkursu o pilne dosłanie sprawozdania. Uczestnik Konkursu zobowiązany jest do przedłożenia sprawozdania w ciągu 7 dni od daty wezwania do złożenia sprawozdania. Brak przedłożenia sprawozdania w wyznaczonym terminie skutkuje zwrotem nagrody pieniężnej. W wypadku o którym mowa w ust. 6 powyżej, Uczestnik Konkursu zobowiązany jest do zwrotu kwoty nagrody w terminie wskazanym przez Organizatora Konkursu. Niezachowanie terminu zwrotu skutkować będzie żądaniem zapłaty odsetek w wysokości ustawowej od dnia wymagalności kwoty do zwrotu do dnia dokonania zwrotu. 9. W przypadku, gdy zrealizowana zostanie tylko część projektu, zwrotowi na zasadach określonych w ust. 7 powyżej podlega kwota pozostałej części nagrody niewykorzystanej na realizację projektu. Wydanie 1 Wersja 4 BK-DY-R13 Strona 3 z 5
10. Uczestnik Konkursu zobowiązuje się, iż w przypadku tworzenia materiałów drukowanych i elektronicznych w związku z realizacją Projektu zostanie zawarta informacja, że projekt jest realizowany dzięki grantom finansowym z Funduszu Naturalnej Energii, przyznanym na podstawie konkursu którego organizatorem jest Operator Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A. 11. Uczestnik Konkursu zobowiązuje się w przypadku tworzenia materiałów drukowanych i elektronicznych w związku z realizacją Projektu zamieszczać logo Organizatora Konkursu. 12. Uczestnik Konkursu zobowiązany jest do uzyskania e-mailowej akceptacji Organizatora Konkursu dotyczącej zamieszczenia logo Organizatora Konkursu na materiałach drukowanych i elektronicznych. 4 1. Organizator Konkursu, zgodnie z postanowieniami Regulaminu, o którym mowa w 1 ust. 2 niniejszej Umowy, ma prawo do informowania o zrealizowanych pracach w zakresie autorskiego pomysłu na podtrzymanie lub ratowanie środowiska naturalnego konkurs Fundusz Naturalnej Energii, w całości, bądź z wykorzystaniem jego elementów, we wszelkich materiałach informacyjnopromocyjnych. Uczestnik Konkursu zachowuje prawo do samodzielnej realizacji autorskiego pomysłu na podtrzymanie lub ratowanie środowiska naturalnego konkurs Fundusz Naturalnej Energii. 2. Uczestnik Konkursu potwierdza i wyraża zgodę na publikowanie zdjęć, które przekazuje w ramach sprawozdania materiałach informacyjnopromocyjnych Organizatora Konkursu oraz że uzyskał odpowiednie zgody do publikacji wizerunku. 5 1. Uczestnik Konkursu nie może powierzyć wykonania zobowiązań wynikających z niniejszej Umowy innej osobie bez zgody Organizatora Konkursu. 2. Powierzenie wykonywania zobowiązań wynikających z niniejszej Umowy wymaga uprzedniej, pisemnej zgody Organizatora Konkursu. 6 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego. 2. Jakiekolwiek spory powstałe w związku z niniejszą Umową, w tym związane z jej Wydanie 1 Wersja 4 BK-DY-R13 Strona 4 z 5
wykonaniem, ważnością lub zakończeniem, będą poddawane ostatecznemu rozstrzygnięciu sądów powszechnych właściwych dla siedziby Spółki. 3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 4. Niniejszą Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. Organizator Konkursu Uczestnik Konkursu Wydanie 1 Wersja 4 BK-DY-R13 Strona 5 z 5