UCHWAŁA NR VIII/63/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 19 maja 2011 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXI/150/2012 RADY GMINY MIEDŹNA. z dnia 26 czerwca 2012 r.

... (adres posesji, nr ew. działki) (mieszkalny/gospodarczy/inny) (płyty azbestowo- cementowe płaskie/ płyty azbestowo-cementowe faliste /inne)

Wniosek o usunięcie wyrobów zawierających azbest

7 Zatwierdzony Regulamin obowiązuje od dnia wydania Zarządzenia Wójta Gminy Mściwojów.

Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

... Adres zamieszkania:... Dane kontaktowe (nr telefonu):... Adres działki na której znajdują się wyroby zawierające azbest:...

Wójt Gminy Tczew Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

Zarządzenie Nr 640/2016 Wójta Gminy Lubin z dnia 04 kwietnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO. Rzeszów, dnia 12 czerwca 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/260/2012 RADY MIEJSKIEJ W BOGUCHWALE

Wójt Gminy Pielgrzymka

WNIOSEK. a. Nazwisko i imię właściciela.. b. Adres zamieszkania / do korespondencji... c. Nr telefonu... d. Nazwisko i imię współwłaściciela...

Wójt Gminy Nowe Miasto

Szacowany koszt zadania...zł Wnioskowana kwota dotacji...zł Środki własne...zł

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania dofinansowania. Wójt Gminy Sońsk

Charakter prac związanych z usunięciem azbestu: demontaż płyt dachowych / transport odpadów / utylizacja odpadów *

Rozdział I POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Oznaczenie podmiotu ubiegającego się o dotację:

1. Miejsce, adres Właściciel/zarządca *) : a) osoba prawna - nazwa, adres b) osoba fizyczna - imię, nazwisko i

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) 1. Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres 2) :......

WNIOSEK. tel. kontaktowy Lokalizacja planowanych prac:...

WNIOSEK. 2) PESEL:...nr dowodu osobistego:... 3) adres zamieszkania: ) telefon kontaktowy:...

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI. z dnia 13 grudnia 2010 r.

Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

Burmistrz Miasta Pionki

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE OSOBOM FIZYCZNYM PRZEDSIĘWZIĘCIA ZWIĄZANEGO Z OCHRONĄ ŚRODOWISKA: USUWANIE WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST

IN DOFINANSOWANIA KOSZTÓW USUWANIA WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST, POCHODZĄCYCH Z OBIEKTÓW BUDOWLANYCH NA GMINY LUBSKO.

5. Waga:... kg (przyjąć, że 1 m 2 powierzchni płyt azbestowo-cementowych waży 0,0135 Mg (13,5 kg))

8. Dokumenty wymagane w formie odrębnych załączników do niniejszego wniosku: 1) mapa terenu z zaznaczeniem obiektu będącego przedmiotem wniosku,

Burmistrz Miasta Lęborka. Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

UCHWAŁA NR XIV/92/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 listopada 2015 r.

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

WNIOSEK. o dofinansowanie kosztów usuwania wyrobów zawierający azbest, pochodzących z obiektów budowlanych położonych na terenie Gminy Lubsko.

Wniosek o dofinansowanie usunięcia i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK. Prezydent Miasta Starachowice ul. Radomska Starachowice

UCHWAŁA NR VIII/62/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 19 maja 2011 r.

W N I O S E K. Wnioskodawca

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

I. Postanowienia wstępne

Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XVI/139/12 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 3 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/91/15 RADY GMINY SANTOK. z dnia 27 października 2015 r.

Regulamin udzielania dofinansowania do poniesionych kosztów usuwania azbestu

Wniosek o dofinansowanie kosztów inwestycji związanych z demontażem, transportem, i unieszkodliwieniem elementów zawierających azbest

Prezydent Miasta Mielca

Warszawa, dnia 23 września 2015 r. Poz OBWIESZCZENIE ministra środowiska. z dnia 7 września 2015 r.

Regulamin udzielania dofinansowania osobom fizycznym usługi usuwania wyrobów zawierających azbest z posesji połoŝonych na terenie Gminy Grabowiec

UCHWAŁA NR XII/91/15 RADY GMINY SANTOK. z dnia 27 października 2015 r.

Wniosek o udzielenie dotacji celowej na dojflnansowanlft;voszt<św. inwestycji związanych.z ochroną środowiska, usuwania wyr hów'za;wiei<ajgey h: :

Wniosek o dofinansowanie w zakresie usunięcia wyrobów zawierających azbest

Uchwała Nr XXVI/132/09

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W KRZEPICACH

Zarządzenie Nr 15/2011 Burmistrza Miasta \ Gminy Glinojeck z dnia 16 marca 2011 roku

UCHWAŁA NR L/415/14 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 30 czerwca 2014 r.

Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy Kozienice. Traci moc uchwała Nr XVII/222/2008 Rady Miejskiej w Kozienicach z dnia 7 lutego 2008r.

WNIOSEK o usunięcie i unieszkodliwienie elementów i materiałów zawierających azbest z obiektów budowlanych z terenu miasta Koszalina w 2016 roku

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI 1) z dnia 13 grudnia 2010 r. (Dz. U. z dnia 11 stycznia 2011 r.)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI 1) z dnia 13 grudnia 2010 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK. o udzielenie dofinansowania na zadania związane z usuwaniem wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Opatów w 2018 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/254/2013 RADY GMINY ŚWILCZA. z dnia 25 stycznia 2013 r.

1. Dane osobowe: (wypełnia osoba fizyczna). a) imię. b) nazwisko. c) adres zamieszkania: ulica nr domu. nr mieszkania...

Zarządzenie Nr 15 /2017 Wójta Gminy Masłów z dnia 27 stycznia 2017 r.

Zarządzenie NR RBPPiZN.0151/0044/2010 Wójta Gminy Kobierzyce z dnia 11 marca 2010 r.

płyty azbestowo - cementowe faliste na budynkach mieszkalnych/gospodarczych*

Załącznik do uchwały Nr Rady Gminy Cedry Wielkie z dnia.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wniosek. osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej. osoba reprezentująca wspólnotę mieszkaniową

Regulamin realizacji zadań z zakresu usuwania odpadów zawierających azbest z budynków na terenie gminy Milówka

WNIOSEK ... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego. adres:...

... (Imię i Nazwisko wnioskodawcy )... ( Adres )... Wójt Gminy Gzy

Wójt Gminy Osielsko ul. Szosa Gdańska 55A Osielsko W N I O S E K

b) adres zamieszkania: miejscowość.kod pocztowy... ulica..nr domu.. telefon kontaktowy c) adres realizacji zadania: numer ewid. działki.obręb..

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Trąbki Wielkie.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Załącznik do Uchwały Nr XXXII/27/2009 Rady Gminy Bodzechów z dnia 10 kwietnia 2009r.

WNIOSEK. ... ( miejscowość, data) ( podpis)

WNIOSEK ... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego. adres:...

UCHWAŁA NR V/37/15 RADY GMINY RYJEWO. z dnia 25 marca 2015 r.

Uchwała Nr XIII/56/2015 Rady Gminy Tczew z dnia 29 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XV RADY GMINY CIELĄDZ. z dnia 21 marca 2016 r.

Regulamin przyznawania i rozliczania dotacji celowej na usuwanie azbestu. Postanowienia ogólne

Załącznik do Uchwały Nr... Rady Gminy... z dnia... REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW GMINNEGO FUNDUSZU OCHRONY ŚRODOWISKA I GOSPODARKI

UCHWAŁA NR V/38/11 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 24 lutego 2011 r.

Wrocław, dnia 1 października 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/232/12 RADY MIEJSKIEJ W POLKOWICACH. z dnia 29 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XLIII/434/2014 RADY GMINY DOBRZEŃ WIELKI. z dnia 25 września 2014 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA RYBNIKA. z dnia r.

WNIOSEK o przyznanie dofinansowania kosztów związanych z usuwaniem wyrobów zawierających azbest w 2018 roku.

Zarządzenie nr OA r. Burmistrz Miasta Koła z dnia 22 czerwca 2016 r.

Wniosek o dofinansowanie do kosztów inwestycji związanych z demontażem, usuwaniem i unieszkodliwianiem elementów zawierających azbest

... (imię i nazwisko osoby fizycznej lub nazwa wspólnoty mieszkaniowej, spółdzielni mieszkaniowej)......

WNIOSEK o udzielenie dotacji na zadanie polegające na usuwaniu wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie Gminy Tułowice

Wójt Gminy Reńska Wieś ul. Pawłowicka Reńska Wieś WNIOSEK

WNIOSEK. dotyczący zgłoszenia do odbioru i unieszkodliwienia odpadów /wyrobów zawierających azbest

UCHWAŁA NR IX/88/11 RADY MIEJSKIEJ W ZABRZU. z dnia 16 maja 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR X/37/2015 RADY GMINY GRĘBOCICE. z dnia 21 maja 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR VIII/63/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE W sprawie: określenia zasad udzielenia dotacji celowej dla osób fizycznych na dofinansowanie poniesionych kosztów załadunku, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest z obiektów budowlanych położonych na terenie Gminy Gierałtowice. Na podstawie: art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 z późniejszymi zmianami), art. 400a ust. 1 pkt 8, art. 403 ust. 2, ust. 4 pkt 1a, ust. 5 i ust. 6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo ochrony środowiska (Dz.U. z 2008 r. Nr 25, poz. 150 z późniejszymi zmianami), na wniosek Wójta Gminy Gierałtowice Rada Gminy Gierałtowice uchwala 1. Postanowienia ogólne 1. Zasady udzielania dotacji celowej dla osób fizycznych na dofinansowanie poniesionych kosztów załadunku, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest z obiektów budowlanych położonych na terenie Gminy Gierałtowice. 2. Celem udzielenia dotacji jest spowodowanie oczyszczenia gminy z azbestu oraz usunięcie stosowanych od wielu lat wyrobów zawierających azbest, zgodnie z krajowym Programem usuwania azbestu i wyrobów zawierających azbest stosowanych na terytorium Polski. 3. Do korzystania z dotacji uprawnione są osoby fizyczne, które posiadają tytuł prawny do obiektów budowlanych (np. budynek mieszkalny, gospodarczy, garaż) znajdujących się na terenie Gminy i które poniosły koszty związane z załadunkiem, transportem i unieszkodliwianiem odpadów zawierających azbest, po dniu 01 stycznia 2010r. 2. Kryteria wyboru inwestycji do finansowania Dotacja na dofinansowanie poniesionych kosztów załadunku, transportu, unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest może być przyznana: a) po zakończeniu prac objętych wnioskiem, b) osobom, które poniosły koszty związane z załadunkiem, transportem i unieszkodliwianiem odpadów zawierających azbest po dniu 01 stycznia 2010r., c) jeżeli prace związane zarówno z demontażem, jak i transportem na uprawnione składowisko odpadów wykonane zostały przez wyspecjalizowane firmy posiadające stosowne zezwolenia (wykaz firm dostępny w Referacie Ochrony Środowiska i na stronie internetowej Urzędu Gminy). 3. Tryb postępowania w sprawie udzielenia dotacji 1. Osoba ubiegająca się o udzielenie dotacji składa w Urzędzie Gminy Gierałtowice: a) pisemny wniosek (załącznik nr 1 do niniejszej uchwały) zawierający następujące informacje: - dokładne dane osobowe wnioskodawcy/ów, - numer telefonu kontaktowego, - PESEL, NIP, seria i nr dowodu osobistego, - adres obiektu budowlanego z którego usunięto wyroby zawierające azbest, - rodzaj obiektu budowlanego objętego wnioskiem, - rodzaj odpadów, - ilość odpadów, - termin usunięcia azbestu

b) oraz następujące dokumenty (w przypadku kopii należy przedłożyć do wglądu oryginały dokumentów dla stwierdzenia zgodności kopii z oryginałem): - informacja o wyrobach zawierających azbest (załącznik nr 2 do niniejszej uchwały), o której mowa w 10 Rozporządzenia Ministra Gospodarki z dnia 13 grudnia 2010r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania wyrobów zawierających azbest oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których były lub są wykorzystywane wyroby zawierające azbest (Dz.U. z 2011r. Nr 8 poz. 31), - kserokopia aktualnego dokumentu potwierdzającego własność obiektu budowlanego (działki) lub zgody właściciela na realizację zadania, w przypadku posiadania innego tytułu prawnego niż własność, - zgoda współwłaścicieli na wykonanie prac związanych z załadunkiem, transportem i unieszkodliwianiem wyrobów azbestowych, jeżeli tytuł prawny do budynku posiada kilka osób (załącznik nr 3 do niniejszej uchwały), - kserokopia dokumentu potwierdzającego zgłoszenie prac polegających na zabezpieczeniu lub usuwaniu wyrobów zawierających azbest do właściwego organu administracji architektoniczno-budowlanej (starosty) zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz.U. z 2004r. nr 71 poz. 649 z późn. zm.) lub stosownej ostatecznej decyzji, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity Dz.U. z 2010r. nr 243 poz. 1623 z późn. zm.), - kserokopia faktury VAT lub rachunku wystawionego przez przedsiębiorcę za załadunek, transport i unieszkodliwianie na uprawnionym składowisku odpadów zawierających azbest, dokumentująca odrębnie koszty załadunku, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest na składowisku, - oświadczenie przedsiębiorcy usuwającego odpady zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczeniu terenu z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych (załącznik nr 4 do niniejszej uchwały). W przypadku, gdy demontaż wyrobów zawierających azbest wykonywał inny przedsiębiorca niż ten, który je zbierał i transportował oświadczenie takie przedstawia również przedsiębiorca demontujący azbest z budynku, - kserokopia karty przekazania odpadu na uprawnione składowisko lub informacja o łącznej masie odpadów zawierających azbest usuniętych z obiektów budowlanych i przetransportowanych na uprawnione składowisko, 2. Wnioski rozpatruje Komisja powołana przez Wójta Gminy Gierałtowice. 3. Pozytywne rozpatrzenie wniosku jest podstawą do zawarcia umowy pomiędzy Gminą Gierałtowice a Wnioskodawcą. 4. Maksymalna kwota dotacji wynosi 600 PLN i nie może przekroczyć 80% kosztów związanych z załadunkiem, transportem i unieszkodliwianiem odpadów zawierających azbest (określonych na podstawie przedłożonych faktur VAT bądź rachunków) poniesionych przez wnioskodawcę. 4. Sposób rozliczenia dotacji 1. Dotacja na dofinansowanie poniesionych kosztów załadunku, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest, przekazana będzie Wnioskodawcy w terminie 30 dni od daty podpisania umowy, w wysokości obliczonej na podstawie przedłożonych faktur VAT bądź rachunków, dokumentujących odrębnie koszty załadunku, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest na składowisku. 2. Wójt Gminy Gierałtowice zastrzega sobie prawo: a) możliwości kontroli przestrzegania zapisów Zasad udzielania dotacji celowej, w tym kontroli wykonania prac związanych z usunięciem i unieszkodliwieniem wyrobów zawierających azbest na posesji Wnioskodawcy, b) wezwania Wnioskodawcy w celu złożenia wyjaśnień w przypadku nie przestrzegania Zasad udzielania dotacji celowej na dofinansowanie poniesionych kosztów załadunku, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest z obiektów budowlanych, c) wezwania Wnioskodawcy do zwrotu otrzymanej dotacji wraz z odsetkami naliczonymi od daty jej pobrania w przypadku nie przestrzegania niniejszych Zasad udzielenia dotacji celowej. 5. Postanowienia końcowe Id: QTAPI-VKEUD-OZAKS-SMVHG-QPZXR. Podpisany Strona 2

1. Wnioski o udzielenie dotacji na dofinansowanie przyjmowane będą do 30 listopada danego roku kalendarzowego i rozpatrywane będą w kolejności według daty wpływu kompletnych wniosków do Urzędu Gminy Gierałtowice, do momentu wyczerpania środków finansowych w danym roku budżetowym. 2. Wysokość środków finansowych na realizację zadania określonego w 1 ust. 1 określa uchwała budżetowa na dany rok. 3. Informację o wyczerpaniu środków przeznaczonych na dotacje na dofinansowanie usuwania azbestu w danym roku kalendarzowym Wójt Gminy Gierałtowice poda do publicznej wiadomości przez ogłoszenia na tablicach ogłoszeń Urzędu oraz na stronie internetowej Urzędu Gminy. 4. Wnioski odpowiadające wymogom formalnym, na które nie udzielono dotacji w danym roku kalendarzowym, w którym złożono wniosek, ze względu na brak środków finansowych, będą realizowane w pierwszej kolejności w następnym roku kalendarzowym. 5. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Gierałtowice. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od daty jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. Przewodniczący Rady Gminy Gierałtowice Marek Błaszczyk Id: QTAPI-VKEUD-OZAKS-SMVHG-QPZXR. Podpisany Strona 3

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VIII/63/11 Rady Gminy Gierałtowice... Nr rejestru(wypełnia Urząd ) WNIOSEK o dofinansowanie dla osób fizycznych ze środków budżetu poniesionych kosztów załadunku, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest z obiektów budowlanych położonych na terenie Gminy Gierałtowice 1. Dane wnioskodawcy Imię i nazwisko... Adres zamieszkania... Nr dowodu osobistego... Wydany przez... Pesel... NIP.. Telefon kontaktowy......, dnia.. potwierdzenie wpływu 2. Adres obiektu budowlanego, z którego usunięto wyroby zawierające azbest... 3. Rodzaj obiektu budowlanego objętego wnioskiem*: budynek mieszkalny budynek gospodarczy budynek garażowy altana inne... 3. Rodzaj odpadów:... (płyty eternitowe płaskie / faliste, inny odpad) 4. Ilość odpadów [kg]:... 5. Termin zakończenia prac:. * niepotrzebne skreślić Oświadczam, że zapoznałam/łem się i akceptuję warunki udzielenia dofinansowania. Załączniki do wniosku: 1. informacja o wyrobach zawierających azbest... (podpis wnioskodawcy) 2. kserokopia aktualnego dokumentu potwierdzającego własność obiektu budowlanego (działki) lub zgody właściciela na realizację zadania, w przypadku posiadania innego tytułu prawnego niż własność, 3. zgoda współwłaścicieli na wykonanie prac związanych z załadunkiem, transportem i unieszkodliwianiem wyrobów azbestowych, jeżeli tytuł prawny do budynku posiada kilka osób, 4. kserokopia dokumentu potwierdzającego zgłoszenie prac polegających na zabezpieczeniu lub usuwaniu wyrobów zawierających azbest do właściwego organu administracji architektoniczno-budowlanej (starosty) lub stosownej ostatecznej decyzji, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane, 5. kserokopia faktury VAT lub rachunku wystawionego przez przedsiębiorcę za załadunek, transport i unieszkodliwianie na uprawnionym składowisku odpadów zawierających azbest, dokumentująca odrębnie koszty załadunku, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest na składowisku, 6. oświadczenie przedsiębiorcy usuwającego odpady zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczeniu terenu z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych. W przypadku, gdy demontaż wyrobów zawierających azbest wykonywał inny przedsiębiorca niż ten, który je zbierał i transportował oświadczenie takie przedstawia również przedsiębiorca demontujący azbest z budynku, 7. kserokopia karty przekazania odpadu na uprawnione składowisko lub informacja o łącznej masie odpadów zawierających azbest usuniętych z obiektów budowlanych i przetransportowanych na uprawnione składowisko,

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr VIII/63/11 Rady Gminy Gierałtowice 1. Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres 2) : INF ORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) 2. Wykorzystujący wyroby zawierające azbest imię i nazwisko lub nazwa i adres: 3. Rodzaj zabudowy 3) :.... 4. Numer działki ewidencyjnej 4) :...... 5. Numer obrębu ewidencyjnego 4) :......... 6. Nazwa, rodzaj wyrobu 5) :......... 7. Ilość posiadanych wyrobów 6) :... 8. Stopień pilności 7) :... 9. Zaznaczenie miejsca występowania wyrobów 8) : a) nazwa i numer dokumentu:.......... b) data ostatniej aktualizacji:... 10. Przewidywany termin usunięcia wyrobów:...... 11. Ilość usuniętych wyrobów zawierających azbest przekazanych do unieszkodliwienia 6) : data...... (podpis) 1) Za wyrób zawierający azbest uznaje się każdy wyrób zawierający wagowo 0,1 % lub więcej azbestu. 2) Adres faktycznego miejsca występowania azbestu należy uzupełnić w następującym formacie: województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, numer nieruchomości. 3) Należy podać rodzaj zabudowy: budynek mieszkalny, budynek gospodarczy, budynek przemysłowy, budynek mieszkalno- -gospodarczy, inny. 4) Należy podać numer działki ewidencyjnej i numer obrębu ewidencyjnego faktycznego miejsca występowania azbestu. 5) Przy określaniu rodzaju wyrobu zawierającego azbest należy stosować następującą klasyfikację: płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie, płyty faliste azbestowo-cementowe stosowane w budownictwie, rury i złącza azbestowo-cementowe, rury i złącza azbestowo-cementowe pozostawione w ziemi, izolacje natryskowe środkami zawierającymi w swoim składzie azbest, wyroby cierne azbestowo-kauczukowe, przędza specjalna, w tym włókna azbestowe obrobione, szczeliwa azbestowe, taśmy tkane i plecione, sznury i sznurki, wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjątkiem wyrobów ciernych, papier, tektura, drogi zabezpieczone (drogi utwardzone odpadami zawierającymi azbest przed wejściem w życie ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest, po trwałym zabezpieczeniu przed emisją włókien azbestu), drogi utwardzone odpadami zawierającymi azbest przed wejściem w życie ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest, ale niezabezpieczone trwale przed emisją włókien azbestu, inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie niewymienione, w tym papier i tektura; podać jakie. 6) Ilość wyrobów zawierających azbest należy podać w jednostkach właściwych dla danego wyrobu (kg, m2, m3, m.b., km). 7) Według Oceny stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest określonej w załączniku nr 1 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 71, poz. 649 oraz z 2010r. Nr 162, poz. 1089).

8) Nie dotyczy osób fizycznych niebędących przedsiębiorcami. Należy podać nazwę i numer dokumentu oraz datę jego ostatniej aktualizacji, w którym zostały oznaczone miejsca występowania wyrobów zawierających azbest, w szczególności planu sytuacyjnego terenu instalacji lub urządzenia zawierającego azbest, dokumentacji technicznej. Id: QTAPI-VKEUD-OZAKS-SMVHG-QPZXR. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr VIII/63/11 Rady Gminy Gierałtowice Załącznik nr 3 ZGODA NA PRZEPROWADZENIE PRAC ZWIĄZANYCH Z ZAŁADUNKIEM, TRANSPORTEM I UNIESZKODLIWIANIEM AZBESTU Ja niżej podpisany(a) zamieszkały(a).. legitymujący(a) dowodem osobistym nr wydanym przez wyrażam zgodę na przeprowadzenie prac związanych z załadunkiem, transportem i unieszkodliwianiem azbestu przez Panią/Pana w budynku przy ul. w sołectwie., którego jestem właścicielem/współwłaścicielem..... (miejscowość, data) (podpis)

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr VIII/63/11 Rady Gminy Gierałtowice OŚWIADCZENIE, dnia. Oświadczam, że prace związane z usuwaniem wyrobów zawierających azbest z obiektu budowlanego położonego przy ul... w. zostały wykonane prawidłowo, a teren został oczyszczony z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych.