POWOŁANIE ZESPOŁU POWYPADKOWEGO

Podobne dokumenty
Wybrane akty prawne dotyczące bezpieczeństwa uczniów w szkole

2. Pracownik, który uległ wypadkowi, jeżeli stan jego zdrowia na to pozwala, powinien poinformować niezwłocznie o wypadku swojego przełożonego.

Rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy z 1 lipca 2009 r. (Dz.U. Nr 105, poz.

Załącznik do zarządzenia nr 8 dyrektora Przedszkola nr 3 w Świdniku z dn. 01 września 2017 r.

PROCEDURA POSTPOWANIA W PRZYPADKU WYPADKÓW WYCHOWANKÓW

INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA W SPRAWIE USTALANIA OKOLICZNOŚCI I PRZYCZYN WYPADKÓW PRZY PRACY, WYPADKÓW W DRODZE DO PRACY I Z PRACY DO DOMU.

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

Procedura postępowania personelu przedszkola w sytuacji wystąpienia zdarzenia wypadkowego z udziałem dzieci 1. Cele procedury.

Ustalanie okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy

POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE. Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 161

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU DZIECKA W MIEJSKIM PRZEDSZKOLU NR 3 IM. JANA BRZECHWY W SOCHACZEWIE

Wypadek przy pracy - omówienie

DYREKTORA PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NR 1 W TOMASZOWIE LUBELSKIM. z dnia roku. w sprawie powołania zespołu ds. wypadków

PRZEDSZKOLE PUBLICZNE BAJKOWY ŚWIAT W SADACH

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIÓW W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 2 IM.BOLESŁAWA PRUSA W MYSŁOWICACH

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy. (Dz. U. z dnia 2 lipca 2009 r.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 50 WE WROCŁAWIU

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 1 IM. JANA PAWŁA II W RUDNIKU NAD SANEM

REGULAMIN POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU W ZESPOLE SZKÓŁ W KANDYTACH

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W ZESPOLE SZKÓŁ W ZABORZE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W ZESPOLE SZKÓŁ NR 70

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA W YPADKU UCZNIA. 1) Rozporządzenie MENiS z dnia 31 grudnia 2002r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny

Procedura postępowania w sytuacji zaistnienia wypadku ucznia w Szkole Podstawowej Nr 27 w Toruniu

Procedura postępowania w razie wypadku. w Publicznym Gimnazjum im. Marka Kotańskiego w Góralicach

PROCEDURA POSTĘPOWANIA PRZY USTALANIU OKOLICZNOŚCI I PRZYCZYN WYPADKU WYCHOWANKA W PRZEDSZKOLU MIEJSKIM NR 11 W SŁUPSKU

PROCEDURA ZGŁASZANIA I USTALANIA OKOLICZNOŚCI WYPADKÓW

POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE. Szkolenia bhp w firmie szkolenie okresowe robotników 60

REGULAMIN POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU Zasady postępowania w razie zaistnienia wypadku w Szkole Podstawowej im. Stefana Batorego w Lesznie

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA W SZKOLE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU PRZY PRACY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 5 IM. A. JANOWSKIEGO W BOLESŁAWCU

WYPADKI PRZY PRACY ADMINISTRACYJNO- -BIUROWEJ POSTĘPOWANIE I PROFILAKTYKA

Procedura postępowania w razie wypadku w szkole

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA Gimnazjum nr 1 im. Kardynała Stefana Wyszyńskiego Prymasa Tysiąclecia w Strzegomiu 1

w sprawie szczegółowego trybu postępowania po wypadkach pracowników i studentów AP

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI NR 343 IM. MATKI TERESY Z KALKUTY W WARSZAWIE

PROCEDURA POWYPADKOWA W ZESPOLE SZKÓŁ NR 1 W LEGIONOWIE

Szkolenia BHP. Mariusz Foremniak Główny specjalista ds. BHP

Inwestuj. w bezpieczeństwo. WYPADKOZNAWSTWO. Ireneusz Pawlik

Procedury postępowania w sytuacji zaistnienia zdarzenia wypadkowego ucznia w Zespole Szkół w Dywitach

Zarządzenie Nr 26/2013 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 31 maja 2013 roku

WYPADKI PRZY PRACY JAK JE STWIERDZIĆ I UDOKUMENTOWAĆ. Szkolenia bhp w firmie szkolenie okresowe pracowników administracyjno-biurowych i innych 93

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU WYCHOWANKA W BURSIE SZKOLNEJ W MŁAWIE

Procedura postępowania na okoliczność zdarzenia wypadkowego - urazowego ucznia podczas zajęć i pobytu w szkole

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU DZIECKA W PRZEDSZKOLU PUBLICZNYM NR 11 W RADOMIU

SPOŁECZNA INSPEKCJA PRACY

Zarządzenie nr /2019. Dyrektora Policealnego Studniom Animatorów Kultury SKIBA. z dnia

Zespół Szkół Samorządowych w Wyśmierzycach

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI WYPADKU WYCHOWANKA W BURSIE NR 6

Rada pracowników w firmie. wydanie 2. ISBN Autorzy: Przemysław Ciszek, Maciej Chakowski. Redakcja: Małgorzata Budzich

Załącznik nr 9 do umowy nr./2019

BHP i podstawy ergonomii. Wypadki przy pracy i choroby zawodowe

Procedura postępowania w przypadku zaistnienia wypadku ucznia.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W CZASIE ZAJĘĆ PROWADZONYCH PRZEZ SZKOŁĘ SZKOŁA PODSTAWOWA W NOWYM DWORZE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W GIMNAZJUM NR 1 W RUMI

ARKUSZ KONTROLI. w zakresie zapewnienia bezpieczeństwa uczniom w czasie pobytu w szkole

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 7 IM. JANUSZA KORCZAKA W ŚWIEBODZINIE

Zarządzenie nr 22/2013. Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 1 im. Stanisławy Łakomik w Czeladzi z dnia r.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU w Szkole Podstawowej nr 163 im. Batalionu Zośka w Warszawie

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W SZKOLE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W ZESPOLE SZKÓŁ W KŁODAWIE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. JANUSZA KORCZAKA W BARKOWIE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI NAGŁEGO WYPADKU UCZNIA obowiązująca w Szkole Podstawowej w Groniu

PROCEDURA UDZIELANIA PIERWSZEJ POMOCY W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 7 W RADOMSKU

2. ZGŁOSZENIE WYPADKU W DRODZE DO PRACY LUB Z PRACY

Rada pracowników w firmie. wydanie 2. ISBN Autorzy: Przemysław Ciszek, Maciej Chakowski. Redakcja: Małgorzata Budzich

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU DZIECKA W PRZEDSZKOLU MIEJSKIM nr 3 W KOŁOBRZEGU

Procedury dotyczące wypadków

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 24 grudnia 2002 r. (Dz. U. z dnia 30 grudnia 2002 r.)

5. 1. W kwestiach nieuregulowanych w niniejszym Zarządzeniu zastosowanie mają przepisy Kodeksu Pracy oraz Rozporządzenie RM z 1 lipca 2009 r.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU. w II Liceum Ogólnokształcącym im. Króla Jana III Sobieskiego w Grudziądzu

PROCEDURA BEZPIECZEŃSTWA W PRZEDSZKOLU MIEJSKIM NR 15 BAJKA W KUTNIE

BHP PARTNER S.C. M a ł g o r z a t a Ś l i w a kowska, Jarosław Wa l entyn o w i cz Włocławek, ul. Chopina 42/15

WYPADEK UCZNIA W SZKOLE PROCEDURA

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 2 września 1997 r. w sprawie służby bezpieczeństwa i higieny pracy. (Dz. U. z dnia 18 września 1997 r.

PROCEDURA ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 99 WE WROCŁAWIU

Procedura postępowania w razie wypadku w Szkole Podstawowej nr 11 w Dąbrowie Górniczej

Wykłady z przedmiotu Bezpieczeństwo Pracy i Ergonomia

PROCEDURY POSTĘPOWANIA W SYTUACJACH ZAGRAŻAJĄCYCH BEZPIECZEŃSTWU UCZNIÓW OBOWIĄZUJĄCE W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ W BISTUSZOWEJ

Zarządzenie Nr 21/2011 Rektora Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Tarnowie z dnia 30 maja 2011 r.

Procedury postępowania w sytuacji zaistnienia wypadku ucznia w Gimnazjum z Oddziałami Integracyjnymi nr 4 im. Orła Białego w Słupsku

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU DZIECKA W ZESPOLE ŻŁOBKOWO-PRZEDSZKOLNYM NR 1 WROCŁAWSKIE KRASNALE

Procedura postępowania w razie wypadku ucznia

PRZEDSZKOLE NR 79 UL. KAJAKOWA 10 W WARSZAWIE PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA W PRZEDSZKOLU

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI WYPADKU UCZNIA W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. KS. JÓZEFA PONIATOWSKIEGO W ANNOPOLU

WYPADEK W SZKOLE PROCEDURA. w Szkole Podstawowej nr 1 w Sępólnie Krajeńskim

REGULAMIN BEZPIECZEŃSTA PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO NR 9 W ZAMOŚCIU. Rozdział I

WZÓR POROZUMIENIA BHP. do Umowy nr 14/AP/17 z dnia...

Szkoły Europejskie we Wrocławiu PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W SZKOLE I W CZASIE GDY UCZEŃ POZOSTAJE POD OPIEKĄ SZKOŁY

PROCEDURA WYPADEK UCZNIA W SZKOLE

KODEKS PRACY ART. 234 OBOWIĄZKI PRACODAWCY W RAZIE WYPADKU

Warszawa, dnia 31 grudnia 2015 r. Poz Rozporządzenie. z dnia 24 grudnia 2015 r.

Zespół Szkół Ogólnokształcących Nr 4 IV Liceum Ogólnokształcące im. St. Staszica w Białej Podlaskiej WYPADEK UCZNIA W SZKOLE PROCEDURA

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA w Zespole Szkół Ogólnokształcących Nr 1 w Kroczewie

Warszawa, dnia 19 stycznia 2012 r. Pozycja 72 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 4 stycznia 2012 r.

6. USTALENIE OKOLICZNOŚCI I PRZYCZYN WYPADKU

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. w sprawie służby bezpieczeństwa i higieny pracy.

Służba bezpieczeństwa i higieny pracy

Spis treści. Przedmowa... Wykaz autorów... Wykaz skrótów...

Rozdział II. Organizacja służby bhp w szkole (Stanisław Wójcik)

Transkrypt:

POWOŁANIE ZESPOŁU POWYPADKOWEGO Michał Abramowski Postępowanie powypadkowe przeprowadza zespół powypadkowy. Obowiązek powołania tego zespołu ciąży na pracodawcy zgodnie z 4 rozporządzenia Rady Ministrów z 1.7.2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. Nr 105, poz. 870). Ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku jest przeprowadzane z urzędu i nie jest do tego potrzebny żaden wniosek od poszkodowanego lub świadka wypadku skierowany do pracodawcy. Postępowanie powypadkowe powinno zostać wszczęte już w momencie powzięcia wiadomości o zdarzeniu ( 7 ww. rozporządzenia). Warto też przypomnieć, że brak widocznego skutku wypadku (nie widać żadnego urazu) nie może być podstawą do zaniechania przeprowadzenia takiego postępowania. PRZYKŁAD Zdarza się, że skutki wypadku ujawniają się nawet po kilku latach po zdarzeniu, dlatego postępowanie powypadkowe dobrze jest przeprowadzić mimo braku widocznego urazu i w przyszłości dysponować materiałem dowodowym. Postępowanie powypadkowe zapewne ujawni też miejsca, które wymagają poprawy i zagrożenia, które koniecznie trzeba minimalizować. Skład zespołu powypadkowego Zespół powypadkowy to dwóch równorzędnych członków bez przewodniczącego, przy czym: jedna z tych osób reprezentuje pracodawcę, druga pracowników. Nie mogą to jednak być przypadkowe osoby. Podstawową zasadą określoną w 5 przywołanego rozporządzenia w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy jest to, że w skład zespołu powypadkowego wchodzą: pracownik służby bhp reprezentant pracodawcy, społeczny inspektor pracy reprezentant pracowników. Skompletowanie ww. składu zespołu jest oczywiście możliwe tylko w większych zakładach pracy, w których funkcjonuje służba bhp i jest wybrany społeczny inspektor pracy. W przypadku, gdy nie jest wybrany społeczny inspektor pracy, to zamiast niego, w skład zespołu powypadkowego wchodzi przedstawiciel pracowników, wybrany na podstawie art. 237 13a Kodeksu pracy (t.j. Dz.U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94 ze zm.), przez zakładowe organizacje związkowe, a jeżeli takie organizacje nie działają

w zakładzie przez pracowników, w trybie przyjętym u danego pracodawcy. Wybrany przedstawiciel pracowników powinien mieć aktualne zaświadczenie o ukończeniu szkolenia w dziedzinie bhp, a według reguł szkolenia określonych w rozporządzeniu Ministra Gospodarki i Pracy z 27.7.2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bhp (Dz.U. Nr 180, poz. 1860 ze zm.) właściwym będzie szkolenie okresowe, gdyż szkolenie wstępne (instruktaż ogólny i stanowiskowy) nie zapewniają zdobycia dostatecznej wiedzy do prowadzenia postępowania powypadkowego. W mniejszych zakładach pracy (zatrudniających do 100 pracowników), w których pracodawca nie ma obowiązku tworzenia służby bhp, jej zadania może wykonywać: sam pracodawca lub, wyznaczony przez niego pracownik albo, specjalista spoza zakładu pracy. Każda z tych osób (wykonująca aktualnie zadania służby bhp) może być członkiem zespołu powypadkowego, w miejsce przewidziane dla pracownika służby bhp (reprezentanta pracodawcy). Jeżeli pracodawca ze względu na małą liczbę zatrudnionych nie jest w stanie powołać zespołu powypadkowego w składzie dwuosobowym, w skład tego zespołu wchodzi: pracodawca oraz specjalista spoza zakładu pracy. Dopuszczalne warianty składu zespołu Reprezentant pracodawcy Społeczny inspektor pracy Reprezentant pracowników Przedstawiciel pracowników Specjalista spoza zakładu pracy Pracownik bhp służby Pracownik wykonujący zadania służby bhp Pracodawca Specjalista zakładu pracy spoza

PRZYKŁAD Częstym błędem jest powoływanie do składu zespołu powypadkowego: pracownika służby bhp i pracodawcy lub kierownika działu, w którym doszło do wypadku i pracownika służby bhp. W obu przypadkach pracownicy nie mają swojego przedstawiciela i inspektor pracy zakwestionuje prawidłowość składu takiego zespołu. Także i sam poszkodowany w wypadku również może zakwestionować skład takiego zespołu, jeżeli będzie miał zastrzeżenia co do jego ustaleń. Wypadek na terenie innego zakładu Ustaleniem okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy, który wydarzył się na terenie innego zakładu pracy powinien zająć się zespół powypadkowy, powołany przez: pracodawcę poszkodowanego pracownika w obecności przedstawiciela pracodawcy, na którego terenie miał miejsce wypadek, albo pracodawcę, na którego terenie miał miejsce wypadek na wniosek pracodawcy poszkodowanego pracownika. Forma powołania zespołu powypadkowego W przepisach nie określono konkretnej, wymaganej formy powołania zespołu powypadkowego. Jednak wydaje się, że właściwą będzie forma pisemna. Stanowisko to wynika z faktu, że taki sposób powołania (dokument) uprawnia formalnie członka zespołu do korzystania z przysługujących mu praw przy wykonywaniu czynności zmierzających do ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku i może być w razie wątpliwości, okazywany innym zainteresowanym. Na końcu rozdziału zamieszczamy stosowne formularze takiego powołania. PRZYKŁAD Dokument powołujący dane osoby w skład zespołu powypadkowego może być przedkładany zainteresowanym, np. podczas odbierania informacji od świadków wypadku. Istotną sprawą jest, aby po wydarzeniu zespół przystąpił jak najszybciej do działania. Taki zresztą jest też wymóg sformułowany w 7 ust. 1 ww. rozporządzenia w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy. Aby stan taki osiągnąć, wskazane byłoby powołanie zespołu o stałym, wcześniej określonym składzie, który w nagłych przypadkach mógłby natychmiast przystąpić do działania nie czekając na jednorazowe powołanie. Wydanie stałych powołań nie wyklucza powołania jednorazowo zespołu w innym składzie, oczywiście przy zachowaniu wszystkich reguł, odnoszących się do składu zespołu powypadkowego.

Powołanie zespołu powypadkowego...,... dn.... (pieczątka zakładu pracy) (miejscowość) Powołanie Na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z 1.7.2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. Nr 105, poz. 870) powołuję zespół powypadkowy w składzie: 1.... (imię i nazwisko) (stanowisko) (funkcja) 2.... (imię i nazwisko) (stanowisko) (funkcja) do ustalania okoliczności i przyczyn wypadku, który wydarzył się w dniu... na terenie... oraz sporządzenia protokołu powypadkowego. Proszę niezwłocznie przystąpić do ustalenia okoliczności i przyczyn tego wypadku i sporządzić protokół powypadkowy. Otrzymują: 1.... 2....... (podpis osoby reprezentującej pracodawcę)

Powołanie na członka zespołu powypadkowego pracownika służby bhp...,... dn.... (pieczątka zakładu pracy) (miejscowość)... (stanowisko) Powołanie W związku z wykonywaniem przez Pana/Panią zadań służby bhp w zakładzie powołuję Pana/Panią *) na okres *)... /do odwołania *) na członka zespołu powypadkowego, którego zadaniem będzie ustalanie okoliczności i przyczyn wypadków w zakładzie zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z 1.7.2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. Nr 105, poz. 870) oraz sporządzanie protokołów powypadkowych. Po otrzymaniu wiadomości o zdarzeniu wypadkowym w zakładzie proszę nawiązać kontakt z drugim członkiem zespołu powypadkowego Panem/Panią *)... (imię i nazwisko) (tel....) i na podstawie niniejszego powołania niezwłocznie przystąpić do ustalenia okoliczności i przyczyn tego zdarzenia. W przypadku pojawienia się jakichkolwiek przeszkód w niezwłocznym podjęciu działań mających na celu ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku, proszę mnie o tym powiadomić w trybie pilnym (tel....). Do wiadomości:...... (podpis osoby reprezentującej pracodawcę) *) Niepotrzebne skreślić

Powołanie na członka zespołu powypadkowego społecznego inspektora pracy lub przedstawiciela pracowników...,... dn.... (pieczątka zakładu pracy) (miejscowość)... (stanowisko) Powołanie W związku wyborem Pana/Pani *) na społecznego inspektora pracy/przedstawiciela pracowników zakładu do konsultacji w zakresie bhp *) powołuję Pana/Panią *) na okres *)... /do czasu wygaśnięcia mandatu załogi *) na członka zespołu powypadkowego, którego zadaniem będzie ustalanie okoliczności i przyczyn wypadków w zakładzie oraz sporządzanie protokołów powypadkowych zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z 1.7.2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. Nr 105, poz. 870). Po otrzymaniu wiadomości o zdarzeniu wypadkowym w zakładzie proszę nawiązać kontakt z drugim członkiem zespołu powypadkowego Panem/Panią *)... (imię i nazwisko) (tel....) i na podstawie niniejszego powołania niezwłocznie przystąpić do ustalenia okoliczności i przyczyn tego zdarzenia. W przypadku pojawienia się jakichkolwiek przeszkód w niezwłocznym podjęciu działań mających na celu ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku, proszę mnie o tym powiadomić w trybie pilnym (tel....). Do wiadomości:...... (podpis osoby reprezentującej pracodawcę) *) Niepotrzebne skreślić