, dnia r. Pieczęć Wykonawcy(ów) FORMULARZ OFERTY Mazowiecka Jednostka WdraŜania Programów Unijnych ul. Jagiellońska 74 03 301 Warszawa Ja (My), Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy Pełna nazwa REGON NIP Adres Tel: Dane kontaktowe Email: Fax: odpowiadając na zaproszenie do złoŝenia oferty w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 z późn. zmianami), którego przedmiotem jest Dostawa artykułów biurowych, tuszy i tonerów dla Mazowieckiej Jednostce WdraŜania Programów Unijnych, oświadczamy: 1. Oferujemy spełnienie przedmiotu zamówienia, zgodnie z warunkami i postanowieniami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za całkowitą cenę brutto w wysokości:... (słownie:..) Strona 1 z 8
Lp. w tym podatek VAT w stawce:. zgodnie z poniŝszym wyszczególnieniem: Przedmiot zamówienia Wymagane cechy artykułu Jednostka miary Łączna liczba jednostek zamawianych Cena jednostkowa brutto PLN Wartość brutto PLN (kol. 7 = kol. 5 kol. 6) 1 2 3 4 5 6 7 Bateria, typ LR6 AA, 1,5V, 1 Bateria alkaliczne, Energizer lub szt. 100 2 Bateria 3 4 Blok biurowy A5 50 kart Blok biurowy A4 50 kart 5 Czajnik 6 7 8 9 10 Cienkopis kulkowy Długopis Ŝelowy Etykieta samoprzylepna biała Etykieta samoprzylepna Grafit do ołówka Bateria LR03 1,5V, Energizer lub Blok biurowy w kratkę, klejony grzbiet, format A5 50 kart. klasy/ jakości Interdruk lub Blok biurowy w kratkę, klejony grzbiet, format A4 50 kart. klasy/ jakości Interdruk lub Czajnik 2000 2400W, bezprzewodowy, lampka kontrolna, wskaźnik poziomu wody, pojemność min. 1,7l, Philips lub Cienkopis kulkowy na wkłady wymienne, grubość końcówki 0,5mm, posiada gumowy uchwyt oraz klip. Pentel lub Długopis Ŝelowy z wymiennym wkładem 0,6mm, kolor niebieski, czerwony, zielony długość linii pisania 600m, tusz światło i wodoodporny, piszący na odwrocie papieru samokopiującego klasy/jakości Pentel lub Etykieta samoprzylepna biała o wymiarach 190 38mm, ilość w pudełku: 175 szt., ilość na arkuszu A4:7 szt. APLI lub Etykiety samoprzylepne, adresowe białe przystosowane do drukarek laserowych oraz kserokopiarek. Format etykiety ok. 30 19,8mm, ilość w pudełku: 10500 szt., ilość na arkuszu A4: 105 szt., opakowanie: 100 ark. AVERY ZWECKFORM lub Grafity zapasowe do ołówka 0,5mm o twardości HB klasy/ jakości PENTEL lub szt. 100 blok 100 blok 100 szt. 550 szt. 800 (25 szt.) 3 3 200 Strona 2 z 8
11 12 Gumka do ścierania Karteczki indeksujące 13 Klej 14 15 16 Klip do spinania dokumentów Klip do spinania dokumentów Klip do spinania dokumentów 17 Koperta 18 Koperta 19 Koperta 20 Koperta 21 Korektor 22 Korektor 23 Korektor Gumka do ścierania śladów ołówka, do róŝnego rodzaju papieru klasy/ jakości PENTEL lub Karteczki indeksujące, samoprzylepne, format 20 50mm, 4 kolory neon, ilość 4 50 szt. ESSELTE lub Klej w płynie wyposaŝony w metalową kulkę do nanoszenia kleju, 50ml, do klejenia papieru, kartonu i zdjęć klasy/ jakości Donau lub Klipy do spinania dokumentów wykonane ze stali nierdzewnej o szerokości 15mm, kolor czarny klasy/ jakości ESSELTE lub Klipy do spinania dokumentów wykonane ze stali nierdzewnej o szerokości 19mm, kolor czarny klasy/ jakości ESSELTE lub Klipy do spinania dokumentów wykonane ze stali nierdzewnej o szerokości 32mm, kolor czarny klasy/ jakości ESSELTE lub Koperta formatu C4 o wymiarach 229 324mm, samoklejąca, biała Koperta formatu C5 o wymiarach 162 229mm, samoklejąca, biała Koperta C4 brązowa RBD z rozszerzonymi bokami i spodem, do przesyłania katalogów lub ksiąŝek Koperta samoklejąca DL biała okno prawe Korektor w płynie z pędzelkiem, nietoksyczny, bezzapachowy, na bazie wody, o poj. 20ml Tipp- Ex lub Korektor w długopisie, szybkoschnący, poj. 7ml. klasy/ jakości PENTEL lub Korektor w taśmie klasy/ jakości Tipp-Ex lub 600 (12 szt.) (12 szt.) (12 szt.) (250 szt.) (500 szt.) (250 szt.) (1000 szt.) 200 200 200 40 20 4 4 szt. 400 24 Koszulka na dokumenty Koszulki na dokumenty, format A4, do segregatora standard, pakowane po 100 szt. klasy/ jakości ESSELTE lub 1000 Strona 3 z 8
25 26 Koszulka na dokumenty Koszulka z klapką 27 Linijka 28 29 Magnesy do tablicy Marker pernamentny 30 Naboje do piór 31 Niszczarka 32 Ołówek 33 Ołówek 34 Papier 35 Papier 36 37 38 Pianka antystatyczna Pinezki do tablicy Pisak do opisywania CD -R Koszulki A4 na katalogi, z poszerzanymi bokami, posiada boczną perforację, umoŝliwiającą wpięcie do segregatora, Esselte lub Koszulki A4 z klapką boczną zapinaną na rzep, dostępne w róŝnych kolorach klasy/ jakości VIVANTO lub Linijka 30cm, przezroczysta SKALA lub Magnesy do tablic, średnica 30mm, kolorowe, pakowane po 5 szt. Marker permanentny z okrągłą końcówką, do pisania na róŝnych powierzchniach, BIC lub Naboje do piór (niebieskie), 6 szt. Parker lub Niszczarka tnąca jednorazowo min. 10 kartek A4, niszczy: zszywki, karty plastikowe, płyty CD. Funkcja cofania. Poziom bezpieczeństwa DIN 3 (poufne). Max. wielkość ścinka: 4 35mm Kosz o pojemności min. 25l. HSM lub Ołówek w oprawie z drewna cedrowego o twardości HB z gumką klasy/ jakości STAEDTLER lub Ołówek automatyczny, grubość końcówki 0,5mm, z gumką do ścierania i klipsem, z gumowym uchwytem klasy/ jakości PENTEL lub Papier A4 do kserokopiarek i drukarek, gramatura 80g, skala białości min. 146 w skali CIE, pakowany po 500 arkuszy w ryzie Papier A4 do kserokopiarek i drukarek, gramatura 160g, kolor biały, pakowany po 250 arkuszy w ryzie Pianka do czyszczenia ekranów LCD, antystatyczna, niepalna, przyjemny zapach, pojemność 200ml klasy/ jakości Bantex lub Pinezki beczułki do tablicy korkowej, róŝne kolory Pisak do opisywania płyt CD-R. Grubość kreski 0,8-1mm, róŝne kolory szt. 7100 (3 szt.) 60 szt. 150 (5 szt.) 40 (6 szt.) 15 szt. 2 szt. 400 szt. 170 ryza 5000 ryza 5 szt. 40 (min 10 szt.) 80 szt. 220 Strona 4 z 8
39 Piórnik 40 Podstawka 41 PodnóŜek 42 Tacka na dokumenty 43 PrzedłuŜacz 44 Przekładki 45 46 Przekładka do segregatora Ręcznik kuchenny 47 Segregator 48 Segregator Piórnik na biurko z miejscem do przechowywania długopisów, karteczek, wizytówek w kolorze dymnym lub przezroczystym. klasy/ jakości ESSELTE lub Podstawka pod laptopa, regulowana wysokość podstawki, antypoślizgowe gumowe nóŝki. PodnóŜek pod nogi, regulowana wysokość i pochylenie, antypoślizgowe gumowe nóŝki, wymiary ok. 90/140 450 375mm klasy/ jakości ESSELTE lub. Tacki na dokumenty, wykonane z mocnego plastiku przezroczyste klasy/ jakości LEITZ lub. PrzedłuŜacz, 4 gniazda z uziemieniem, długość kabla 5m, filtr przeciw przepięciowy, posiada lampkę kontroli i włącznik. Przekładki kartonowe, róŝne kolory, format 235 105mm klasy/ jakości ESSELTE lub Przekładki do segregatora formatu A4, 10 kart z kolorowego PP, ESSELTE lub Ręcznik kuchenny w rolce, dwuwarstwowy, zawiera 50 odcinków, perforacja co 25cm, pakowany po 2 rolki klasy/ jakości TENTO lub Segregator A4/5 cm z metalowym okuciem dolnej krawędzi, zamknięcie z dźwignią i dociskiem, w róŝnych kolorach ESSELTE lub Segregator A4/7 cm z metalowym okuciem dolnej krawędzi, zamknięcie z dźwignią i dociskiem, w róŝnych kolorach klasy/ jakości ESSELTE lub szt. 18 (10 kart) (2 szt.) 415 200 450 0 0 49 Pojemnik na dokumenty Pojemnik składany na dokumenty PCV, formatu A4, szerokości 7cm, z etykietą na grzbiecie, róŝne kolory ESSELTE lub szt. 300 Strona 5 z 8
50 Skoroszyt 51 Skoroszyt 52 Szmatka antystatyczna 53 Spinacz 54 Spinacz 55 Tablica 56 Tablica 57 Taśma 58 Taśma 59 60 61 Teczka archiwalna Teczka archiwalna Teczka tekturowa 62 Tusz 63 Tusz 64 Zakreślacz Skoroszyt zawieszany do segregatora, z przednią okładką przezroczystą a tylną kolorową, wykonany z twardego PCV, formatu A4, wyposaŝony w papierowy pasek do opisu klasy/ jakości ESSELTE lub Skoroszyt tekturowy A4 z wąsami metalowymi, z oczkiem do wpinania do segregatora, wykonany z białego kartonu min. 240g, przednia okładka cała Szmatka antystatyczna do czyszczenia monitorów komputerowych klasy/ jakości LYRECO lub Spinacze metalowe dł. 50mm okrągłe pakowane po 100 szt. Spinacze metalowe, niklowane dł. 28mm, okrągłe, pakowane po 100 szt. Tablica korkowa w ramie drewnianej, rozmiar 90/60cm Tablica sucho ścieralna, magnetyczna, rozmiar 120 90cm Taśma pakowa samoprzylepna o wymiarach szer.50mm 66m z folii winylowej, brązowa Scotch 3M lub Taśma samoprzylepna przezroczysta o wymiarach ok. 19mm 33m Teczka archiwalna tekturowa, szerokość 70mm Teczka archiwalna tekturowa, bezkwasowa, szerokość 40mm Teczka tekturowa A4 z gumką po dłuŝszym boku, trzy wewnętrzne klapy zabezpieczające, dostępna w róŝnych kolorach klasy/ jakości ESSELTE lub Tusz do stempli gumowych i kauczukowych poj. 22ml w kolorze czarnym Tusz do stempli gumowych i kauczukowych poj. 22ml w kolorze czerwonym Zakreślacz fluoroscencyjny ze ściętą końcówką w kolorze Ŝółtym, róŝowym, pomarańczowym, zielonym klasy/ jakości STABILO lub 000 szt. 5000 400 1000 szt. 3 szt. 5 szt. 100 szt. 300 0 szt. 2500 szt. 1500 szt. 15 szt. 52 szt. 400 Strona 6 z 8
65 Zawieszka do kluczy 66 Zeszyt 67 Zszywacz 68 Zszywki 69 Toner 70 Toner 71 Toner 72 Toner 73 Toner 74 Toner 75 Toner 76 Toner 77 Toner 78 Tusz 79 Tusz 80 Toner 81 Toner 82 Toner 83 Toner 84 Toner Zawieszki do kluczy, róŝne kolory, Durable lub Zeszyt A-4 96 kart w kratkę w sztywnej oprawie Trwały zszywacz metalowy. Działa na zszywki 24/6 lub 26/6. Zszywa do 30 kartek klasy/ jakości Laco lub Zszywki do zszywacza, rozmiar 24/6, pakowane po 1000 szt. klasy/ jakości ESSELTE lub Toner do drukarki HP 1200 klasy/ jakości C7115X lub Toner do drukarki HP 1320 klasy/ jakości Q5949X lub Toner do drukarki HP 2420 klasy/jakości Q6511X lub Toner czarny do drukarki HP Color Laser Jet 3600n Toner cyan do drukarki HP Color Laser Jet 3600n Toner magenta do drukarki HP Color Laser Jet 3600n Toner yellow do drukarki HP Color Laser Jet 3600n Toner do drukarki Samsung ML 3051ND klasy/ jakości ML- 3051 ND lub Toner do drukarki Samsung ML 4050 klasy/ jakości ML-4550 lub Tusz czarny klasy/ jakości C8765E lub, do drukarki HP Deskjet 460 Tusz kolorowy klasy/ jakości C8766E lub, do drukarki HP Deskjet 460 Toner czarny do drukarki Lexmark T640dtn Toner czarny klasy/ jakości C5220KS lub, do drukarki kolorowej Toner niebieski klasy/ jakości C5220CS lub, do drukarki kolorowej Toner czerwony klasy/ jakości C5220MS lub, do drukarki kolorowej Toner Ŝółty klasy/ jakości C5220YS lub, do drukarki kolorowej szt. 260 szt. 55 0 1000 szt. 3 szt. 50 szt. 10 szt. 10 szt. 10 szt. 10 szt. 100 szt. 30 szt. 8 szt. 5 Strona 7 z 8
85 Zestaw bębnów 86 Pojemnik Zestaw 4 bębnów klasy/ jakości C53034 X lub ch, do drukarki kolorowej Pojemnik na zuŝyty toner klasy/ jakości C52025 X lub, do drukarki kolorowej zestaw 5 szt. 5 2. Zobowiązujemy się do realizowania przedmiotu zamówienia przez okres od dnia zawarcia umowy do dnia 29.09.2012 r., zgodnie z zapotrzebowaniem Zamawiającego. 3. Oświadczamy, Ŝe w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego. 4. Zapoznaliśmy się z warunkami umowy i nie wnosimy w stosunku do nich Ŝadnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty podpiszemy umowę na warunkach nie mniej korzystnych dla zamawiającego w terminie zaproponowanym przez Zamawiającego. 5. Zostaliśmy poinformowani, Ŝe moŝemy zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, przed upływem terminu składania ofert wydzielić z oferty informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzec w odniesieniu do tych informacji, aby nie były one udostępnione innym uczestnikom postępowania. 6. Przewidujemy powierzenie / Nie przewidujemy powierzenia* (* niewłaściwe skreślić) wykonania następującej części zamówienia podwykonawcom (wskazać zakres): 7. Na komplet załączników do oferty przedkładamy poniŝsze dokumenty (naleŝy wpisać nazwę i oznaczenie załączanego dokumentu): Lp. Nazwa dokumentu Załącznik nr Podpis Wykonawcy lub upowaŝnionego przedstawiciela Strona 8 z 8