ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/2016

Poznań, dnia 08.06.2016 Zamawiający: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU Ul. Krańcowa 83 61-048 Poznań NIP 973-033-46-52 ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/2016 W związku z planowaną realizacją projektu pn. Wzrost innowacyjności Indywidualnej Praktyki Lekarskiej doktora Roberta Wasilewicza w diagnostyce oraz leczeniu neuropatii jaskrowej poprzez zakup nowoczesnych urządzeń i oprogramowania niezbędnych do rozwoju placówki w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020, Działanie 1.5., Poddziałanie 1.5.2., INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ogłasza zgodnie z zasadą konkurencyjności postępowanie w trybie zapytania ofertowego na zakup następujących elementów projektu: 1.Przedmiot zamówienia: 1. Unit okulistyczny - 1 szt. 2. Ultrasonograf okulistyczny - 1 szt. 3. Autorefraktokeratometr - 1 szt. 4. Zestaw meblowy - 1 komplet Opis przedmiotu zamówienia: 1. Unit okulistyczny - 1 szt Przedmiotem zamówienia jest zakup unitu okulistycznego z elektrycznie podnoszonym blatem na dwa urządzenia oraz funkcją dostępu dla osób na wózkach inwalidzkich. Sterowanie w pełni przy użyciu tabletu. Całkowicie zautomatyzowany, z zakresem ruchu fotela pacjenta w każdym potrzebnym kierunku: możliwość pracy z każdym pacjentem - wysokim lub niskim (regulowana wysokość blatu i fotela), szczupłym lub otyłym (możliwość odsunięcia fotela od blatu), pacjentem na wózku inwalidzkim (możliwość całkowitego odsunięcia fotela pacjenta poza obręb unitu, uzyskując przestrzeń na podjazd wózkiem inwalidzkim) Kolumna podświetlana lampą LED oraz cyfrowy panel sterowania lampą szczelinową i regulacją natężenia oświetlenia (obsługiwane za pomocą tabletu) Pożądane parametry: - elektrycznie podnoszony blat na 2 urządzenia - sterowanie za pomocą tabletu i za pomocą klawiatury (znajdującej się przy blacie) - fotel unitu odjeżdżający do tylu co umożliwi badanie pacjentów na wózkach inwalidzkich - wymiary maksymalne: - długość 2820mm - szerokość 2010mm

- wysokość 2000mm - zakres ruchu fotela: min.150mm - blat biurka wyposażony w szufladę na kasetę szkieł próbnych oraz szafkę z dwiema szufladami - kolumna podświetlana lampą LED oraz cyfrowy panel sterowania lampą szczelinową i regulacją natężenia oświetlenia (obsługiwane za pomocą tabletu) Wspólny słownik zamówień (CPV): 33100000-1 Urządzenia medyczne 2. Ultrasonograf okulistyczny - 1 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup Ultrasonografu okulistycznego z funkcją ultrabiomikroskopii. Pożądane parametry : L.P. 1 Opis parametru wymaganego: Przenośna kompaktowa konstrukcja umożliwiająca umiejscowienie urządzenia na blacie biurka 2 Waga 10kg +/- 2kg umożliwiająca łatwe przenoszenie urządzenia 3 Zintegrowany w obudowie komputer PC 4 Napęd CD w konsoli urządzenia 5 Ekran dotykowy umożliwiający pracę bez klawiatury i myszy 6 Integralnie klawiatura i mysz w zestawie 7 Sterownik nożny 8 W zestawie sonda 35MHz lub 50MHz i sonda do prezentacji min. B 10MHz 9 Czas nagrywania filmu na jedno oko 60 sekund lub więcej 10 Głębokość obrazowania min. 12mm 11 Dokładność kątowa: +/- 1 12 Rozdzielczość boczna: około 100µm 13 Rozdzielczość osiowa: około 100µm 14 Analiza obrazu: kąt, obszar, odległość 1, odległość 2, nałożenie przebiegu pseudobiometrycznego na obraz w prezentacji B 15 Możliwość nakładania etykiet z opisami na obraz 16 Zachowywanie obrazów w standardzie typu JPEG 17 Zachowywanie filmów w standardzie typu AVI 18 Zgodność ze standardem typu DICOM Wspólny słownik zamówień (CPV): 33100000-1 Urządzenia medyczne 33112200-0 Aparaty ultrasonograficzne

3. Autorefraktokeratometr - 1 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup autorefraktokeratometru. Urządzenie powinno bazować na w pełni automatycznej platformie, zapewniającej szybkie i komfortowe badanie. Obsługa poprzez dotykowy, obracany w wielu osiach duży ekran powinna zapewnić ergonomię i łatwość badania oraz umożliwić wybór dowolnej pozycji badającego zwiększając tym samym jego możliwości kontroli i pomocy pacjentowi gdy jest taka potrzeba. Połączenie w jednym aparacie czterech ważnych funkcji powinno czynić go niezwykle przydatnym w każdym gabinecie okulistycznym, zapewniając płynność i szybkość podstawowych badań pacjentów, jednocześnie ograniczając potrzeby przestrzeni roboczej. Pożądane parametry: L.p. Opis parametru: Parametr wymagany: Rodzaje pomiarów: 1. POMIAR Tryb K/R pomiar refrakcji i keratometrii 2. POMIAR Tryb REF pomiar refrakcji 3. POMIAR Tryb KER pomiar keratometrii 4. POMIAR Tryb KER P pomiar keratometrii obwodowej 5. POMIAR Tryb w kolorze oraz asystent doboru soczewek kontaktowych (biała i podglądu niebieska dioda LED) 6. POMIAR Tryb obserwacja gruczołów Meiboma meibografii 7. POMIAR Tryb TFBUT pomiar czasu przerwania filmu łzowego Refrakcja: 8. Odległość 0,0; 12,0; 13,5; 13,75; 15,0 mm rogówkowa (VD) 9. Sfera (SPH) od -30,00 D do +25,00 D (VD = 12 mm) (krok pomiarowy: 0,01; 0,12; 0,25 D) 10. Cylinder (CYL) od 0,00 D do ±12,00 D (krok pomiarowy 0,01; 0,12; 0,25 D) 11. Znak cylindra -, +, mix 12. PD od 10 mm do 85 mm 13. Minimalna średnica źrenicy ø 2,0 mm Keratometria: 14. Promień krzywizny od 5,0 mm do 13,0 mm (krok pomiarowy: 0,01 mm) 15. Refrakcyjna moc od 25,96 D do 67,50 D (n = 1,3375) (krok pomiarowy: 0,05; 0,12; 0,25 D) rogówki 16. Astygmatyzm od 0,00 D do -15,00 D (krok pomiarowy: 0,05; 0,12; 0,25 D) rogówkowy 17. Oś cylindra od 0 do 180 (krok pomiarowy: 1 ) 18. Średnica źrenicy, od 2,0 mm do 14,0 mm (krok pomiarowy: 0,1 mm) tęczówki 19. Pamięć 10 pomiarów dla każdego oka Subiektywny pomiar refrakcji: 20. Zakresy pomiarowe VA <0.1/ 0.25/ 0.32/ 0.4/ 0.5/ 0.63/ 0.8/ 1.0/ 1.25> <20/200 / 20/80 / 20/60 / 20/50 / 20/40 / 20/30 / 20/25 / 20/20 / 20/16> 21. Sfera (SPH) od -22 D do +22 D (krok pomiarowy: 0,25 D) 22. Cylinder (CYL) od 0 D do ±10 D (krok pomiarowy: 0,25 D) 23. Oś cylindra od 0 do 180 (krok pomiarowy: 1 /5 ) Zakresu ruchu: 24. Ruch w kierunku góra-dół Min. ±15 mm

25. Ruch w kierunku Min. ±5 mm, min. ±2 mm prawo-lewo 26. Ruch w kierunku przód-tył Min. ±5 mm, min. ±2 mm Inne parametry: 27. Wyświetlacz kolorowy, dotykowy, uchylno obrotowy, min. 7 TFT LCD 28. Interfejs RS-232 x 1, min. USB (serwisowe) x 1, Wi-Fi (do przesyłania danych) 29. Wi-Fi pasmo: 2.4 GHz, IEE802.11b/g zabezpieczenie: typu WPA2-PSK 30. Drukarka wbudowana drukarka termiczna z automatycznym odcinaniem papieru 31. Tryb oszczędzania włączany automatycznie po max 5 minutach energii 32. Zasilanie 100-240 VAC, 1.0-0.6 A, 50/60 Hz 33. Wymiary Max 262 mm (szer.) x 518 mm (gł.) x 441 mm (wys.) 34. Waga Max 19 kg Wspólny słownik zamówień (CPV): 33100000-1 Urządzenia medyczne 4. Zestaw meblowy - 1 komplet Przedmiotem zamówienia jest zakup zestawu meblowego składającego się z następujących elementów: taborety stacjonarne (4 szt.) oddzielnie stojące przy sprzęcie do użytku pacjentów, taborety ruchome (4 szt.) oddzielnie stojące przy sprzęcie do użytku lekarza, fotel doktorski (2 szt.) do użytku lekarzy. biurko doktorskie (2 szt.) do użytku lekarzy. fotel UBM/USG (1 szt.) regulowany fotel pozwalający na przyjęcie przez pacjenta odpowiedniej pozycji w czasie badania (pozycja siedząca, półleżąca oraz leżąca), kozetka dla pacjentów (1szt.) przeznaczona do wykonywania procedur zabiegowo/badawczych, fotel pacjenta (4 szt.) położone przy biurkach lekarzy, przeznaczone dla pacjenta i towarzyszącej mu osoby, szafki medyczne stacjonarne (4 szt.) przeznaczone na przyrządy okulistyczne, próbki leków, soczewki oraz wszelkie przybory medyczne wykorzystywane podczas wizyt, szafy na ubrania (2 szt.) przeznaczone dla pacjentów do przechowywania odzieży wierzchniej oraz dla lekarza, by przechowywać kitel oraz odzież, komody (2 szt.) przeznaczone do przechowywania dokumentów, artykułów biurowych. Opis parametru taborety stacjonarne (4 szt.) Średnica podstawy: Wysokość Średnica siedziska Waga Konstrukcja: Mechanizm regulacji siedziska: taborety ruchome (4 szt) Średnica podstawy: Podparcie odcinka lędźwiowego kręgosłupa: Wysokość Średnica siedziska Opis parametru wymaganego: min. 62 cm 49-61 cm min. 34 cm max.6,5 kg Metalowa chromowana Sprężyna gazowa min.62 cm tak 60-79 cm min. 34 cm

Waga Regulacja podnóżka Konstrukcja Mechanizm regulacji siedziska: Max. 12,5 kg 25-45 cm Metalowa chromowana Sprężyna gazowa fotel doktorski (1 szt.) mechanizm krzyżak podłokietniki kółka tapicerka z blokadą oparcia w 5 położeniach z regulacją głębokości siedziska oraz regulacją siły nacisku na oparcie regulacja głębokości podparcia lędźwiowego aluminium polerowane w całości tapicerowane miękkie na twardą powierzchnię skóra naturalna fotel doktorski (1 szt.) Regulacja : Krzyżak: Podłokietniki: Kółka: Tapicerka: z regulacją głębokości siedziska i wysokości oparcia aluminium polerowane efekt chrom Na konstrukcji aluminium polerowane (efekt chrom), miękkie kółka na twardą powierzchnię skórzana biurko doktorskie (1 szt.) Wymiary : Stelaż: Blat: biurko doktorskie (1 szt.) Blat: Min.: dł. 200cm, gł. 90 cm, wys. 72 cm chrom szkło czarne hartowane płyta melaminowana min. 28mm Stelaż: Aluminiowy polerowany lub chrom Profil: dystans między blatem a stelażem wymiar blatu: fotel UBM/USG (1 szt.) Ok. 60*30mm Max. 10mm Min.: szer. 160 cm, gł. 80cm, wys. 74 cm Wolno stojący fotel pacjenta wyposażony w podłokietniki, uchylne oparcie, oraz podnóżek rozkładający się do pozycji leżącej pacjenta.

Zakres regulacji wysokości siedziska: Regulacja wysokości siedziska : Długość fotela w pozycji w pełni rozłożonej: 530 730mm elektryczna Min.1600mm Ruch podnóżka zsynchronizowany z ruchem oparcia: tak Możliwość rotacji siedziska o min. 90 waga pacjenta : Max. 150kg Duża podstawa zapewniająca dużą stabilność podczas badania w pozycji w pełni rozłożonej: Min. 600x600mm kozetka pacjent (1 szt.) Konstrukcja: Aluminiowa polerowana albo aluminiowa chromowana Stopka: Wykręcana umożliwiająca poziomowanie na nierównym podłożu Zagłówek : Regulowany w zakresie od -80 do 45 stopni Wymiary: Max.: Dł. 184 cm, szer. 55 cm, Waga: Max. 25 kg Dopuszczalne obciążenie: Min. 200 kg fotel pacjenta (2 szt.) Stelaż: Tapicerka: Stopa: fotel pacjenta ( 2 szt. ) Ilość nóg: 4 nogi Oparcie: ramka oparcia i podłokietniki: stalowy chromowany skóra naturalna Centralna, chromowana siatka plastik Stelaż: Tapicerka: szafki medyczne stacjonarne (4 szt.) Wymiary : szafy na ubrania (2 szt.) Wymiary: komody (2 szt.) Wymiary : chromowany skórzana Min.: szer. 40,2cm, gł. 60 cm, wys. 58,6 cm Min.: szer. 80,1cm, gł. 43,2 cm, wys. 183,3 cm Min.:szer. 120cm, gł. 43,2 cm, wys. 112,9 cm Wspólny słownik zamówień (CPV): 33192000-2- meble medyczne 39100000-3- meble 2. Planowany termin realizacji zamówienia: do 29.07.2016 Miejsce wykonania zamówienia: ul. Półwiejska 4, 61-888 Poznań Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych - rozpatrywane będą tylko oferty kompletne dotyczące całości zamówienia.

3. Warunki udziału w postepowaniu: Do postępowania zostaną dopuszczeni oferenci spełniający następujące warunki: 1. Posiadanie uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. 2. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. 3. Posiadanie niezbędnej wiedzy i doświadczenia oraz dysponowanie odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Złożenie oświadczeń na ofercie o braku występowania powiązań. 5. Przedstawienie specyfikacji do urządzeń (Unit okulistyczny, Ultrasonograf okulistyczny, Autorefraktokeratometr) i każdego elementu zestawu mebli pozwalającej ocenić parametry. Zamawiający w celu potwierdzenia spełnienia w/w warunków wymaga przedłożenia następujących dokumentów: 1) Złożenie oferty zawierającej: Nazwę, adres oferenta i NIP oferenta. Datę wystawienia oferty Dane pozwalające ocenić ofertę i przyznać punkty w ramach kryteriów Termin ważności oferty minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert. Cenę netto i brutto 2) Przedstawienie specyfikacji do urządzeń (Unit okulistyczny, Ultrasonograf okulistyczny, Autorefraktokeratometr) i każdego elementu zestawu mebli pozwalającej ocenić parametry. 3) Złożenie na ofercie oświadczeń o następującej treści: Wykonawca oświadcza, że zna i akceptuje warunki realizacji zamówienia określone w zapytaniu ofertowym oraz nie wnosi żadnych zastrzeżeń i uwag w tym zakresie. Wykonawca posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. Wykonawca posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie dotyczące przedmiotu zamówienia oraz dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Wykonawca oświadcza, że nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych

z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli; e) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. 4. Opis sposobu przygotowania oferty: Oferta powinna być złożona na formularzu ofertowym (załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 6/2016) lub na formularzu Oferenta wraz z załącznikami i oświadczeniami wyszczególnionymi w jego treści spójnymi z pkt 3 niniejszego zapytania ofertowego. Sposoby składania ofert: 1) osobiście w siedzibie firmy: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa 83 61-048 Poznań 2) pocztą, listem poleconym, kurierem na adres firmy: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa 83 61-048 Poznań 3) pocztą elektroniczną na adres mailowy: robert.wasilewicz@w-eyeclinic.com Termin dostarczania ofert upływa w dniu: 18.07.2016 r Oferty dostarczone po terminie składania ofert nie będą przyjęte i będą oferentom zwracane bez otwierania. Kończąc procedurę oceny ofert Zamawiający podejmie decyzję o wyborze najkorzystniejszej oferty. Zamawiający bez zbędnej zwłoki powiadomi oferentów oraz ogłosi na swojej stronie internetowej o wynikach postępowania albo o zamknięciu postępowania bez dokonania wyboru Wykonawcy. 5. Osoba do kontaktu w sprawie zapytania ofertowego: Pan dr n. med. Robert Wasilewicz mail: robert.wasilewicz@w-eyeclinic.com, tel: 607 149 603 6. Termin ważności oferty: minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert.

7. Kryteria oceny ofert: Oferty zostaną ocenione przez Zamawiającego w oparciu o następujące kryterium: kryteria oceny ofert waga maksymalna liczba punktów a) cena brutto (w przypadku oferty w walucie obcej, do przeliczenia na walutę PLN zostanie przyjęty średni kurs NBP z dnia poprzedzającego dokonanie porównania ofert) Punkty w ramach kryterium ceny będą przyznawane wg następującej formuły: C min A n = ----------------- x 100 x 80% C r 80% 80 C min cena minimalna w zbiorze C r cena oferty rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie b) okres gwarancji w miesiącach Punkty w ramach kryterium okres gwarancji będą przyznawane wg następującej formuły: OG r A n = ----------------- x 100 x 15% OG max 15% 15 OG max najdłuższy okres gwarancji w zbiorze OG r okres gwarancji wskazany w ofercie rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie c) czas reakcji serwisu w godzinach Punkty w ramach kryterium czas reakcji serwisu będą przyznawane wg następującej formuły: CRS min A n = ----------------- x 100 x 5% 5 % 5

CRS r CRS min najkrótszy czas reakcji serwisu w zbiorze CRS r czas reakcji serwisu wskazany w ofercie rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie 8. Informacja na temat zakresu wykluczenia z możliwości realizacji zamówienia. Z możliwości realizacji zamówienia wyłączone są podmioty, które są powiązane osobowo lub kapitałowo z firmą INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązanie między firmą INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU lub osobami wykonującymi w imieniu firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: 1) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; 2) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; 3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; 4) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli; 5) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. Potwierdzeniem braku powiązań kapitałowych lub osobowych jest złożenie przez wykonawcę/oferenta oświadczenia o braku występowania w/w powiązań na ofercie lub formularzu ofertowym załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 6/2016. 9. Warunki dokonania zmiany umowy: Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy, w przypadku gdy nastąpi zmiana powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację przedmiotu umowy. Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy w przypadku zaistnienia okoliczności spowodowanych czynnikami zewnętrznymi, oraz/lub okolicznościami siły wyższej. Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy np. terminów realizacji zamówienia, warunków płatności pod warunkiem zgłoszenia przez Wykonawcę takiego zamiaru i otrzymania stosownej zgody Zamawiającego.

10. Zastrzeżenia Niniejsze zapytanie ofertowe nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do żadnego określonego działania: Wydanie niniejszego zapytania ofertowego nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do akceptacji oferty, w całości lub części i nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do składania wyjaśnień czy powodów akceptacji lub odrzucenia oferty. INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU nie może być pociągana do odpowiedzialności za jakiekolwiek koszty czy wydatki poniesione przez wykonawców w związku z przygotowaniem i dostarczeniem oferty. INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU zastrzega sobie prawo w każdej chwili do zmian całości lub części zapytania ofertowego... podpis i pieczęć Zamawiającego

Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 6/2016 Formularz ofertowy Oferta dla INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa 83 61-048 Poznań W odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr 6/2016 z dnia 08.06.2016 dotyczące zakupu: 1. Unit okulistyczny - 1 szt. 2. Ultrasonograf okulistyczny - 1 szt. 3. Autorefraktokeratometr - 1 szt. 4. Zestaw meblowy - 1 komplet związane z planowaną realizacją projektu pn. Wzrost innowacyjności Indywidualnej Praktyki Lekarskiej doktora Roberta Wasilewicza w diagnostyce oraz leczeniu neuropatii jaskrowej poprzez zakup nowoczesnych urządzeń i oprogramowania niezbędnych do rozwoju placówki składam niniejszą ofertę na wykonanie w/w zamówienia. I. Nazwa i dane adresowe wykonawcy Nazwa:....* Adres:...* NIP:..* II. Warunki oferty Przedmiot zmówienia Cena netto* Cena brutto* Waluta* 1. Unit okulistyczny - 1 szt. 2. Ultrasonograf okulistyczny - 1 szt. 3. Autorefraktokeratometr - 1 szt. 4. Zestaw meblowy - 1 komplet L.P. Elementy oceny oferty Parametry oferty* Jednostka * 1. łączna cena netto * 2. łączna cena brutto * 3. okres gwarancji w miesiącach* MIESIĘCY 4. Czas reakcji serwisu w godzinach* GODZ. Ważności oferty:... dni* (minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert) Oświadczenia Wykonawcy

Ja (my) niżej podpisany (i) oświadczam (y), że: Wykonawca oświadcza, że zna i akceptuje warunki realizacji zamówienia określone w zapytaniu ofertowym oraz nie wnosi żadnych zastrzeżeń i uwag w tym zakresie. Wykonawca posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. Wykonawca posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie dotyczące przedmiotu zamówienia oraz dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Oświadczam, iż nie jestem powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli e) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. Załączniki do niniejszego formularza ofertowego: 1. Specyfikacja do urządzeń (Unit okulistyczny, Ultrasonograf okulistyczny, Autorefraktokeratometr) i każdego elementu zestawu mebli pozwalającej ocenić parametry. Miejscowość, dnia r.* (podpis i pieczęć wystawcy oferty)* *dane obligatoryjne