ZAPYTANIE OFERTOWE nr 7/2016

Poznań, dnia 08.06.2016. Zamawiający: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU Ul. Krańcowa 83 61-048 Poznań NIP 973-033-46-52 ZAPYTANIE OFERTOWE nr 7/2016 W związku z planowaną realizacją projektu pn. Wzrost innowacyjności Indywidualnej Praktyki Lekarskiej doktora Roberta Wasilewicza w diagnostyce oraz leczeniu neuropatii jaskrowej poprzez zakup nowoczesnych urządzeń i oprogramowania niezbędnych do rozwoju placówki w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020, Działanie 1.5., Poddziałanie 1.5.2., INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ogłasza zgodnie z zasadą konkurencyjności postępowanie w trybie zapytania ofertowego na zakup następujących elementów projektu: 1.Przedmiot zamówienia: 1. Perymetr komputerowy - 1 szt. 2. Analizator odcinka przedniego oka OCT - 1 szt. 3. Przystawka do fotograficznego obrazowania struktury oka - 1 szt. 4. Optyczny tomograf koherentny OCT 1 szt. 5. Lampa szczelinowa - 2 szt. 6. Tonometr aplanacyjny- 2 szt. 7. Rzutnik optotypów 1 szt. 8. Program do zbierania i analizy danych z urządzeń medycznych 1 szt. Opis przedmiotu zamówienia: 1. Perymetr komputerowy - 1 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup perymetru komputerowego. Urządzenie to będzie służyło przede wszystkim w diagnostyce i monitorowaniu jaskry oraz chorób drogi wzrokowej. Ponadto Perymetr komputerowy pozwoli na: - Stałą płynną korekcję wady refrakcji pacjenta, eliminująca potrzebę zakładania pojedynczych soczewek korygujących

- poprawę wiarygodności wykonywanego badania dzięki zastosowaniu systemu monitorowania punktu fiksacji pacjenta - analizę wyników z zastosowaniem najnowszych algorytmów analizy danych wykonania wersji kinetycznej oraz blue-on-yellow badania perymetrycznego. Pożądane parametry: L.P. Wymagane parametry: 1. Perymetr typu statyczny projekcyjny (projekcja bodźca na czaszę perymetru) Posiadanie funkcjonalności perymetrii statycznej, kinetycznej, blue-on-yellow oraz posiadanie systemu ciągłej korekcji wady refrakcji. 2. Czasza aparatu asferyczna zgodna ze standardem typu Goldmanna 3. Fala bodźca w świetle widzialnym 4. Czas trwania bodźca max. 200 ms 5. Intensywność bodźca min. 10000 asb 6. Oświetlenie tła min. 31 asb 7. Maksymalny obszar pomiaru w zakresie min. 160 0 8. Wbudowany system czujników natężenia światła wewnątrz czaszy automatycznie regulujących natężenie światła tła w zależności od zaciemnienia pomieszczenia w których znajduje się aparat 9. Wykonywanie testów progowych i przesiewowych w zakresie: - pole centralne - pole peryferyjne - pełne pole 10. Strategie mieszane testów: - badanie przesiewowe z uwzględnieniem bodźca względnego i bezwzględnego -badanie przesiewowe z pomiarem progowym w miejscu niedowidzenia 11. Wielkość bodźca regulowana w zakresie I-V wg. standardu typu Goldmanna 12. Podgląd video umożliwiający ciągłą kontrolę fiksacji pacjenta 13. Kontrola fiksacji wg. metody typu Heijl-Krakau 14. Dodatkowa kontrola ruchów gałki ocznej w oparciu o śledzenie refleksu na rogówce 15. Automatyczna regulacja podpory podbródka zapewniająca optymalną fiksację pacjenta 16. Elektromotoryczne sterowanie podporą brody i czoła pacjenta 17. Stała płynna soczewka korygująca refrakcję pacjenta, eliminująca potrzebę zakładania pojedynczych soczewek korygujących 18. Możliwość przeglądania zdjęć podglądu oku pacjenta w czasie wyświetlania bodźca 19. Kontrola błędów fałszywie negatywnych i fałszywie pozytywnych 20. Zmiana koloru barwy bodźca: czerwony, niebieski 21. Wykonywanie testów wczesnego wykrywania jaskry w technologii typu SWAP tj. z użyciem bodźca niebieskiego (długość fali 440 nm) na żółtym tle. 22. Wykonywanie testów kinetycznych 23. Możliwość tworzenia własnych testów kinetycznych 24. Uśrednianie wyników pomiaru badań i tworzenie wykres trendu zmian w czasie. 25. Urządzenie powinno być wyposażone w czaszę, komputer przetwarzający i archiwizujący dane oraz monitor zintegrowane w jednej obudowie 26. Sterowanie aparatem oraz wyświetlanie wyników poprzez wbudowany ekran dotykowy 27. Wbudowana statystyczna baza danych do porównań z normą wiekową Integralne akcesoria:

1. Stolik o napędzie elektromotorycznym 2. Drukarka laserowa umożliwiająca wydruk wyników testów 33100000-1 Urządzenia medyczne 2. Analizator odcinka przedniego oka OCT - 1 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup analizatora odcinka przedniego oka OCT. Urządzenie to będzie służyć do nieinwazyjnej techniki obrazowania struktur oka. Urządzenie to będzie wykorzystywane do szczegółowej oceny przedniego odcinka oka. Pożądane parametry: l.p. Wymagane parametry: 1 2 System obrazowania przedniego odcinka w tomografie optycznym Dedykowane soczewki optyczne z mocowaniem na magnes 3 Obrazowanie całej przedniej komory na jednym skanie. Obszar skanu min. 15,5 x 5,5 mm 4 Pomiar struktur przedniej komory: głębokość komory, dystans od kąta do kąta, grubość rogówki 5 Obiektywny pomiar kątów przesączania z uwzględnieniem parametrów AOD500, AOD750, TISA500, TISA750 6 Mapy pachymetryczne grubości rogówki o średnicy min. 9 mm 7 Skany wysokiej rozdzielczości rogówki tj. min. 4096 A-skanów na B-skan o długości linii min. 9 mm 33100000-1 Urządzenia medyczne 3. Przystawka do fotograficznego obrazowania struktury oka - 1 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup przystawki do fotograficznego obrazowania struktury oka-1szt. Urządzenie powinno dawać możliwość dokumentacji fotograficznej i sekwencji video w przednim odcinku oka.

Pożądane parametry: L.P. Wymagane parametry: 1 Rozmiar przetwornika: min. 5 MP (2592 x 1944 pikseli) 2 Rozdzielczość kamery: około. 15 fps w rozdzielczości min.1296 x 972 pikseli 3 Interfejs: USB min. 2.0, LAN min. 400 Mb/s 33100000-1 Urządzenia medyczne 4. Optyczny tomograf koherentny OCT 1 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup optycznego tomografu koherentnego OCT. Optyczny tomograf koherentny OCT wyposażony w funkcję angiografii OCT będzie służył do oceny mikromorfologicznej i mikroangiologicznej struktur gałki ocznej. Parametry pożądane; L.P Wymagane parametry: 1 Tomograf laserowy w technologii typu spektralnej koherentnej tomografii optycznej umożliwiający obrazowanie struktur tylnego i przedniego odcinka oka poprzez tworzenie przekrojów wzdłuż osi gałki ocznej 2 Dioda superluminescencyjna o długości fali 840 nm 3 Rozdzielczość osiowa aparatu (w tkance) min. 5 µm 4 Szybkość skanowania min. 27000 A-skanów na sekundę 5 Minimalna średnica źrenicy wymagana przy badaniu - 2,5 mm lub mniej 6 Podgląd na dno oka laserowy oftalmoskop skaningowy (SLO) 7 Podgląd na oko pacjenta za pomocą kamery video CCD działającej w paśmie podczerwieni o rozdzielczości min. 1200 x 1000 pikseli 8 Wykonywanie skanów z możliwością ich przeglądania w osiach X,Y oraz Z 9 Możliwość wykonywania skanów w postaci zespołów linii i pól o wymiarach min. 6 x 6 mm 10 Możliwość szybkiej zmiany położenia obszaru skanowania widocznego w oknie podglądu dna oka za pomocą klawiatury lub myszki komputerowej 11 Możliwość szybkiej zmiany położenia wewnętrznego punktu fiksacyjnego widocznego w oknie podglądu dna oka za pomocą klawiatury lub myszki komputerowej 12 Podpórka pod czoło i brodę pacjenta sterowana elektrycznie z systemem automatycznego zapamiętywania tych ustawień dla następnej wizyty 13 Automatyczne rozpoznawanie oka prawego/lewego 14 Zakres kompensacji wady wzroku badanego min. +/- 20 D 15 Zbiorczy raport wydruku zawierający pomiar grubości plamki i warstwy włókien nerwowych siatkówki z odniesieniem do baz normatywnych na jednej stronie kartki (dla jednego oka)

16 Funkcja tworzenia trójwymiarowych map powierzchni siatkówki 17 Automatyczny pomiar grubości siatkówki z funkcją automatycznego wyznaczania środka plamki 18 Wbudowana baza normatywna grubości siatkówki w plamce 19 Tworzenie map różnic grubości siatkówki w czasie 20 Tworzenie trójwymiarowych modeli (segmentacja) map siatkówki, nabłonka barwnikowego siatkówki oraz wewnętrznej błony granicznej oraz pomiaru 21 Tworzenie ze skanów, trójwymiarowych modeli siatkówki z możliwością ich cięcia w płaszczyznach (3D rendering) 22 Automatyczny pomiar grubości włókien nerwowych z funkcją tworzenia map grubości 23 Wbudowana normatywna baza danych dla włókien nerwowych 24 Tworzenie wykresów trendu zmian jaskrowych dla pomiarów grubości włókien nerwowych oraz pomiarów parametrów tarczy nerwowej poszczególnych badań pacjenta. 25 Obiektywna analiza tarczy nerwu wzrokowego tj. obliczanie pola powierzchni tarczy i zagłębienia oraz RIM 26 Baza normatywna dla analizy tarczy nerwu wzrokowego 27 Pomiar warstwy komórek drobnozwojowych w plamce z odniesieniem do bazy normatywnej 28 Wspólna mapa grubości włókien nerwowych wokół tarczy nerwu wzrokowego oraz komórek drobnozwojowych w plamce 29 Skaner, system archiwizujący, komputer sterujący, podgląd na dno oka, monitor o przekątnej ekranu min. 19, sterowanie podpórką pod czoło i brodę pacjenta, zintegrowane w jednej obudowie aparatu 30 Bezprzewodowa klawiatura i myszka komputerowa 31 Min. 6 portów USB 32 Komputer o pamięci wewnętrznej RAM min. 4GB i wielkości dysku twardego min. 750 GB 33 System rejestracji szczegółów anatomicznych siatkówki dla obiektywnych i powtarzalnych porównań grubości plamki i włókien nerwowych 34 Funkcja angiooct pozwalająca na bezkontrastowe obrazowanie unaczynienia siatkówki i naczyniówki. Skany w polach o wymiarach min. 6x6 mm. Integralne akcesoria: 1 Stolik elektryczny, drukarka kolorowa 33100000-1 Urządzenia medyczne 5. Lampa szczelinowa -2 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup lamp szczelinowych o możliwościach rozbudowy o cyfrowe przetworniki obrazu. Pożądane parametry: L.P. Parametry wymagane: Lampa szczelinowa 1 szt. 1. Lampa szczelinowa z prowadzeniem szczeliny w układzie typu Zeiss 2. Powiększenie co najmniej 3 : 10x, 16x, 25x z okularem 12,5x 3. Pole widzenia: 31-5 mm z okularem 12,5x 4. Szerokość szczeliny: regulowana w sposób ciągły od 0 do 14 mm 5. Długość szczeliny: stopniowo 0.3 / 2.5 / 3.5 / 7 / 10 / 14 6. Decentracja szczeliny: +/- 4st. horyzontalnie 7. Obrót szczeliny: min. 180 st.

8. Filtry: niebieski, zielony /bezczerwienny/, absorbujący ciepło, ekran dyfuzyjny, żółty 9. Oświetlenie: halogenowe 10. Zasilanie: 240 V 50/60 Hz Lampa szczelinowa 1 szt. 1. Lampa szczelinowa z prowadzeniem szczeliny w układzie typu HAAG STREIT 2 Powiększenie co najmniej 3 : 10x, 16x, 25x z okularem 12,5x 3 Wielkość pola obserwacji: 5,7 do 40 mm 4 Okulary operatora z korekcją wady min.+/- 8D oraz powiększeniem min. 12,5 x 5 Wysokość szczeliny min. 12 mm regulowana płynnie oraz skokowo 6 Szerokość szczeliny min. 12 mm 7 Regulowana płynnie 8 Obrót szczeliny w zakresie min. +/- 90 stopni płynny 9 Decentracja szczeliny w poziomie min. +/-4 stopnie. 10 Kąt pochylenia szczeliny: 0 stopni,5 stopni, 10 stopni, 15 stopni, 20 stopni 11 Oświetlenie LED, regulowane płynnie Dystans roboczy pryzma oko pacjenta min. 88 mm 12 Filtry: niebieski, zielony (bezczerwienny), żółty, zabezpieczający przed promieniowaniem UV, pochłaniający ciepło, płytka matowa do rozproszenia światła 13 Podpórka pod brodę i czoło pacjenta 14 Integralnie : Stolik o napędzie elektrycznym 33100000-1 Urządzenia medyczne 6. Tonometr aplanacyjny 2 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup tonometru aplanacyjnego. Urządzenie będzie służyło do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego metodą aplanacyjną. L.P. Parametry wymagane : Tonometr aplanacyjny- 1 szt. 1. Mocowany na lampie szczelinowej 2. Pryzmat pomiarowy: min. 2 sztuki 3. Obszar pola aplanacji w mm: 3.06 mm 4. Zakres pomiarowy: 0-78 mn 5. Skala odczytu: 1.96 mn

6. Wymiary Tonometru: max. 200 x 85 x 218 mm 7. Waga: max. 680 g Tonometr aplanacyjny- 1 szt. 1. Podwieszany pod lampą szczelinową 2. Pryzmat pomiarowy: min. 2 sztuki 3. Obszar pola aplanacji w mm: 3.06 mm 4. Zakres pomiarowy: 0-78 mn 5. Skala odczytu: 1.96 mn 6. Wymiary Tonometru: max. 105 x 40 x 25 mm 7. Waga: max.245 g 33100000-1 Urządzenia medyczne 7. Rzutnik optotypów 1 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup rzutnika optotypów, który będzie pozwalał na przeprowadzenie kompleksowego badania ostrości wzroku. Pożądane parametry: l.p. Wymagane parametry 1. Min. wymiary obszaru testowego (Szerokość x Wysokość) - 299.5 x 223.5 mm 2. Odległość badania min. 1m. max- 8 m. 3. Zasilanie- 100 240 V AC ± 10%, 50 60 Hz 4. Zużycie energii - 50 VA 5. Min. wymiary (Szerokość x Wysokość x Głębokość)- 594 x 594 x 110 mm 6. Waga max. 16 kg 16 kg 7. Interfejsy: min.1x USB / WLAN 33100000-1 Urządzenia medyczne 8. Program do zbierania i analizy danych z urządzeń medycznych 1 szt. Przedmiotem zamówienia jest zakup program do zbierania i analizy danych z urządzeń medycznych. Program będzie służył do gromadzenia, wymiany i analizy danych pomiędzy OCT a perymetrem komputerowym. Pożądane parametry: L.p. Wymagane parametry:

1. Program wymiany danych pomiędzy OCT a perymetrem 2. Funkcja tworzenia analizy trendu zmian w polu widzenia dla min. 3 wizyt. Prognoza trendu na okres 5 lat. Możliwość manualnego wykluczenia pojedynczych wizyt z analizy trendu. 3. Tworzenie wspólnych analiz strukturalno funkcjonalnych pola widzenia i grubości włókien nerwowych oraz grubości komórek drobnozwojowych poprzez nałożenie wykresów pola widzenia oraz map grubości. 48000000-8 Pakiety oprogramowania i systemy informatyczne 48900000-7 Różne pakiety oprogramowania i systemy komputerowe 48180000-3 Pakiety oprogramowania medycznego 2. Planowany termin realizacji zamówienia: do 29.07.2016 Miejsce wykonania zamówienia: ul. Półwiejska 4, 61-888 Poznań Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych - rozpatrywane będą tylko oferty kompletne dotyczące całości zamówienia. 3. Warunki udziału w postepowaniu: Do postępowania zostaną dopuszczeni oferenci spełniający następujące warunki: 1. Posiadanie uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. 2. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. 3. Posiadanie niezbędnej wiedzy i doświadczenia oraz dysponowanie odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Złożenie oświadczeń na ofercie o braku występowania powiązań. 5. Przedstawienie specyfikacji do urządzeń i oprogramowania pozwalającej ocenić ich parametry. Zamawiający w celu potwierdzenia spełnienia w/w warunków wymaga przedłożenia następujących dokumentów: 1) Złożenie oferty zawierającej: Nazwę, adres oferenta i NIP oferenta. Datę wystawienia oferty Dane pozwalające ocenić ofertę i przyznać punkty w ramach kryteriów Termin ważności oferty minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert. Cenę netto i brutto

2) Przedstawienie specyfikacji do urządzeń i oprogramowania pozwalającej ocenić ich parametry. 3) Złożenie na ofercie oświadczeń o następującej treści: Wykonawca oświadcza, że zna i akceptuje warunki realizacji zamówienia określone w zapytaniu ofertowym oraz nie wnosi żadnych zastrzeżeń i uwag w tym zakresie. Wykonawca posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. Wykonawca posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie dotyczące przedmiotu zamówienia oraz dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Wykonawca oświadcza, że nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli; e) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. 4. Opis sposobu przygotowania oferty: Oferta powinna być złożona na formularzu ofertowym (załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 7/2016) lub na formularzu Oferenta wraz z załącznikami i oświadczeniami wyszczególnionymi w jego treści spójnymi z pkt 3 niniejszego zapytania ofertowego. Sposoby składania ofert:

1) osobiście w siedzibie firmy: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa 83 61-048 Poznań 2) pocztą, listem poleconym, kurierem na adres firmy: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa 83 61-048 Poznań 3) pocztą elektroniczną na adres mailowy: robert.wasilewicz@w-eyeclinic.com Termin dostarczania ofert upływa w dniu: 18.07.2016 Oferty dostarczone po terminie składania ofert nie będą przyjęte i będą oferentom zwracane bez otwierania. Kończąc procedurę oceny ofert Zamawiający podejmie decyzję o wyborze najkorzystniejszej oferty. Zamawiający bez zbędnej zwłoki powiadomi oferentów oraz ogłosi na swojej stronie internetowej o wynikach postępowania albo o zamknięciu postępowania bez dokonania wyboru Wykonawcy. 5. Osoba do kontaktu w sprawie zapytania ofertowego: Pan dr n. med. Robert Wasilewicz mail: robert.wasilewicz@w-eyeclinic.com, tel: 607 149 603 6. Termin ważności oferty: minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert. 7. Kryteria oceny ofert: Oferty zostaną ocenione przez Zamawiającego w oparciu o następujące kryterium: kryteria oceny ofert waga maksymalna liczba punktów a) cena brutto (w przypadku oferty w walucie obcej, do przeliczenia na walutę PLN zostanie przyjęty średni kurs NBP z dnia poprzedzającego dokonanie porównania ofert) Punkty w ramach kryterium ceny będą przyznawane wg następującej formuły: 80% 80 C min A n = ----------------- x 100 x 80% C r

C min cena minimalna w zbiorze C r cena oferty rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie b) okres gwarancji w miesiącach Punkty w ramach kryterium okres gwarancji będą przyznawane wg następującej formuły: OG r A n = ----------------- x 100 x 15% OG max 15% 15 OG max najdłuższy okres gwarancji w zbiorze OG r okres gwarancji wskazany w ofercie rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie c) czas reakcji serwisu w godzinach Punkty w ramach kryterium czas reakcji serwisu będą przyznawane wg następującej formuły: CRS min A n = ----------------- x 100 x 5% CRS r CRS min najkrótszy czas reakcji serwisu w zbiorze CRS r czas reakcji serwisu wskazany w ofercie rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie 5 % 5 8. Informacja na temat zakresu wykluczenia z możliwości realizacji zamówienia. Z możliwości realizacji zamówienia wyłączone są podmioty, które są powiązane osobowo lub kapitałowo z firmą INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązanie między firmą INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU lub osobami wykonującymi w imieniu firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ

SPECJALISTA CHORÓB OCZU czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: 1) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; 2) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; 3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; 4) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli; 5) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. Potwierdzeniem braku powiązań kapitałowych lub osobowych jest złożenie przez wykonawcę/oferenta oświadczenia o braku występowania w/w powiązań na ofercie lub formularzu ofertowym załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 7/2016. 9. Warunki dokonania zmiany umowy: Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy, w przypadku gdy nastąpi zmiana powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację przedmiotu umowy. Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy w przypadku zaistnienia okoliczności spowodowanych czynnikami zewnętrznymi, oraz/lub okolicznościami siły wyższej. Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy np. terminów realizacji zamówienia, warunków płatności pod warunkiem zgłoszenia przez Wykonawcę takiego zamiaru i otrzymania stosownej zgody Zamawiającego. 10. Zastrzeżenia Niniejsze zapytanie ofertowe nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do żadnego określonego działania: Wydanie niniejszego zapytania ofertowego nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do akceptacji oferty, w całości lub części i nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do składania wyjaśnień czy powodów akceptacji lub odrzucenia oferty. INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU nie może być pociągana do odpowiedzialności za jakiekolwiek koszty czy wydatki poniesione przez wykonawców w związku z przygotowaniem i dostarczeniem oferty. INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU zastrzega sobie prawo w każdej chwili do zmian całości lub części zapytania ofertowego

... podpis i pieczęć Zamawiającego

Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 7/2016 Formularz ofertowy Oferta dla INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa 83 61-048 Poznań W odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr 7/2016 z dnia 08.06.2016 dotyczące zakupu: 1. Perymetr komputerowy - 1 szt. 2. Analizator odcinka przedniego oka OCT - 1 szt. 3. Przystawka do fotograficznego obrazowania struktury oka - 1 szt. 4. Optyczny tomograf koherentny OCT 1 szt. 5. Lampa szczelinowa - 2 szt. 6. Tonometr aplanacyjny- 2 szt. 7. Rzutnik optotypów 1 szt. 8. Program do zbierania i analizy danych z urządzeń medycznych 1 szt. związane z planowaną realizacją projektu pn. Wzrost innowacyjności Indywidualnej Praktyki Lekarskiej doktora Roberta Wasilewicza w diagnostyce oraz leczeniu neuropatii jaskrowej poprzez zakup nowoczesnych urządzeń i oprogramowania niezbędnych do rozwoju placówki składam niniejszą ofertę na wykonanie w/w zamówienia. I. Nazwa i dane adresowe wykonawcy Nazwa:....* Adres:...* NIP:..* II. Warunki oferty Przedmiot zmówienia Cena netto* Cena brutto* Waluta* 1. Perymetr komputerowy - 1 szt. 2. Analizator odcinka przedniego oka OCT - 1 szt 3. Przystawka do fotograficznego obrazowania struktury oka - 1 szt. 4. Optyczny tomograf koherentny OCT 1 szt. 5. Lampa szczelinowa - 2 szt. 6. Tonometr aplanacyjny- 2 szt. 7. Rzutnik optotypów 1 szt. 8. Program do zbierania i analizy danych z urządzeń medycznych 1 szt.

L.P. Elementy oceny oferty Parametry oferty* Jednostka * 1. łączna cena netto * 2. łączna cena brutto * 3. okres gwarancji w miesiącach* MIESIĘCY 4. Czas reakcji serwisu w godzinach* GODZ. Ważności oferty:... dni* (minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert) Oświadczenia Wykonawcy Ja (my) niżej podpisany (i) oświadczam (y), że: Wykonawca oświadcza, że zna i akceptuje warunki realizacji zamówienia określone w zapytaniu ofertowym oraz nie wnosi żadnych zastrzeżeń i uwag w tym zakresie. Wykonawca posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. Wykonawca posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie dotyczące przedmiotu zamówienia oraz dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Oświadczam, iż nie jestem powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli e) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. Załączniki do niniejszego formularza ofertowego: 1. Specyfikacja do urządzeń i oprogramowania pozwalająca ocenić ich parametry. Miejscowość, dnia r.* (podpis i pieczęć wystawcy oferty)* *dane obligatoryjne