Umowa o świadczenie usługi telekomunikacyjnej w ramach oferty DROPSS. x LLU

nr 4 0 3 0 / 1 0 / G D A / Z J A 2 HOME Pomiędzy Netią SA z siedzibą przy ul. Poleczki 13, 02-822 Warszawa, zarejestrowaną w Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy, Sąd Gospodarczy, XIII Wydział KRS pod numerem KRS 0000041649, o kapitale zakładowym w wysokości 386.280.904 PLN, opłaconym w całości, NIP 526-02-05-575, REGON 011566374, zwaną dalej Operator, reprezentowaną przez upoważnionego Przedstawiciela Operatora, a Przedmiotem Umowy jest świadczenie usługi internetowej w technologii: Umowa zawarta na czas nieokreślony OFERTA: NLP_LLU Nr ID łącza: (barcode) 840734128300 HASŁO ABONENCKIE (PIN) niezbędne dla identyfikacji Abonenta w systemach Operatora: 8 5 6 1 (unikalna kombinacja 4 dowolnych cyfr) e-faktura adres e-mail do wysyłania powiadomień o fakturze Wyrażam zgodę na wystawianie faktur VAT z tytułu usług świadczonych przez Operatora w formie elektronicznej oraz akceptuję "Warunki wystawiania i przesyłania faktur elektronicznych przez Netia SA". Faktury będą dostępne w serwisie Netia On-line. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej Umowie stosuje się Regulamin Świadczenia Usług przez Spółki Grupy Netia ( Regulamin ). Warunki Wykonywania Umowy znajdujące się na odwrocie stanowią integralną część niniejszej Umowy. I DANE ABONENTA (dane do faktury VAT) imię Jan nazwisko Nowak PESEL 22222222222 seria i numer dowodu osobistego ABA300000 nazwa firmy* Umowa o świadczenie usługi telekomunikacyjnej w ramach oferty DROPSS x LLU BSA NIP* REGON* (9 pierwszych cyfr) ulica Grójecka nr domu 28 nr lokalu miejscowość Warszawa kod pocztowy 02-308 poczta Warszawa telefon 22333333 tel. komórkowy e-mail (* osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą i osoby prawne) Adres do korespondencji i dane kontaktowe (opcjonalnie, jeśli inny niż powyższy) x jak w Danych Abonenta inny (uzupełnić poniżej): imię nazwisko ulica nr domu nr lokalu miejscowość kod pocztowy poczta telefon tel. komórkowy e-mail Miejsce świadczenia Usługi x jak w Danych Abonenta jak adres do korespondencji inny (uzupełnić poniżej): ulica nr domu nr lokalu miejscowość kod pocztowy poczta Adres dostawy Urządzenia jak w Danych Abonenta jak adres do korespondencji jak miejsce świadczenia Usługi inny (uzupełnić poniżej): Osoba upoważniona do odbioru przesyłek: imię nazwisko PESEL ulica nr domu nr lokalu miejscowość kod pocztowy poczta telefon tel. komórkowy e-mail EGZEMPLARZ DLA KLIENTA/EGZEMPLARZ DLA OPERATORA

DANE USŁUGI II DANE USŁUGI Dane do pierwszego logowania do usługi dostepu do sieci Internet: nazwa użytkownika: internet hasło: internet Wersja Usługi Internetowej: Szybki Internet Max 10 x Max 20 Numer zakończenia sieci, na którym będzie aktywowana Usługa: Termin uruchomienia Usługi do: Usługi dodatkowe do Usługi Internetowej: x HBO GO Kod aktywacyjny (sześć dowolnych cyfr): ddd III UMOWA ABONENTA (dotychczasowa) Przy aktywacji Usług Operator uwzględni poniżej wskazane informacje dotyczące dotychczasowej umowy pomiędzy Abonentem a obecnym operatorem Usługa internetowa: x brak umowy umowa z obecnym operatorem - czas nieokreślony umowa z obecnym operatorem do: IV DZIERŻAWA URZĄDZENIA ABONENCKIEGO lub ID usługi: 222222 Netia Spot V ZAŁĄCZNIKI Dokumenty składane przez Abonenta, niezbędne do realizacji niniejszej umowy: x Oświadczenie o wyrażeniu zgody na uwolnienie łącza Umowa kaucyjna UWAGI Oświadczenie o rozwiązaniu dotychczasowej umowy OŚWIADCZENIA ABONENTA VI OŚWIADCZENIA ABONENTA 1.Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie adresu e-mail, numerów telefonów kontaktowych oraz innych danych w związku ze świadczoną usługą. Jak również, że otrzymałem oraz zapoznałem się z Regulaminem, Cennikiem, Ofertą (SWP) i zobowiązuję się do ich przestrzegania. 2.Oświadczam, iż upoważniam Operatora do podpisania i złożenia u dotychczasowego operatora, w moim imieniu, poprawionego dokumentu wskazanego w części IX powyżej, w przypadku, gdy dotychczasowy operator odmówił realizacji zlecenia z powodu błędów formalnych w takim dokumencie. 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych w celach marketingowych, dotyczących usług i produktów Operatora oraz podmiotów współpracujących z Operatorem. 4. Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych za pomocą środków komunikacji elektronicznej oraz komunikację głosową (voice mailing). 5. Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody na zamieszczenie moich danych osobowych w biurze numerów Operatora, w tym również na przekazanie tych danych przedsiębiorcom telekomunikacyjnym prowadzącym biura numerów, w tym ogólnopolskie biuro numerów. Zgoda może być cofnięta w każdym czasie. 6. Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody na zamieszczenie moich danych osobowych w spisach Abonentów Operatora, w tym również na przekazanie tych danych przedsiębiorcom telekomunikacyjnym prowadzącym spis abonentów, w tym ogólnopolski spis abonentów. Niniejsza zgoda obejmuje zamieszczenie tych danych w spisach Abonentów udostępnionych w formie książkowej, jak i w postaci elektronicznej. Spis Abonentów może być wykorzystywany za pomocą funkcji wyszukiwania dostępnych w jego elektronicznej formie.zgoda może być cofnięta w każdym czasie. 7. Wyrażam zgodę na wystąpienie Operatora w terminie 30 dni od dnia podpisania niniejszej Umowy do biur informacji gospodarczej (KRD, BIG SA, Rejestr Dłużników ERIF BIG SA) o ujawnienie informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach oraz na przekazanie przez Operatora moich danych osobowych i informacji dotyczących moich zobowiązań wobec Operatora innym operatorom, w celu ich wykorzystania do dokonania oceny mojej wiarygodności płatniczej oraz wystąpienia przez Operatora do innych operatorów o udzielenie informacji dotyczących moich zobowiązań, aby ocenić moją wiarygodność płatniczą. 8. Żądam dostarczenia przez Operatora: treści każdej proponowanej zmiany warunków Umowy, w tym określonych w Regulaminie, potwierdzenia złożenia oświadczenia o zmianie warunków Umowy dokonanej za pomocą środków porozumiewania się na odległość oraz jego zakresu i terminu wprowadzenia zmian, treści każdej proponowanej zmiany Cennika, zmiany danych Operatora na następujący adres poczty elektronicznej: W IMIENIU OPERATORA W IMIENIU ABONENTA Miejscowość Data - - czytelny podpis lub pieczątka i podpis Przedstawiciela czytelny podpis Abonenta lub osoby uprawnionej

Warunki Wykonywania Umowy I. Zasady Ogólne 1. W przypadku zawierania Umowy z Konsumentem poza lokalem przedsiębiorstwa Operatora lub na odległość, Abonent ma prawo odstąpienia od Umowy bez podawania przyczyny, w terminie 10 dni od daty zawarcia Umowy, składając osobiście lub listownie w siedzibie Operatora stosowne oświadczenie na piśmie. 2. Zmiana Umowy wymaga formy pisemnej, chyba, że wskazano inaczej. 3. Każda ze stron może rozwiązać Umowę lub zrezygnować z części świadczonych Usług w drodze wypowiedzenia (rezygnacji) ze skutkiem na koniec Okresu Rozliczeniowego następującego po Okresie Rozliczeniowym, w którym zostało dokonane wypowiedzenie. Za dzień dokonania wypowiedzenia (rezygnacji) przyjmuje się dzień wpływu oświadczenia do Operatora. W okresie wypowiedzenia Usługa świadczona jest na zasadach Umowy do daty jej rozwiązania. 4. Operator może umożliwić Abonentowi zmianę warunków Umowy, w szczególności w zakresie dotyczącym rodzaju świadczonych Usług, pakietu taryfowego, dodatkowych opcji Usługi, za pomocą środków porozumiewania się na odległość, w szczególności za pośrednictwem Serwisu Automatycznego oraz DropssInfo. 5. Operator może rozwiązać lub zmienić Umowę w sposób powodujący ograniczenie zakresu świadczonych Usług bez zachowania terminu wypowiedzenia w następujących przypadkach: a) rozpoczęcie świadczenia Usług nie będzie możliwe z powodu nieudostępnienia Zakończenia Sieci o odpowiedniej jakości przez dotychczasowego operatora Abonenta; b) jeżeli w terminie 14 dni od daty zawieszenia lub ograniczenia Usług nie ustaną przyczyny takiego zawieszenia lub ograniczenia; c) powzięcia przez Operatora wiadomości o utracie tytułu prawnego, o którym mowa w 5 ust.1 w zakresie danej Usługi. 6. Rozwiązanie Umowy lub rezygnacja z części świadczonych Usług przez Operatora następuje na piśmie lub w formie elektronicznej i jest przesyłane przez Operatora na wskazany przez Abonenta adres korespondencyjny lub drogą elektroniczną (pocztą elektroniczną lub poprzez umieszczenie w serwisie moj.dropss.pl). W przypadku drogi elektronicznej integralność i bezpieczeństwo informacji może być gwarantowana bezpiecznym podpisem elektronicznym, a przez Abonenta przesyłane na piśmie na adres siedziby Operatora, składane przez Abonenta osobiście w siedzibie lub udostępnionym Abonentom lokalu obsługi Abonenta lub faksem na dedykowany numer udostępniony przez Operatora. 7. W przypadku udostępnienia Abonentowi możliwości zmiany Umowy w innej niż pisenma forma Operator utrwala oświadczenie Abonenta i przechowuje je do końca obowiązywania Umowy na zmienionych warunkach oraz udostępnia abonentowi treść oświadczenia na jego żądanie, zgłoszone w szczególności w trakcie postępowania reklamacyjnego. W przypadku zmiany warunków Umowy dokonanej telefonicznie Operator utrwala całą rozmowę. Jednocześnie Operator potwierdzi Abonentowi fakt złożenia oświadczenia o zmianie warunków Umowy oraz jego zakresu i terminu wprowadzenia zmian w terminie ustalonym z Abonentem, ale nie później niż w ciągu jednego miesiąca od dnia zlecenia zmiany. Potwierdzenie Operator dostarcza drogą elektroniczną na wskazany przez Abonenta adres poczty elektronicznej lub za pomocą podobnego środka porozumiewania się na odległość. W przypadku braku możliwości dostarczenia potwierdzenia, w powyższy sposób lub na żądanie Abonenta Operator dostarcza potwierdzenie w formie pisemnej. Potwierdzenie zawiera: a) treść zmiany warunków Umowy dokonanej za pomocą środków porozumiewania się na odległość lub w przypadku, gdy treść zmiany ze względu na jej objętość utrudniać będzie Abonentowi zapoznanie się z nią odesłanie do miejsca na stronie internetowej Operatora, gdzie Abonent może się z nią zapoznać; b) informację o złożeniu przez Abonenta oświadczenia o zmianie warunków Umowy oraz jej zakresie i terminie wprowadzenia tych zmian. Abonentowi przysługuje prawo odstąpienia od dokonanej zmiany warunków Umowy, bez podania przyczyn, poprzez złożenie oświadczenia w formie pisemnej w terminie 10 dni od dnia otrzymania potwierdzenia. W razie braku potwierdzenia Abonentowi faktu złożenia oświadczenia o zmianie warunków Umowy oraz jego zakresu i terminu wprowadzenia zmian, termin, w którym Abonent może odstąpić od dokonanej zmiany warunków Umowy, wynosi trzy miesiące i liczy się od dnia złożenia oświadczenia o zmianie warunków Umowy. Abonentowi nie przysługuje prawo odstąpienia od dokonanej zmiany warunków Umowy, jeżeli Operator, za zgodą Abonenta, rozpoczął świadczenie Usług zgodnie ze zmienionymi warunkami Umowy. Do zachowania terminu odstąpienia wystarczy wysłanie oświadczenia przed jego upływem. 8. Operator doręczy Abonentowi na piśmie, chyba że Abonent złożył żądanie określone w ostatnim zdaniu niniejszego ustępu, oraz podaje do publicznej wiadomości treść każdej zaproponowanej zmiany warunków Umowy, w tym określonych w Regulaminie, z wyprzedzeniem co najmniej jednego miesiąca przed wprowadzeniem tych zmian w życie w stosunku do danego Abonenta. Okres ten może być krótszy, jeśli publikacja aktu prawnego, z którego wynika konieczność wprowadzenia zmian następuje z wyprzedzeniem krótszym niż miesiąc przed jego wejściem w życie lub okres taki wynika z decyzji Prezesa UKE. Abonent do dnia wejścia w życie proponowanych zmian może doręczyć Operatorowi pisemne wypowiedzenie Umowy, w przypadku braku akceptacji propozycji zmian. Brak pisemnego oświadczenia Abonenta w powyższym terminie oznacza akceptację zmian. W przypadku wypowiedzenia Umowy, w przypadku braku akceptacji propozycji zmian, Operatorowi nie przysługuje zwrot ulgi (Opłata Wyrównawcza), chyba że konieczność wprowadzenia zmian wynika bezpośrednio ze zmiany przepisów prawa, usunięcia niedozwolonych postanowień umownych lub decyzji Prezesa UKE określającej minimalne wymogi w zakresie jakości usług. Na żądanie Abonenta, który udostępnił odpowiednie dane, Operator dostarcza treść każdej proponowanej zmiany warunków Umowy, w tym określonych w Regulaminie, drogą elektroniczną na wskazany przez Abonenta w tym celu adres poczty elektronicznej lub za pomocą podobnego środka porozumiewania się na odległość. 9. W przypadku, gdy proponowana zmiana warunków Umowy określonych w Regulaminie wynika bezpośrednio ze zmiany przepisów prawa, powoduje obniżenie cen usług telekomunikacyjnych, dodanie nowej usługi lub wynika z decyzji Prezesa UKE Operator podaje do publicznej wiadomości treść proponowanych zmian, z wyprzedzeniem co najmniej jednego miesiąca przed wprowadzeniem ich w życie. Okres ten może być krótszy, jeśli publikacja aktu prawnego, z którego wynika konieczność wprowadzenia zmian następuje z wyprzedzeniem krótszym niż miesiąc przed jego wejściem w życie lub okres taki wynika z decyzji Prezesa UKE. Jednocześnie Abonent zostaje poinformowany o prawie wypowiedzenia Umowy w przypadku braku akceptacji tych zmian, przy czym termin na realizację tego prawa nie może być krótszy niż do dnia wejścia tych zmian w życie. W IMIENIU OPERATORA W IMIENIU ABONENTA Miejscowość Data - - czytelny podpis lub pieczątka i podpis Przedstawiciela czytelny podpis Abonenta lub osoby uprawnionej

10.W zakresie nieuregulowanym w Umowie informacje o: a) sposobie składania zamówień na pakiety taryfowe oraz dodatkowe opcje Usługi, sposobie oraz terminach płatności Rachunków za świadczone usługi oraz kosztach usług serwisowych, b) okresie rozliczeniowym, c) danych dotyczących funkcjonalności świadczonej usługi obejmujących informacje o: połączeniach z numerami alarmowymi, gromadzeniu danych o lokalizacji telekomunikacyjnego urządzenia końcowego, ograniczeniach w dostępie lub korzystaniu z usług i aplikacji, procedurach wprowadzonych przez Operatora w celu pomiaru i organizacji ruchu w sieci, aby zapobiec osiągnięciu lub przekroczeniu pojemności łącza, wraz z informacją o ich wpływie na jakość świadczonych usług oraz o działaniach, jakie Operator jest uprawniony podejmować w związku z przypadkami naruszenia bezpieczeństwa lub integralności sieci i usług; d) zakresie obsługi serwisowej oraz sposobach kontaktowania się z podmiotami, które ją świadczą; e) danych dotyczących jakości Usług, w tym minimalnych oferowanych poziomów jakości Usług oraz zakresie odpowiedzialności z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania Umowy, wysokości odszkodowania oraz zasadach i terminie jego wypłaty w szczególności w przypadku, gdy nie został osiągnięty określony w Umowie poziom jakości świadczonych usług; f) zasadach, trybie i terminach składania oraz rozpatrywania reklamacji; g) polubownych sposobach rozwiązywania sporów; h) sposobie uzyskania informacji o aktualnym Cenniku; i) sposobie przekazywania informacji o zagrożeniach związanych ze świadczoną usługą, w tym o sposobach ochrony bezpieczeństwa, prywatności i danych osobowych; j) ograniczeniach w zakresie korzystania z udostępnionych Abonentowi przez dostawcę usług telekomunikacyjnych urządzeń końcowych; k) opłatach należnych w momencie rozwiązania Umowym, w tym warunki zwrotu Urządzeń Abonenckich ze wskazaniem, na czyj koszt zwrot ma nastąpić znajdują się w Regulaminie Świadczenia Usług dla Abonentów DROPSS. 11. Operator jest administratorem danych osobowych w rozumieniu Ustawy z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 roku, nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Dane osobowe zawarte w Umowie, jak i przekazane w trakcie wykonywania Umowy, będą przetwarzane w celu jej wykonywania, a także wypełniania prawnie usprawiedliwionych celów realizowanych przez Operatora oraz spółki Grupy Netia. Abonent posiada prawo dostępu do danych i ich poprawienia. Zgoda może być wycofana w każdym czasie w dowolny sposób. Abonentowi będącemu osobą fizyczną (w tym osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą) przysługuje prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania jego danych w celach marketingowych lub przekazywania danych innemu administratorowi danych. 12. W ramach Abonamentu Operator zapewnia: a) stałą możliwość korzystania z danej Usługi; b) możliwość korzystania z Usług przypisanych w Cenniku do danego Abonamentu; c) obsługę serwisową, z wyłączeniem usług serwisowych dodatkowo płatnych. 13. W przypadku, gdy do Umowy dołączono umowę kaucyjną, Umowa wchodzi w życie pod warunkiem dokonania przez Abonenta wpłaty kaucji w terminie wskazanym w tej umowie kaucyjnej. 14. W przypadku rozwiązania Umowy Abonent zobowiązany jest do zwrotu na własny koszt udostępnionego Urządzenia Abonenckiego. Brak zwrotu Urządzenia Abonenckiego w terminie 14 dni od daty rozwiazania Umowy, skutkuje prawem Operatora do naliczenia kary umownej w wysokości określonej w SWP. II. Zasady świadczenia Usługi Internetowej na sieci Orange Polska SA w technologii LLU/BSA 1. Rozpoczęcie świadczenia Usług nastąpi : a) w terminie wskazanym w Umowie; b) w przypadku niewskazania terminu rozpoczęcia świadczenia Usługi, Usługa zostanie aktywowana w terminie do 30 dni od daty podpisania Umowy, c) w przypadku, gdy rozpoczęcie świadczenia Usługi uzależnione jest od rozwiązania umowy z dotychczasowym operatorem świadczącym usługi na linii Orange Polska SA, wówczas dniem rozpoczęcia świadczenia Usług jest dzień rozwiązania umowy o świadczenie usług telekomunikacyjnych zawartej z innym operatorem. 2. Operator zastrzega, że aktywacja Usługi w przypadku punktu 1 c) może powodować przerwę w świadczeniu Usług nie dłuższą niż 24h. 3. Operator zastrzega sobie prawo do wyboru sposobu technicznej realizacji Usługi. 4. W przypadku przenoszenia Usługi od innego operatora Abonent zobowiązany jest wypełnić Oświadczenia o rozwiązaniu umowy abonenckiej z dotychczasowym dostawcą Usługi. Po podpisaniu Umowy z Operatorem Abonent zlecanie zmian w umowie z dotychczasowym operatorem, może uniemożliwić realizację Umowy zawartej z Operatorem. 5. W przypadku, gdy Usługa nie może być świadczona z przyczyn technicznych lub w wariancie wybranym przez Abonenta przez kolejne 7 dni, Strony maja prawo rozwiązać niniejszą Umowę ze skutkiem natychmiastowym. 6. W przypadku braku możliwości technicznych rozpoczęcia świadczenia Usługi Internetowej w zamówionej przez Abonenta przepływności Abonent ma prawo wypowiedzieć Umowę o świadczenie usług telekomunikacyjnych lub zmienić jej warunki w zakresie przepływności zgodnie z Cennikiem. W IMIENIU OPERATORA W IMIENIU ABONENTA Miejscowość Data - - czytelny podpis lub pieczątka i podpis Przedstawiciela czytelny podpis Abonenta lub osoby uprawnionej

...2014-07-21 Jan Nowak (imię i nazwisko/nazwa firmy) 02-308 Warszawa, Grójecka 28 (adres) 22222222222 (PESEL/ NIP) PEŁNOMOCNICTWO Niniejszym udzielam pełnomocnictwa: Netii SA z siedzibą przy ul. Poleczki 13, 02-822 Warszawa, zarejestrowanej w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, Sąd Gospodarczy XIII Wydział Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000041649, o kapitale zakładowym w wysokości 386.280.904 PLN opłaconym w całości, NIP 526-02-05-575, REGON 011566374 do dokonania wszelkich czynności związanych z realizacją przez dotychczasowego operatora Oświadczenia o rozwiązaniu umowy abonenckiej, zwłaszcza gdy dotychczasowy operator odmawia realizacji Oświadczenia z powodu błędów formalnych. Pełnomocnictwo upoważnia Netię SA do składania wniosków i oświadczeń, w tym oświadczeń woli, wymaganych do rozwiązania umowy o świadczenie usług telekomunikacyjnych zawartej z aktualnym dostawcą usług (Dawcą).... (Podpis)

Nazwa i adres Biorcy Netia S.A ul. Poleczki 13 02-822 Warszawa Nazwa i adres Dawcy Wypełnia Biorca: Nr ID zamówienia Migracji: OŚWIADCZENIE O ROZWIĄZANIU UMOWY ABONENCKIEJ w związku ze zmianą przedsiębiorcy telekomunikacyjnego świadczącego Usługę Abonencką(migracja) 1. Dane Abonenta (Imię i nazwisko / Nazwa) Dane Abonenta Jan Nowak 2. ID Łącza ID Łącza Krajowy Numer Abonencki wraz ze wskaźnikiem Strefy Numeracyjnej ID usługi Krajowy Numer Abonencki wraz ze 222222 3. Oświadczenie o wypowiedzeniu umowy / umów na Usługi Abonenckie: Oświadczam, że w związku ze zmianą dostawcy usług, rozwiązuję Umowę Abonencką dotyczącą: usługi głosowej w następującym trybie: rozwiązania umowy wraz z upływem okresu jej obowiązywania rozwiązania umowy z zachowaniem okresu wypowiedzenia * w sytuacji, gdy dotychczasowy dostawca Usługi Abonenckiej (Dawca) świadczący na moją rzecz usługę nie wskaże żadnego terminu realizacji podczas procesu migracji, jako terminu zakończenia usługi wskazuję: - - (pole obowiązkowe, data określona pomiędzy 7 dni roboczych a 120 dni kalendarzowych licząc od dnia złożenia niniejszego oświadczenia) x usługi internetowej (lub innej szerokopasmowej) w następującym trybie: rozwiązania umowy wraz z upływem okresu jej obowiązywania rozwiązania umowy z zachowaniem okresu wypowiedzenia * w sytuacji, gdy dotychczasowy dostawca Usługi Abonenckiej (Dawca) świadczący na moją rzecz usługę nie wskaże żadnego terminu realizacji podczas procesu migracji, jako terminu zakończenia usługi wskazuję: - - (pole obowiązkowe, data określona pomiędzy 7 dni roboczych a 120 dni kalendarzowych licząc od dnia złożenia niniejszego oświadczenia) z dniem - -, przy czym jestem świadomy konsekwencji wynikających z przedterminowego wypowiedzenia umowy, w tym obowiązku w zakresie zapłaty kar umownych zachowaniem dotychczasowego numeru z dniem - -, przy czym jestem świadomy konsekwencji wynikających z przedterminowego wypowiedzenia umowy, w tym obowiązku w zakresie zapłaty kar umownych Oświadczam, że w przypadku, gdy planowana data rozpoczęcia świadczenia Usługi Abonenckiej przez Biorcę będzie późniejsza niż data rozwiązania obecnej Umowy Abonenckiej wyrażam zgodę na przedłużenie świadczenia dotychczasowej Usługi Abonenckiej do czasu uruchomienia Usługi Abonenckiej przez Biorcę. 4. Termin realizacji Zamówienia: a) Wskazuje się, że data realizacji zamówienia musi mieścić się w przedziale od 7 dni roboczych do 120 dni kalendarzowych od daty złożenia Oświadczenia i nie powinna przypadać na dzień ustawowo wolny od pracy. b) W przypadku, gdy wskazana w pkt 3 data nie będzie spełniać powyższych warunków, realizacja wniosku o rozwiązanie Umowy Abonenckiej i uruchomienie usługi przez Biorcę nie będzie możliwa, a dotychczasowa Usługa Abonencka będzie świadczona zgodnie z obowiązującą Umową Abonencką. 5. Oświadczenie w przypadku braku możliwości realizacji usługi u nowego dostawcy usług ("Migracji") Oświadczam, iż w przypadku braku możliwości realizacji Migracji, cofam niniejsze oświadczenie o rozwiązaniu Umowy Abonenckiej i wyrażam zgodę, aby dotychczasowa Usługa Abonencka była świadczona zgodnie z dotychczasową Umową Abonencką. 6. Oświadczenie w zakresie danych osobowych Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, wskazanych w pkt 1 powyżej w zakresie niezbędnym do dokonania modyfikacji zasad świadczenia Usługi Abonenckiej. podpis Abonenta / osoby reprezentującej przedsiębiorstwo/instytucję Miejscowość Data