Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Specjalistycznej Poradni.



Podobne dokumenty
Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Gabinetu Radiodiagnostyki

Załącznik nr.2.1 Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Podstawowej Opieki Zdrowotnej

I. Postanowienia ogólne

Postanowienia szczegółowe Zasady udzielania świadczeń zdrowotnych przez Zleceniobiorcę 2

Dane dotyczące przyjmującego zamówienie:

Dane dotyczące przyjmującego zamówienie:

UMOWA IGiChP nr./2012

UMOWA ZLECENIE NR /2015 O UDZIELANIE PRZEZ LEKARZY ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

UMOWA NR... o udzielanie świadczeń w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami zawarta w dniu... w Gdańsku, pomiędzy :

UMOWA nr IGiChP..2011

Umowa Nr./2017 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

PROJEKT (ZAKŁAD PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZY) Umowa nr o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w Kozienicach dnia.

Umowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

Umowa-Zlecenie Nr./2014 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

UMOWA ZLECENIE.../13

Umowa o udzielanie świadczen zdrowotnych

Załącznik nr 2 do SWKO UMOWA WZÓR

Umowa o udzielanie konsultacji lekarskich w zakresie neurologii

Umowa na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie rehabilitacji leczniczej zawarta w dniu r. w Przeworsku pomiędzy:

Postanowienia ogólne

Umowa-zlecenie Nr /2012 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

U M O W A o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

FORMULARZ OFERTOWY na wykonanie usług medycznych lekarz specjalista

zwanym dalej Zleceniobiorcą

wpisany do...zwany dalej Przyjmującym Zamówienie

PROJEKT UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Umowa-Zlecenie Nr./2012 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

Umowa-Zlecenie Nr /2013 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

UMOWA o świadczenie usług zdrowotnych

U M O W A Z L E C E N I E nr /2015. o udzielenie zamówienia na realizację zadania

na podstawie art. 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 o działalności leczniczej (Dz.U ) została zawarta umowa o następującej treści:

Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku Gdańsk, ul. Polanki 119

Umowa nr.. wzór. W wyniku rozstrzygnięcia konkursu ofert nr : przeprowadzonego na podstawie:

UMOWA ZLECENIE.../11

15. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Przyjmującego zamówienie i dwa dla Udzielającego zamówienia.

2. Świadczenia będą wykonywane na podstawie rejestracji pacjentów przez Udzielającego zamówienie.

Umowa Kontrakt /nr.../2011 zawarta w dniu roku w Oleśnicy pomiędzy:

(WZÓR) UMOWA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W ZAKRESIE PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

OGŁOSZENIE Świadczenie badań profilaktycznych pracowników Urzędu Miasta w roku Od oferenta oczekujemy przedstawienia:

PROJEKT (dyżury lekarskie) Umowa nr. o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w Kozienicach w dniu. r.

Umowa nr./rtm/2016 o udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne

zwanym dalej Zleceniobiorcą

3. Wykonawca zobowiązuje się do udzielenia świadczeń zdrowotnych, o których mowa w

WZÓR UMOWY Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych Nr.., zawarta w dniu...

U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu roku w Dęblinie pomiędzy:

Umowa Nr /2018 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

Umowa Nr /2015 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

Dyrektora dr n. med. Leszka CZERWIŃSKIEGO, Głównego Księgowego mgr Zdzisława SZCZEPAŃSKIEGO, Udzielającym zamówienia,... adres:...

UMOWA ZLECENIE. Panią/Panem. o numerze PESEL zamieszkałą/ym.., zwaną/ym dalej Zleceniobiorcą

UMOWA Nr IGiChP../2012

Załącznik Nr 2.3 do Szczegółowych warunków konkursu ofert o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne. Umowa - Zlecenie

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

Opieka zdrowotna nad pacjentami Oddziału Uzdrowiskowej Rehabilitacji dla Dorosłych w Szpitalu Uzdrowiskowym;

UMOWA ZLECENIE.../11

Wzór Umowy. UMOWA Nr...

Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku Gdańsk, ul. Polanki 119

WZÓR UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W ZAKRESIE SPRAWOWANIA SAMODZIELNEJ OPIEKI LEKARSKIEJ

UMOWA NR..A/2018. zawarta w dniu... r. pomiędzy:

Projekt umowy Dyrektora dr n. med. Leszka CZERWIŃSKIEGO, Głównego Księgowego mgr Zdzisława SZCZEPAŃSKIEGO, Udzielającym zamówienia,

Wzór załącznik nr 3b Umowa na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Podstawowej Opiece Zdrowotnej zawarta w dniu r. w Przeworsku pomiędzy:

Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych

Umowa Nr /2018. zwanym w dalej,,przyjmującym Zamówienie

Umowa Nr. zawarta w Katowicach w dniu.. Samodzielnym Publicznym Zakładem Lecznictwa Ambulatoryjnego w Katowicach z siedzibą: Katowice ul.

3. Wykonawca zobowiązuje się do udzielenia świadczeń zdrowotnych, o których mowa w

Projekt umowy Dyrektora dr n. ekon. Grzegorza MATERNA, Głównego Księgowego mgr Zdzisława SZCZEPAŃSKIEGO, Udzielającym zamówienia,

Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku Gdańsk, ul. Polanki 119

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

Projekt umowy Dyrektora dr n. ekon. Grzegorza MATERNA, Głównego Księgowego mgr Zdzisława SZCZEPAŃSKIEGO, Udzielającym zamówienia,

UMOWA NR /UCZ/2019. NIP, REGON zwanym dalej Zleceniobiorcą, reprezentowanym przez

UMOWA ZLECENIE. zawarta w dniu 01 marca 2019 roku w Dęblinie pomiędzy:

Umowa na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie rehabilitacji leczniczej zawarta w dniu r. w Przeworsku pomiędzy:

Umowa Nr o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

Umowa zlecenie nr /2013 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

Umowa Nr./2018 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

PROJEKT UMOWY - Dyrektora Joannę Szymankiewicz Czużdaniuk Szpitalem ... REGON-..., NIP-..., Świadczeniodawcą 1 2 ramach pielęgniarstwa...

UMOWA na udzielanie świadczeń zdrowotnych

gospodarczą pod nazwą:..., zarejestrowaną/-ym w...

UMOWA NR.../2018. zawarta w dniu... r. pomiędzy:

Projekt. Umowa - kontrakt nr DŚM/.../2014 o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

Załącznik Nr 2 do MI Konkurs nr ZO.5030/2/2015. UMOWA (projekt)

Projekt umowy Dyrektora dr n. ekon. Grzegorza MATERNA, Głównego Księgowego mgr Zdzisława SZCZEPAŃSKIEGO, Udzielającym zamówienia,

Umowa <WZÓR> realizacji rodzaju świadczeń psychiatra oddziału

PROJEKT UMOWY UMOWA NR...

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

OGŁOSZENIE. 2.,,Oferent umowę ubezpieczenia OC zawiera najpóźniej w dniu poprzedzającym dzień, od którego obowiązuje niniejsza umowa.

Umowa o świadczenie usług z zakresu medycyny pracy

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY

Wzór UMOWA nr... na świadczenie usług zdrowotnych zawarta w dniu roku

U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu 15 marca 2019 roku w Dęblinie pomiędzy:

U M O W A Zlecenie na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu 05 marca 2019 roku w Dęblinie pomiędzy:

UMOWA NR.. na wykonywanie badań rezonansu magnetycznego

3. Wykonawca zobowiązuje się do udzielenia świadczeń zdrowotnych, o których mowa w

UMOWA Nr SM/KM/.. / LAB /2017 O WYKONYWANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

o udzielanie świadczeń zdrowotnych

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE TECHNIKA ELEKTRORADIOLOGII. Zawarta w dniu roku w nowym Dworze Mazowieckim pomiędzy:

Projekt umowy na wykonanie usług medycznych

Transkrypt:

Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Specjalistycznej Poradni. Zawarta w dniu 02.01.2014 r. w Braniewie pomiędzy WSPL SP ZOZ w Braniewie reprezentowaną przez: 1. zwanym w dalszej części umowy Zleceniodawcą a.. w zakresie.. posiadającym prawo wykonywania zawodu prowadzącym działalność w formie indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej zarejestrowanej w. w dziedzinie.. Regon zwaną w dalszej części niniejszej umowy Zleceniobiorcą. Podstawę prawną niniejszej umowy stanowią: Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej /Dz.U. nr 112, poz.654 /, Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych /Dz.U.81, poz.484/, Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza /Dz.U. z 2011 r. nr 277, poz.1634 tekst jednolity/. I. Postanowienia ogólne 1 1.Zleceniodawca zleca wykonywania usług i świadczeń medycznych na zasadach usługi cywilnoprawnej, a Zleceniobiorca zobowiązuje się do konsultacji medycznych specjalistycznych w. dla pacjentów WSPL SP ZOZ oraz innych pacjentów objętych powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym NFZ. 2.Zleceniobiorca udziela usług i świadczeń medycznych na podstawie skierowania po przedstawieniu przez skierowanego dowodu ubezpieczenia. 3.Zleceniobiorca jest obowiązany do przestrzegania przepisów ustawy o zawodzie lekarza, Ustawy o działalności leczniczej, Ustawy o ochronie danych osobowych oraz postanowień Kodeksu etyki lekarskiej. 4.Przyjmujący Zamówienie ma obowiązek przedstawienia dokumentów potwierdzających swoje kwalifikacje zawodowe oraz aktualne orzeczenie lekarskie o stanie swojego zdrowia. 5.Wykonywanie usług w zakresie profilaktyki i promocji zdrowia oraz sprawozdawczości.

II. Postanowienia szczegółowe Zasady udzielania świadczeń zdrowotnych przez Zleceniobiorcę 2 Zleceniobiorca lekarz pełni obowiązki na podstawie niniejszej umowy zgodnie z harmonogramem zatwierdzonym przez Zleceniodawcę. Do ogólnych obowiązków Zleceniobiorcy należy: - udzielanie świadczeń zdrowotnych - konsultacji specjalistycznych w Poradni. WSPL SP ZOZ - sprawdzanie sprawności sprzętu medycznego, - współpraca z pracownikami WSPL w celu realizacji zadań przewidzianych umową. 3 1. Pracą pod względem merytorycznym i organizacyjnym kieruje Dyrektor WSPL SP ZOZ. 2. Zasady współpracy w zakresie świadczonych usług z innymi pracownikami Zleceniodawcy strony poddają Regulaminowi Organizacyjnemu i Regulaminowi Pracy WSPL. 4 1. Przyjmujący zamówienie /Zleceniobiorca/ ponosi odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkodę wyrządzoną przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych określonych w umowie, o ile powstała z jego winy, a w szczególności za zaniedbanie lub błąd w sztuce lekarskiej i zobowiązany jest do ubezpieczenia się od odpowiedzialności cywilnej w zakresie udzielonego mu zamówienia na sumę gwarancyjną w wysokości co najmniej 75 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia i 350 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń (podst.rozporz.ministra Finansów z 22.12.2011 r. Dz.U.293 poz.1729) oraz dostarczenie kopii w/w ubezpieczenia.. 2. Zleceniobiorca przedstawi Zleceniodawcy kopie następujących dokumentów: - zaświadczenia o prawie wykonywania zawodu; - dyplom specjalizacji; - zaświadczenie na wykonywanie indywidualnej praktyki lekarskiej; - zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich; - numer REGON prowadzonej działalności gospodarczej; - ubezpieczenie OC zgodnie z obowiązującymi przepisami /ksero polisy/; - zaświadczenie o stanie zdrowia wystawione przez lekarza medycyny pracy, - zaświadczenie o odbytym szkoleniu BHP 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się: 5 - do wykonywania umowy zgodnie z wymogami NFZ

- prowadzenia dokumentacji medycznej leczonych pacjentów wynikającej z obowiązujących przepisów; - sporządzania sprawozdawczości statystycznej wymaganej przez NFZ; - prowadzenia innej dokumentacji na żądanie Zleceniodawcy; - stosowania w zakresie orzeczeń lekarskich, w tym o czasowej niezdolności do pracy, skierowań, opinii i zaświadczeń, przepisów obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej; - przestrzegania przy wykonywaniu niniejszej umowy zasad wynikających z ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych /Dz.U.nr 133, poz.883/. 1. Zleceniobiorca wykonuje swoje usługi. razy w tygodniu we. godz.. - w udostępnionym Zleceniobiorcy przez Zleceniodawcę nieodpłatnie gabinecie WSPL SP ZOZ w Braniewie 2. Zleceniobiorca korzysta nieodpłatnie ze sprzętu Zleceniodawcy, zobowiązując się do naprawy lub odkupienia sprzętu, który z jego przyczyny ulegnie uszkodzeniu. Zleceniobiorca ma prawo zlecać osobom uprawnionym do korzystania z usług WSPL SP ZOZ w Braniewie badania laboratoryjne i usługi fizykoterapeutyczne. Koszty badań zlecanych przez Zleceniobiorcę pokrywa Zleceniodawca o ile te badania są w ramach kompetencji Zleceniobiorcy do wysokości 10% wartości kontaktu. 6 1. Udostępnianie dokumentacji medycznej osobom trzecim odbywa się zgodnie z przepisami Ustawy o działalności leczniczej, a decyzje w tym zakresie podejmuje Dyrektor WSPL. 2. Zleceniodawca zapewnia swobodny dostęp do dokumentów w celu sporządzenia kopii dokumentów związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową w przypadku przedłożenia ich stosownym organom wymiaru sprawiedliwości. 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do rzetelnego wykonywania świadczeń zdrowotnych, wykorzystując wiedzę i umiejętności medyczne, z uwzględnieniem postępu w tym zakresie, a także warunki techniczne, jakimi dysponuje Zleceniodawca. 2. Zleceniobiorca nadzoruje pracę współuczestniczącego w udzielaniu świadczenia personelu średniego medycznego i kontroluje wykonanie wydanych przez siebie zleceń. 3. Zleceniobiorca przyjmuje na siebie obowiązek poddania się kontroli Zleceniodawcy oraz innych uprawnionych organów i osób, szczególnie w zakresie i sposobie udzielania świadczeń zdrowotnych. 7 1. Zleceniodawca zastrzega sobie prawo kontroli: - zakresu i sposobu udzielania świadczeń wg standardów ustalonych przez Zleceniodawcę; 8

- dostępności świadczeń zarówno formalnej, jak i merytorycznej, a w szczególności jakości udzielanych świadczeń; - prowadzonej zgodnie z wymogami dokumentacji medycznej, statystycznej i finansowej; - przestrzegania przepisów bhp, przeciwpożarowych, porządkowych i innych wynikających z obowiązujących przepisów prawnych oraz regulaminów obowiązujących w WSPL.. Czas trwania umowy i rozwiązanie umowy 1. Niniejsza umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 02.01.2014 do dnia 31.12.2016 r. i może być przedłużona w formie aneksu do umowy na wniosek Zleceniobiorcy z wyrażeniem zgody przez Zleceniodawcę. 2. Umowa, o której mowa w ust.1 ulega rozwiązaniu: - z upływem czasu na który była zawarta. 3. Każda ze stron może rozwiązać niniejszą umowę w formie pisemnej ze skutkiem natychmiastowym przed upływem okresu określonego w ust.1 z powodu naruszenia warunków niniejszej umowy. 4. Każda ze stron może dokonać wypowiedzenia niniejszej umowy w formie pisemnej w każdym czasie za uprzednim miesięcznym wypowiedzeniem bez podania przyczyny wypowiedzenia. 9 Należność z tytułu zawartej umowy 1. Z tytułu udzielania świadczeń określonych umową Zleceniobiorca otrzyma: -.. zł za 1 punkt wykonanej usługi - w przypadku świadczeń wykonanych ponad ustalony limit, świadczenia te zostaną rozliczone w wysokości za 1 punkt, o ile zostaną one zapłacone przez NFZ. - Za konsultację z wydaniem zaświadczenia. zł 10 2. Należność za świadczone usługi będzie przekazywana Zleceniobiorcy przez Zleceniodawcę na podstawie wystawionej faktury wraz z załącznikami. Zapłata należności nastąpi do 25 ego danego miesiąca za poprzedni miesiąc na konto zleceniobiorcy nr:... 11

Strony ustalają, że Zleceniobiorca osobiście rozlicza się z Urzędem Skarbowym i Zakładem Ubezpieczeń Społecznych w celu ubezpieczenia emerytalnego, rentowego, zdrowotnego i wypadkowego. Postanowienia końcowe 12 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz przepisy powołane w niniejszej umowie. 2. Spory wynikające z realizacji postanowień niniejszej umowy Strony będą rozstrzygały w drodze negocjacji, a w przypadku braku porozumienia poprzez Sąd właściwy miejscowo dla Zleceniodawcy. 13 Strony zastrzegają poufność wszelkich postanowień umowy do osób trzecich. 14 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej w postaci aneksu pod rygorem nieważności. 15 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednej dla każdej ze stron ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA

Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Specjalistycznej Poradni Psychiatrycznej i Leczenia Uzależnień Zawarta w dniu 02.01.2014 w Braniewie pomiędzy WSPL SP ZOZ w Braniewie reprezentowaną przez: 1.mgr Kazimierz Kapłon Dyrektora WSPL 2. Jadwiga Gajownik - Główną Księgową zwanym w dalszej części umowy Zleceniodawcą a.. lek.med... specjalistą 0 w zakresie psychiatrii, posiadającym prawo wykonywania zawodu. prowadzącym działalność w formie indywidualnej praktyki lekarskiej zarejestrowanej w pod nr Regon. zwaną w dalszej części niniejszej umowy Zleceniobiorcą. Podstawę prawną niniejszej umowy stanowią: Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej /Dz.U. nr 112, poz.654 /, Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych /Dz.U.81, poz.484/, Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza /Dz.U. z 2011 r. nr 277, poz.1634 tekst jednolity/. I. Postanowienia ogólne 1 1.Zleceniodawca zleca wykonywania usług i świadczeń medycznych na zasadach usługi cywilnoprawnej, a Zleceniobiorca zobowiązuje się do konsultacji medycznych specjalistycznych w poradni psychiatrycznej dla pacjentów WSPL SP ZOZ oraz innych pacjentów objętych powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym NFZ. 2.Zleceniobiorca udziela usług i świadczeń medycznych po przedstawieniu przez skierowanego dowodu ubezpieczenia. 3.Zleceniobiorca jest obowiązany do przestrzegania przepisów ustawy o zawodzie lekarza, Ustawy o działalności leczniczej, Ustawy o ochronie danych osobowych oraz postanowień Kodeksu etyki lekarskiej. 4.Przyjmujący Zamówienie ma obowiązek przedstawienia dokumentów potwierdzających swoje kwalifikacje zawodowe oraz aktualne orzeczenie lekarskie o stanie swojego zdrowia.

5.Wykonywanie usług w zakresie profilaktyki i promocji zdrowia oraz sprawozdawczości. II. Postanowienia szczegółowe Zasady udzielania świadczeń zdrowotnych przez Zleceniobiorcę 2 Zleceniobiorca lekarz pełni obowiązki na podstawie niniejszej umowy zgodnie z harmonogramem zatwierdzonym przez Zleceniodawcę. Do ogólnych obowiązków Zleceniobiorcy należy: - udzielanie świadczeń zdrowotnych - konsultacji specjalistycznych w Poradni Psychiatrycznej WSPL SP ZOZ - sprawdzanie sprawności sprzętu medycznego, - współpraca z pracownikami WSPL w celu realizacji zadań przewidzianych umową. 3 3. Pracą pod względem merytorycznym i organizacyjnym kieruje Dyrektor WSPL SP ZOZ. 4. Zasady współpracy w zakresie świadczonych usług z innymi pracownikami Zleceniodawcy strony poddają Regulaminowi Organizacyjnemu i Regulaminowi Pracy WSPL. 4 1. Przyjmujący zamówienie /Zleceniobiorca/ ponosi odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkodę wyrządzoną przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych określonych w umowie, o ile powstała z jego winy, a w szczególności za zaniedbanie lub błąd w sztuce lekarskiej i zobowiązany jest do ubezpieczenia się od odpowiedzialności cywilnej w zakresie udzielonego mu zamówienia na sumę gwarancyjną w wysokości co najmniej 75 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia i 350 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń (podst.rozporz.ministra Finansów z 22.12.2011 r. Dz.U.293 poz.1729) oraz dostarczenie kopii w/w ubezpieczenia. 2. Zleceniobiorca przedstawi Zleceniodawcy kopie następujących dokumentów: - zaświadczenia o prawie wykonywania zawodu; - dyplom specjalizacji; - zaświadczenie na wykonywanie indywidualnej praktyki lekarskiej; - zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich; - numer REGON prowadzonej działalności gospodarczej; - ubezpieczenie OC zgodnie z obowiązującymi przepisami /ksero polisy/; - zaświadczenie o stanie zdrowia wystawione przez lekarza medycyny pracy, - zaświadczenie o odbytym szkoleniu BHP 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się: 5

- do wykonywania umowy zgodnie z wymogami NFZ - prowadzenia dokumentacji medycznej leczonych pacjentów wynikającej z obowiązujących przepisów; - sporządzania sprawozdawczości statystycznej wymaganej przez NFZ; - prowadzenia innej dokumentacji na żądanie Zleceniodawcy; stosowania w zakresie orzeczeń lekarskich, w tym o czasowej niezdolności do pracy, skierowań, opinii i zaświadczeń, przepisów obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej; - przestrzegania przy wykonywaniu niniejszej umowy zasad wynikających z ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych /Dz.U.nr 133, poz.883/. 3. Zleceniobiorca wykonuje swoje usługi. razy w tygodniu we w godz. ; i w.w godz... - w udostępnionym Zleceniobiorcy przez Zleceniodawcę nieodpłatnie gabinecie psychiatrycznym WSPL SP ZOZ w Braniewie 4. Zleceniobiorca korzysta nieodpłatnie ze sprzętu Zleceniodawcy, zobowiązując się do naprawy lub odkupienia sprzętu, który z jego przyczyny ulegnie uszkodzeniu. Zleceniobiorca ma prawo zlecać osobom uprawnionym do korzystania z usług WSPL SP ZOZ w Braniewie badania laboratoryjne i usługi fizykoterapeutyczne. Koszty badań zlecanych przez Zleceniobiorcę pokrywa Zleceniodawca o ile te badania są w ramach kompetencji Zleceniobiorcy do wysokości 10% wartości kontaktu. 6 1. Udostępnianie dokumentacji medycznej osobom trzecim odbywa się zgodnie z przepisami Ustawy o działalności leczniczej, a decyzje w tym zakresie podejmuje Dyrektor WSPL. 2. Zleceniodawca zapewnia swobodny dostęp do dokumentów w celu sporządzenia kopii dokumentów związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową w przypadku przedłożenia ich stosownym organom wymiaru sprawiedliwości. 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do rzetelnego wykonywania świadczeń zdrowotnych, wykorzystując wiedzę i umiejętności medyczne, z uwzględnieniem postępu w tym zakresie, a także warunki techniczne, jakimi dysponuje Zleceniodawca. 2. Zleceniobiorca nadzoruje pracę współuczestniczącego w udzielaniu świadczenia personelu średniego medycznego i kontroluje wykonanie wydanych przez siebie zleceń. 3. Zleceniobiorca przyjmuje na siebie obowiązek poddania się kontroli Zleceniodawcy oraz innych uprawnionych organów i osób, szczególnie w zakresie i sposobie udzielania świadczeń zdrowotnych. 7

1. Zleceniodawca zastrzega sobie prawo kontroli: - zakresu i sposobu udzielania świadczeń wg standardów ustalonych przez Zleceniodawcę; - dostępności świadczeń zarówno formalnej, jak i merytorycznej, a w szczególności jakości udzielanych świadczeń; - prowadzonej zgodnie z wymogami dokumentacji medycznej, statystycznej i finansowej; - przestrzegania przepisów bhp, przeciwpożarowych, porządkowych i innych wynikających z obowiązujących przepisów prawnych oraz regulaminów obowiązujących w WSPL.. 8 Czas trwania umowy i rozwiązanie umowy 1. Niniejsza umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 02.01.2014 do dnia 31.12.2016 r. i może być przedłużona w formie aneksu do umowy na wniosek Zleceniobiorcy z wyrażeniem zgody przez Zleceniodawcę. 2. Umowa, o której mowa w ust.1 ulega rozwiązaniu: - z upływem czasu na który była zawarta. 3. Każda ze stron może rozwiązać niniejszą umowę w formie pisemnej ze skutkiem natychmiastowym przed upływem okresu określonego w ust.1 z powodu naruszenia warunków niniejszej umowy. 4. Każda ze stron może dokonać wypowiedzenia niniejszej umowy w formie pisemnej w każdym czasie za uprzednim miesięcznym wypowiedzeniem bez podania przyczyny wypowiedzenia. 9 Należność z tytułu zawartej umowy 1. Z tytułu udzielania świadczeń określonych umową Zleceniobiorca otrzyma: -. zł za 1 punkt wykonanej usługi - w przypadku świadczeń wykonanych ponad ustalony limit, świadczenia te zostaną rozliczone w wysokości za 1 punkt, o ile zostaną one zapłacone przez NFZ. 10 2. Należność za świadczone usługi będzie przekazywana Zleceniobiorcy przez Zleceniodawcę na podstawie wystawionej faktury wraz z załącznikami. Zapłata należności nastąpi do 25 ego danego miesiąca za poprzedni miesiąc na konto zleceniobiorcy nr:...

11 Strony ustalają, że Zleceniobiorca osobiście rozlicza się z Urzędem Skarbowym i Zakładem Ubezpieczeń Społecznych w celu ubezpieczenia emerytalnego, rentowego, zdrowotnego i wypadkowego. Postanowienia końcowe 12 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz przepisy powołane w niniejszej umowie. 2. Spory wynikające z realizacji postanowień niniejszej umowy Strony będą rozstrzygały w drodze negocjacji, a w przypadku braku porozumienia poprzez Sąd właściwy miejscowo dla Zleceniodawcy. 13 Strony zastrzegają poufność wszelkich postanowień umowy do osób trzecich. 14 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej w postaci aneksu pod rygorem nieważności. 15 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednej dla każdej ze stron ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA

Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Specjalistycznego Gabinetu Psychologicznego Zawarta w dniu 02.01.2014 w Braniewie pomiędzy WSPL SP ZOZ w Braniewie reprezentowaną przez: 1.mgr Kazimierz Kapłon Dyrektora WSPL 2. Jadwiga Gajownik - Główną Księgową zwanym w dalszej części umowy Zleceniodawcą a..... specjalistą 0 w zakresie psychologii, posiadającym prawo wykonywania zawodu. prowadzącym działalność w formie indywidualnej praktyki lekarskiej zarejestrowanej w pod nr Regon. zwaną w dalszej części niniejszej umowy Zleceniobiorcą. Podstawę prawną niniejszej umowy stanowią: Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej /Dz.U. nr 112, poz.654 /, Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych /Dz.U.81, poz.484/, Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza /Dz.U. z 2011 r. nr 277, poz.1634 tekst jednolity/. I. Postanowienia ogólne 1 1.Zleceniodawca zleca wykonywania usług i świadczeń medycznych na zasadach usługi cywilnoprawnej, a Zleceniobiorca zobowiązuje się do konsultacji diagnostycznych i terapii psychologicznej w poradni psychologicznej dla pacjentów WSPL SP ZOZ oraz innych pacjentów objętych powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym NFZ. 2.Zleceniobiorca udziela usług i świadczeń medycznych po przedstawieniu przez skierowanego dowodu ubezpieczenia. 3.Zleceniobiorca jest obowiązany do przestrzegania przepisów ustawy o zawodzie lekarza, Ustawy o działalności leczniczej, Ustawy o ochronie danych osobowych oraz postanowień Kodeksu etyki lekarskiej. 4.Przyjmujący Zamówienie ma obowiązek przedstawienia dokumentów potwierdzających swoje kwalifikacje zawodowe oraz aktualne orzeczenie lekarskie o stanie swojego zdrowia. 5.Wykonywanie usług w zakresie profilaktyki i promocji zdrowia oraz sprawozdawczości. II. Postanowienia szczegółowe Zasady udzielania świadczeń zdrowotnych przez Zleceniobiorcę

2 Zleceniobiorca pełni obowiązki na podstawie niniejszej umowy zgodnie z harmonogramem zatwierdzonym przez Zleceniodawcę. Do ogólnych obowiązków Zleceniobiorcy należy: - udzielanie świadczeń zdrowotnych - diagnostyki i terapii psychologicznej W Poradni Psychologicznej WSPL SP ZOZ - sprawdzanie sprawności sprzętu medycznego, - współpraca z pracownikami WSPL w celu realizacji zadań przewidzianych umową. 3 5. Pracą pod względem merytorycznym i organizacyjnym kieruje Dyrektor WSPL SP ZOZ. 6. Zasady współpracy w zakresie świadczonych usług z innymi pracownikami Zleceniodawcy strony poddają Regulaminowi Organizacyjnemu i Regulaminowi Pracy WSPL. 4 1. Przyjmujący zamówienie /Zleceniobiorca/ ponosi odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkodę wyrządzoną przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych określonych w umowie, o ile powstała z jego winy. 2. Zleceniobiorca przedstawi Zleceniodawcy kopie następujących dokumentów: - zaświadczenia o prawie wykonywania zawodu; - dyplom specjalizacji; - zaświadczenie na wykonywanie indywidualnej praktyki lekarskiej; - zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich; - numer REGON prowadzonej działalności gospodarczej; - zaświadczenie o stanie zdrowia wystawione przez lekarza medycyny pracy, - zaświadczenie o odbytym szkoleniu BHP 5 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się: do wykonywania umowy zgodnie z wymogami NFZ - prowadzenia dokumentacji medycznej leczonych pacjentów wynikającej z obowiązujących przepisów; - sporządzania sprawozdawczości statystycznej wymaganej przez NFZ; - prowadzenia innej dokumentacji na żądanie Zleceniodawcy; - stosowania w zakresie orzeczeń lekarskich, w tym o czasowej niezdolności do pracy, skierowań, opinii i zaświadczeń, przepisów obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej; - przestrzegania przy wykonywaniu niniejszej umowy zasad wynikających z ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych /Dz.U.nr 133, poz.883/.

5. Zleceniobiorca wykonuje swoje usługi. razy w tygodniu we w godz. ; i w.w godz... - w udostępnionym Zleceniobiorcy przez Zleceniodawcę nieodpłatnie gabinecie psychologicznym WSPL SP ZOZ w Braniewie 6. Zleceniobiorca korzysta nieodpłatnie ze sprzętu Zleceniodawcy, zobowiązując się do naprawy lub odkupienia sprzętu, który z jego przyczyny ulegnie uszkodzeniu. 6 1. Udostępnianie dokumentacji medycznej osobom trzecim odbywa się zgodnie z przepisami Ustawy o działalności leczniczej, a decyzje w tym zakresie podejmuje Dyrektor WSPL. 2. Zleceniodawca zapewnia swobodny dostęp do dokumentów w celu sporządzenia kopii dokumentów związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową w przypadku przedłożenia ich stosownym organom wymiaru sprawiedliwości. 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do rzetelnego wykonywania świadczeń zdrowotnych, wykorzystując wiedzę i umiejętności medyczne, z uwzględnieniem postępu w tym zakresie, a także warunki techniczne, jakimi dysponuje Zleceniodawca. 2. Zleceniobiorca nadzoruje pracę współuczestniczącego w udzielaniu świadczenia personelu średniego medycznego i kontroluje wykonanie wydanych przez siebie zleceń. 3. Zleceniobiorca przyjmuje na siebie obowiązek poddania się kontroli Zleceniodawcy oraz innych uprawnionych organów i osób, szczególnie w zakresie i sposobie udzielania świadczeń zdrowotnych. 7 1. Zleceniodawca zastrzega sobie prawo kontroli: - zakresu i sposobu udzielania świadczeń wg standardów ustalonych przez Zleceniodawcę; - dostępności świadczeń zarówno formalnej, jak i merytorycznej, a w szczególności jakości udzielanych świadczeń; - prowadzonej zgodnie z wymogami dokumentacji medycznej, statystycznej i finansowej; - przestrzegania przepisów bhp, przeciwpożarowych, porządkowych i innych wynikających z obowiązujących przepisów prawnych oraz regulaminów obowiązujących w WSPL.. 8 Czas trwania umowy i rozwiązanie umowy 1. Niniejsza umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 02.01.2014 do dnia 9

31.12.2016 r. i może być przedłużona w formie aneksu do umowy na wniosek Zleceniobiorcy z wyrażeniem zgody przez Zleceniodawcę. 2. Umowa, o której mowa w ust.1 ulega rozwiązaniu: - z upływem czasu na który była zawarta. 3. Każda ze stron może rozwiązać niniejszą umowę w formie pisemnej ze skutkiem natychmiastowym przed upływem okresu określonego w ust.1 z powodu naruszenia warunków niniejszej umowy. 4. Każda ze stron może dokonać wypowiedzenia niniejszej umowy w formie pisemnej w każdym czasie za uprzednim miesięcznym wypowiedzeniem bez podania przyczyny wypowiedzenia. Należność z tytułu zawartej umowy 1. Z tytułu udzielania świadczeń określonych umową Zleceniobiorca otrzyma: -. zł za każdego przyjętego pacjenta 10 2. Należność za świadczone usługi będzie przekazywana Zleceniobiorcy przez Zleceniodawcę na podstawie wystawionej faktury wraz z załącznikami. Zapłata należności nastąpi do 25 ego danego miesiąca za poprzedni miesiąc na konto zleceniobiorcy nr:... 11 Strony ustalają, że Zleceniobiorca osobiście rozlicza się z Urzędem Skarbowym i Zakładem Ubezpieczeń Społecznych w celu ubezpieczenia emerytalnego, rentowego, zdrowotnego i wypadkowego. Postanowienia końcowe 12 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz przepisy powołane w niniejszej umowie. 2. Spory wynikające z realizacji postanowień niniejszej umowy Strony będą rozstrzygały w drodze negocjacji, a w przypadku braku porozumienia poprzez Sąd

właściwy miejscowo dla Zleceniodawcy. 13 Strony zastrzegają poufność wszelkich postanowień umowy do osób trzecich. 14 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej w postaci aneksu pod rygorem nieważności. 15 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednej dla każdej ze stron ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA