UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE z dnia... 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE z dnia... 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r., poz. 594 ze zm. 1) ) oraz art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2014r., poz. 849 ze zm. 2) ), art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r., poz. 1381 3) ), art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym ( Dz. U. z 2013r., poz. 465) oraz art. 4 ust. 1 i art. 13 pkt 2 ustawy z dnia 20 lipca 2000r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych aktów prawnych (tekst jednolity: Dz. z 2011r. Nr 197, poz. 1172 4) ) uchwala się co następuje: 1. Określa się wzory formularzy informacji i deklaracji na podatek od nieruchomości, podatek rolny i podatek leśny: 1. Wzór formularza informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych, gruntach rolnych i lasach (I-NRL) zgodnie z załącznikiem Nr 1 do uchwały. 2. Wzór formularza deklaracji na podatek od nieruchomości (DPN) zgodnie z załącznikiem Nr 2 do uchwały. 3. Wzór formularza deklaracji na podatek rolny (DPR) zgodnie z załącznikiem Nr 3 do uchwały. 4. Wzór formularza deklaracji na podatek leśny (DPL) zgodnie z załącznikiem Nr 4 do uchwały. 5. Wzór formularza wykazu współwłaścicieli nieruchomości (WWN) stanowiący załącznik do informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych, gruntach rolnych i lasach oraz deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny, leśny zgodnie z załącznikiem Nr 5 do uchwały. 2. Traci moc uchwała Nr XXI/447/2011 z dnia 22 grudnia 2011r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych. 3. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Kielce. 1) Zmiana tekstu jednolitego wymienionej ustawy ogłoszona została w Dz. U. z 2013r., poz. 645 i poz. 1318, Dz. U. z 2014r., poz. 379 i 1072 oraz Dz. U. z 2015r., poz. 1045. 2) Zmiana tekstu jednolitego wymienionej ustawy ogłoszona została w Dz. U. z 2015r., poz. 528, poz. 699, poz. 774 oraz poz. 1045. 3) Zmiana tekstu jednolitego wymienionej ustawy ogłoszona została w Dz. U.z 2014r.,poz. 40. 4) Zmiana tekstu jednolitego wymienionej ustawy ogłoszona została w Dz. U. Nr 232, poz. 1378. Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 1

4. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Świętokrzyskiego. 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia, nie wcześniej jednak niż z dniem 1 stycznia 2016r. Przewodnicząca Rady Miasta Joanna Winiarska Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 2

Uzasadnienie Ustawą z dnia 25 czerwca 2015r. o zmianie ustawy o samorządzie gminnym oraz zmianie niektórych innych ustaw, opublikowaną dnia 28 lipca 2015r. w Dz. U. z 2015r., poz. 1045 wprowadzono zmianę brzmienia przepisu art. 5 ust. 1 pkt 1 lit. b) ustawy o podatkach i opłatach lokalnych z mocą obowiązującą od dnia 01 stycznia 2016r. Określona w wyżej wymienionym przepisie stawka podatku od nieruchomości obejmować będzie grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (obecnie do końca 2015r. stawka obejmuje grunty pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych ). Na podstawie art. 6 ust. 13 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych Dz. U. z 2014r., poz. 849, art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym Dz. U. z 2014r., poz. 40 oraz na podstawie art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym Dz. U. z 2013r., poz. 465 Rada Miasta w drodze uchwały określa wzory formularzy, w których zawarte są dane dotyczące podmiotu i przedmiotu opodatkowania, niezbędne do wymiaru i poboru podatku od nieruchomości rolnego i leśnego od osób fizycznych i prawnych. Podjęcie uchwały w sprawie zmiany wzorów formularzy na podatek od nieruchomości, podatek rolny oraz podatek leśny od osób fizycznych i prawnych podyktowane jest dostosowaniem wzorów tych formularzy do nowo obowiązujących przepisów ustawy. Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 3

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr Rady Miasta Kielce z dnia 2015r POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. NIP / numer PESEL (podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej. I-NRL 2. Identyfikator REGON (osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą) INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ROLNYCH I LASACH Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania. Ustawa z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (j.t. Dz. U.z 2014r, poz. 849 ze zm.),ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (j.t. Dz.U. z 2013r., poz. 1381 ze zm.), ustawa z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (j.t. Dz. U. z 2013r., poz. 465 ze zm.). Formularz przeznaczony jest dla osób fizycznych, podatników podatku od nieruchomości, podatku rolnego, podatku leśnego - będących właścicielami, posiadaczami samoistnymi, użytkownikami wieczystymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, lasów, gruntów, - będących posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, lasów, gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego PREZYDENT MIASTA KIELCE, RYNEK 1 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 6. Data powstania obowiązku podatkowego (dzień -miesiąc-rok) 2. korekta uprzednio złożonej informacji 7. Data wygaśnięcia obowiązku podatkowego (dzień -miesiąc-rok) Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa 8. Uzasadnienie: 3. Rok C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 9. Rodzaj podmiotu składającego informację (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą 10. Rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 3. użytkownik wieczysty 5. posiadacz samoistny 7. posiadacz 2. współwłaściciel 4. współużytkownik wieczysty 6. współposiadacz samoistny 8. współposiadacz 11. Nazwisko 12. Pierwsze imię, drugie imię 13. Imię ojca 14. Imię matki 15. Data urodzenia (dzień miesiąc- rok) C.2 ADRES ZAMIESZKANIA - - 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta D. DANE ADRESOWE NIERUCHOMOŚCI, GRUNTÓW ROLNYCH I LASÓW PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU Lp. Miasto Kielce: Położenie (adres) Obręb Numer działki Numer Księgi Wieczystej 1. 26. 27. 28. 29. 2. 30. 31. 32. 33. 3. 34. 35. 36. 37. I-NRL (6) 1 /6 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 4

4. 38. 39. 40. 41. 5. 42. 43. 44. 45. I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych od podatku) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania E.1 GRUNTY * ) 1. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zaklasyfikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków, w zakresie kultury fizycznej i sportu, służących uprawianiu sportów zimowych położonych przy stokach narciarskich 3. związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń 4. związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń na powierzchni powyżej 10 000 m² 5. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie produkcji wyrobów piekarskich, cukierniczych na powierzchni do 300 m² włącznie 6. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie naprawy obuwia oraz naprawy zegarków 7. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 46.... 47.... 48.... 49.... 50.... 51.... 52....ha 8. pozostałe, położone na terenie ochrony pośredniej w strefie ochrony ujęcia wody określonej w załączniku 2 i 2a Rozporządzenia Nr 5/2005 Dyrektora Regionalnego 53. Zarządu Gospodarki Wodnej w Krakowie z dnia 26 sierpnia 2005r. w sprawie ustanowienia strefy ochronnej ujęcia wody podziemnej Kielce-Białogon, gmina Kielce, powiat kielecki (Dz.Urz. Woj. Święt. Nr 220, poz. 2610) 9. pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 10.... 54.......... E.2 BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI * ) 55. 1. mieszkalne ogółem wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 2. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem: 56.... 57.... 58.... 59.... wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie produkcji wyrobów piekarniczych, cukierniczych na powierzchni do 300 m² włącznie ogółem: wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 64. 60.... 61.... 62.... 63....... I-NRL (6) 2 /6 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 5

4. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie naprawy obuwia oraz naprawy zegarków ogółem: wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 67. 5. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie kultury fizycznej i sportu, służących uprawianiu sportów zimowych położonych przy stokach narciarskich - ogółem: wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 70. 6. związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem: wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 73. 7. związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń na powierzchni powyżej 2 700 m² - ogółem: wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 76. 8. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym 77. materiałem siewnym ogółem: wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 9. pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem: 65.... 66....... 68.... 69....... 71.... 72....... 74.... 75.......... 78.... 79.... 80.... m 2 wysokość (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej) - powyżej 2,2 m 81.... 82.... E.3 BUDOWLE LUB ICH CZĘŚCI* ) E.4 1. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 83....zł DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA ZWOLNIONYCH OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY MIASTA Lp. Podstawa prawna zwolnienia Grunty (powierzchnia w m²) Budynki lub ich części (powierzchnia użytkowa w m²) Budowle (wartość w zł) 1. 84. 85. 86. 87. 2. 88. 89. 90. 91. 3. 92. 93. 94. 95. 4. 96. 97. 98. 99. 5. 100. 101. 102. 103. I-NRL (6) 3 /6 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 6

II. PODATEK ROLNY F.1 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi od podatku) Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych (z dokładnością do 1 m) Klasa użytków rolnych Grunty orne Sady Łąki trwałe Pastwiska trwałe Grunty rolne zabudowane Grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych I 104. 105. 106. 107. 108. 109. II 110. 111. 112. 113. 114. 115. III 116. 117. 118. 119. IIIa 120. 121. 122. 123. IIIb 124. 125. 126. 127. IV 128. 129. 130. 131. IVa 132. 133. 134. 135. IVb 136. 137. 138. 139. V 140. 141. 142. 143. 144. 145. VI 146. 147. 148. 149. 150. 151. VIz 152. 153. 154. 155. 156. 157. Grunty pod stawami ogółem (z dokładnością do 1 m), : a) zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybionymi innymi gatunkami ryb niż w pozycji a) c) grunty pod stawami nie zarybionymi Rowy Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych ogółem: 158. 159. 160. 161. 162. 163. (z dokładnością do 1 m) F.2 ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW Lp. 1. 2. 3. Podstawa prawna zwolnień (wynikająca z uchwał i ustaw podatkowych) Klasa użytków rolnych Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych (z dokładnością do 1 m) 164. 165. 166. 167. 168. 169. 170. 171. 172. F.3 INFORMACJA O UZYTKACH ROLNYCH POŁOZONYCH NA TERENACH INNYCH GMIN (MIAST) RZECZPOSPOLITEJ POLSKIEJ Powierzchnia gruntów Klasa użytków Lp. Nazwa województwa, powiatu, gminy Rodzaj użytków rolnych w hektarach fizycznych rolnych (z dokładnością do 1 m) 173. 174. 175. 176. 1. 2. 3. 177. 178. 179. 180. 181. 182. 183. 184. I-NRL (6) 4 /6 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 7

III. PODATEK LEŚNY G.1 DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj lasu Powierzchnia w hektarach fizycznych wynikająca z ewidencji gruntów i budynków (z dokładnością do 1 m) 1. Lasy ogółem : 1a) lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 185. 186. 1b) lasy pozostałe 187. G.2 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH OD PODATKU * ) Lp. 1. Powierzchnia w hektarach fizycznych wynikająca z ewidencji gruntów i budynków Tytuł prawny zwolnienia (z dokładnością do 1 m²) 188. 189. 2. 190. 191. 3. 192. 193. H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 194. Do niniejszej informacji dołączono załączniki: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. tak 2. nie 195. Wykaz współwłaścicieli WWN 196. Inne.. szt... szt. I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 197. Imię 198. Nazwisko 199. Data wypełnienia (dzień -miesiąc-rok) 200. Podpis składającego/osoby reprezentującej składającego (niepotrzebne skreślić) 201. Telefon kontaktowy J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 202. Uwagi organu podatkowego 203. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie Karnym Skarbowym. I-NRL (6) 5 /6 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 8

*) Objaśnienia: 1) Podstawę opodatkowania dla gruntów podlegających opodatkowaniu podatkiem od nieruchomości stanowi powierzchnia (powierzchnię gruntów należy podać z dokładnością do 1 m²). 2) Podstawę opodatkowania dla budynków lub ich części stanowi powierzchnia użytkowa mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń lub ich części oraz część o wysokości w świetle od 1,40m do 2,20m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40m, powierzchnię tę pomija się. 3) Podstawę opodatkowania dla budowli lub ich części stanowi ich wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (wartość budowli lub ich części należy podać z dokładnością do 1 zł). 4) Opodatkowaniu podatkiem rolnym podlegają grunty sklasyfikowane w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne, z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza. Za gospodarstwo rolne uważa się obszar gruntów, podlegających opodatkowaniu podatkiem rolnym, o łącznej powierzchni przekraczającej 1 ha lub 1 ha przeliczeniowy, stanowiących własność lub znajdujących się w posiadaniu osoby fizycznej, osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej, spółki, nieposiadającej osobowości prawnej. Podstawę opodatkowania podatkiem rolnym stanowi: - dla gruntów gospodarstw rolnych liczba hektarów przeliczeniowych ustalona na podstawie powierzchni, rodzajów i klas użytków rolnych wynikających z ewidencji gruntów i budynków oraz zaliczenia do okręgu podatkowego. - dla pozostałych gruntów liczba hektarów wynikająca z ewidencji gruntów i budynków. 5) Opodatkowaniu podatkiem leśnym podlegają grunty leśne sklasyfikowane w ewidencji gruntów i budynków jako lasy, z wyjątkiem lasów zajętych na wykonywanie innej działalności gospodarczej niż działalność leśna. Podstawę opodatkowania podatkiem leśnym stanowi powierzchnia lasu, wyrażona w hektarach, wynikająca z ewidencji gruntów i budynków, którą należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku (do 1 m²). 6) Jeżeli nieruchomość i obiekt budowlany, grunt rolny lub las stanowi współwłasność lub znajduje się w posiadaniu dwóch lub więcej podmiotów, to stanowi odrębny przedmiot opodatkowania, a obowiązek podatkowy od gruntu, obiektu budowlanego lub lasu ciąży solidarnie na wszystkich współwłaścicielach lub posiadaczach. I-NRL (6) 6 /6 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 9

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr.. Rady Miasta Kielce z dnia.. POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN PODATKOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację NIP w przypadku podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu w ustawie z dnia 13 października 1995r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012r. poz. 1314 ze zm.) DPN 2. Numer karty kontowej podatnika DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania Ustawa z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U z 2014r. poz. 849 ze zm.), zwana dalej ustawą. Formularz przeznaczony jest dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej, będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do dnia 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres organu podatkowego PREZYDENT MIASTA KIELCE, RYNEK 1 B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 4. współposiadacz 7. posiadacz samoistny 9. posiadacz zależny 2. współwłaściciel 5. użytkownik wieczysty 8. współposiadacz samoistny 10.współposiadacz zależny 3. posiadacz 7. Nazwa pełna /Nazwisko * 6. współużytkownik wieczysty 8. Nazwa skrócona /Pierwsze imię, drugie imię * 9. Identyfikator REGON /Numer PESEL * (numer PESEL - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług) B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 21. Data powstania obowiązku podatkowego (dzień-miesiąc-rok) 2. korekta deklaracji rocznej 22. Data wygaśnięcia obowiązku podatkowego (dzień-miesiąc-rok) DPN (5) 1/ 5 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 10

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych od podatku) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania Stawka podatku w zł, gr a b c c D.1. GRUNTY ** ) d 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez 23. 24. 25. względu na sposób sklasyfikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej, bez względu na sposób sklasyfikowania w ewidencji gruntów i budynków, w zakresie kultury fizycznej i sportu służących uprawianiu sportów zimowych położonych przy stokach narciarskich 3. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń na powierzchni powyżej 10 000 m² 5. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie produkcji wyrobów piekarniczych, cukierniczych na powierzchni do 300 m² włącznie 6. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie naprawy obuwia oraz naprawy zegarków 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34....m 2 35. 36. 37. 38. 39. 40. Kwota podatku w zł, gr d 7. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 41....ha 42. 43. 8. Pozostałe zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 9.Położone na terenie ochrony pośredniej w strefie ochronnej ujęcia wody określonej w załączniku 2 i 2a Rozporządzenia Nr 5/2005 Dyrektora Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej w Krakowie` z dnia 26 sierpnia 2005r. w sprawie ustanowienia strefy ochronnej ujęcia wody podziemnej Kielce-Białogon, gmina Kielce, powiat kielecki (Dz. Urz. Woj. Święt. Nr 220, poz. 2610) 44. 45. 46. 47. 48. 49. 10. 50. 51. 52. D.2. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI ** ) 1. Budynki mieszkalne ogółem: (zaliczyć 50% powierzchni) o wysokości: - powyżej 2,20 m 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem: 53. 56. 57. 58. 54. 55. 59. 60. 61. (zaliczyć 50% powierzchni) 62. o wysokości: - powyżej 2,20 m 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej oraz 63. budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie produkcji wyrobów piekarniczych, cukierniczych na powierzchni do 300 m² włącznie ogółem: 66. (zaliczyć 50% powierzchni) o wysokości: - powyżej 2,20 m 67. 64. 65. DPN (5) 2/ 5 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 11

4. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej oraz 68. budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie naprawy obuwia oraz naprawy zegarków - ogółem : 71. (zaliczyć 50% powierzchni) 72. o wysokości: - powyżej 2,20 m 5. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie 73. kultury fizycznej i sportu służących uprawianiu sportów zimowych położonych przy stokach narciarskich - ogółem: 76. (zaliczyć 50% powierzchni) o wysokości: - powyżej 2,20 m 77. 78. 6. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem: 81. (zaliczyć 50% powierzchni) - powyżej 2,20 m 82. o wysokości: 69. 70. 74. 75. 79. 80. 7. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń na powierzchni powyżej 2 700m² - ogółem: (zaliczyć 50% powierzchni) o wysokości: - powyżej 2,20 m 8. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem: 83. 86. 87. 88. 84. 85. 89. 90. 91. (zaliczyć 50% powierzchni) 92. o wysokości: - powyżej 2,20 m 9. Pozostałe zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej 93. działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem 96. (zaliczyć 50% powierzchni) 97. o wysokości - powyżej 2,20 m D.3. BUDOWLE LUB ICH CZĘŚCI ** ) 94. 95. 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej (podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł) 98....zł 99. 100. DPN (5) 3/ 5 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 12

E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Zgodnie z art. 63 1 w związku z art. 3 pkt 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015r. poz. 613 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków ( ) zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Roczna kwota podatku (zaokrąglić do pełnych złotych) Suma kwot z pozycji: (25,28,31,34,37,40,43,46,49,52,,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100) 101. Kwota I raty 102. Kwota VII raty 108. Kwota II raty 103. Kwota VIII raty 109. Kwota III raty 104. Kwota IX raty 110.. Kwota IV raty 105. Kwota X raty 111. Kwota V raty 106. Kwota XI raty 112. Kwota VI raty 107. Kwota XII raty 113. Łączna kwota podatku po korekcie (suma miesięcznych rat z poz. 102-113) 114. Zgodnie z art. 11a ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014r. poz. 849 ze zm.) w przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA ZWOLNIONYCH OD PODATKU Przedmiot opodatkowania grunty (m 2 ), budynki (m 2 ), budowle (zł) Podstawa opodatkowania Stawka podatku w zł, gr Kwota zwolnienia w zł, gr Podstawa prawna zwolnienia a b c d e 115. 116. 117. 118..m 2 119. 120. 121. 122..m 2 123. 124. 125. 126..m 2 127. 128. 129. 130..m 2 131. 132. 133. 134. Łączna kwota zwolnienia: 135..m 2 G. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH G.1. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK, BUDYNKÓW, LOKALI 136. Działki 137. Budynki DPN (5) 4/ 5 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 13

138. Lokale G.2 KSIĘGA WIECZYSTA 139. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 140. Nazwa Sądu H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 141. Do niniejszej deklaracji dołączono załączniki (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. tak 2. nie 142. Wykaz współwłaścicieli WWN 143. Inne.. szt.... szt. I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 144. Imię 145. Nazwisko 146. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 147. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika / pełnomocnika 148. Telefon kontaktowy 149. Podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 150. Uwagi organu podatkowego 151. Podpis przyjmującego formularz * Pozycje nr 7, 8, 9 wypełniają również osoby fizyczne będące we współwłasności z osobami prawnymi. **) Objaśnienia: 1) Podstawę opodatkowania dla gruntów podlegających opodatkowaniu podatkiem od nieruchomości stanowi powierzchnia (powierzchnię gruntów należy podać z dokładnością do 1 m²). 2) Podstawę opodatkowania dla budynków lub ich części stanowi powierzchnia użytkowa mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń lub ich części oraz część o wysokości w świetle od 1,40m do 2,20m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40m, powierzchnię tę pomija się. 3) Podstawę opodatkowania dla budowli lub ich części stanowi ich wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (wartość budowli lub ich części należy podać z dokładnością do 1 zł). Jeżeli nieruchomość lub obiekt budowlany stanowi współwłasność lub znajduje się w posiadaniu osób fizycznych oraz osób prawnych, jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej lub spółek nieposiadających osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową, osoby fizyczne składają deklarację na podatek od nieruchomości oraz opłacają podatek na zasadach obowiązujących osoby prawne. Jeżeli nieruchomość lub obiekt budowlany stanowi współwłasność lub znajduje się w posiadaniu dwóch lub więcej podmiotów, to stanowi odrębny przedmiot opodatkowania, a obowiązek podatkowy od nieruchomości lub obiektu budowlanego ciąży solidarnie na wszystkich współwłaścicielach lub posiadaczach. Skorygowanie deklaracji następuje przez złożenie korygującej deklaracji wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. Pouczenie: 1.W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty raty podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2014r. poz. 1619 ze zm.). 2.Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. DPN (5) 5/ 5 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 14

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr.. Rady Miasta Kielce z dnia... POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację NIP w przypadku podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu w ustawie z dnia 13 października 1995r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012r. poz. 1314 ze zm.) DPR 2. Numer karty kontowej podatnika DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013r. poz. 1381 ze zm.), zwana dalej ustawą. Formularz przeznaczony jest dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres organu podatkowego PREZYDENT MIASTA KIELCE, RYNEK 1 B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba prawna 2. osoba fizyczna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 3. użytkownik wieczysty 5. posiadacz samoistny 7. posiadacz 2. współwłaściciel 4. współużytkownik wieczysty 6. współposiadacz samoistny 8. współposiadacz 7. Nazwa pełna /Nazwisko * 8. Nazwa skrócona /Pierwsze imię, drugie imię * 9. Identyfikator REGON /Numer PESEL *(numer PESEL - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług) B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 13. Gmina 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 21. Data powstania obowiązku podatkowego (dzień-miesiąc-rok) 2. korekta deklaracji rocznej 22. Data wygaśnięcia obowiązku podatkowego (dzień-miesiąc-rok) DPR (3) 1/ 3 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 15

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi od podatku) Klasa użytków rolnych Grunty rolne Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych (z dokładnością do 1 m) Sady Łąki trwałe Pastwiska trwałe Grunty rolne zabudowane Grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka z 1 ha (przeliczeniowe go lub fizycznego) w zł, gr I 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. II 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Wymiar podatku rolnego w zł, gr III 41. 42. 43 44. 45. 46. 47. IIIa 48. 49. 50. 51. 52. 52. 54. IIIb 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. IV 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. IVa 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. IVb 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. V 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. VI 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. VIz 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. Grunty pod stawami ogółem (z dokładnością do 1m) : 110. 111. 112. 113. a) zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 114. 115. 116. 117. b) zarybionymi innymi gatunkami ryb niż w pozycji a) 118. 119. 120. 121. c) grunty pod stawami nie zarybionymi 122. 123. 124. 125. Rowy 126. 127. 128. 129. Ogółem powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych lub przeliczeniowych (z dokładnością do 1m) 130. Ogółem wymiar podatku rolnego (w zł, gr) 131. E. ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW Lp. Podstawa prawna zwolnień Klasa użytków rolnych Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych (wynikająca z uchwał i ustaw podatkowych) (z dokładnością do 1 m²) 1. 132. 133. 134. 2. 135. 136. 137. 3. 138. 139. 140. F. INFORMACJA O UŻYTKACH ROLNYCH POŁOŻONYCH NA TERENACH INNYCH GMIN (MIAST) RZECZPOSPOLITEJ POLSKIEJ Lp. Nazwa województwa, powiatu, gminy Rodzaj użytków rolnych Klasa użytków rolnych 1. 141. 142. 143. 144. Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych (z dokładnością do 1 m²) 2. 145. 146. 147. 148. 3. 149. 150. 151. 152. DPR (3) 2/ 3 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 16

G. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU G.1 POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 153. Położenie nieruchomości (adres) G.2 NUMERY GEODEZYJNE DZIAŁEK 154. Działki G.3 KSIĘGA WIECZYSTA 155. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 156. Nazwa sądu H. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU 157. Kwota podatku (w pełnych złotych) 158. zł Zgodnie z art. 6a ust. 10a ustawy z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013r. poz. 1381 ze zm.) w przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 159. Do niniejszej deklaracji dołączono załączniki (zaznaczyć właściwy kwadrat): 160. Wykaz współwłaścicieli WWN 1. tak 161. Inne: 2. nie...szt.. szt. J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 162. Imię 163. Nazwisko 164. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 165. Podpis (i pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika / pełnomocnika (niepotrzebne skreślić) 166. Telefon kontaktowy 167. Podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 168. Uwagi organu podatkowego 169. Podpis przyjmującego formularz *Pozycje nr 7, 8, 9 wypełniają również osoby fizyczne będące we współwłasności z osobami prawnymi. Objaśnienia: Opodatkowaniu podatkiem rolnym podlegają grunty sklasyfikowane w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne lub jako grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych, z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza. Za gospodarstwo rolne uważa się obszar gruntów podlegających opodatkowaniu podatkiem rolnym, o łącznej powierzchni przekraczającej 1 ha lub 1 ha przeliczeniowy, stanowiących własność lub znajdujących się w posiadaniu osoby fizycznej, osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej, spółki, nie posiadającej osobowości prawnej. Podstawę opodatkowania podatkiem rolnym stanowi: 1.dla gruntów gospodarstw rolnych liczba hektarów przeliczeniowych ustalana na podstawie powierzchni, rodzajów i klas użytków rolnych wynikających z ewidencji gruntów i budynków oraz zaliczenia do okręgu podatkowego, 2. dla pozostałych gruntów liczba hektarów wynikająca z ewidencji gruntów i budynków. Powierzchnię gruntów należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku (do 1 m²). Jeżeli grunty stanowią współwłasność lub znajdują się w posiadaniu dwóch lub więcej podmiotów, to stanowią odrębny przedmiot opodatkowania podatkiem rolnym. Jeżeli grunty stanowią współwłasność lub znajdują się w posiadaniu osób fizycznych oraz osób prawnych, jednostek organizacyjnych, spółek, nie posiadających osobowości prawnej osoby fizyczne składają deklarację na podatek rolny oraz opłacają podatek na zasadach obowiązujących osoby prawne. Skorygowanie deklaracji następuje przez złożenie korygującej deklaracji wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. Pouczenie: 1.W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty raty podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2014r. poz. 1619 ze zm.). 2.Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. DPR (3) 3/ 3 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 17

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr.. Rady Miasta Kielce z dnia... POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN PODATKOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację NIP w przypadku podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu w ustawie z dnia 13 października 1995r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012r. poz. 1314 ze zm.) DPL 2. Numer karty kontowej podatnika DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 3. Rok... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013r. poz. 465 ze zm.), zwana dalej ustawą. Formularz przeznaczony jest dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia lasu. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres organu podatkowego PREZYDENT MIASTA KIELCE, RYNEK 1 B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba prawna 2. osoba fizyczna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 3. użytkownik wieczysty 5. posiadacz samoistny 7. posiadacz 2. współwłaściciel 4. współużytkownik wieczysty 6. współposiadacz samoistny 8. współposiadacz 7. Nazwa pełna /Nazwisko * 8. Nazwa skrócona /Pierwsze imię, drugie imię * 9. Identyfikator REGON / Numer PESEL *(numer PESEL - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług) B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 13. Gmina 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 21. Data powstania obowiązku podatkowego (dzień-miesiąc-rok) 2. korekta deklaracji rocznej 22. Data wygaśnięcia obowiązku podatkowego (dzień-miesiąc-rok) DPL (3) 1/ 3 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 18

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych z podatku) 1. Lasy ogółem : Wyszczególnienie Stawka podatku w zł, gr 23. 24. Podatek leśny w zł, gr 1a) lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 25. 26. 1b) lasy pozostałe 27. 28. E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH Z PODATKU Lp. Podstawa prawna zwolnienia Powierzchnia w hektarach fizycznych wynikająca z ewidencji gruntów i budynków (z dokładnością do 1 m) 1. 29. 30. 2. 31. 32. 3. 33. 34. F. DANE O LASACH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU F.1. POŁOŻENIE LASU 35. Położenie lasu (adres) F.2 NUMERY GEODEZYJNE DZIAŁEK 36. Działki F.3 KSIĘGA WIECZYSTA 37. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 38. Nazwa sądu G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU 39. Kwota podatku (w pełnych złotych) 40.. zł Zgodnie z art. 6 ust. 7a ustawy z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013r. poz. 465 ze zm.) w przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 41. Do niniejszej deklaracji dołączono załączniki (zaznaczyć właściwy kwadrat): 42. Wykaz współwłaścicieli WWN 1. tak 43. Inne: 2. nie...szt.. szt. DPL (3) 2/ 3 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 19

I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 44. Imię 45. Nazwisko 46. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 47. Podpis (i pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika / pełnomocnika (niepotrzebne skreślić) 48. Telefon kontaktowy 49. Podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 50. Uwagi organu podatkowego 51. Podpis przyjmującego formularz *Pozycje nr 7, 8, 9 wypełniają również osoby fizyczne będące we współwłasności z osobami prawnymi. Objaśnienia: Opodatkowaniu podatkiem leśnym podlegają grunty leśne sklasyfikowane w ewidencji gruntów i budynków jako lasy, z wyjątkiem lasów zajętych na wykonywanie innej działalności gospodarczej niż działalność leśna. Podstawę opodatkowania podatkiem leśnym stanowi powierzchnia lasu, wyrażona w hektarach, wynikająca z ewidencji gruntów i budynków, którą należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku (do 1 m²). Skorygowanie deklaracji następuje przez złożenie korygującej deklaracji wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. Pouczenie: 1.W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty raty podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2014r. poz. 1619 ze zm.). 2.Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. DPL (3) 3/ 3 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 20

WWN Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr Rady Miasta Kielce z dnia.. 2015r. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI Załącznik do: - informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych, gruntach rolnych i lasach - deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny, leśny WYKAZ WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ/DEKLARACJĘ 1. Rodzaj składającego informację/deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 2. Nazwa pełna /Nazwisko 3. Nazwa skrócona /Pierwsze imię, drugie imię 4. Identyfikator REGON/Numer PESEL*) DANE POZOSTAŁYCH WSPÓŁWŁAŚCICIELI DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj współwłaściciela (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna /Nazwisko 7. Nazwa skrócona / Pierwsze imię, drugie imię 8. Identyfikator REGON/Numer PESEL*) 1 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta OŚWIADCZENIE I PODPIS WSPÓŁWŁAŚCICIELA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WSPÓŁWŁAŚCICIELA (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 19. Imię 20. Nazwisko 21. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 22. Podpis (pieczątka) współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela (niepotrzebne skreślić) DANE IDENTYFIKACYJNE 23. Rodzaj współwłaściciela (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 24. Nazwa pełna /Nazwisko 25. Nazwa skrócona / Pierwsze imię, drugie imię 26. Identyfikator REGON/Numer PESEL*) 2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 27. Kraj 28. Województwo 29. Powiat 30. Gmina 31. Ulica 32. Nr domu 33. Nr lokalu 34. Miejscowość 35. Kod pocztowy 36. Poczta OŚWIADCZENIE I PODPIS WSPÓŁWŁAŚCICIELA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WSPÓŁWŁAŚCICIELA (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 37. Imię 38. Nazwisko 39. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 40. Podpis (pieczątka) współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela (niepotrzebne skreślić) WWN (2) 1/ 2 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 21

DANE IDENTYFIKACYJNE 41. Rodzaj współwłaściciela (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 42. Nazwa pełna /Nazwisko 43.. Nazwa skrócona / Pierwsze imię, drugie imię 44. Identyfikator REGON/Numer PESEL*) 3 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 45. Kraj 46. Województwo 47. Powiat 48. Gmina 49. Ulica 50. Nr domu 51. Nr lokalu 52. Miejscowość 53. Kod pocztowy 54. Poczta OŚWIADCZENIE I PODPIS WSPÓŁWŁAŚCICIELA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WSPÓŁWŁAŚCICIELA (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 55. Imię 56. Nazwisko 57. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 58. Podpis (pieczątka) współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela (niepotrzebne skreślić) DANE IDENTYFIKACYJNE 59. Rodzaj współwłaściciela (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 60. Nazwa pełna /Nazwisko 61. Nazwa skrócona / Pierwsze imię, drugie imię 62. Identyfikator REGON/Numer PESEL*) 4 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 63. Kraj 64. Województwo 65. Powiat 66. Gmina 67. Ulica 68. Nr domu 69 Nr lokalu 70. Miejscowość 71. Kod pocztowy 72. Poczta OŚWIADCZENIE I PODPIS WSPÓŁWŁAŚCICIELA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WSPÓŁWŁAŚCICIELA (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 73. Imię 74. Nazwisko 75. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 76. Podpis (pieczątka) współwłaściciela/osoby reprezentującej współwłaściciela (niepotrzebne skreślić) Objaśnienia *) Numer PESEL podajemy w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętym rejestrem PESEL nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług WWN (2) 2/ 2 Id: 844D61B7-DA49-45B1-8276-4FC584DB05DD. Projekt Strona 22