Zniewoleni ryczałtem diagnoza obecnych problemów szpitali klinicznych Dr hab. med. Szczepan Cofta Przewodniczący Polskiej Unii Szpitali Klinicznych Dyrektor Szpitala Klinicznego Przemienienia Pańskiego Katedra i Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Konferencja Rektorów Uniwersytetów Medycznych 10 października 2019 r.
O Stowarzyszeniu Działalność prowadzi od 2005 r. Członkami Stowarzyszenia są dyrektorzy reprezentujący szpital, dla którego organem założycielskim jest państwowa uczelnia medyczna Obecnie Stowarzyszenie zrzesza 38 szpitali klinicznych z całej Polski
Zarząd Polskiej Unii Szpitali Klinicznych Przewodniczący Dr Piotr Pobrotyn Uniwersytecki Szpital Kliniczny we Wrocławiu Dr n. o. zdr. Jacek Kryś Szpital Uniwersytecki nr 1 im. dr A. Jurasza w Bydgoszczy Mgr Marek Karp Dr hab. med. Szczepan Cofta Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Mgr Marcin Sygut Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Białymstoku Szpital Kliniczny nr 2 PUM w Konferencja Rektorów Uniwersytetów Medycznych 10 października Szczecinie 2019 r.
Komisja Rewizyjna Dr n.med. Monika Domarecka Centralny Szpital Kliniczny UM w Łodzi Dr Maciej Sobkowski Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu Mgr Bolesław Gronuś Szpital Uniwersytecki w Krakowie
Cykliczna działalność Stowarzyszenia Coroczne spotkania Stowarzyszenia Uniejów(maj) Organizacja Forum Szpitali Klinicznych w Poznaniu (w tym roku już po raz XVIII) Szkolenia dla członków Stowarzyszenia
Działalność Stowarzyszenia Wymiana informacji, zbieranie danych Opiniowanie aktów prawnych Występowanie do Ministerstwa Zdrowia o interpretacje przykładem parametry jakościowe Prowadzenie analiz, np. dotycząca działalności aptek szpitalnych, diagnostyki laboratoryjnej w szpitalach klinicznych Obecnie zbierane są dane dotyczące sposobu organizacji i prowadzenia badań klinicznych w szpitalach członkowskich PUSK (wyniki ankiet zaprezentowane zostaną podczas XVIII Forum Szpitali)
Dane z Raportu PUSK 18 kwietnia 2019 r. raport został przekazany na ręce Ministra Zdrowia prof. Łukasza Szumowskiego podczas spotkania z Zarządem PUSK
Wnioski z raportu Z 29 szpitali, które wzięły udział w badaniu, 19 pogorszyło swój wynik finansowy na przestrzeni lat 2017-2019
Wynik finansowy brutto Szpital I półrocze 2018 I półrocze 2019 zmiana Centralny Szpital Kliniczny w Łodzi (ul. Pomorska) -4 726 356,00 17 503,00 4 743 859,00 Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu -1 382 432,00-1 932 733,00-550 301,00 Ortopedyczno-rehabilitacyjny Szpital Kliniczny im. W. Degi UM w Poznaniu 1 134 143,00 129 743,00-1 004 400,00 SPSK im. Andrzeja Mielęckiego ŚUM w Katowicach 809 544,00 90 167,00-719 377,00 SPSK nr 1 im. prof. Stanisława Szyszko ŚUM Zabrze -2 118 085,00-2 203 275,00-85 190,00 SPSK nr 2 PUM Szczecin -7 753 592,00-10 488 781,00-2 735 189,00 SPSK nr 4 w Lublinie -15 183 101,00-15 520 335,00-337 234,00 SPSK nr 6 ŚUM Górnośląskie Centrum Zdrowia Dziecka im. Jana Pawła II Katowi -223 538,00-3 500 012,00-3 276 474,00 SPSK nr 7 ŚUM Górnośląskie Centrum Medyczne prof. Leszka Gieca -4 035 907,00-1 031 342,00 3 004 565,00 SPSK Szpital Okulistyczny Warszawa 629 569,00 144 879,00-484 690,00 SPZOZ Szpital Uniwersytecki w Krakowie -25 716 625,00-18 189 732,00 7 526 893,00 SPZOZ Uniwersytecka Klinika Stomatologiczna Kraków 231 801,00 691 467,00 459 666,00 SPZOZ USK nr 1 im. Barlickiego Łódź 885 253,00-5 870 903,00-6 756 156,00 Szpital Jurasza Bydgoszcz -8 833 074,00-1 233 457,00 7 599 617,00 Szpital Kliniczny im. H. Święcieckiego w Poznaniu -6 995 037,00-10 392 718,00-3 397 681,00 Szpital Kliniczny im. Jonschera UM w Poznaniu 1 204 847,00-1 452 324,00-2 657 171,00 Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu -5 518 141,00-13 363 886,00-7 845 745,00 Szpital Uniwersytecki nr 2 im. dr J. Biziela Bydgoszcz -4 324 809,00-11 061 446,00-6 736 637,00 Szpital WAM Łódź -13 255 248,00 3 901,00 13 259 149,00 UCK Gdańsk -22 823 999,00-14 234 500,00 8 589 499,00 Uniwersytecki Dziecięcy Szpital Kliniczny im. L. Zamenhofa w Białymstoku -312 808,00-6 475 893,00-6 163 085,00 Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Lublinie -1 555 839,00-8 614 515,00-7 058 676,00 Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Białymstoku -18 518 441,00-4 314 619,00 14 203 822,00 Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Opolu -2 067 972,00-6 139 616,00-4 071 644,00 Uniwersytecki Szpital Ortpoedyczno-rehabilitacyjny w Zakopanem -177 725,00 16 252,00 193 977,00 Uniwersyteckie Centrum Kliniczne im. prof. K. Gibińskiego Śląskiego Uniwersyte -635 490,00-10 783 985,00-10 148 495,00 Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego** -40 285 556,00-32 595 190,00 7 690 366,00 USK Wrocław* 7 614 991,00 1 740 623,00-5 874 368,00 Wojewódzki Szpital Kliniczny im. K. Marcinkowskiego Zielona Góra sp z o.o. -11 633 309,00-12 183 342,00-550 033,00 Suma końcowa -185 566 936,00-188 748 069,00-3 181 133,00
Wzrost przychodów przekazany na podwyżki Ogółem w okresie 2017-2019 przychody szpitali wzrosły z kwoty 3,2 mld zł do nad 4 mld zł, co przekłada się odpowiednio na wzrost o 14% w okresie 2019-2018 i skumulowany wzrost o 25,5% w okresie 2017-2019 Większość środków była kierowana z dedykowanym przeznaczeniem na wzrost wynagrodzeń niektórych grup zawodowych oraz wzrost wartości realizowanych programów lekowych
Wynagrodzenia z tytułu kontraktów Najbardziej dynamiczny wzrost kosztów - dyżury, co jest pochodną zmian ustawowych podnoszących wynagrodzenia zasadnicze lekarzy specjalistów i lekarzy rezydentów. W okresie 2019-2018 wzrost wyniósł prawie 45%, skumulowany wzrost w okresie 2019-2017 jest to ponad 60%! Konsekwencją wzrostu wynagrodzeń zasadniczych było zwiększenie stawek kontraktowych zarówno lekarskich, jak i pielęgniarskich. W latach 2019-2018 skutkowało to wzrostem kosztów kontraktów o 15%, natomiast skumulowany wzrost w okresie 2019-2017 przekroczył 33%.
Leki Pozycją kosztową której wartość rosła w szpitalach powyżej poziomu wzrostu przychodów jest koszt zakupu leków. W okresie 2019-2018 jest to prawie 14% natomiast w okresie 2019-2017 skumulowany wzrost wyniósł ponad 34%. Na wzrost złożyły się zarówno wzrosty cen leków, jak również dynamiczny wzrost wartości programów lekowych (problem opóźnionych spłat).
Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania W okresie 2017-2019 zobowiązania i rezerwy na zobowiązania wzrosły w 27 z 28 analizowanych Szpitali. Łączna ich wartość w 2019r. jest wyższa w stosunku do 2017 r. o ponad 1 mld zł co oznacza wzrost o 26,5%.
Zobowiązania krótkoterminowe W latach 2017-2019 następował coroczny ich wzrost, przy czym w ostatnim roku dotyczył 27 z 28 jednostek i wyniósł 14%. Narastająco w okresie I półrocze 2017-I półrocze 2019 przekroczył 425 mln zł, co przekłada się na 24% wzrost.
Sytuacja szpitali klinicznych A.D. 2019 Pogarszające się wyniki finansowe Uwierający gorset ryczałtu Brak możliwości realizacji nadwykonań Ryzyko niejednolitej polityki regionalnej NFZ Kompletne rozsypanie systemu płac z uwagi na odgórne regulacje MZ Ogromne oczekiwania płacowe Braki kadrowe Meandry związane z wprowadzeniem norm zatrudnienia pielęgniarek nie uwzględniających rzeczywistego obłożenia łóżek na oddziałach Wzrost kosztów żywienia pacjentów Nie tylko szpitale powiatowe wymagają wsparcia!
Problemy codzienne szpitali klinicznych preferowanie szpitali powiatowych w retoryce MZ (2 x specjalne regulacje w ostatnich miesiącach) brak wsparcia szpitali klinicznych w ramach środków unijnych będących w gestii samorządu województw nieproporcjonalnie większe środki na szpitale marszałkowskie i inne samorządowe dysproporcje wycen między dziedzinami ingerowanie przez NFZ w strategię podwyżek (spotkania mediacyjne ) konieczność emancypacji akademickich ośrodków onkologicznych
Problemy codzienne szpitali klinicznych Konieczność i trudności etatyzacji Trudności powiązania zadaniowości z wynagradzaniem Pytania o możliwości zachowania dyscypliny przy uszanowaniu swobody akademickiej Pytania o niwelowanie konfliktu interesów czy zakaz konkurencji? Pytanie o kształcenie podyplomowe miejsce rezydentów (pracownicy ponadliczbowi?) i stażystów / VI roku ( zalew studentów po reformie kształcenia)
Praktyczne dylematy zarządzania związane ze szpitalami klinicznymi - educatio Problem przenikania działalności leczniczej z edukacyjną aspekty osobowe aspekty kosztowe Problem dysproporcji obciążenia procesami dydaktycznymi oraz leczniczymi zróżnicowanie klinik: dydaktyczne /usługowe / mieszane problemy frustracji i złego wynagradzania w szpitalu w klinikach / oddziałach dydaktycznych Problem braku wpływu na część istotnych zasobów kadrowych Informatyzacja związana z dokumentacją utrudnieniem działalności dydaktycznej
Praktyczne dylematy zarządzania związane ze szpitalami klinicznymi - sciencia Wyzwania finansowania badań naukowych minimum praktyki lista prowadzonych badań maksimum weryfikacja protokołów badań z uwzględnieniem aspektów kosztowych trudności (i konieczność) racjonalnego wplatania działalności naukowej w rutynową sferę diagnostyczno - leczniczą Wyzwania związane z badaniami klinicznymi szansa związana z ośrodkami badań klinicznych WYZWANIE: Sztuka prowadzenia szpitala, by konsekwentny sposób funkcjonowania nie naruszał istotnych funkcji uczelni medycznej.
Zagrożenia dla szpitali klinicznych w 2020 r.: zmiany w standardzie rachunku kosztów oraz konsekwencje proponowanych zmian brak zmian w zakresie wymogów sanitarno-epidemiologicznych, które muszą spełniać podmioty wykonujące działalność leczniczą zagrożenia związane z obowiązującą modyfikacją prawa radiologicznego (od stycznia 2020) zapowiedzi zwiększenia minimalnego wynagrodzenia oraz związane z tym dalsze oczekiwania płacowe SZTYWNOŚĆ RYCZAŁTOWA PARALIŻUJĄCA ROZWÓJ USŁUG WYKONYWANYCH W SZPITALACH KLINICZNYCH
Oczekiwania płacowe związane z prognozami zwiększenia minimalnego wynagrodzenia w latach: 2020 i 2021. Przykładowe szacunki Szpital Uniwersytecki w Krakowie 1) Konsekwencje bezpośrednie zwiększenia płacy minimalnej i wyłączenia stażowego z podstawy jej obliczania w 2020 r. 5,9 mln zł rocznie 2) Konsekwencje finansowe zwiększenia płacy minimalnej i wyłączenia stażowego w 2020 r. przy jednoczesnym oszacowaniu kosztów proporcjonalnego zwiększenia wynagrodzeń pozostałych pracowników 53,8 mln zł rocznie 3) Konsekwencje bezpośredniego zwiększenia płacy minimalnej do 3000 zł i wyłączenia stażowego z podstawy jej obliczania w 2021 r. 6,6 mln zł rocznie
Oferuje: Dostęp do sieci wymiany informacji Dostęp do danych porównawczych z całej Polski Sprawnie działająca strukturę organizacyjną
9