Umieszczanie reklamy, transparentu/baneru



Podobne dokumenty
Umieszczanie obiektu budowlanego (garaż, kiosk itp.), ustawienie stolików, ustawienie/remont ogrodzenia

Budowa lub przebudowa zjazdu

Opis Procedury: 1. Pojęcie zajęcia pasa drogowego:

Wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego drogi gminnej w celu umieszczenia reklamy

Urząd Miejski w Oławie Ul. 3 Maja 30, Oława tel ,

ul. Mińska 15, Jakubów Karta usług Nr IN tel , fax Urząd Gminy Jakubów

URZĄD MIASTA I GMINY WIELICZKA. Procedura umieszczania reklam na terenie Miasta i Gminy Wieliczka

... (Telefon kontaktowy Inwestora) Dolnośląska Służba Dróg i Kolei we Wrocławiu ul. Krakowska Wrocław WNIOSEK

1. TYTUŁ KARTY/PROCEDURY:

WNIOSEK O CZASOWE ZAJĘCIE PASA DROGOWEGO

KARTA USŁUG NR WI/01 WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY I INWESTYCJI

Wnioskodawca: Sokółka, dnia. ... przyłącza do działki o numerze geodezyjnym określić rodzaj przyłącza, umieszczenie obiektu lub reklamy, itp.

PRZEWODNIK MIESZKAŃCA. W sprawie:

ZAJMOWANIE PASA DROGOWEGO

Wójt Gminy Gietrzwałd Nasz znak: Z

Wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego drogi gminnej w celu prowadzenia robót

IK 02. Wniosek o wydanie warunków technicznych.

... (Telefon kontaktowy Inwestora) Dolnośląska Służba Dróg i Kolei we Wrocławiu ul. Krakowska Wrocław WNIOSEK

... (pieczątka firmowa) ( miejscowość, data ) W N I O S E K ( * ) (imię, nazwisko i adres lub nazwa i siedziba podmiotu, NIP)

Karta nr IT/7 Urząd Gminy i Miasta Witkowo

WNIOSEK o wydanie decyzji zezwalającej na umieszczenie urządzenia infrastruktury technicznej i/lub decyzji zezwalającej na zajęcie pasa drogowego.

KARTA USŁUGI. Wydawanie decyzji o lokalizacji zjazdu z drogi gminnej

Urząd Gminy Zgorzelec

Urząd Gminy Zgorzelec

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

I.WYDZIAŁ/JEDNOSTKA PROWADZ

Wydanie zezwolenia na lokalizację zjazdu

U R Z Ą D M I A S T A C H E Ł M Ż Y. KARTA USŁUG ŚWIADCZONYCH W URZĘDZIE MIASTA CHEŁMŻY NR GKM 02 Wydział Gospodarki Miejskiej (GKM)

Wpis do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości

WARUNKI UZYSKANIA DECYZJI ZEZWALAJĄCEJ NA WEJŚCIE Z ROBOTAMI W PAS DROGOWY DROGI GMINNEJ NA TERENIE GMINY BRZOZÓW

Zarządzenie nr 5/2015 z dnia 6 lutego 2015 roku Wójta Gminy Miedzichowo

Urząd Gminy Zgorzelec

1. Definicje. 2. Procedury

ZARZĄDZENIE NR 8/2013. Dyrektora Zarządu Dróg Powiatowych w Ożarowie Mazowieckim z dnia r.

1 Niepotrzebne skreślić 1

Zarządzenie nr 70/2012 Burmistrza Miasta i Gminy Prabuty z dnia r.

Gmina i Miasto w Rudniku nad Sanem ul. Rynek 40. WNIOSEK o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego ulicy

ZARZĄDZENIE Nr 62/2016 Burmistrza Miasta Działdowo z dnia 9 czerwca 2016 r.

Zezwolenie na lokalizację w pasie drogowym urządzeń nie związanych z potrzebami. zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego

KARTA USŁUGI. Referat Gospodarki Komunalnej

ZEZWOLENIE NA UMIESZCZENIE URZĄDZEŃ INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ W PASIE DROGOWYM. Wydział Infrastruktury Technicznej i Ochrony Środowiska

Wydawanie zezwoleń na zajęcie pasa drogowego

ZARZĄDZENIE NR 773/2016 PREZYDENTA MIASTA SOPOTU z dnia 1 grudnia 2016 r.

7.1. Umieszczenie reklamy następuje na podstawie pisemnej umowy z właścicielem reklamy, określającej wzajemne zobowiązania.

PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE REJESTRU DZIAŁALNOŚCI REGULOWANEJ W ZAKRESIE ODBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI

... Wójt Gminy Kamionka ul. Lubartowska Kamionka

KARTA USŁUGI PUBLICZNEJ URZĄD MIASTA ZIELONA GÓRA DG-17 OR MIEJSCE ZAŁATWIENIA SPRAWY

KARTA USŁUGI. Numer karty: RIG-1. Numer edycji: 4. Wydawanie decyzji o lokalizacji zjazdu z drogi gminnej. Organy: Podstawa prawna:

Zarządzenie nr 3519/2013 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 1 marca 2013 roku

5. Opłaty 6. Termin i sposób załatwienia sprawy: Gmina Czastary załączyć do wniosku. 7.

ZESTAWIENIE SPRAW ZAŁATWIANYCH W URZĘDZIE MIEJSKIM W JAROCINIE

ZARZĄDZENIE NR 2/2015 BURMISTRZA MIASTA KOSTRZYN NAD ODRĄ. z dnia 7 stycznia 2015 r.

Rejestr działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości na terenie Gminy Miasto Świnoujście

Wydanie zezwolenia na przejazd pojazdów nienormatywnych.

Wpis/ zmiana zakresu wpisu do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości.

KT-43 Zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego osób/rzeczy

ZARZĄD DRÓG I TRANSPORTU Dział Planowania i Organizacji Transportu Publicznego

KARTA USŁUG. Nazwa usługi: ZEZWOLENIE NA USUNIĘCIE DRZEW LUB KRZEWÓW

Uchwała nr XXXIII/317/09 Rady Miejskiej w Czersku z dnia 21 maja 2009 r.

ZARZĄD INFRASTRUKTURY KOMUNALNEJ I TRANSPORTU Dział Ochrony Pasa Drogowego

ZEZWOLENIE NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

DECYZJA Nr 11/2018 o lokalizacji inwestycji celu publicznego. Pana Michała Krügera Objezierze 27/5, Oborniki. występującego w imieniu

ZEZWOLENIE NA USUNIĘCIE DRZEW LUB KRZEWÓW

Urząd Miejski w Gliwicach

STAROSTWO POWIATOWE W WADOWICACH

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY RAWA MAZOWIECKA. z dnia 23 stycznia 2012 r.

KARTA USŁUG NR WI/03 WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY I INWESTYCJI

ZARZĄDZENIE Nr 8/2014 Burmistrza Miasta i Gminy Gąbin z dnia 21 stycznia 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR 1/D/2012 DYREKTORA Gimnazjum w Jasienicy z dnia 22 listopada 2012 r.

Urząd Miejski w Gliwicach

SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚĆIĄ PN-EN ISO 9001:2009. Lokalizacja drogi WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA REALIZACJĘ INWESTYCJI DROGOWEJ

KARTA USŁUG Nr 1 WYDZIAŁ ZDROWIA I EDUKACJI POZWOLENIE NA PRZEPROWADZENIE ZBIÓRKI PUBLICZNEJ

Urząd Miejski w Gliwicach

Proszę o udzielenie koncesji na wydobywanie kopalin ze złoża

WNIOSEK PRZED WYPEŁNIENIEM PROSIMY PRZECZYTAĆ KARTĘ INFORMACYJNĄ

miejsce załatwienia sprawy

Zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży

UCHWAŁA NR IX/75/2015 RADY GMINY IŁAWA. z dnia 26 czerwca 2015 r.

KARTA USŁUGI. Numer karty: RIK-1. Wydawanie decyzji o lokalizacji zjazdu z drogi gminnej. Organy: Podstawa prawna: Wymagane dokumenty:

STAROSTWO POWIATOWE W WADOWICACH

Załącznik nr 7 - Oświadczenie, że Wnioskodawca poinformuje o otrzymaniu

OPS 18. Dodatek energetyczny.

Opłaty: Termin i sposób załatwienia :

Załącznik nr 7 - Oświadczenie, że Wnioskodawca poinformuje o otrzymaniu

ZEZWOLENIE NA WYKONYWANIE REGULARNYCH LUB REGULARNYCH SPECJALNYCH PRZEWOZÓW OSÓB W KRAJOWYM TRANSPORCIE DROGOWYM.

BURMISTRZ MIASTA NOWA RUDA

Miejsce. Informacja. Wymagane dokumenty:

UZYSKANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO OSÓB LUB RZECZY

Karta usługi / procedura zewnętrzna nr WS-20

W tutejszym Zarządzie należy przedłożyć oryginał dowodu wpłaty.

ZARZĄDZENIE NR 70/2017 BURMISTRZA MIEROSZOWA. z dnia 10 maja 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR. Prezydenta Olsztyna z dnia dfe..$ta&tt»»(k r.

KD-PPB.104 Strona Strona 1 z 6 Decyzja o lokalizacji celu publicznego...

KARTA USŁUG NR SO/58 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA INFORMACYJNA. Udzielanie i zmiana zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego oraz wydawanie dodatkowych wypisów z zezwolenia.

Wydawanie zezwoleń na zajęcie pasa drogowego

Urząd Miejski w Gliwicach

2. Załączniki Formularz wniosku o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie imprezy masowej.

W N I O S E K O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

DECYZJA O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

Transkrypt:

KARTA INFORMACYJNA Umieszczanie reklamy, transparentu/baneru Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 19 poz. 115 z późn. zm.). 2. Ustawa z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2005r. Nr 108 poz. 908 z późn. zm.). 3. Ustawa z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane ( tekst jednolity Dz.U. z 2010 r. Nr 243, poz. 1623 z późn. zm.). 4. Rozporządzenie Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 2 marca 1999 r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać drogi publiczne i ich usytuowanie (Dz. U. z 1999 r. Nr 43 poz. 430 z późn. zm.). 5. Rozporządzenie Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 26 lutego 1996 r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać skrzyżowania linii kolejowych z drogami publicznymi i ich usytuowanie (Dz. U. z 1996 r. Nr 33, poz. 144 z późn. zm.). 6. Zarządzenie Nr 835/10 Prezydenta Miasta Suwałk z dnia 02.06.2010 r. w sprawie określenia zasad umieszczania szyldów, reklam i urządzeń reklamowych na terenie miasta Suwałki. 7. Uchwała Nr XLI/385/09 Rady Miejskiej w Suwałkach z dnia 25.11.2009 r. w sprawie wysokości stawek opłat za zajęcie pasa drogowego dróg, których zarządca jest Miejska Dyrekcja Inwestycji w Suwałkach. 8. Zarządzenie Nr 96/2011 Prezydenta Miasta Suwałk z dnia 23.03.2011 r. w sprawie wysokości stawek opłat za zajęcie pasa drogowego dróg wewnętrznych oraz placów miejskich będących własnością Gminy Miasto Suwałki. 9. Zarządzenie Nr 388/2012 Prezydenta Miasta Suwałk z dnia 02 marca 2012 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie wysokości stawek opłat za zajęcie pasa drogowego dróg wewnętrznych oraz placów miejskich będących własnością Gminy Miasto Suwałki. Przy umieszczaniu reklamy obowiązuje następujący tryb postępowania: ETAP I zezwolenie na lokalizację reklamy 1. Wnioski o wydanie zezwolenia na lokalizację reklamy należy składać w siedzibie Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach, ul. Sejneńska 84. Do wniosku należy załączyć: dokumenty rejestrowe firmy; projekt graficzny (typ, wymiar, powierzchnia reklamy, gabaryty, kształt, barwy, sposób montażu np. wizualizacja komputerowa); projekt konstrukcji lub orzeczenie dotyczące możliwości montażu reklamy (według potrzeb); lokalizacja na podkładzie geodezyjnym w skali 1:500, ze wskazaniem numeru działki, której dotyczy wniosek wraz z wypisem z ewidencji gruntów (dotyczy reklam ustawionych na gruncie); zobowiązanie do zachowania formy i treści zgodnego ze złożonym projektem oraz zapewnienie właściwego stanu estetycznego i technicznego w trakcie istnienia reklamy; w przypadku złożenia pełnomocnictwa dowód uiszczenia opłaty skarbowej 17,00 zł. Przy projektowaniu lokalizacji reklamy należy pamiętać o: zachowaniu odległości od istniejących znaków drogowych min. 10m; odległości od skrzyżowań min 10m (odległość liczona od linii zatrzymania); zachowaniu odległości od przejazdów kolejowych min. 20m; zakazie lokalizacji reklam poza obszarem zabudowanym, z wyjątkiem parkingów; w skrajni drogowej tj. w przestrzeni ograniczonej liniami pionowymi w odległości min. 0,75m od krawędzi jezdni; w skrajni drogowej tj. w przestrzeni ograniczonej linią poziomą min. 4,7 m nad jezdnią; w skrajni drogowej tj. w przestrzeni ograniczonej linią poziomą min. 2,2 m nad chodnikiem; 1

reklamy nie mogą być umieszczane na znakach drogowych, konstrukcjach sygnalizacji świetlnej; reklamy nie mogą mieć kształtów i kolorów tła znaków drogowych, zabrania się wkomponowywania symboli znaków drogowych w tło reklamy, należy zachować wymiary reklamy zgodnie z wnioskiem, w razie kolizji z uzbrojeniem podziemnym należy dokonać korekty miejsca usytuowania reklamy; ewentualne uszkodzenie nawierzchni zostanie naprawione kosztem i staraniem ubiegającego się o zezwolenie; Uwaga o opłatach skarbowych: zgodnie z częścią IV załącznika do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz.U. Nr 225 poz. 1635 z późn. zm.) złożenie dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa lub prokury oraz jego odpis, wypis lub kopia - od każdego stosunku pełnomocnictwa (prokury) z chwilą złożenia do organu podlega opłacie skarbowej w wysokości 17,00 zł (dotyczy wszystkich etapów zawartych w niniejszej karcie informacyjnej); wpłaty opłaty skarbowej dokonuje się na rachunek: Bank PEKAO S.A. Odział w Suwałkach 22 1240 5211 1111 0000 4921 9744 zgodnie z częścią III ust. 44, kol. 4, pkt 9 załącznika do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz.U. Nr 225 poz. 1635 z późn. zm.) pozwolenie na lokalizowanie w pasie drogowym obiektów budowlanych lub urządzeń niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego jest zwolnione z opłaty skarbowej. 2. Odpowiedź zostanie udzielona w drodze decyzji administracyjnej. Od decyzji Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach służy stronie odwołanie do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Suwałkach, za pośrednictwem Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia. Wzór wniosku do pobrania ETAP II zezwolenie na ustawienie reklamy 1. Wnioski o wydanie zezwolenia na ustawienie reklamy należy składać w siedzibie Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach, ul. Sejneńska 84. Do wniosku należy załączyć: dokumenty rejestrowe firmy; numer decyzji zezwalającej na lokalizację reklamy w pasie drogowym; kopię pozwolenia Miejskiego Konserwatora Zabytków (w zależności od potrzeb); kopię pozwolenia na budowę lub zgłoszenia; w przypadku złożenia pełnomocnictwa dowód uiszczenia opłaty skarbowej 17,00 zł. Obowiązki właściciela reklamy: do obowiązków właściciela reklamy należy w szczególności dbanie o należyty stan techniczny reklamy wynikający z zasad bezpieczeństwa ruchu drogowego; w przypadku konieczności przeprowadzenia jakichkolwiek robót awaryjnych urządzeń podziemnych w miejscu posadowienia reklamy, zostanie ona przemieszczona staraniem właściciela reklamy lub upoważnionej przez niego osoby; w przypadku ewentualnej modernizacji ulicy, właściciel reklamy lub upoważniona przez niego osoba dokona jej przemieszczenia własnym staraniem w porozumieniu z tut. organem. 2

2. Odpowiedź zostanie udzielona w drodze decyzji administracyjnej. Od decyzji Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach służy stronie odwołanie do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Suwałkach, za pośrednictwem Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia. Wzór wniosku do pobrania Przy umieszczaniu transparentu/baneru obowiązuje następujący tryb postępowania: Etap III zezwolenie na umieszczenie transparentu/baneru 1. Wnioski o zezwolenie na umieszczenie transparentu/baneru należy składać w siedzibie Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach, ul. Sejneńska 84. Do wniosku należy załączyć: dokumenty rejestrowe firmy, lokalizacja transparentu/baneru na podkładzie geodezyjnym lub szkicu w skali 1:500, 1:1000 wraz z wypisem z ewidencji gruntów, projekt graficzny transparentu/baneru zawierający podstawowe wymiary (długość i wysokość). Obowiązki właściciela transparentu/baneru: do obowiązków właściciela transparentu/baneru należy w szczególności dbanie o należyty stan techniczny transparentu/baneru wynikający z zasad bezpieczeństwa ruchu drogowego; w przypadku konieczności przeprowadzenia jakichkolwiek robót w miejscu umieszczenia transparentu/baneru, zostanie on przemieszczony staraniem właściciela transparentu/baneru lub upoważnionej przez niego osoby w porozumieniu z tut. organem; w przypadku ewentualnej modernizacji ulicy, właściciel transparentu/baneru lub upoważniona przez niego osoba dokona jego przemieszczenia własnym staraniem w porozumieniu z tut. organem. 2. Odpowiedź zostanie udzielona w drodze decyzji administracyjnej. Od decyzji Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach służy stronie odwołanie do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Suwałkach, za pośrednictwem Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia. Wzór wniosku do pobrania 1. Za umieszczenie reklamy pasach drogowych dróg publicznych pobiera się opłaty na podstawie art. 40 ust. 1, 2, 3, 4 i 6 Ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tj. Dz.U. z 2007 r. Nr 19, poz. 115 ze zm.), na podstawie Uchwały Nr XLI/385/09 Rady Miejskiej w Suwałkach z dnia 25 listopada 2009 r. 2. Za zajęcie pasa drogowego dróg wewnętrznych pobiera się opłaty na podstawie Zarządzenia Nr 96/2011 Prezydenta Miasta Suwałk z dnia 23.03.2011 r., Zarządzenia Nr 388/2012 Prezydenta Miasta Suwałk z dnia 02 marca 2012 r. 3

Uwaga: Zgodnie z art. 40 ust. 12 Ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tj. Dz.U. z 2007 r. Nr 19, poz. 115 z późn. zm.) za zajęcie pasa drogowego: bez zezwolenia zarządcy drogi, z przekroczeniem terminu zajęcia określonego w zezwoleniu zarządcy drogi, o powierzchni większej niż określona w zezwoleniu zarządcy drogi - zarządca drogi wymierza, w drodze decyzji administracyjnej, karę pieniężną w wysokości 10-krotności opłaty ustalanej zgodnie z ust. 4-6. Zarząd Dróg i Zieleni w Suwałkach wykonuje obowiązki zarządcy dróg realizowane do dnia 31.12.2011 r. przez zlikwidowaną na mocy Uchwały Nr XV/147/2011 Rady Miejskiej w Suwałkach z dnia 30 listopada 2011 r. jednostkę budżetową Gminy Miasta Suwałki pod nazwą Miejska Dyrekcja Inwestycji w Suwałkach. 4

ETAP I....... Miejscowość, data Zarząd Dróg i Zieleni ( Wnioskodawca, adres, telefon ) w Suwałkach ul. Sejneńska 84 W N I O S E K o wydanie decyzji na lokalizację reklamy w pasie drogowym Proszę o wydanie zgody na lokalizację reklamy w pasie drogowym ulicy na działce/działkach* ozn. nr geod...położonej w Suwałkach. Proponowana lokalizacja reklamy:. (podać lokalizację reklamy - dokładny opis lokalizacji np. pobocze pasa drogowego, chodnik, itp.) Wymiary reklamy: długość podstawy...m wysokość...m powierzchnia...m 2 (zgodnie art. 40 ust. 6 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych - Dz. U. z 2007 r. Nr 19, poz. 115 z późn. zm. jest to iloczyn liczby metrów kwadratowych powierzchni pasa drogowego zajętej przez rzut poziomy obiektu budowlanego albo powierzchni reklamy) Rodzaj reklamy: jednostronna / dwustronna / podświetlana / bez podświetlenia * * niepotrzebne skreślić Do niniejszego wniosku załączamy : 1. Dokumenty rejestrowe firmy; 2. Projekt graficzny (typ, wymiar, powierzchnia reklamy, gabaryty, kształt, barwy, sposób montażu np. wizualizacja komputerowa); 3. Projekt konstrukcji lub orzeczenie dotyczące możliwości montażu reklamy (według potrzeb); 4. Lokalizacja na podkładzie geodezyjnym w skali 1:500, ze wskazaniem numeru działki, której dotyczy wniosek wraz z wypisem z ewidencji gruntów (dotyczy reklam ustawionych na gruncie); 5. Zobowiązanie do zachowania formy i treści zgodnego ze złożonym projektem oraz zapewnienie właściwego stanu estetycznego i technicznego w trakcie istnienia reklamy; 6. Opłatę skarbową za złożenie pełnomocnictwa 17 zł. Wyrażam zgodę na wprowadzenie moich danych osobowych do bazy Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach i przetwarzanie ich dla potrzeb własnych podmiotu zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. nr 101 poz. 926). Przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do treści moich danych oraz ich poprawienia.... (czytelny podpis, pieczątka imienna Wnioskodawcy lub osoby upoważnionej) 5

ETAP II............ (Nazwa instytucji, nazwisko i imię właściciela/i adres/y zamieszkania, NIP, PESEL ) Miejscowość, data Zarząd Dróg i Zieleni w Suwałkach ul. Sejneńska 84 Proszę o wydanie zezwolenia na umieszczenie reklamy (jednostronnej / dwustronnej / podświetlanej / bez podświetlenia) o wymiarach: - długość podstawy.m - wysokość.m - powierzchnia.m 2 (zgodnie z art. 40 ust. 6 ustawy z dnia 21 marca 1984 r. o drogach publicznych Dz. U. z 2007 r. Nr 19, poz.115 z późn. zm. jest to iloczyn liczby metrów kwadratowych powierzchni pasa drogowego zajętej przez rzut poziomy obiektu budowlanego albo powierzchni reklamy) i treści:... Proponowana przez wnioskodawcę lokalizacja reklamy:...... Termin ustawienia reklamy: od... do... Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania wszystkich warunków określonych w zezwoleniu, łącznie z terminowym uiszczeniem opłat za umieszczenie reklamy lub tablicy informacyjnej w pasie drogowym. Znana mi jest treść przepisów art.29 ust. 2 pkt 6 i art.30 ust.1 pkt.2 Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane, z późniejszymi zmianami * Załączniki do wniosku: 1. Dokumenty rejestrowe firmy. 2. Numer decyzji zezwalającej na lokalizację reklamy w pasie drogowym.... 3. Kopia pozwolenia Miejskiego Konserwatora Zabytków (w zależności od potrzeb). 4. Kopia pozwolenia na budowę lub zgłoszenia. 5. Opłata skarbowa za złożone pełnomocnictwo. Uwaga: 3. Za zajęcie pasa drogowego pobiera się opłaty na podstawie art. 40 ust. 1, ust.2, ust. 3 i 4 Ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tj. Dz.U. z 2007 r. Nr 19, poz. 115 ze zm.), na podstawie Uchwały Nr XLI/385/09 Rady Miejskiej w Suwałkach z dnia 25 listopada 2009 r. 4. Wyrażam zgodę na wprowadzenie moich danych osobowych do bazy Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach i przetwarzanie ich dla potrzeb własnych podmiotu zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 nr 101 poz. 926). 5. Przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do treści moich danych oraz ich poprawienia.... (czytelny podpis, pieczątka imienna Wnioskodawcy lub osoby upoważnionej) 6

Termin składania wniosku: co najmniej z 1-tygodniowym wyprzedzeniem przed planowanym zajęciem pasa drogowego złożenie wniosku nie upoważnia do zajęcia pasa drogowego, które może nastąpić dopiero po uzyskaniu decyzji zezwalającej na zajęcie pasa drogowego rozpatrzenie wniosku nastąpi w terminie 7 dni od daty wpłynięcia kompletnego wniosku 7

ETAP III............ (Nazwa instytucji, Nazwisko i imię właściciela/i, Adres/y zamieszkania, NIP, PESEL) Miejscowość, data Zarząd Dróg i Zieleni w Suwałkach ul. Sejneńska 84 Proszę o wydanie zezwolenia na umieszczenie transparentu/baneru (jednostronnego / dwustronnego) o wymiarach: - długość podstawy.m - wysokość.m - powierzchnia.m 2 (zgodnie z art. 40 ust. 6 ustawy z dnia 21 marca 1984 r. o drogach publicznych Dz. U. z 2007 r. Nr 19, poz.115 z późn. zm. jest to iloczyn liczby metrów kwadratowych powierzchni pasa drogowego zajętej przez rzut poziomy obiektu budowlanego albo powierzchni reklamy) i treści:... Proponowana przez wnioskodawcę lokalizacja transparentu/baneru:..... Termin wywieszenia transparentu/baneru: od...do... Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania wszystkich warunków określonych w zezwoleniu, łącznie z terminowym uiszczeniem opłat za umieszczenie transparentu/baneru w pasie drogowym. Załączniki do wniosku: 6. Dokumenty rejestrowe firmy. 7. Lokalizacja transparentu/baneru na podkładzie geodezyjnym lub szkicu w skali 1:500, 1:1000 wraz z wypisem z ewidencji gruntów. 8. Projekt graficzny transparentu/baneru zawierający podstawowe wymiary (długość i wysokość). Uwaga: 6. Za zajęcie pasa drogowego pobiera się opłaty na podstawie art. 40 ust. 1, ust.2, ust. 3 i 4 Ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tj. Dz.U. z 2007 r. Nr 19, poz. 115 ze zm.), na podstawie Uchwały Nr XLI/385/09 Rady Miejskiej w Suwałkach z dnia 25 listopada 2009 r. 7. Wyrażam zgodę na wprowadzenie moich danych osobowych do bazy Zarządu Dróg i Zieleni w Suwałkach i przetwarzanie ich dla potrzeb własnych podmiotu zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 nr 101 poz. 926). 8. Przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do treści moich danych oraz ich poprawienia.... (czytelny podpis, pieczątka imienna Wnioskodawcy lub osoby upoważnionej) 8

Termin składania wniosku: co najmniej z 1-tygodniowym wyprzedzeniem przed planowanym zajęciem pasa drogowego złożenie wniosku nie upoważnia do zajęcia pasa drogowego, które może nastąpić dopiero po uzyskaniu decyzji zezwalającej na zajęcie pasa drogowego rozpatrzenie wniosku nastąpi w terminie 7 dni od daty wpłynięcia kompletnego wniosku 9