ZAŁĄCZNIK NR 1 do Umowy grupowego ubezpieczenia Ochrony prawnej i asysty prawnej dla pracowników Oświaty z dnia 11.04.2016 roku. Rodzaj informacji Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje Gothaer TU S.A. do wypłaty odszkodowania Numer jednostki redakcyjnej warunków ubezpieczenia 2, 3, 4, 5, 8; 11; Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności Gothaer TU S.A. uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania lub jego obniżenia 3, 6, 7, 9 ust 1 i ust 3; 1
WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA OCHRONY PRAWNEJ DLA PRACOWNIKÓW OŚWIATY POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Niniejsze Warunki Grupowego Ubezpieczenia regulują zasady obejmowania ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia Ochrony prawnej i asysty prawnej dla pracowników Oświaty (zwane dalej WU). DEFINICJE 2 Użyte w niniejszych WU pojęcia oznaczają: 1) Asysta prawna udzielenie Ubezpieczonemu przez prawnika Przedstawiciela Ubezpieczyciela świadczeń wymienionych w 5; 2) Centrum Informacji Prawnej centrum obsługi ubezpieczenia Ochrony prawnej świadczonego na podstawie WU, prowadzone przez Przedstawiciela Ubezpieczyciela; 3) Opinia prawna przyporządkowanie stanu faktycznego do odpowiedniej normy prawnej poprzez dokonanie analizy treści otrzymanych informacji lub dokumentów; 4) Pełnomocnik pełnomocnik procesowy w postępowaniu sądowym lub administracyjnym lub obrońca w postępowaniu karnym, dyscyplinarnym lub wykroczeniowym będący adwokatem lub radcą prawnym; 5) Porada prawna udzielenie informacji o powszechnie obowiązujących przepisach prawa polskiego, orzecznictwie i poglądach doktryny w zakresie problemu prawnego, z którym zgłosił się Ubezpieczony oraz zasugerowanie Ubezpieczonemu zgodnego z prawem postępowania w danym stanie faktycznym; 6) Przedstawiciel Ubezpieczyciela Coris Lex Services sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Sienna 73, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000222456, NIP: 118-17-64-166, jako podmiot profesjonalnie zajmujący się likwidacją szkód z ubezpieczenia Ochrony prawnej oraz świadczący Asystę prawną; 7) Ubezpieczający NAU Profit sp. z o.o.; 8) Ubezpieczony osoba fizyczna zatrudniona w podmiotach wymienionych w ustawie o systemie oświaty, która objęta została ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy ubezpieczenia, na zasadach określonych w WU; 9) Ubezpieczyciel GOTHAER Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.; 10) Umowa ubezpieczenia umowa grupowego ubezpieczenia Ochrony prawnej dla pracowników Oświaty; 11) Wynagrodzenie pełnomocnika wynagrodzenie jednego adwokata lub radcy prawnego Ubezpieczonego ustalane w wysokości rzeczywistych stawek rynkowych należnych za tego rodzaju usługi w miejscowości gdzie toczy się spór, w zakresie 2
odpowiadającym nakładowi pracy adwokata lub radcy prawnego, będącego pełnomocnikiem Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem, że: a) ustalona kwota wynagrodzenia nie może przekraczać trzykrotności stawki minimalnej wyznaczonej na podstawie rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości w sprawie opłat za czynności radców prawnych lub adwokatów oraz ponoszenia przez Skarb Państwa kosztów pomocy prawnej udzielonej z urzędu; b) dla zdarzeń o wartości przedmiotu sporu nieprzekraczającej 1 500 zł wynagrodzenie może przewyższać sumę ustaloną na podstawie pkt a), jednak nie więcej niż sześciokrotność stawki określonej rozporządzeniem Ministra Sprawiedliwości w sprawie opłat za czynności radców prawnych lub adwokatów oraz nie więcej niż wartość przedmiotu sporu. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA I ZAKRES TERYTORIALNY 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest obrona interesów prawnych Ubezpieczonego poprzez pokrycie wymienionych w WU kosztów prowadzenia sporów prawnych (Ochrona prawna) oraz organizacja i pokrycie kosztów świadczenia Asysty prawnej. 2. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko i wyłącznie spory prawne, które są rozpoznawane według prawa polskiego na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i zaistniały na terenie Rzeczypospolitej Polskiej. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA W ZAKRESIE OCHRONY PRAWNEJ 4 1. Ochrona prawna zapewnia pokrycie niezbędnych i celowych kosztów obrony interesów prawnych Ubezpieczonego, które Ubezpieczony poniósł lub zobowiązany jest do poniesienia. 2. Ochrona prawna obejmuje sprawy związane z własną działalnością zawodową Ubezpieczonego z zakresu: 1) prawo pracy; 2) prawo ubezpieczeń społecznych; 3) spory na gruncie ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (Dz.U. Nr 3, poz. 19, z późń. zm.); 4) ustawy z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (Dz. U. 2005 Nr 14, poz. 114, z późń. zm.); 5) prawo karne i wykroczeniowe. 3. Ochrona prawna obejmuje również sprawy związane z życiem prywatnym Ubezpieczonego (tj. niezwiązane z działalnością gospodarczą, społeczną lub zarobkową) w zakresie prawa konsumenckiego. 4. Koszty, o których mowa w ust. 1 obejmują: 1) koszty procesu sądowego przed sądami powszechnymi, w tym: a) wynagrodzenie pełnomocnika Ubezpieczonego, 3
b) koszty sądowe I i II instancji, c) koszty prawomocnie zasądzone od Ubezpieczonego na rzecz strony przeciwnej (w tym również koszty oskarżyciela posiłkowego), d) koszty tłumaczenia przysięgłego, e) wynagrodzenie biegłego, f) koszty stawiennictwa świadków; 2) koszty postępowania egzekucyjnego w zakresie maksymalnie trzech dowolnie wybranych przedmiotów egzekucji, podjętego na podstawie jednego tytułu wykonawczego w stosunku do tego samego podmiotu, w wysokości nie większej niż łącznie 20% sumy ubezpieczenia; 3) koszty postępowania sądu polubownego lub arbitrażowego, aż do zakończenia postępowania o stwierdzenie wykonalności wyroku sądu polubownego lub arbitrażowego, do wysokości 100% kosztów sądowych, które by powstały przed właściwym sądem powszechnym I instancji, z zastrzeżeniem, że kwota ta jest zaliczana w poczet kosztów określonych w pkt. 1) oraz nie może przekraczać ich maksymalnej wysokości; 4) koszty postępowania dyscyplinarnego, w tym Wynagrodzenie pełnomocnika Ubezpieczonego; 5) koszty poręczenia majątkowego w postępowaniu karnym do 50% sumy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem zwrotu w razie zniesienia środka zapobiegawczego lub przepadku. 5. Ubezpieczonemu przysługuje prawo swobodnego wyboru reprezentującego go adwokata lub radcy prawnego. Ubezpieczony może również zażądać, aby to Ubezpieczyciel wskazał mu pełnomocnika. Pełnomocnik ponosi odpowiedzialność wyłącznie wobec Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za czynności pełnomocnika Ubezpieczonego. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA W ZAKRESIE ASYSTY PRAWNEJ 5 1. Asysta prawna obejmuje sprawy związane z działalnością zawodową Ubezpieczonego u pracodawcy w zakresie wskazanym w 4 ust. 2 WU, a także z zakresu jego życia prywatnego: 1) prawa konsumenckiego, 2) prawa autorskiego i własności intelektualnej; 3) prawa o ruchu drogowym; 4) prawa sąsiedzkiego; 5) prawa spadkowego; 6) prawa rodzinnego i opiekuńczego; 7) prawa administracyjnego; 8) dochodzenia roszczeń odszkodowawczych z tytułu czynów niedozwolonych (w tym odpowiedzialności za produkt niebezpieczny); 4
9) dochodzenia roszczeń odszkodowawczych i roszczeń z umów, w tym w szczególności: a. umowy zawierane na odległość, b. aukcje i zakupy internetowe, c. z umów ubezpieczenia, d. dochodzenie należności, e. odsetki, f. naprawienie szkody, g. kary umowne, h. wykonanie zastępcze, i. odszkodowanie za szkodę, j. odszkodowanie za utracone korzyści; 10) obrony Ubezpieczonego przed roszczeniami odszkodowawczymi osób trzecich z tytułu czynów niedozwolonych; 11) obrony Ubezpieczonego przed roszczeniami odszkodowawczymi osób trzecich z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania. 2. Świadczenie Asysty prawnej obejmuje udzielenie przez prawników Centrum Informacji Prawnej: 1) udzielenie Porady prawnej; 2) sporządzenie Opinii prawnej; 3) sporządzenie imiennego dokumentu prawnego: wezwania, wniosku, pozwu, sprzeciwu lub zarzutów do nakazu zapłaty; 4) udzielenie informacji prawnej, rozumianej jako: a) przesyłanie wzorów umów i pism prawnych powszechnego obrotu, b) informowanie o procedurze prawnej prowadzenia sporów prawnych i ochrony swoich praw, c) informowanie o kosztach prowadzenia sporów prawnych, d) przesyłanie tekstów aktualnych oraz historycznych aktów prawnych, e) udzielanie informacji teleadresowych o sądach, prawnikach, notariuszach, itp., f) pomoc w znalezieniu adwokata lub radcy prawnego, który podejmie się prowadzenia danej sprawy. 3. Asysta prawna zostanie udzielona Ubezpieczonemu w oparciu o przedstawiony przez Ubezpieczonego opis problemu i stan faktyczny. Jeżeli po uzyskaniu Asysty prawnej Ubezpieczony po raz kolejny zwróci się do Przedstawiciela Ubezpieczyciela z wnioskiem o udzielenie Asysty prawnej podając dalsze lub odmienne informacje czy dane dotyczące tego samego problemu prawnego, wówczas udzielone przez Przedstawiciela Ubezpieczyciela świadczenie traktuje się i liczy jako nowe kolejne świadczenie. 4. Świadczenia Asysty prawnej udzielane są, o ile to możliwe, na bieżąco lub najpóźniej w przeciągu 3 dni roboczych od daty otrzymania przez Przedstawiciela Ubezpieczyciela wniosku o udzielenie Asysty prawnej wraz z dokumentami niezbędnymi do udzielenia Asysty prawnej, chyba że Ubezpieczony i Przedstawiciel Ubezpieczyciela umówili się inaczej. 5
5. Asysta prawna udzielana jest Ubezpieczonemu przy zastosowaniu poniższych form przekazu: 1) telefonicznie, na wskazany przez Ubezpieczonego numer telefonu; 2) pocztą elektroniczną, na wskazany przez Ubezpieczonego adres e-mail; 6. Asysta prawna nie obejmuje spraw, gdzie niezbędna jest analiza, weryfikacja lub sporządzenie dokumentów o łącznej objętości przekraczającej 10 kart A4. Każde kolejne karty dokumentu traktowane są jako udzielenie kolejnego świadczenia. 7. Ubezpieczyciel nie zwraca kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego celem uzyskania Asysty prawnej lub świadczeń do niej ekwiwalentnych u podmiotu innego niż Przedstawiciel. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA 6 1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela nie obejmuje ochrony interesów prawnych Ubezpieczonego związanej z poniżej wskazanymi zdarzeniami lub sprawami oraz wskazanych poniżej kosztów: 1) pozostających w bezpośrednim lub pośrednim związku z działaniami wojennymi, niepokojami społecznymi, rozruchami, lokautem i trzęsieniami ziemi; 2) pozostających w bezpośrednim lub pośrednim związku ze szkodami nuklearnymi wywołanymi przez reaktory jądrowe albo ze szkodami genetycznymi spowodowanymi promieniowaniem radioaktywnym, jeśli szkody te nie zostały spowodowane wskutek opieki medycznej; 3) zdarzenia spowodowane przez Ubezpieczonego umyślnie lub w wyniku rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego lub winy umyślnej osoby, za którą Ubezpieczony ponosi odpowiedzialność; 4) zdarzenia zaistniałe na skutek lub w związku z pozostawaniem przez Ubezpieczonego pod takim wpływem alkoholu lub innych substancji odurzających, jakie aktualnie obowiązujące miejscowe prawo uznaje za wykroczenie lub przestępstwo; 5) spory dotyczące roszczeń Ubezpieczonych, wynikających z cesji wierzytelności; 6) postępowania przed: Trybunałem Konstytucyjnym, Naczelnym Sądem Administracyjnym, Sądem Najwyższym, trybunałami międzynarodowymi, 7) spory z zakresu prawa: podatkowego lub karnoskarbowego, zbiorowego prawa pracy, o fundacjach i stowarzyszeniach; 8) ochrona ubezpieczeniowa w żadnym wypadku nie obejmuje sporów zaistniałych pomiędzy stronami stosunku ubezpieczenia (Ubezpieczonym, Ubezpieczającym, Ubezpieczycielem oraz Przedstawicielem Ubezpieczyciela); 9) koszty, których pokrycie jest objęte ubezpieczeniem obowiązkowym OC; 10) koszty, które Ubezpieczony musi lub musiał ponieść tylko dlatego, że jego przeciwnik wystąpił z powództwem wzajemnym albo też przedstawił zarzut potrącenia, a obrona przed tymi roszczeniami nie jest objęta ubezpieczeniem, albo też koszty te zobowiązana jest ponieść osoba trzecia; 6
11) koszty związane z ugodowym załatwieniem sprawy, jeżeli koszty te nie zostały ustalone z Ubezpieczycielem; 12) ubezpieczenie nie obejmuje pokrycia mandatu, grzywien, kosztów i wszelkiego rodzaju należności, ceł, podatków i innych podobnych opłat publicznoprawnych. 13) koszty związane ze sporami w zakresie rozwodów, podziału majątku wspólnego małżonków, separacji, roszczeń o zachowek w zakresie ubezpieczenia Ochrony prawnej ( 4). 2. Koszty ochrony prawnej uważa się za konieczne i celowe, jeżeli koszty ochrony prawnej nie pozostają w rażącej dysproporcji do zamierzonego celu (tj. nie mogą przekraczać 150% wartości dochodzonego roszczenia lub wartości interesu prawnego, bądź szkody która zaistniałaby w razie niedochodzenia praw). 3. Jeśli w następstwie jednego zdarzenia wystąpią roszczenia Ubezpieczonego, które jedynie w części objęte są ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność jedynie w zakresie kosztów wynikających z dochodzenia roszczeń objętych ochroną ubezpieczeniową. SUMA UBEZPIECZENIA I LIMITY 7 1. Suma ubezpieczenia dla ubezpieczenia Ochrony prawnej stanowi górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela i wynosi 50.000 zł łącznie dla Ubezpieczonego na każde i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe w okresie ubezpieczenia Ubezpieczonego nie dłuższym niż 12-miesięcy. Suma ubezpieczenia ulega redukcji w przypadku wypłaty kolejnych świadczeń w okresie 12 miesięcy od daty wypłaty pierwszego świadczenia odszkodowania. 2. Ubezpieczonemu przysługuje w okresie 12 miesięcy możliwość skorzystania z ochrony w zakresie Asysty prawnej: 1) nielimitowanych świadczeń wymienionych w 5 ust. 2 pkt 4), z zastrzeżeniem 7 ust. 3; 2) łącznie do 8 świadczeń określonych w 5 ust. 2 pkt 1) i 2), jednak nie więcej niż 1 miesięcznie, 3) łącznie do 3 świadczeń określonych w 5 ust. 2 pkt 3), jednak nie więcej niż 1 miesięcznie. 3. Przedstawiciel może odmówić udzielenia Asysty prawnej, jeżeli Ubezpieczony kontaktuje się więcej niż w 3 sprawach danego dnia lub 20 danego miesiąca. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE 8 1. Dla spraw z zakresu Asysty prawnej zdarzeniem ubezpieczeniowym jest konieczność skorzystania przez Ubezpieczonego z Asysty prawnej, o ile konieczność ta wystąpiła w okresie ubezpieczenia i została zgłoszona do Przedstawiciela Ubezpieczyciela w okresie ubezpieczenia. 7
2. Dla zdarzeń z zakresu Ochrony prawnej zdarzeniem ubezpieczeniowym jest: 1) w zakresie roszczeń odszkodowawczych wystąpienie zdarzenia powodującego powstanie szkody, 2) w zakresie prawa karnego i wykroczeniowego naruszenie przepisów prawa lub podejrzenie naruszenia przepisów prawa (wg zarzutu), 3) w zakresie postępowania dyscyplinarnego naruszenie przepisów prawa lub podejrzenie naruszenia przepisów prawa lub wydanie decyzji lub postanowienia naruszającego interes prawny Ubezpieczonego, o ile wniosek (jeżeli jest) o wydanie tej decyzji lub postanowienia został złożony w okresie ubezpieczenia, 4) w pozostałych przypadkach naruszenie lub domniemanie naruszenia przepisów, obowiązków lub zobowiązań przez osobę objętą ubezpieczeniem, stronę umowy zawartej z osobą objętą ubezpieczeniem lub osobę trzecią. 3. Dla zdarzeń z zakresu Ochrony prawnej w razie kilku lub serii szkód pozostających w związku materialnym lub formalnym, znaczenie ma data wystąpienia pierwszego z nich i są traktowane jako jedno zdarzenie ubezpieczeniowe ze zsumowaną wartością przedmiotu sporu. OKRES UBEZPIECZENIA / ODPOWIEDZIALNOŚCI 9 1. Okres ubezpieczenia w stosunku do danego ubezpieczenia jest tożsamy z okresem odpowiedzialności i trwa 1 miesiąc. Okres ubezpieczenia jest automatycznie przedłużany na kolejne okresy ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia składki ubezpieczeniowej. Kontynuowanie ubezpieczenia w kolejnych okresach ubezpieczenia nie wymaga ponownego wypełnienia deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia 2. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do danego Ubezpieczonego kończy się, w zależności od tego które ze zdarzeń wystąpiło jako pierwsze: 1) z dniem wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej, w sytuacji określonej w ust. 2, 2) z ostatnim dniem okresu za który została zapłacona składka, 3) z chwilą śmierci Ubezpieczonego. 3. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do pojedynczego Ubezpieczonego wygasa w przypadku wyczerpania się sumy ubezpieczenia w przypadku Ochrony prawnej oraz limitu zdarzeń w przypadku Asysty prawnej. SKŁADKA 10 Składkę ubezpieczeniową ustala się za czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy. ZGŁOSZENIE SZKODY ORAZ UZYSKANIE ASYSTY PRAWNEJ 11 8
1. W celu zgłoszenia szkody lub uzyskania Asysty prawnej Ubezpieczony zobowiązany jest złożyć do Przedstawiciela Ubezpieczyciela wniosek. Wniosek może być złożony przy zastosowaniu jednej z poniższych form przekazu: 1) telefonicznie, pod numer telefonu 22 647 56 15, czynnym 7 dni w tygodniu w godzinach od 9.00 do 21.00.; 2) pocztą elektroniczną, na adres e-mail prawnicy@corislex.pl, czynnym 7 dni w tygodniu, 24 godziny na dobę; 2. Wniosek o udzielenie Asysty prawnej powinien zawierać następujące dane: 1) imię, nazwisko i dane kontaktowe Zgłaszającego; 2) nr identyfikacyjny Ubezpieczonego; 3) temat i opis problemu prawnego którego ma dotyczyć Asysta prawna; 4) określenie rodzaju i celu oczekiwanej pomocy prawnej; 5) wskazanie środka przekazu za pośrednictwem którego ma zostać udzielona Asysta prawna z podaniem odpowiednio numeru telefonu, fax-u lub adresu e mail. 3. Wniosek o udzielenie ochrony ubezpieczeniowej w ramach ochrony prawnej, powinien być złożony na udostępnionym przez Ubezpieczyciela formularzu. Formularz dostępny jest na stronie www.nau.pl. Wniosek może być złożony przy zastosowaniu jednej z poniższych form przekazu: 1) telefonicznie, pod numer telefonu 22 647 56 15, czynnym 7 dni w tygodniu w godzinach od 9.00 do 21.00; 2) Pocztą elektroniczną, na adres: prawnicy@corislex.pl, 3) Pocztą tradycyjna na adres: Coris Lex Services Sp. z o.o. ul. Sienna 73, 00-833 Warszawa 4. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do żądania przez Przedstawiciela Ubezpieczyciela od Ubezpieczonego dodatkowych informacji lub dokumentów, jeżeli są one niezbędne do weryfikacji tożsamości Ubezpieczonego lub osoby składającej wniosek o udzielenie Asysty prawnej, a także do udzielenia Ubezpieczonemu Asysty prawnej. 5. Ubezpieczony, który zamierza skorzystać z ochrony ubezpieczeniowej w ramach Ochrony prawnej jest zobowiązany: 1) zawiadomić Ubezpieczyciela o zaistnieniu i okolicznościach zdarzenia objętego ubezpieczeniem, przekazać wszelkie dokumenty dotyczące tego zdarzenia oraz wskazać lub oddać do dyspozycji, istniejące dowody, 2) informować Ubezpieczyciela o stanie sprawy oraz w razie konieczności przedsięwziąć niezbędne kroki w celu dalszego wyjaśnienia stanu faktycznego, 3) jeśli nie narusza to w uzasadniony sposób praw Ubezpieczonego: złożyć tylko powództwo częściowe i wstrzymać się z dochodzeniem pozostałych roszczeń do momentu uprawomocnienia się orzeczenia co do części roszczenia, wstrzymać się z dochodzeniem swych roszczeń na drodze sądowej do czasu prawomocnego zakończenia toczącego się już innego postępowania sądowego, o ile może mieć ono znaczenie dla rozstrzygnięcia danego sporu, uzgodnić z Ubezpieczycielem wszelkie czynności wywołujące powstanie kosztów, w szczególności wnoszenie pozwów i środków zaskarżenia oraz unikać wszystkiego, co mogłoby się przyczynić do 9
nieuzasadnionego zwiększenia kosztów albo mogłoby utrudnić ich zwrot od strony przeciwnej, przedłożyć Ubezpieczycielowi bez zbędnej zwłoki otrzymane od pełnomocników, biegłych oraz sądów rachunki, pokwitowania i dokumenty o podobnym charakterze. OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO I UBEZPIECZAJĄCEGO 12 1. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony obowiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu zapobieżenia szkodzie lub zwiększenia się jej rozmiarów. 2. Jeżeli Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie zastosował środków określonych w ust. 1, Ubezpieczyciel wolny jest od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu. USTALENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA I WYPŁATA ODSZKODOWANIA 13 1. Po otrzymaniu zawiadomienia w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania Ubezpieczyciel informuje o tym Ubezpieczonego oraz przeprowadza postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także pisemnie lub drogą elektroniczną informuje Ubezpieczonego, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia. 2. Ubezpieczyciel zobowiązany jest do spełnienia określonego świadczenia zgodnie z niniejszymi warunkami, jeżeli Ubezpieczony zostanie pisemnie wezwany do zapłaty tych kosztów. Jeżeli jednak nie umówiono się inaczej, jest zobowiązany spełnić świadczenie w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia. 3. Jeżeli we wskazanym powyżej terminie nie jest możliwe wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia, świadczenie powinno zostać spełnione w terminie 14 dni od dnia, w którym było możliwe wyjaśnienie tych okoliczności. 4. Jeżeli w terminach określonych w umowie lub we właściwych, powszechnie obowiązujących przepisach Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia, zawiadamia na piśmie: 1) osobę zgłaszającą roszczenie oraz 2) ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia. 5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Ubezpieczyciel informuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem oraz ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie - wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub czę- 10
ściową odmowę wypłaty odszkodowania. Informacja ta zawiera pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 6. Wypłata świadczenia następuje na podstawie dokumentów potwierdzających poniesienie kosztów objętych ubezpieczeniem lub dokumentujących obowiązek ich poniesienia. 7. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w złotych polskich przelewem na wskazany przez Ubezpieczonego rachunek bankowy. ROSZCZENIA REGRESOWE 14 1. Z dniem wypłaty świadczenia, roszczenie Ubezpieczonego wobec osób trzecich dotyczące zwrotu kosztów procesu lub innych kosztów poniesionych przez Ubezpieczyciela przechodzi z mocy prawa na Ubezpieczyciela do wysokości wypłaconego świadczenia. 2. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony obowiązani są ułatwić Ubezpieczycielowi dochodzenie roszczeń regresowych od osoby trzeciej odpowiedzialnej za szkodę poprzez dostarczanie informacji i dokumentów niezbędnych do skutecznego dochodzenia tych roszczeń. 3. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony skutecznie zrzekli się roszczenia odszkodowawczego w stosunku do sprawcy szkody w całości lub części, Ubezpieczyciel odmówi wypłaty świadczenia lub je odpowiednio zmniejszy. Jeżeli fakt zrzeczenia lub ograniczenia roszczeń zostanie ujawniony po wypłaceniu świadczenia, Ubezpieczycielowi przysługuje roszczenie o zwrot całości lub części wypłaconego świadczenia. 4. Jeśli koszty należne Ubezpieczycielowi zostaną zwrócone Ubezpieczonemu, zobowiązany jest on przekazać je bezzwłocznie, nie później niż w terminie 7 (siedmiu) dni, Ubezpieczycielowi. 5. Nie przechodzą na Ubezpieczyciela roszczenia Ubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, oraz pracownikom, chyba że szkoda została wyrządzona umyślnie. REKLAMACJE I SPORY 15 1. Reklamację w związku z zawarciem lub wykonaniem umowy ubezpieczenia może zgłosić ubezpieczający, ubezpieczony, uposażony lub uprawniony z tej umowy. 2. Reklamację można złożyć: 1) w formie pisemnej na adres wybranej jednostki Ubezpieczyciela lub osobiście; 2) w formie elektronicznej (e-mail: reklamacje@gothaer.pl, formularz na stronie internetowej Ubezpieczyciela); 3) ustnie (osobiście do protokołu lub telefonicznie). 3. Reklamacja powinna zawierać: 11
1) imię, nazwisko (nazwę), adres i numer telefonu kontaktowego zgłaszającego reklamację; 2) numer zgłoszenia szkody lub numer polisy; 3) przedmiot reklamacji; 4) uzasadnienie reklamacji, z podaniem ewentualnych dowodów. 4. Reklamacja jest rozpatrywana niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. Jeżeli z uwagi na szczególne skomplikowanie sprawy nie jest możliwe udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, termin ten zostaje wydłużony do nie więcej niż 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. Zgłaszający reklamację zostaje poinformowany o: 1) przyczynie opóźnienia; 2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy; 3) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi. 5. O sposobie rozpatrzenia reklamacji Ubezpieczyciel powiadamia zgłaszającego reklamację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, przy czym udzielenie przez Ubezpieczyciela odpowiedzi na reklamację pocztą elektroniczną jest możliwe wyłącznie na wniosek klienta. 6. Zgłaszający reklamację może wystąpić do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy. 7. Spór może zostać rozstrzygnięty przez Sąd Polubowny przy Rzeczniku Finansowym albo Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru Finansowego, w trybie wskazanym w regulaminach tych Sądów. 8. Zgłaszającemu reklamację przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia bądź przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 9. Ubezpieczyciel podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. ZAWIADOMIENIA I OŚWIADCZENIA 16 1. Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia związane z realizacją umowy ubezpieczenia Ubezpieczający obowiązany jest składać do Ubezpieczyciela na piśmie. 2. W odniesieniu do zawiadomień lub oświadczeń wysyłanych listem poleconym, o dotrzymaniu określonych w WU terminów decyduje data stempla pocztowego. 3. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązują się informować Ubezpieczyciela o zmianie adresu ich siedziby lub zamieszkania niezwłocznie po dokonaniu takiej zmiany. 12