Procedura dochodzenia roszczenia UBEZPIECZENIE MAJĄTKU PRYWATNEGO CONCORDIA DOM

Transkrypt

1 Załącznik nr 7 do Instrukcji Sprzedaży ubezpieczeń na życie oraz majątkowych Procedura dochodzenia roszczenia UBEZPIECZENIE MAJĄTKU PRYWATNEGO CONCORDIA DOM W każdym przypadku wystąpienia szkody, ubezpieczony klient lub jego spadkobiercy mają prawo bezpośredniego dochodzenia roszczeń nawet w sytuacji, kiedy Bank jest podmiotem uprawnionym do świadczenia z umowy ubezpieczenia. Po zaspokojeniu roszczeń Banku, klient lub jego spadkobiercy uprawnieni są do otrzymania pozostałej części świadczenia z umowy ubezpieczenia. 1 Obowiązki Ubezpieczonego w razie wystąpienia szkody 1. Ubezpieczony zobowiązany jest: 1) niezwłocznie powiadomić Ubezpieczyciela o szkodzie, o ile to możliwe nie później jednak niż w ciągu 3 dni roboczych od uzyskania o niej informacji; 2) niezwłocznie powiadomić odpowiednio: straż pożarną, pogotowie gazowe, energetyczne lub wodnokanalizacyjne; 3) niezwłocznie powiadomić miejscową jednostkę policji o każdej szkodzie, która mogła powstać w wyniku przestępstwa i uzyskać pisemne potwierdzenie tego faktu z wyszczególnieniem utraconych przedmiotów; 4) powiadomić odpowiednio administrację lub zarządcę budynku o fakcie zalania ubezpieczonych pomieszczeń; 5) szkodę można zgłosić na kilka sposobów, druk to można pobrać ze strony www Pisemnie na adres Biuro Świadczeń Concordia Capital SA ul. Św. Michała 43, Poznań numer: em: szkody.poznan@concordiaubezpieczenia.pl lub za pośrednictwem formularzy ON-LINE zamieszczonych na stronie internetowej

2 w terminie 7 dni roboczych, licząc od dnia zaistnienia szkody lub uzyskania informacji o szkodzie; 6) przedstawić do wglądu Ubezpieczycielowi pozwolenie na budowę, dziennik budowy, kosztorys, o ile Ubezpieczony jest w jego posiadaniu, ewentualne protokoły odbiorów częściowych i końcowych, rachunki zakupu materiałów, surowców i półfabrykatów oraz inne dokumenty uzasadniające roszczenia, o ile to możliwe nie później niż w terminie 14 dni roboczych od zgłoszenia Ubezpieczycielowi szkody w trybie przewidzianym w pkt. 5); 7) powiadomić niezwłocznie właściwy organ nadzoru architektoniczno-budowlanego o każdym zdarzeniu stanowiącym katastrofę budowlaną w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa; 8) nie dokonywać ani nie dopuścić do dokonania w uszkodzonym mieniu, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 i 3, żadnych zmian przed przeprowadzeniem oględzin przez przedstawiciela Ubezpieczyciela, chyba że zmiana jest niezbędna w celu zabezpieczenia mienia przed szkodą bądź zmniejszenia szkody. Ubezpieczyciel nie może powołać się na to postanowienie, jeżeli nie rozpoczął likwidacji szkody w ciągu 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia o szkodzie; 9) umożliwić Ubezpieczycielowi dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności, przyczyn powstania i rozmiarów szkody, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień; 10) złożyć, o ile to możliwe nie później niż w terminie 3 miesięcy od dnia powstania szkody, rachunek napraw obejmujący zakres uszkodzeń przyjętych w protokole szkody, do weryfikacji przez Ubezpieczyciela. 2. W przypadku uzyskania informacji o zajściu zdarzenia, które może powodować odpowiedzialność Ubezpieczyciela, Ubezpieczony powinien użyć wszelkich dostępnych środków w celu: 1) zapobieżenia szkodzie lub ratowania przedmiotu ubezpieczenia przed szkodą; 2) jeśli szkoda już wystąpiła: a) zmniejszenia rozmiarów szkody lub b) zapobieżenia jej powiększeniu. 3. O ile to możliwe, Ubezpieczony powinien także podjąć wszelkie kroki zabezpieczające możliwość dochodzenia przez Ubezpieczyciela roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę. Ponadto Ubezpieczony jest zobowiązany przekazać Ubezpieczycielowi wszelkie informacje i dokumenty niezbędne do dochodzenia przez Ubezpieczyciela tych roszczeń. 4. Jeśli Ubezpieczony nie wykona obowiązku wskazanego w ust. 1 pkt. 1) i na skutek tego niemożliwe jest w postępowaniu likwidacyjnym ustalenie okoliczności lub skutków zdarzenia Ubezpieczyciel nie wypłaci odszkodowania ubezpieczeniowego bądź jego części proporcjonalnie do zakresu w jakim brak możliwości ustalenia okoliczności lub skutków zdarzenia. Jednak Ubezpieczyciel wypłaci odszkodowanie w przypadku, gdy poszkodowany udowodni zasadność i wysokość dochodzonego roszczenia. 5. Ponadto, jeżeli Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie wykonał obowiązków, o których mowa w ust. 1 do 4, czego skutkiem jest: 1) powiększenie szkody lub 2) brak możliwości skutecznego dochodzenia przez Ubezpieczyciela roszczeń regresowych Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za taką szkodę lub jej część, która jest związana z niewykonaniem tych obowiązków. W przypadku, gdy odszkodowanie ubezpieczeniowe zostało już wypłacone, Ubezpieczyciel może domagać się zwrotu całości wypłaconego odszkodowania bądź jego odpowiedniej części.

3 2 Ustalenie odszkodowania 1. Świadczenie ubezpieczeniowe polega na wypłacie przez Ubezpieczyciela odszkodowania w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 2. Wysokość odszkodowania równa jest wysokości poniesionej szkody, z uwzględnieniem ograniczeń zakresu ubezpieczenia, wynikających z SWU i treści Umowy. 3. Niezależnie od obowiązku wypłaty odszkodowania, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczonemu, w granicach sumy ubezpieczenia, następujące, udokumentowane koszty związane z zaistniałym zdarzeniem objętym Umową ubezpieczenia: 1) koszty związane z ratunkiem ubezpieczonego mienia lub takie, które miały na celu zmniejszenie strat lub niedopuszczenie do ich zwiększenia i były uzasadnione okolicznościami zdarzenia (jeżeli były celowe, chociażby okazały się nieskuteczne); 2) koszt uprzątnięcia pozostałości po szkodzie w ubezpieczonym mieniu, łącznie z kosztami rozbiórki i demontażu części niezdatnych do użytku oraz koszty związane z naprawą zabezpieczeń mechanicznych i elektronicznych. 4. Koszty, o których mowa w ust. 3 pkt. 2), nie mogą przekroczyć 10% kwoty ustalonego odszkodowania. 5. Za wystarczające udokumentowanie poniesienia kosztów, o których mowa w ust. 4, uważa się rachunki określające wartość poniesionych kosztów. 6. Odzyskanie utraconych przedmiotów po wypłacie odszkodowania zobowiązuje Ubezpieczonego do zwrot odszkodowania wypłaconego za te przedmioty albo zrzeczenia się praw do nich na rzecz Ubezpieczyciela Postępowanie wyjaśniające. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia, w terminie7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Ubezpieczyciel informuje o tym Ubezpieczającego i Ubezpieczonego oraz przeprowadza postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także pisemnie lub drogą elektroniczną informuje Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z Umowy, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia wysokości świadczenia. Rzeczoznawcy (eksperci) 7. Zarówno Ubezpieczony, jak i Ubezpieczyciel mogą powołać rzeczoznawców (ekspertów) w celu ustalenia przyczyny i wysokości szkody. 8. W razie rozbieżności w opiniach rzeczoznawców, strony mogą powołać rzeczoznawcę opiniującego, który na podstawie przedłożonych do wglądu ekspertyz i własnej oceny stanu faktycznego wydaje wiążącą strony opinię. 9. O ile Umowa nie stanowi inaczej, każda ze stron ponosi koszty rzeczoznawcy, którego powołała. Koszty rzeczoznawcy opiniującego, o którym mowa w ust. 8, ponoszą obie strony w równych częściach. 3 Dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia 1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych przez Ubezpieczonego rachunków, kosztorysów i innych dokumentów oraz zasięgnięcia opinii specjalistów. 2. Ubezpieczyciel ma prawo wyznaczenia niezależnego eksperta w celu określenia przyczyny, wartości szkody i należnego świadczenia oraz w celu udzielenia

4 Ubezpieczonemu instrukcji i wskazówek dotyczących postępowania zmierzającego do złagodzenia skutków zdarzenia lub zminimalizowania wartości szkody. 3. Ubezpieczony jest obowiązany dostarczyć Ubezpieczycielowi lub wyznaczonemu przez niego ekspertowi wszystkie dokumenty, które Ubezpieczyciel lub wyznaczony ekspert uważa za niezbędne do rozpatrzenia wniosku o wypłatę świadczenia. 4 Termin i podstawa wypłaty odszkodowania 1. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia Uprawnionego z Umowy, w wyniku własnych ustaleń dokonanych po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia, zawartej ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu. 2. Ubezpieczyciel obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości odszkodowania okazało się niemożliwe, odszkodowanie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część odszkodowania Ubezpieczyciel spełnia w terminie, o którym mowa w zdaniu pierwszym. 3. Jeżeli w terminach określonych w Umowie lub ustawie Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub części. 4. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, z pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 5 Odwołanie od decyzji Ubezpieczyciela Sprzeciw wobec ustaleń Ubezpieczyciela w zakresie odmowy zaspokojenia roszczenia albo wysokości świadczenia, Uprawniony może zgłosić na piśmie w ciągu 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia. Wniosek taki skutkuje ponownym rozpatrzeniem sprawy przez Zarząd Ubezpieczyciela. 6 Likwidacja szkody, ustalenie i wypłata odszkodowania 1. Odszkodowanie z tytułu ubezpieczenia przysługuje Ubezpieczonemu, a w razie dokonania cesji prawa do odszkodowania cesjonariuszowi. 2. W przypadku dokonania cesji praw do odszkodowania, jeżeli cesjonariusz zrezygnuje z dochodzenia roszczeń z Umowy ubezpieczenia, roszczeń tych może dochodzić Ubezpieczony, spadkobierca Ubezpieczonego bądź inne osoby. W takim przypadku Ubezpieczyciel będzie traktował Ubezpieczonego, spadkobiercę Ubezpieczonego bądź inne osoby jako uprawnionego do otrzymania odszkodowania zamiast cesjonariusza, pod warunkiem przedstawienia Ubezpieczycielowi potwierdzenia dokonania przez cesjonariusza

5 czynności prawnej, na podstawie której cesjonariusz zrzeka się lub przelewa swoje roszczenia z Umowy ubezpieczenia na rzecz Ubezpieczonego, spadkobierców Ubezpieczonego bądź innych osób. 3. Wypłata odszkodowania dokonywana jest na rachunek bankowy uprawnionego do otrzymania odszkodowania. 7 Niezbędne dokumenty 1. W ciągu 7 dni od daty zgłoszenia szkody, Ubezpieczony obowiązany jest do dostarczenia dokumentów niezbędnych do rozpatrzenia wniosku o wypłatę odszkodowania, w tym w szczególności: 1) oryginałów rachunków dotyczących kosztów objętych ubezpieczeniem, 2) wykazu utraconych lub zniszczonych przedmiotów z podaniem ich ilości oraz wartości; wykaz taki Ubezpieczony sporządza na własny koszt. 2. Ubezpieczony ma obowiązek udostępnić inne dokumenty, które Ubezpieczyciel uzna za niezbędne do rozpatrzenia wniosku o wypłatę odszkodowania. 8 Ubezpieczenie odpowiedzialności Cywilnej Sposób korzystania z usług gwarantowanych w ramach ubezpieczenia porady prawnej 1. Kancelaria Prawna zapewnia bieżącą obsługę Ubezpieczonych w dni robocze od godziny 8.00 do (godziny urzędowania Kancelarii Prawnej). Poza godzinami urzędowania Kancelarii Prawnej Ubezpieczony ma możliwość pozostawienia wiadomości głosowej lub informacji w formie poczty elektronicznej wraz z opisem problemu prawnego. W takim wypadku Kancelaria Prawna kontaktuje się z Ubezpieczonym w następnym dniu roboczym. 2. Ubezpieczony kontaktuje się z Kancelarią Prawną na wskazany w dokumencie ubezpieczenia numer telefonu. 3. W godzinach wskazanych urzędowania Kancelarii Prawnej następuje kontakt z dyżurnym prawnikiem Kancelarii Prawnej, który na podstawie podanych przez Ubezpieczonego danych weryfikuje istnienie i zakres ochrony ubezpieczeniowej. Następnie w oparciu o zgłoszone przez Ubezpieczonego żądanie i podany przez niego opis problemu prawnego następuje spełnienie usługi gwarantowanej niniejszymi warunkami ubezpieczenia. 4. Z zastrzeżeniem pozostałych zapisów niniejszych warunków ubezpieczenia, w przypadku gdy jest to niezbędne do prawidłowego spełnienia usługi konsultacji prawnych bądź sporządzenia opinii prawnej, Kancelaria Prawna może zażądać od Klienta przesłania odpowiednich dokumentów w formie elektronicznej na podany adres mailowy bądź na podany numer faxu. 5. Usługi z zakresu Porady Prawnej, spełniane są w miarę możliwości niezwłocznie, tj. na bieżąco podczas rozmowy telefonicznej lub w ciągu 24 godzin od otrzymania zgłoszenia przez Ubezpieczonego (bądź otrzymania od Ubezpieczonego dokumentów niezbędnych do prawidłowego wykonania usługi).

6 9 Obowiązki w przypadku zajścia zdarzenia lub wystąpienia szkody 1. Niezależnie od obowiązków określonych w Rozdziale I, w przypadku zajścia zdarzenia, które może powodować odpowiedzialność Ubezpieczyciela bądź powstania szkody, obowiązkiem Ubezpieczonego jest niezwłoczne poinformowanie o tym fakcie Ubezpieczyciela, nie później niż w ciągu 3 dni roboczych od daty zaistnienia zdarzenia lub powstania szkody lub uzyskania wiadomości o tym fakcie. 2. Do obowiązków Ubezpieczonego należy również: 1) niezwłoczne powiadomienie miejscowej jednostki policji o każdej szkodzie, która mogła powstać w wyniku przestępstwa i uzyskanie pisemnego potwierdzenia tego faktu z wyszczególnieniem utraconych przedmiotów, 2) pozostawienie bez zmian miejsca szkody do czasu przybycia przedstawiciela Ubezpieczyciela, chyba że zmiana jest niezbędna w celu zabezpieczenia mienia przed szkodą bądź zmniejszenia szkody. Ubezpieczyciel nie może powoływać się na to postanowienie, jeżeli nie rozpoczął likwidacji szkody w ciągu 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia o szkodzie, 3) wypełnienie wymaganych przez Ubezpieczyciela dokumentów, w szczególności druku zgłoszenia szkody, w którym należy opisać rzeczywisty przebieg zdarzenia i okoliczności powstania szkody, 4) podjęcie aktywnej współpracy z Ubezpieczycielem w celu wyjaśnienia wszelkich okoliczności powstania szkody i ustalenia jej wartości, 5) stosowanie się do zaleceń Ubezpieczyciela oraz udzielanie mu informacji i niezbędnych pełnomocnictw, 6) umożliwienie Ubezpieczycielowi ustalenia okoliczności powstania szkody, jej rodzaju i wartości, jak również udzielenie w tym zakresie wszelkich wyjaśnień oraz przedstawienie