Wniosek przyjęto dnia Nr rejestru Podpis pracownika banku.......... WNOSEK O UDZELE KREDYTU MESZKANOWEGO NFORMACJE O WNOSKODAWCACH miona Nazwisko miona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki Adres zameldowania Adres do korespondencji Cechy dokumentu tożsamości PESEL Nazwa. Seria i nr dokumentu. Wydany przez:. Nazwa. Seria i nr dokumentu. Wydany przez:. Nr telefonu Adres mailowy Stan cywilny Małżeńska wspólnota majątkowa Dane Współmałżonka/ki (imię i nazwisko, PESEL) zamężna/żonaty wdowa/wdowiec zamężna/żonaty wdowa/wdowiec panna/kawaler rozwiedziona/y panna/kawaler rozwiedziona/y separacja separacja tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Wykształcenie Wykonywany zawód Rachunek w BS Zgierz nie posiadam posiadam nie posiadam posiadam NFORMACJE O KREDYCE Kwota kredytu:.. PLN Słownie:...... złotych Deklarowany udział własny:... PLN słownie złotych:... w formie:... 1
Okres kredytowania: miesięcy, w tym okres karencji w spłacie kapitału kredytu: miesięcy Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: Spłata kredytu w ratach: wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe) płatnych w. dniu miesiąca Nabycie działki budowlanej. Nabycie wybudowanego lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego. Nabycie spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkalnego. Nabycie prawa własności do domu jednorodzinnego (wybudowanego) w spółdzielni mieszkaniowej. Pokrycie kosztów partycypacji w kosztach budowy mieszkań przez towarzystwo budownictwa społecznego. Wykup mieszkania komunalnego lub zakładowego. Przekształcenie lokatorskiego spółdzielczego prawa do lokalu mieszkalnego w spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego lub w prawo odrębnej własności lokalu. Cel kredytowania nwestycje mieszkaniowe realizowane przez Kredytobiorcę sposobem gospodarczym. nwestycje mieszkaniowe realizowane przez inwestora zastępczego. Zakup domu, budowę i dokończenie budowy domu w tym również lokali niemieszkalnych lub budynków niemieszkalnych. Spłata kredytu mieszkaniowego przeznaczonego na:.. (cel z umowy kredytowej spłacanego kredytu). Refinansowanie kosztów poniesionych na cele mieszkaniowe:. termin kwota (PLN) cel kredytowania Przewidywane terminy wykorzystania kredytu i wysokość poszczególnych transz: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... PRAWNE ZABEZPECZE SPŁATY KREDYTU Jako prawne zabezpieczenie kredytu proponuję: 1. hipotekę na: a) nieruchomości stanowiącej własność/ użytkowanie wieczyste..., b) spółdzielczym własnościowym prawie do lokalu, c) prawie do domu jednorodzinnego w spółdzielni mieszkaniowej dla której/-ego prowadzona jest przez... księga wieczysta KW nr..., (określenie sądu) 2. poręczenie cywilne/wekslowe... osób; 3. cesję praw na rzecz Banku z polisy ubezpieczeniowej nieruchomości od ognia i zdarzeń losowych; 4. inne:......... Wartość nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu:.. zł. Słownie:... złotych 2
Adres nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu:... V NFORMACJA O DOCHODACH STAŁYCH WYDATKACH Źródła dochodów Miejsce zatrudnienia umowa o pracę na czas nieokreślony umowa o pracę na czas określony do emerytura renta do dnia zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu odsetki z aktywów finansowych: dywidendy inne:. umowa o pracę na czas nieokreślony umowa o pracę na czas określony do emerytura renta do dnia zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu odsetki z aktywów finansowych: dywidendy inne:.. Zakład pracy jest w stanie likwidacji lub upadłości. Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej działalności gospodarczej w pełnych latach od od Średni miesięczny dochód netto z ostatnich trzech miesięcy Dochód jest obciążony z tytułu wyroku sądowego lub innych tytułów Znajduję się w okresie wypowiedzenia o pracę TAK w kwocie... zł miesięcznie TAK w kwocie... zł miesięcznie tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Znajduję się w okresie próbnym tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Jestem pracownikiem sezonowym. tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy 5. Miesięczny dochód netto współmałżonka/ki* Wydatki stałe gospodarstwa domowego** lość osób w rodzinie w tym dzieci i należą do tego samego gospodarstwa domowego tak nie nie dotyczy V NFORMACJE O POSADANYM MAJĄTKU - OŚWADCZE MAJĄTKOWE Status mieszkaniowy właściciel /współwłaściciel domu / mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego* najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne właściciel /współwłaściciel domu /mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego* najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne 3
Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) nne: własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny:.............................. własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny:.............................. V ZOBOWĄZANA WNOSKODAWCÓW W TYM KREDYTOWE Kwota Kwota pozostała Zobowiązania zobowiązań** do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca limit ROR limit ROR limit karty kredytowej limit karty kredytowej Poręczenie/przystąpienie do długu* Poręczenie/przystąpienie do długu* nne zobowiązania finansowe (np. alimenty, obciążenia komornicze, renty) nne zobowiązania finansowe (np. alimenty, obciążenia komornicze, renty) Ubiegam się o kredyt/pożyczkę* w innym banku, Skoku, firmie parakredytowej TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):... TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.... V NFORMACJE O POSADANYCH RACHUNKACH WNOSKODAWCY/ÓW* Nazwa Banku Nr rachunku V NFORMACJE POZOSTAŁE 1. Oświadczam, że zalegam/nie zalegam* ze spłatą zobowiązań wobec Banku Spółdzielczego w Zgierzu i innych banków/instytucji finansowych. 2. Oświadczam, że jestem/nie jestem* udziałowcem Banku Spółdzielczego w Zgierzu. 3. Następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo/majątkowo/organizacyjnie* są/nie są* udziałowcami Banku Spółdzielczego w Zgierzu... 4. Toczy/nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie.. 4
5. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji. X OŚWADCZENA 1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Zgierzu, że: a) Bank Spółdzielczy w Zgierzu z siedzibą w Zgierzu, przy ul. Długiej 62A będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.); b) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; c) Bank Spółdzielczy w Zgierzu nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe. d) przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzania danych i ich poprawiania, a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych i wniesienia sprzeciwu zgodnie z art. 32 35 Ustawy o ochronie danych osobowych. 2. Na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2002 Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu niezbędnych do reklamy produktów i usług Banku. 3. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. z 2010 r. Nr 81, poz. 530 z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Zgierzu do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta w budynku Adgar Plaza przy ul. Postępu 17A, 02 676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. (podpis Wnioskodawcy ). (podpis Wnioskodawcy ) 4. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura nformacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku. 5. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. /podpis Wnioskodawcy /. /podpis Wnioskodawcy / OŚWADCZE MAŁŻONKA WNOSKODAWCY Ja niżej podpisany/a (imię i nazwisko) wyrażam zgodę na zaciągnięcie kredytu przez Współmałżonka... (imię i nazwisko) Jednocześnie wyrażam zgodę na poddanie się egzekucji przez Współmałżonka/ę z majątku wspólnego.. (miejscowość, data). (podpis Współmałżonka/i Wnioskodawcy) * niepotrzebne skreślić ** kwotę wspólnych wydatków dla gospodarstwa domowego podaje 5