Zarządzenie nr 30/2019 Rektora Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu z dnia 25.04.2019 r. w sprawie wprowadzenia wzoru podań dla kandydatów na studia I i II stopnia oraz studia podyplomowe w Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Wałczu Na podstawie 34 ust. 4 Statutu Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu, zarządzam, co następuje: 1 Wprowadza się wzory podań dla kandydatów na studia: 1) studia I stopnia w brzmieniu jak w załączniku nr 1, 2) studia II stopnia w brzmieniu jak w załączniku nr 2, 3) studia podyplomowe w brzmieniu jak w załączniku nr 3. 2 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. 3 Traci moc Zarządzenie Rektora nr 40/2018 z dnia 20.09.2018 r. w sprawie wprowadzenia wzoru podania dla kandydatów na studia w PWSZ w Wałczu. Rektor Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu dr Dariusz Skalski
Data wpływu: Zdjęcie 35mm x 45mm Załącznik nr 1 do Zarządzenia Rektora 30/2019 z dnia 25.04.2019 r. do JM REKTORA Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu Rok akademicki Proszę o przyjęcie mnie na studia I stopnia PODANIE - ANKIETA OSOBOWA w systemie stacjonarnym/stacjonarnym popołudniowym i weekendowym/niestacjonarnym* na kierunek studiów: KANDYDAT Nazwisko: 1. Imię: 2. Imię: imiona rodziców: ojciec: matka: Data i miejsce urodzenia: dzień: miesiąc: rok: w: Dokument tożsamości Seria: nr: wydany przez: Nr PESEL: płeć: Orzeczony stopień o niepełnosprawności/inwalidztwa (jeśli tak załączyć kserokopię): Adres zamieszkania: kod pocztowy: miejscowość: wieś/miasto* Adres dla korespondencji: kod pocztowy: miejscowość: wieś/miasto* nr kom: adres e-mail: Obywatelstwo: (w przypadku cudzoziemca) Państwo urodzenia: Karta Polaka: tak/nie* Ukończyłem szkołę średnią: nazwa szkoły: nr szkoły: miejscowość: rok ukończenia: nr świadectwa: Studiuję/ukończyłem studia* w szkole wyższej (nazwa uczelni): kierunek: miejscowość: rok ukończenia: numer dyplomu: uzyskany tytuł:
W razie przyjęcia mnie na studia wybieram obowiązkowy jeden język obcy (kontynuowany)*: angielski, niemiecki. Do podania załączam: Zaznacz Lp. Spis dokumentów X 1. Kserokopia świadectwa dojrzałości (oryginał do wglądu) lub inne dokumenty wynikający z art. 69 ust. 2 Ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz. U. 2018 poz. 1668 z zm.) 2. 3 podpisane fotografie o wym. 35mmx45mm bez nakrycia głowy na jasnym tle 3. Orzeczenie lekarskie stwierdzające brak przeciwwskazań do podjęcia nauki (obowiązuje na kierunek Wychowanie Fizyczne) 4. Kserokopia dokumentu tożsamości 5. Oryginał dokumentu potwierdzającego osiągnięcia laureatów i finalistów olimpiad na szczeblu centralnym oraz konkursów przedmiotowych organizowanych przez PWSZ w Wałczu 6. Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności - w przypadku posiadania przez kandydata 7. Dowód wniesienia opłaty rekrutacyjnej 8. Inne: Pokwitowanie w przypadku odbioru dokumentów przez kandydata Kwituję odbiór dokumentów w oryginale (jeśli dotyczy) Data: Czytelny podpis: Zobowiązuję się powiadomić Dziekanat o każdorazowej zmianie danych osobowych zawartych w podaniu stosownym zaświadczeniem lub oświadczeniem. KLAUZULA ZGODY Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową z siedzibą przy ul Bydgoskiej 50, 78-600 Wałcz; dotyczących: imion rodziców, adresu e-mail, rodzaju i stopnia niepełnosprawności w celu przeprowadzenia procesu rekrutacji do Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Wałczu. KLAUZULA OBOWIĄZKU INFORMACYJNEGO 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa z siedzibą przy ul. Bydgoskiej 50, 78-600 Wałcz; 2. Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych nadzorującego prawidłowość przetwarzania danych osobowych, z którym można skontaktować się za pośrednictwem adresu e-mail: iod@pwsz.eu; 3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu: przeprowadzenia procesu rekrutacji do Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu; 4. Podane dane będą przetwarzane na podstawie Rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27.09.2018r. w wsparcie studiów oraz Pani/Pana zgody na przetwarzanie danych osobowych; 5. Dane będą udostępniane innym uprawnionym podmiotom wynikającym z procesu kształcenia; 6. Dane przechowywane będą przez okres niezbędny w procesie kształcenia i archiwizacji;
7. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie; 8. Ma Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych; * niepotrzebne skreślić Prawdziwość danych zawartych w podaniu stwierdzam własnoręcznym podpisem dnia miejscowość (podpis kandydata)
Data wpływu: Zdjęcie 35mm x 45mm Załącznik nr 2 do Zarządzenia Rektora 30/ 2019 z dnia 25.04.2019 r. do JM REKTORA Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu Rok akademicki PODANIE - ANKIETA OSOBOWA Proszę o przyjęcie mnie na studia II stopnia w systemie stacjonarnym/stacjonarnym popołudniowym i weekendowym/niestacjonarnym* na kierunek studiów: KANDYDAT Nazwisko: 1. Imię: 2. Imię: imiona rodziców: ojciec: matka: Data i miejsce urodzenia: dzień: miesiąc: rok: w: Dokument tożsamości Seria: nr: wydany przez: Nr PESEL: płeć: Orzeczony stopień o niepełnosprawności/inwalidztwa (jeśli tak załączyć kserokopię): Adres zamieszkania: kod pocztowy: miejscowość: wieś/miasto* Adres dla korespondencji: kod pocztowy: miejscowość: wieś/miasto* nr kom: adres e-mail: Obywatelstwo: (w przypadku cudzoziemca) Państwo urodzenia: Karta Polaka: tak/nie* Ukończyłem szkołę średnią: nazwa szkoły: nr szkoły: miejscowość: rok ukończenia: nr świadectwa: Ukończyłem studia w szkole wyższej (nazwa uczelni): kierunek: miejscowość: rok ukończenia: numer dyplomu: uzyskany tytuł:
. Studiuję w szkole wyższej (nazwa uczelni): kierunek: miejscowość: W razie przyjęcia mnie na studia wybieram obowiązkowy jeden język obcy (kontynuowany)*: angielski, niemiecki. Do podania załączam: Zaznacz Lp. X Spis dokumentów 1. Kserokopia dyplomu ukończenia studiów (oryginał do wglądu) 2. Potwierdzone kopie wykazów efektów kształcenia kierunku studiów celem ustalenia różnic programowych (suplement do dyplomu) - nie dotyczy absolwentów studiów I stopnia kierunku Zarządzanie 3. 3 podpisane fotografie o wym. 35mmx45mm bez nakrycia głowy na jasnym tle 4. Kserokopia dokumentu tożsamości 5. Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności - w przypadku posiadania przez kandydata 6. Dowód wniesienia opłaty rekrutacyjnej 7. Inne: Pokwitowanie w przypadku odbioru dokumentów przez kandydata Kwituję odbiór dokumentów w oryginale (jeśli dotyczy) Data: Czytelny podpis: Zobowiązuję się powiadomić Dziekanat o każdorazowej zmianie danych osobowych zawartych w podaniu stosownym zaświadczeniem lub oświadczeniem. KLAUZULA ZGODY Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową z siedzibą przy ul Bydgoskiej 50, 78-600 Wałcz; dotyczących: imion rodziców, adresu e-mail, rodzaju i stopnia niepełnosprawności w celu przeprowadzenia procesu rekrutacji do Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Wałczu. KLAUZULA OBOWIĄZKU INFORMACYJNEGO 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa z siedzibą przy ul. Bydgoskiej 50, 78-600 Wałcz; 2. Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych nadzorującego prawidłowość przetwarzania danych osobowych, z którym można skontaktować się za pośrednictwem adresu e-mail: iod@pwsz.eu; 3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu: przeprowadzenia procesu rekrutacji do Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu; 4. Podane dane będą przetwarzane na podstawie Rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27.09.2018r. w wsparcie studiów oraz Pani/Pana zgody na przetwarzanie danych osobowych; 5. Dane będą udostępniane innym uprawnionym podmiotom wynikającym z procesu kształcenia; 6. Dane przechowywane będą przez okres niezbędny w procesie kształcenia i archiwizacji;
7. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie; 8. Ma Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych; * niepotrzebne skreślić Prawdziwość danych zawartych w podaniu stwierdzam własnoręcznym podpisem dnia miejscowość (podpis kandydata)
Data wpływu: Zdjęcie 35mm x 45mm Załącznik nr 3 do Zarządzenia Rektora 30/ 2019 z dnia 25.04.2019 r. do JM REKTORA Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu Rok akademicki PODANIE - ANKIETA OSOBOWA Proszę o przyjęcie mnie na Studia Podyplomowe na kierunek: KANDYDAT Nazwisko: 1. Imię: 2. Imię: imiona rodziców: ojciec: matka: Data i miejsce urodzenia: dzień: miesiąc: rok: w: Dokument tożsamości Seria: nr: wydany przez: Nr PESEL: płeć: Adres zamieszkania: kod pocztowy: miejscowość: wieś/miasto* Adres dla korespondencji: kod pocztowy: miejscowość: wieś/miasto* nr kom: adres e-mail: Obywatelstwo: Ukończyłem studia w szkole wyższej (nazwa uczelni): kierunek: miejscowość: rok ukończenia: numer dyplomu: uzyskany tytuł:
Do podania załączam: Zaznacz Lp. X Spis dokumentów 1. Kserokopia dyplom ukończenia studiów (oryginał do wglądu) 2. Zdjęcie 1 szt. (formatu 45mm x 35mm bez nakrycia głowy na jasnym tle) 3. Kserokopia dokumentu tożsamości 4. Dowód wniesienia opłaty rekrutacyjnej 5. Inne: Pokwitowanie w przypadku odbioru dokumentów przez kandydata Kwituję odbiór dokumentów w oryginale (jeśli dotyczy) Data: Czytelny podpis: Zobowiązuję się powiadomić Dziekanat o każdorazowej zmianie danych osobowych zawartych w podaniu stosownym zaświadczeniem lub oświadczeniem. Zgodnie z art. 6 ust 1 pkt a w zw. z art. 8 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów: Procesu rekrutacyjnego Przekazania innym uprawnionym podmiotom Wynikających z procesu kształcenia Zapoznałem (-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania. * niepotrzebne skreślić Prawdziwość danych zawartych w podaniu stwierdzam własnoręcznym podpisem dnia miejscowość (podpis kandydata)