DZENNK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ZACHODNOPOMORSKEGO Szczecin dnia 22 grudnia 2015 r. Poz. 5599 UCHWAŁA NR X/71/15 RADY GMNY W PRZYBERNOWE z dnia 27 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny oraz wzoru formularza dane o nieruchomościach rolnych Na podstawie art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381; z 2014 r. poz. 40 i z 2015 r. poz. 1045) Rada Gminy w Przybiernowie uchwala co następuje: 1. Określa się wzór formularza deklaracji na podatek rolny DR-1 stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór formularza dane o nieruchomościach rolnych ZR-1/A stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Traci moc uchwała Nr X/84/11 Rady Gminy w Przybiernowie z dnia 22 listopada 2011 r. w sprawie ustalenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny wzoru formularza informacji w sprawie podatku rolnego oraz wzoru formularza dane o nieruchomościach rolnych. 4. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Przybiernów. 5. Uchwała wchodzi w życie w terminie 14 dni od dnia jej opublikowania w Dzienniku Urzędowym Województwa Zachodniopomorskiego nie wcześniej jednak niż z dniem 1 stycznia 2016 r. Przewodniczący Rady Gminy Ryszard Kazanowski
Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 2 Poz. 5599 POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. Pieczęć nagłówkowa podatnika DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 1. Rok Załącznik Nr 1 Do uchwały Nr X/71/2015 Rady Gminy w Przybiernowie z dnia 27 listopada 2015 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r poz.1381 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 2. Nazwa Adres Siedziby Organu Podatkowego WÓJT GMNY PRZYBERNÓW ul. Cisowa 3 72-110 Przybiernów B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ 3 Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): Deklaracja skladana w terminie do 15 stycznia roku podatkowego Ppowstanie obowiązku w trakcie roku podatkowego Wygaśnięcie obowiązku podatkowego Zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby korekta deklaracji rocznej obowiązuje za okres.. Do korekty deklaracji należy dołączyć pisemne uzasadnienie przyczyn korekty C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 4 Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): właściciel współwłaściciel posiadacz samoistny współposiadacz samoistny użytkownik wieczysty współużytkownik wieczysty posiadacz zależny (np. dzierżawca najemca) współposiadacz zależny (np. dzierżawca najemca) D. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE DENTYFKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7.Nazwa skrócona * / Pierwsze mię drugie imię ** 8. NP.. 9. REGON.. 10. Numer KRS... 11. Symbol PKD. Wielkość przedsiębiorcy w świetle art. 104-106 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej. (Dz. U. z 2015 r. poz. 584 z późn. zm.) (zaznaczyć właściwą kratkę) mikroprzedsiębiorca (kod 0) mały przedsiębiorca (kod 1) średni przedsiębiorca (kod 2) inny przedsiębiorca (duży przedsiębiorca) (kod 3) nie dotycz Pola 13 14 15 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany.wypełnić w przypadku osob fizycznych składających DR-1 12. Numer PESEL ** 13.Data urodzenia (dzień-misiąc-rok 14. mię ojca 15. mię matki D.2. ADRES SEDZBY * / ADRES ZAMESZKANA ** 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta DR-1(1) 1/5
Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 3 Poz. 5599 POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA_ ( włącznie ze zwolnionymi ) E.1. GRUNTY ORNE Klasa a b a b Powierzchnia z dokładnością do 00001 ha (wynikająca z ewidencji gruntów ) 26. 28. 30. 328. 34. 36. E.2. ŁĄK PASTWSKA Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych z dokładnością do 00001 ha a b c 195 27. 180 29 165 31 135 33. 110 35. 080 37. 38. 40. 42. 44. E.3. SADY 175 39. 145 41. 125 43. 075 45. a b a b 46. 48. 50. 52. 54. 56. 195 47. 180 49. 165 51. 135 53. 110 55. 080 57. E.4. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM grunty orne a b a b 58. 60. 62. 64. 66. 68. 020 59. 020 61. 020 63. 020 65. 020 67. 020 69. DR-1(1) 2/5
Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 4 Poz. 5599 E.5. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM łąki i pastwiska Klasa Powierzchnia z dokładnością do 00001 ha (wynikająca z ewidencji gruntów ) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych z dokładnością do 00001 ha 70. 72. 74. 76. 020 71. 020 73. 020 75. 020 77. E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- grunty orne 78. 80. a b a b 82. 84. 86. 88. 100 79. 100 81. 100 83. 100 85. 100 87. 100 89. E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- łąki i pastwiska 90. 92. 94. 96. E.8. ROWY-grunty orne 100 91. 100 93. 100 95. 100 97. 98. 100. a b a b 102. 104. 106. 108. E.9. ROWY- łąki i pastwiska 020 99. 020 101. 020 103. 020 105. 020 107. 020 109. 110. 112. 020 111. 020 113. 020 115. 020 117. 114. 116. E.10. UŻYTK ROLNE BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 118. 100 119. DR-1(1) 3/5 116. 020 117.
Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 5 Poz. 5599 POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. E.11.GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM- łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem 120. 100 E12.GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM- inne gatunki ryb 122. E13.ŁĄCZNA POWERZCHNA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 124.Powierzchnia w ha (Suma z części od E.1 do E.12 kol.a) 020 F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH 121. 123. 125. Powierzchnia w ha przeliczeniowych(suma z części od E.1 do E.12 kol.c) Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych Należy wpisać powierzchnie z poz.125. Stawka podatku 127. Kwota podatku ***) ( zaokrąglić do pełnych złotych) 128. RATY: 1/4 część z poz. 128... 126.. zł zł gr G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 129. Powierzchnia w ha RATY: 1/12 część z poz. 130. DR-1(1) 4/5 ha. 130. Stawka podatku 131. Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***) zł.. H.DANE DOTYCZĄCE ZWOLNEŃ PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY Art. 12. ust. 1 pkt 1 - użytki rolne klasy i z Tytuł prawny zwolnienia Grunty orne Grunty orne Grunty orne Łąki i pastwiska Łąki i pastwiska Łąki i pastwiska Sady Sady Art. 12. ust. 1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych Klasa Art. 12. ust. 1 pkt 3 - grunty orne łąki i pastwiska objęte melioracją - w roku w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich Art. 12. ust. 1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha z z 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych podana z dokładnością do 00001 ha (wynikająca z ewidencji gruntów ) K K K
Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 6 Poz. 5599 W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art. 12. ust. 1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieużytków W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art. 12. ust. 1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art. 12. ust. 1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych na których zaprzestano produkcji rolnej Art. 12. ust. 1 pkt 8 - użytki ekologiczne 135.Ulga 75% 50% 137. Ulga 75% 50% 139. Ulga Art. 12. ust. 1 pkt 9 - grunty zajęte przez zbiorniki wody służące do zaopatrzenia ludności w wodę Art. 12. ust. 1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków 75% 50% Art. 12. ust. 2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświatyoraz prowadzące je organy w zakresie gruntów zajętych na działalność oświatową Art. 12. ust. 2 pkt 4- prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz U. z 2011 r. Nr 127 poz.721z późn.zm.) lub zakłady aktywności zawodowej - w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem gruntów znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej. nne zwolnienia -podać podstawę prawną. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. Tytuł prawny ulgi Art. 13 ust. 1 ulga inwestycyjna Art. 13b ust. 1- ulga z tytułu wprowadzenia klęski żywiołowej 152. 153. tak tak nie nie J NFORMACJA O ZAŁĄCZNKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 154. Liczba załączników ZR-1/A.... K. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam że są mi znaneprzepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezdodnych z rzeczywistością 155. mię 156. Nazwisko 157. Data wypełnienia deklaracji 158. Telefon kontaktowy 159. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 1 ) 160. adres e-mail 161. Podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 162. Uwagi organu podatkowego 1) Niepotrzebne skreślić. Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 Nr 229 poz.1954 z późn. zm.). ***) Zgodnie z art.63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r.- Ordynacja podatkowa ( tekst jednolity: Dz.U. z 2005r. Nr 8 poz.60 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłokę opłaty prolongacyjne. zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty Deklarację złożyć wraz z załącznikiem / załącznikami ZR-1A DR-1(1) 5/5
Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 7 Poz. 5599 ZR-1/A POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr X/71/15 Rady Gminy w Przybiernowie z dnia 27 listopada 2015 roku. Załącznik ZR-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. 1. Nr załącznika A. PRZEZNACZENE FORMULARZA 2. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): q deklaracji DR-1 q informacji Ł-1 B. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE DENTYFKACYJNE 3. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): q osoba fizyczna q osoba prawna q jednostka organizacyjna q spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 5. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** C. DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANU LUB ZWOLNENU C.1. POŁOŻENE NERUCHOMOŚC 6. Położenie nieruchomości ( adres) C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 7. Rodzaj własności q własność q współwłasność 8. Rodzaj posiadania samoistnego q posiadanie q. współposiadanie 9. Rodzaj użytkowania q użytkowanie wieczyste q współużytkowanie wieczyste 10. Rodzaj posiadania zależnego q posiadanie q. współposiadanie C.3. DENTYFKATORY GEODEZYJNE DZAŁEK CH POWERZCHNE 11. Nazwa i nr obrębu 12. Numer działki 13. Powierzchnia działki w ha z dokładnością do 00001 C.4. KSĘGA WECZYSTA 14. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów 15. Nazwa sądu KW NR Sąd Rejonowy w ZR-1/A(1) 1/1