A N K I E T A dot. działalności w... roku 1. Nazwa stowarzyszenia:... 2. Dane adresowe: kod pocztowy, miejscowość:... ulica, nr budynku:... telefon siedziby, telefon kontaktowy:... fax:... e-mail:... strona www.... 3. Adres do korespondencji:... 4. Liczba członków ogółem -..., w tym: opłacających składki członkowskie -..., zwyczajnych -..., wspierających -..., honorowych -... 5. Ostatnie Walne Zebranie Sprawozdawczo - Wyborcze (data) -... 6. Ostatnie Walne Zebranie Sprawozdawcze (data) -... 7. Ostatnie Nadzwyczajne Walne Zebranie (data) -... 8. Kadencja władz stowarzyszenia trwa... lat/a 9. Ilość posiedzeń zarządu w ciągu roku: wynikających ze statutu -... odbytych -... 10. Regulaminowa ilość kontroli (w ciągu roku) przeprowadzonych przez komisję rewizyjną -... 11. Faktyczna ilość kontroli (w ciągu roku) przeprowadzonych przez komisję rewizyjną -... 12. Inne kontrole przeprowadzone w stowarzyszeniu (ich ilość oraz nazwy podmiotów, które je przeprowadzały): 13. Czy stowarzyszenie prowadzi działalność gospodarczą - TAK / NIE*. Jeśli TAK, to proszę ją krótko scharakteryzować: 14. Ilość pracowników zatrudnionych w stowarzyszeniu -..., w tym: w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą -..., poza prowadzoną działalnością -... 15. Ostatnia zmiana statutu stowarzyszenia (data postanowienia sądowego w tym przedmiocie) -... * niepotrzebne skreślić F-ES0063 2010-01-25 Strona 1 z 6
16. Sekcje sportowe, rekreacyjne Nazwa sekcji Kategoria wiekowa Klasa rozgrywek (ekstraklasa, I liga, II liga itd.)* Liczba zawodników aktualnie trenujących ogółem do lat 18 z licencją polskiego związku sportowego SUMA * w sportach indywidualnych naleŝy podać rodzaj zawodów mistrzowskich (np. Mistrzostwa Świata, Europy, Polski itd.) 17. Poziom sportowy Lp. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Sekcja sportowa, kategoria wiekowa (I zespół, II zespół itd.) aktualnie zajmowane miejsce (sezon.../...) Klasa rozgrywek oraz: miejsce na koniec sezonu sportowego.../... miejsce na koniec sezonu sportowego.../... 18. NajwaŜniejsze osiągnięcia sportowe na zawodach rangi mistrzowskiej Zespół lub imię i nazwisko Kategoria wiekowa Nazwa zawodów Dyscyplina - konkurencja Miejsce 19. Szkoleniowcy (trenerzy, instruktorzy) prowadzący zajęcia treningowe Imię i nazwisko Rodzaj uprawnień: Dyscyplina, Forma pracy * trener: kl. M, I, II; instruktor kategoria wiekowa umowa o pracę umowa zlecenia / o dzieło społecznie * w odpowiedniej rubryce wstawić znak x F-ES0063 2010-01-25 Strona 2 z 6
20. Organizacja imprez własnych (nie włączając rozgrywek ligowych) Nazwa imprezy Dyscyplina sportu Liczba uczestników Szacunkowa liczba kibiców 21. UŜytkowane obiekty sportowe Obiekty sportowe (określić jakie - nazwa obiektu) Rodzaj uŝytkowania (określić: umowa uŝytkowania, dzierŝawa, wynajem itd.) 22. Aktualny skład zarządu TELEFONY Lp. Imię i nazwisko Funkcja domowy słuŝbowy komórkowy 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. data pieczęć stowarzyszenia pieczęć i podpis prezesa F-ES0063 2010-01-25 Strona 3 z 6
SPRAWOZDANIE RZECZOWO - FINANSOWE DOT. DZIAŁALNOŚCI STATUTOWEJ STOWARZYSZENIA Poz. Wyszczególnienie Przewidywane wykonanie za... rok Plan na... rok Wskaźnik % 4 : 3 1 2 3 4 5 6 DOCHODY 1. Składki członkowskie 2. Wpływ z własnej działalności gospodarczej 3. Sponsorzy, wpływy z reklamy 4. Dotacja z budŝetu Sejmiku Województwa Śląskiego (Urząd Marszałkowski w K-cach) 5. Dotacja z budŝetu miasta Częstochowy 6. Inne (wymienić jakie) Uwagi OGÓŁEM: WYDATKI 1. Wynagrodzenia, w tym płace: a.) administracji, b.) szkoleniowców. 2. Koszty udziału w zawodach sportowych 3. Koszty organizacji imprez sportowych własnych 4. Zgrupowania sportowe 5. Sprzęt sportowy 6. Koszty utrzymania obiektów: a.) sportowych, b.) administracyjnych 7. Koszty wynajmu obiektów sportowych 8. Koszty ubezpieczenia zawodników 9. Koszty ubezpieczenia obiektów 10. Remonty (inwestycje) 11. Inne (wymienić jakie) OGÓŁEM: w tym wydatki na poszczególne sekcje sportowe / kategorie wiekowe*: 1. sekcja / kategoria... 2. sekcja / kategoria... 3. sekcja / kategoria... 4. sekcja / kategoria... 5. sekcja / kategoria... 6. sekcja / kategoria... 7. sekcja / kategoria... 8. sekcja / kategoria... * w przypadku stowarzyszenia jednosekcyjnego naleŝy wyszczególnić wydatki na kategorie wiekowe data pieczęć stowarzyszenia pieczęć i podpis prezesa F-ES0063 2010-01-25 Strona 4 z 6
HARMONOGRAM ZAJĘĆ TRENINGOWYCH W SEZONIE.../... F-ES0063 2010-01-25 Strona 5 z 6
F-ES0063 2010-01-25 Strona 6 z 6