1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika (gdy obowiązuje)........................................... DN-1 3. Rok 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XII/102/15 Rady Miasta Biłgoraj z dnia 29 udnia 2015 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI................... prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (j.t. Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej jednostek organizacyjnych Agencji Nieruchomości Rolnych a także jednostek organizacyjnych Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi untów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Miasta Biłgoraj 23-400 Biłgoraj Plac Wolności 16 tel. 84 686 96 00 fax. 84 686 96 65 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Rodzaj deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok w którym zaistniało zdarzenie mające wpływ na powstanie lub wygaśnięcie obowiązku podatkowego ). 6. Okoliczności powodujące konieczność ożenia deklaracji: C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 7. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 2. współwłaściciel w części...3.posiadacz samoistny 4.użytkownik wieczysty 5. współużytkownik wieczysty w części... 6. posiadacz zależny (np. dzierżawca najemca) D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna spółka nieposiadająca osobowości prawnej 9. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 10. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię drugie imię ** 11. Identyfikator REGON*................................................ 12. Numer PESEL **................................................ 13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)** 14. Imię ojca** 15. Imię matki **................................ D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta DN-1(1) 1 /6
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU opodatkowania w (ha) z dokładnością do 1 E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji untów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) 3. Zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych untów upłynął okres 4 lat a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 5. Pozostałe 26. 29. 32. 35. 38. 27. 30. ha 33. 36. E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI opodatkowania w 1. Budynki mieszkalne - 41. 44. - powyżej 220 m 45. 2. Budynki mieszkalne lub ich części zajęte 46. na prowadzenie działalności gospodarczej - : (zaliczyć 50% powierzchni) 49. - powyżej 220 m 50. 3. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej z wyjątkiem wymienionych w pkt 4 : 51. 54. - powyżej 220 m 55. 4. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej w zakresie handlu na powierzchni powyżej 400 (od jednego budynku) : 56. 59. - powyżej 220 m 60. 39. 42. 47. 28. 31. 34. 37. 40. 43. 48. 52. 53. 57. 58. 5. Zajęte na prowadzenie działalności 61. gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - 64. - powyżej 220 m 65. 62. 63. DN-1(1) 2/6
6. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - 66. 69. - powyżej 220 m 70. 67. 68. 7. Pozostałe (z wyjątkiem budynków wymienionych w pkt 8 910 11) : 8. Garaże : 71. 74. - powyżej 220 m 75. 76. 79. 72. 77. 73. 78. - powyżej 220 m 80. 9. Budynki gospodarcze : 81. 84. - powyżej 220 m 85. 82. 83. 10. Domki letniskowe : 86. 87. 88. 89. - powyżej 220 m 90. 11. Zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego : 91. 94. - powyżej 220 m 95. 92. 93. E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ opodatkowania w z dokładnością do 1 1. Budowle 96. 97. 98. % F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU (po zaokrągleniu do pełnych otych) ***) 99. Suma kwot z części E.1 E.2 i E.3. DN-1(1) 3/6
G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU opodatkowania w (ha) z dokładnością do 1 G.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji untów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) 3. Zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych untów upłynął okres 4 lat a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 5. Pozostałe 100. 103. 106. 109. 112. 101. 104. ha 107. 110. G.2 POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI opodatkowania w 1. Budynki mieszkalne - 115. 118. - powyżej 220 m 119. 2. Budynki mieszkalne lub ich części zajęte 120. na prowadzenie działalności gospodarczej - : (zaliczyć 50% powierzchni) 123. - powyżej 220 m 124. 3. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej z wyjątkiem wymienionych w pkt 4 : 125. 128. - powyżej 220 m 129. 4. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej w zakresie handlu na powierzchni powyżej 400 (od jednego budynku) : 130. 133. - powyżej 220 m 134. 113. 116. 121. 102. 105. 108. 111. 114. 117. 122. 126. 127. 131. 132. 5. Zajęte na prowadzenie działalności 135. gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - 138. - powyżej 220 m 139. 136. 137. DN-1(1) 4/6
6. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - 140. 143. - powyżej 220 m 144. 141. 142. 7. Pozostałe (z wyjątkiem budynków wymienionych w pkt 8 910 11) : 8. Garaże : 145. 148. - powyżej 220 m 149. 150. 153. 146. 151. 147. 152. - powyżej 220 m 154. 9. Budynki gospodarcze : 155. 158. - powyżej 220 m 159. 156. 157. 10. Domki letniskowe : 160. 161. 162. 163. - powyżej 220 m 164. 11. Zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego : 165. 168. - powyżej 220 m 169. 166. 167. G.3 WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ opodatkowania w z dokładnością do 1 1. Budowle 170. 171. 172. % H. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OBJĘTEGO ZWOLNIENIEM (po zaokrągleniu do pełnych otych) 173. Suma kwot z części G.1G.2 i G.3. DN-1(1) 5/6
I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 174. Liczba załączników ZN-1/A 175. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):... tak nie J. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 176. Imię 177. Nazwisko 178. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 179. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 1)... K. OŚWIADCZENIE DODATKOWE 180. Wyrażam / nie wyrażam zgody 1) na poinformowanie w szczególności poprzez internetowy portal informacyjny krótką wiadomość tekstową (sms) e-mail telefon faks o terminie zapłaty należności pieniężnych lub jego upływie wysokości należności pieniężnej rodzaju i wysokości należności pieniężnej rodzaju i wysokości odsetek z tytułu niezapłacenia w terminie należności pieniężnej oraz ożącej egzekucji administracyjnej i mogących powstać kosztach egzekucyjnych. prawna: 3 Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 20 maja 2014 r. w sprawie trybu postępowania wierzycieli pieniężnych przy podejmowaniu czynności zmierzających do zastosowania środków egzekucyjnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 656). 181. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika 1) 182. Telefon kontaktowy 183. Adres e-mail 184. Adres do korespondencji jeżeli jest inny niż adres siedziby / adres zamieszkania 185. Osoba do kontaktu L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 186. Uwagi organu podatkowego 187. Data (dzień - miesiąc - rok) 188. Podpis przyjmującego formularz... 1) Niepotrzebne skreślić. Uwaga: przez powierzchnię użytkową budynku lub jego części należy rozumieć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne piwnice sutereny i poddasza użytkowe. ***) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (j.t. Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.). DN-1(1) 6/6