UCHWAŁA NR IX/79/07 RADY GMINY SUWAŁKI z dnia 28 września 2007 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

Podobne dokumenty
A.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE INFORMACJI użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty. 3. posiadacz samoistny

UCHWAŁA NR II/16/02 RADY GMINY SUWAŁKI

UCHWAŁA Nr./../11 Rady GMINY SUWAŁKI z dnia 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1)

UCHWAŁA NR XII/82/12 RADY GMINY DZIADKOWICE. z dnia 30 maja 2012 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO ¹

UCHWAŁA NR XXVI/163/2014 RADY GMINY WILCZYCE. z dnia 29 stycznia 2014 r. w sprawie określenia wzoru formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA Nr 247/XLIII/2014 Rady Gminy Grudusk z dnia 29 października 2014 roku

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, O GRUNTACH ORAZ LASACH

UCHWAŁA NR XIV/75/2011 RADY GMINY OLSZANICA. z dnia 9 grudnia 2011 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVIII/89/16 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 26 lutego 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIV/103/2011 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 24 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR X/71/2011 RADY GMINY SADKOWICE. z dnia 30 listopada 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH, OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ROLNYCH I LASACH

UCHWAŁA NR XIII/71/2015 RADY GMINY PYSZNICA. z dnia 9 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

Uchwała Nr III/10/2010 Rady Gminy Polska Cerekiew z dnia 28 grudnia 2010r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Wrocław, dnia 31 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/257/14 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 24 października 2014 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

VI. UWAGI: W przypadku braku kompletu wymaganych dokumentów wnioskodawca zostanie wezwany do ich uzupełnienia i złożenia w pokoju nr 10.

UCHWAŁA NR II/8/14 RADY MIASTA HELU. z dnia 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

Projekt UCHWAŁA NR VIII/ /2015 RADY GMINY FILIPÓW. z dnia 16 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO, LEŚNEGO I OD NIERUCHOMOŚCI 1

UCHWAŁA NR XXIV/147/12 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XI/61/2011 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 30 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR XXII/115/2012 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/112/12 RADY GMINY RACZKI. z dnia 28 listopada 2012 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO *

U c h w a ł a Nr XLIII/409/05 Rady Miejskiej w Chrzanowie z dnia 29 listopada 2005 roku. Rada Miejska w Chrzanowie. u c h w a l a

UCHWAŁA NR XLVII/481/2014 RADY GMINY PSARY. z dnia 30 października 2014 r.

UCHWAŁA NR II RADY GMINY NĘDZA z dnia 9 grudnia 2014 r. zmieniająca uchwałę w spawie określenia wzorów formularzy w wymiarach podatkowych

UCHWAŁA Nr XXVI/157 /12 RADY Gminy w Iwkowej z dnia 26 listopada 2012 roku

Uchwała Nr 117/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 18 grudnia 2015 roku

UCHWAŁA NR XXVII/221/12 RADY GMINY MORAWICA. z dnia 30 listopada 2012 r.

B.2 ADRES SIEDZIBY* /ADRES ZAMIESZKANIA* 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat

Rzeszów, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII RADY GMINY BALIGRÓD. z dnia 19 listopada 2015 r.

C.2 DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA, WSPÓŁPOSIADACZA, WSPÓŁUŻYTKOWNIKA

UCHWAŁA NR XVI/140/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŁASKU. z dnia 16 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów deklaracji i informacji podatkowych

UCHWAŁA NR X/48/2015 RADY GMINY GIBY. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

Nadzór nad realizacją uchwały powierza się Komisji Rolnictwa, Ochrony Środowiska i Gospodarki Komunalnej i Komisji Rewizyjnej Rady Gminy Orły

Przewodniczący Rady Gminy Ostróda. Andrzej Wiczkowski

Uchwała Nr 103/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 25 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR LVII/469/2014 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 28 października 2014 r. w sprawie zatwierdzenia druków deklaracji na podatek od nieruchomości

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI I PODATKU ROLNEGO na

Rok ADRES ZAMIESZKANIA 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat. 18. Gmina 19. Ulica 20. Numer domu/ lokalu

UCHWAŁA NR XI/77/2015 RADY GMINY PURDA. z dnia 13 listopada 2015 r.

I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR II/12/14 RADY GMINY KOWIESY. z dnia 9 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XXV/298/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 26 października 2012 r.

Uchwała Nr XII/178/03 Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 8 grudnia 2003 roku

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO. 1. Rok. 3. Imię ojca 4. Imię matki 5. Data urodzenia 6. NIP 7. Pesel 9.

UCHWAŁA NR XXXI/179/17 RADY GMINY TURAWA. z dnia 23 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

UCHWAŁA NR XLV/275/2014 RADY GMINY PIONKI. z dnia 5 listopada 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1. Rok

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Kielce, dnia 30 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/290/16 RADY GMINY W PAWŁOWIE. z dnia 22 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Uchwała Nr XVI/195/2011 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 24 listopada 2011 roku

Projekt UCHWAŁA NR XIX/112/2012 RADY GMINY BOJSZOWY. z dnia 3 grudnia 2012 r. w sprawie ustalenia wzorów deklaracji i informacji podatkowych

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

B.2 ADRES SIEDZIBY/ ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

Uchwała Nr XLII/601/2009 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 26 listopada 2009 roku

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU: OD NIERUCHOMOŚCI ROLNEGO LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO I LEŚNEGO

1. Określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały.

UCHWAŁA NR VIII/45/15 RADY GMINY GRODZISK. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych.

DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia... r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości.

1. Określa się wzór formularza deklaracji na podatek od nieruchomości, w brzmieniu stanowiącym

Warszawa, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 57/IX/2015 RADY GMINY GRUDUSK. z dnia 25 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XVI/105/16 RADY GMINY ORLA. z dnia 30 listopada 2016 r.

Wójt Gminy Przygodzice Pl. Powstańców Wielkopolskich 2, Przygodzice

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIV/186/15 RADY MIASTA ZGIERZA. z dnia 26 listopada 2015 r.

Uchwała Nr 93/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 28 października 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

7. NIP 8. PESEL 9. PKD/EKD. D.1.2 ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat

UCHWAŁA NR XVII/89/2016 RADY GMINY OSIEK. z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XXIII/122/16 RADY MIASTA HELU. z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia wysokości stawek podatku od nieruchomości.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LUBSKU

Uchwała XVI/192/2015 Rady Miasta i Gminy w Margoninie z dnia 27 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Transkrypt:

UCHWAŁA NR IX/79/07 RADY GMINY SUWAŁKI z dnia 28 września 2007 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591, z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 214, poz. 1806, z 2003 r. Nr 80, poz. 717, Nr 162, poz. 1568, z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, Nr 116, poz. 1203, z 2005 r. Nr 172, poz. 1441, Nr 175, poz. 1457, z 2006 r. Nr 17, poz. 128, Nr 181, poz. 1337, z 2007 r. Nr 48, poz. 327, Nr 138, poz. 974), art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych 1) (tekst jednolity Dz. U. z 2006 r. Nr 121, poz. 844, Nr 220, poz. 1601, Nr 225, poz. 1635, Nr 245, poz. 1775, Nr 249, poz. 1828, Nr 251, poz. 1847), art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969, Nr 191, poz. 1412, Nr 245, poz. 1775, Nr 249, poz. 1825, z 2007 r. Nr 109, poz. 747) oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr 200, poz. 1682, Nr 216, poz. 1826, z 2005 r. Nr 143, poz. 1199, Nr 164, poz. 1365, Nr 179, poz. 1484, z 2006 r. Nr 245, poz. 1775, Nr 249, poz. 1825) Rada Gminy Suwałki uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór formularza informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego (IN, R, L-1), stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór formularza: 1) deklaracji na podatek od nieruchomości (DN-1), stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały; 2) deklaracji na podatek rolny (DR-1), stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały; 3) deklaracji na podatek leśny (DL-1), stanowiący załącznik Nr 4 do niniejszej uchwały. 2. Traci moc uchwała Nr II/16/02 Rady Gminy Suwałki z dnia 3 grudnia 2002 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek rolny, podatek leśny i podatek od nieruchomości (Dz. Urz. Woj. Podlaskiego Nr 79, poz. 1634, z 2003 r. Nr 130, poz. 2577). 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2008 r. Przewodniczący Rady Maciej Suchocki 1 ) Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992 r. w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami członkowskimi (Dz. Urz. WE L 368 z 17.12.1992), 2) dyrektywy 1999/62/WE z dnia 17 czerwca 1999 r. w sprawie pobierania opłat za użytkowanie niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz. Urz. WE L 187 z 20.07.1999). Dane dotyczące ogłoszenia aktów prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie - z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkostwa w Unii Europejskiej - dotyczą ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej - wydanie specjalne.

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr IX//79/07 Rady Gminy Suwałki z dnia 28 września 2007 r. INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO (IN, R, L-1) 1 1. na rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2006 r., Nr 121, poz. 844 ze zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2006 r., Nr 136, poz.. 969 ze zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr 200, poz. 1682 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 2. Wójt Gminy Suwałki, ul. Kościuszki 71 16-400 Suwałki B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) A.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat) informacja na dany rok korekta informacji 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. inne... 4.Nazwisko 5. Imię / imiona 6. Data urodzenia 7. Imię ojca, matki 8. Numer Pesel /NIP/REGON 9. Telefon 10. Adres zamieszkania 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu/ Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta 20. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. inne... 21.Nazwisko 22. Imię / imiona 23. Data urodzenia 24. Imię ojca, matki 25. Numer Pesel /NIP/REGON 26. Telefon 27. Adres zamieszkania 28. Kraj 29. Województwo 30. Powiat 31. Gmina 32. Ulica 33. Numer domu/ Numer lokalu 1 NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ

34. Miejscowość 35. Kod pocztowy 36. Poczta B.2. DANE OSÓB FIZYCZNYCH PROWADZĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ 37. Klasa rodzaju działalności (PKD) zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 20 stycznia 2004 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) Dz. U. Nr 33, poz. 289 z... późniejszymi zmianami. 38. Określenie rodzaju i miejsca prowadzonej działalności gospodarczej.... I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI... C. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 1. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek. 2. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów... Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania C.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków... m 2 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych... ha 3. pozostałe grunty... m 2 C.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA (mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się) BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (budynek obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach) 1. mieszkalnych...,... m 2 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej: w części budynków mieszkalnych/w budynkach pozostałych 1...m 2 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym... m 2 4. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych 5. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego... m 2... m 2 6. pozostałych, innych niż wymienione...,... m 2 C.3 BUDOWLE według wartości określonej w art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7...zł

ustawy o podatkach i opłatach lokalnych D. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH 1. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej...,... m 2 2. inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie)............,... m 2...,... m 2...,... m 2. II. PODATEK ROLNY E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) 1. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 2. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów Orne (R) Sady (S-R, S-Ps, S-Ł) Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Użytki zielone (Ł, Ps) Rolne zabudowane (B-R, B-Ps, B-Ł) Zadrzewione i zakrzewione (Lz-R, Lz-Ps, Lz-Ł) Ogółem ha I...,......,......,......,......,... II...,......,......,......,......,... III x x...,......,......,... IIIa...,......,... x...,......,... IIIb...,......,... x...,......,... IV x...,......,......,......,... IVa...,......,... x...,......,... IVb...,......,... x...,......,... V...,......,......,......,......,... VI...,......,......,......,......,... VIz...,......,......,......,......,... Razem...,......,......,......,......,... Grunty pod stawami: - zarybione /czym/ - nie zarybione... Rowy

RAZEM F. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z którego wynika zwolnienie) G. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem III. PODATEK LEŚNY 1. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek... 2. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów. H. POWIERZCHNIA LASU Powierzchnia w ha fizycznych - wynikająca z ewidencji gruntów i budynków 1. zwolniona od podatku leśnego w tym: a) lasy z drzewostanem do 40 lat - rok zalesienia - rok zalesienia - rok zalesienia - rok zalesienia...,.... b) inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)...,............

2. podlegająca opodatkowaniu: a) lasy powyżej 40 lat b) lasy ochronne oraz lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 3. Imię 4. Nazwisko 5. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 6. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego (niepotrzebne skreślić) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz Data i podpis przyjmującego formularz Załącznik Nr 2 do uchwały Nr IX/79/07 Rady Gminy Suwałki z dnia 28 września 2007 r. 1.NIP 2. Regon / Pesel DN 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. na rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania:: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2006 r. nr 9, poz. 844 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego, w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Wpłacać obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości bez wezwania na rachunek budżetu właściwej gminy w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego, w terminie do 15 każdego miesiąca Wójt Gminy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI A.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat) 4. Wójt Gminy Suwałki, ul. Kościuszki 71, 16-400 Suwałki deklaracja roczna korekta deklaracji B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJE *- dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną **- dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B. 1 DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. osoba fizyczna 4. jednostka organizacyjna 2. osoba prawna 3. spółka nie mająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 3. posiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 7. posiadacz 2. współwłaściciel 4. współposiadacz samoistny 6. współużytkownik wieczysty 8. współposiadacz 7. Miejsce (adres) położenia przedmiotów opodatkowania, numery działek 8. Numery księgi wieczystej lub zbiorów dokumentów 9. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 10. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 11. Klasa rodzaju działalności (PKD) zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 20 stycznia 2004 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz.U. nr 33, poz.289 z późn. zm.) oraz określić przedmiot prowadzonej działalności gospodarczej. B. 2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 14. Ulica 17. Numer domu / Numer lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Gminy Suwałki z dnia... Nr... Kwota podatku w zł, gr. C. 1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 21. 24.... ha 22. 25. 23....zł....gr 26....zł....gr

3. pozostałe grunty C. 2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI*** 1. mieszkalnych oraz zajętych wyłącznie na potrzeby mieszkalne na wszystkich kondygnacjach ogółem a. powyżej 2,20 m, 27. 30. 33. 28. 31. 34. 29....zł...gr 32. 35. b. od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć w 50 % powierzchni) ***Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń lub ich części oraz część kondygnacji o wysokości w świetle ustawy od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50 %, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40 m powierzchnię tę pomija się. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej trwale związanych z gruntem**** ogółem a. powyżej 2,20 m, b. od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć w 50 % powierzchni) 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym trwale związanych z gruntem**** ogółem a. powyżej 2,20 m, b. od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć w 50 % powierzchni) 4. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie świadczenia usług medycznych trwale związanych z gruntem**** ogółem a. powyżej 2,20 m, b. od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć w 50 % powierzchni) a. powyżej 2,20 m, 5. pozostałych budynków w tym budynków rekreacyjnych, budynków gospodarczych, garaży trwale związanych z gruntem**** ogółem b. od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć w 50 % powierzchni) 36. 39. 42. 45. 37. 40....zł...gr...zł...gr 43. 46. 48. 49.... m² 51.... m²... m² 54.... m² 57.... m²... m² 52. 55. 58. 38. 41. 44....zł...gr 47. 50. 53....zł...gr....zł...gr 56....zł...gr 59....zł...gr...zł...gr **** Za budynek trwale związany z gruntem należy rozumieć taki obiekt budowlany, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. C. 3 BUDOWLE ZWIĄZANE Z DZIAŁALNOŚCIĄ GOSPODARCZĄ 1. budowle (wartość, o której mowa w art. 4 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych) D. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU 60.... zł 61.... % 62....zł...gr Kwota podatku Suma kwot z kolumny C zaokrąglona do pełnych złotych 63....zł E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię gruntów, powierzchnię użytkową gruntów lub ich części, wartość budowli związanych z działalnością gospodarczą oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

............... F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 64. Nazwisko 65 Imię 66. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 67. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego (niepotrzebne skreślić) G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz Data i podpis przyjmującego formularz Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.

Załącznik Nr 3 do uchwały Nr IX/79/07 Rady Gminy Suwałki z dnia 28 września 2007 r. 1.NIP 2. Regon / Pesel DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. na rok... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969, z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego, w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Wpłacać obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości bez wezwania na rachunek budżetu właściwej gminy w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego, w terminie do 15 każdego miesiąca Wójt Gminy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Wójt Gminy Suwałki, ul. Kościuszki 71, 16-400 Suwałki A.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat) deklaracja roczna B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ *- dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną **- dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B. 1 DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. osoba fizyczna 4. jednostka organizacyjna 2. osoba prawna 3. spółka nie mająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) korekta deklaracji 1. właściciel 3. posiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 7. posiadacz 2. współwłaściciel 4. współposiadacz samoistny 6. współużytkownik wieczysty 8. współposiadacz 7. Miejsce (adres) położenia przedmiotów opodatkowania, numery działek 8. Numery księgi wieczystej lub zbiorów dokumentów 9. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 10. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki**

11. Klasa rodzaju działalności (PKD) zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 20 stycznia 2004 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz.U. nr 33, poz.289 z późn. zm.) oraz określić przedmiot prowadzonej działalności gospodarczej. B. 2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 14. Ulica 17. Numer domu / Numer lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Przedmiot opodatkowania 1. GRUNTY ORNE (R, B-R, W-R) 2. SADY 3. UŻYTKI ZIELONE (Ł, B-Ł,S-Ł, W-Ł, Ps, B-Ps, S-Ps, W-Ps) 4. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH 1. 5. 9. 13. 17. 21. 25. 29. 33. 37. 41. 45. 49. 53. 57. 22. 26. 30. 61. 65. 69. 73. 77. 81. 85. Powierzchnia w ha fizycznych Klasa Przelicznik II 1,35 IIIa 1,25 Iii 1,00 IVa IVb 0,60 V VI VIz x II 1,35 III i IIIa 1,25 IIIb 1,00 IV i IVa IVb 0,60 Powierzchnia w ha przeliczeniowych Stawka podatku 2. 3. 4. 6. 7. 8. 10. 11. 12. 14. 15. 16. 18. 19. 20. 22. 23. 24. 26. 27. 28. 30. 31. 32. 34. 35. 36. 38. 39. 40. 42. 43. 44. 46. 47. 48. 50. 51. 52. V 54. 0 55. 56. VI 58. 0 59. 60. II 23. 1 24. 25. III 0,95 IV 0,55 V 0,15 VI 0,05 VIz x II 1,35 IIIa 1,25 IIIb 1,00, 2, 0, 51 0 27. 28. 29. 31. 32. 33. 62. 63. 64. 66. 67. 68. 70. 71. 72. 74. 75. 76. 78. 79. 80. 82. 83. 84. IVa 86. 0 87. 88., 8 0 Kwota podatku w zł, gr. 2012-05-09 09:43:00

89. IVb 0,60 90. 91. 92. 93. V 94. 95. 96. 97. VI 98. 99. 100. 101. VIz x 102. 103. 104. 105. II 106. 107. 108. 5. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ZIELONYCH 109. 113. 117. III 0,95 IV 0,55 V 0,15 110. 111. 112. 114. 115. 116. 118. 119. 120. 121. VI 0,05 122. 123. 124. 6. ROWY 125. x x 126. 127. 128. 7. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI ŁOSOSIEM, TROCIĄ, GŁOWACICĄ, PALIĄ, PSTRĄGIEM 129. x 1,00 130. 131. 132. 8. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI INNYMI GATUNKAMI RYB 133. x 0,20 134. 135. 136. RAZEM 137. x x 138. 139. 140. D. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH 141. Podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa, z jakiego tytułu występuje zwolnienie............... E. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 142. z tytułu nabycia lub przejęcia w zagospodarowanie gruntów zł 143. inwestycyjne zł 144. inne zł 145. razem zł F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU 146. Kwota podatku - suma kwot z kolumny C pomniejszona o kolumnę E zaokrąglona do pełnych złotych zł G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 147. Imię 148. Nazwisko 149. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 150. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego (niepotrzebne skreślić) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego 2012-05-09 09:43:00

Identyfikator przyjmującego formularz Data i podpis przyjmującego formularz Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. 1.NIP 2. Regon / Pesel Załącznik Nr 4 do uchwały Nr IX/79/07 Rady Gminy Suwałki z dnia 28 września 2007 r. DL 1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 3. na rok... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2002 r. nr 200 poz. 1682 z późn. zm. ). Formularz dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie posiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Wójt Gminy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów D. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI A.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat) 4. Wójt Gminy Suwałki, ul. Kościuszki 71, 16-400 Suwałki deklaracja roczna korekta deklaracji B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ *- dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną **- dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B. 1 DANE IDENTYFIKACYJNE 2012-05-09 09:43:00

5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. osoba fizyczna 4. jednostka organizacyjna 2. osoba prawna 3. spółka nie mająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 3. posiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 7. posiadacz 2. współwłaściciel 4. współposiadacz samoistny 6. współużytkownik wieczysty 8. współposiadacz 7. Miejsce (adres) położenia przedmiotów opodatkowania, numery działek 8. Numery księgi wieczystej lub zbiorów dokumentów 9. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 10. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 11. Klasa rodzaju działalności (PKD) zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 20 stycznia 2004 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz.U. nr 33, poz.289 z późn. zm.) oraz określić przedmiot prowadzonej działalności gospodarczej. B. 2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Numer domu / Numer lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) L.p. 1. 2. 3. Wyszczególnienie Powierzchnia lasów w zasięgu granic administracyjnych gminy wynikająca z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia lasów ochronnych oraz lasów wchodzących w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych - stawka 50% Powierzchnia lasów zwolnionych z podatku leśnego: Powierzchnia Lasów w ha fizycznych Stawka podatku (0,220 m³ drewna x cena drewna) w zł, gr 21. 22. 23 24. 25. 26. 27. 28. 29. Kwota podatku w zł, gr Rok zalesienia: 30. 31. 32. - ze względu na wiek drzewostanu do 40 lat a) b) c) - wiek drzewostanu powyżej 40 lat 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 2012-05-09 09:43:00

4. - lasy wpisane do rejestru zabytków - użytki ekologiczne Inne zwolnienia od podatku leśnego /na podstawie art.7 ust 2 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym /Dz.U. nr 200 poz. 1682/ 1/ szkoły wyższe, wyższe szkoły zawodowe oraz wyższe szkoły wojskowe 2/szkoły, placówki, zakłady kształcenia i placówki doskonalenia nauczycieli publiczne i niepubliczne oraz organy prowadzące te szkoły, placówki i zakłady odpowiednio z tytułu zarządu, użytkowania lub użytkowania wieczystego nieruchomości szkolnych 3/placówki naukowe Polskiej Akademii Nauk 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 4/prowadzących zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie lasów wymienionych w decyzji w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej, lub zgłoszonych wojewodzie zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyłączeniem lasów, które znajdują się w posiadaniu zależnym podmiotów nie będących prowadzącymi zakład pracy chronionej lub zakład aktywności zawodowej 5/jednostki badawczo-rozwojowe 5. Powierzchnia lasów podlegająca opodatkowaniu, poz. 1 + poz. 2 6. Kwota podatku leśnego w roku podatkowym wg deklaracji, 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. zł (poz. 1 + 2) zaokrąglona do pełnych złotych D. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię gruntów, powierzchnię użytkową gruntów lub ich części, wartość budowli związanych z działalnością gospodarczą oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie)............... E. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 75. Nazwisko 76. Imię 77. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 78. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego (niepotrzebne skreślić) F. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego 2012-05-09 09:43:00

Identyfikator przyjmującego formularz Data i podpis przyjmującego formularz Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. 2012-05-09 09:43:00